...rados resultados falsos positivos em pacientes que estavam tomando piperacilina+tazobactam, mesmo cinco dias após a descontinuação do uso desse antibiótico.75,76 Diagnóstico Diferencial Embora a aspergilose invasiva seja a causa mais comum de nódulos pulmonares em pacientes imunocomprometidos, em pelo menos 10% desses casos o patógeno (ou copatógeno) é uma bactéria ou um fungo que não pert......
...o valor de base); · efeitos severos durante a infusão (resistentes à pré-medicação com corticoides ou antieméticos); · ausência de melhora ou progressão da doença após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B; · a anfotericina B lipossomal é aprovada pelo FDA como terapia empírica para pacientes neutropênicos com febre persistente, apesar de terapia antimicrobiana ampl......
... durante o 1º trimestre, enquanto que a prevalência foi 2,60% em mulheres não expostas ao uso de fluconazol, conferindo um OR de 1,06 (IC95% de 0,92 – 1,21) para risco de malformação associada a fluconazol. Além disso, a exposição ao fluconazol não se associou a maior risco de malformações especificamente relacionadas à própria droga, a saber: craniossinostose, outros defeitos craniofaciais, defei......
...ecomendados para infecções do trato urinário por cândida porque essas drogas são pouco ativas no trato urinário. Epidemiologia As espécies de cândida normalmente habitam o trato gastrintestinal, o trato genital e a pele de seres humanos. Urina raramente produz espécies de cândida em pessoas que não têm fatores específicos de risco permitindo que o organismo ganhe a entrada para dentro e colon......
...pepsia, distúrbio de paladar, flatulência, diarréias. • Cefaléia, vertigens. • Elevação transitória das enzimas hepáticas (5-11%), necrose hepática e outros disfunção hepática. • Alopecia, prurido, rash, angioedema, anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson. • Hiperlipidemia, leucopenia, trombocitopenia, hipocalemia. • Prolongamento do intervalo QT. INTERAÇÕES MEDIC......
...nocomprometido (maior chance de desenvolver doenças esfoliativas da pele potencialmente fatais). Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes): Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Fluconazol •pode aumentar o risco de toxicidade do fígado com: álcool; outro medicamento hepatotóxico (ver Apêndice). •pode aumentar e prolongar a concentração ......
...e associada a dentaduras • Tratamento antifúngico em adultos submetidos a tratamento quimioterápico ou radioterápico por câncer SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seu......
...a pode não ser linear por causa da saturação do metabolismo. A concentração de itraconazol na pele é usualmente mais elevada que a sua concentração plasmática, sendo extensivamente biotransformado pelo fígado15. De acordo com provas disponíveis, o uso do itraconazol aplica-se às formas benignas e de moderada gravidade das paracoccidioidomicoses16, 17, histoplasmose (formas benignas e de moderada g......
..., 14. O fármaco se liga intensamente às proteínas, com apenas 0,2% circulando como fração livre. A farmacocinética pode não ser linear por causa da saturação do metabolismo. A concentração de itraconazol na pele é usualmente mais elevada que a sua concentração plasmática, sendo extensivamente biotransformado pelo fígado15. De acordo com provas disponíveis, o uso do itraconazol aplica-se às formas ......
...e meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae (suspeita ou confirmada) t 0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose de inicial: ......
...nico que indicou superioridade de fluconazol sobre clotrimazol na redução de recorrência de candidíase orofaríngea207. Também não há suficiente evidência de que fluconazol seja melhor do que anfotericina B em pacientes neutropênicos com câncer. Nesses, anfotericina intravenosa deve ser preferida para tratamento empírico ou uso profilático porque é o único antifúngico com aparente efeito sobre mort......
...o, retenção hídrica, extra-sístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaléia. Raramente, EAP e até morte súbita. Precauções com a pulsoterapia · Infecções: ü Profilaxia de estrongiloidíase disseminada: Ivermectina (200 mcg/kg/d por 2 dias); Albendazol (400 mg/d por 3 dias) ou Tiabendazol (25 mg/kg 2 x dia, por 2 dias). ü O......
...m agente alternativo. (3) A rifabutina somente pode ser usada com saquinavir quando combinada com ritonavir. (4) Em um pequeno estudo, doses mais altas de RTV (300mg BID adicionais) ou uma dose dupla de LPV/RTV compensam a atividade indutora de rifampina do LPV. Observou-se que 28% dos sujeitos descontinuaram o uso devido a aumentos em LFTs. A segurança dessa combinação ainda está sob avaliação.......
...· Neurotuberculose Acometimento periférico · Polineuropatia pelo HIV · Polineuropatia por anti-retrovirais · Polineuropatia por outras drogas (por exemplo, etambutol, isoniazida, álcool) · Déficit de vitamina B12 ou B6 · Polineuropatias por doenças sistêmicas (por exemplo, diabetes, hanseníase) · Polirradiculoneuropatia aguda pel......
...l diagnóstico. Um paciente que evidencia cultura com resultado positivo de um sítio estéril (sangue, líquido cerebrospinal, pleural, peritoneal ou sinovial) necessita de tratamento imediato devido à alta mortalidade, porém o rendimento desse exame é baixo. Deve-se atentar para os fatores de risco associados à candidemia e ter um alto índice de suspeita. A biópsia dos locais afetados, como fígado ......
...iversas cores (versicolor), que variam do branco ao marrom claro [Figura 7]. A raspagem das lesões produz escamas finas. Esta infecção mais comumente envolve parte superior do tronco, porém os braços, axilas, abdome e virilha também podem ser afetados. A maioria das lesões exibe fluorescência amarelada sob luz de Wood. Figura 7. Uma tinea versicolor aprece no tórax deste paciente, sob a......
...uia e onicomicose. A forma mais comum de Candidíase oral e a pseudomembranosa, caracterizada por placas brancas removíveis na mucosa oral (aftas). Outra apresentação clínica e a forma atrófica, que se apresenta como placas vermelhas, lisas, sobre o palato duro ou mole. O intertrigo atinge mais frequentemente as dobras cutâneas, nuca, virilha e regiões axilares. A infecção mucocutânea crônica pode ......
... freqüentes causadores de infecções ósteo-articulares, e que serão estudados mais detidamente neste capítulo, são os fungos Candida sp (especialmente da espécie albicans), Sporothrix schenkii, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis e Blastomyces dermatitidis. Fisiopatologia De maneira geral, as infecções ósteo-articulares por fungos resultam de disseminação hematogênica de ......
...loide, leishmaniose anérgica, xantoma e dermatofibrossarcoma protuberante. A melhor opção terapêutica é a excisão completa da lesão. Clofazimina por 2 anos pode ser usada. Outros antifúngicos não são efetivos. Zigomicose Mucormicose Absidia corymbifera, Rhizomucor pussilus, Mucor ramossimus, Rhizopus microsporus. Exame direto mostra hifas grandes e ramificadas, devendo ser realiz......
... Candidíase mucocutânea tem como diagnóstico diferencial dermatite seborréica, tinha cruris e eritrasma, leucoplasia pilosa por outras causas. A esofagite com quadros clínicos semelhantes, causada por outros agentes, como citomegalovírus ou herpes simples. Dermatite das fraldas. Eczema de contato. Gengivo-estomatite herpética. Difteria. TRATAMENTO DA CANDIDÍASE Candidíase Oral Nistatina susp......
... junto das refeições para redução dos efeitos gastrintestinais. t Orientar ao paciente em diálise para evitar o uso de antiácidos contendo magnésio. t Orientar para não usar suplementos vitamínicos ou outras formas de vitamina D. t Estimular a ingestão de alimentos ricos em cálcio, como leite e derivados. t Estimular para aumentar ou adotar exposição diária ao sol. t Orientar para a necess......
...as após o diagnóstico (P = 0,007 para a comparação entre os grupos); a mortalidade foi semelhante nos dois grupos depois desse período. Entre os pacientes com poucos glóbulos brancos no seu líquido cefalorraquidiano (<5 por milímetro cúbico) na randomização, a mortalidade foi particularmente elevada com TARV precoce em comparação com TARV adiada (hazard ratio: 3,87; IC95%: 1,41-10,58; P = 0,008......
...azol em doenças menos críticas, estudos recentes sugeremque a terapia antifúngica combinada com caspofungina e voriconazol confere umataxa de sobrevida em 90 dias mais alta em pacientes com infecção grave. Essebenefício da mortalidade foi observado em pacientes com doença renal e tambémem espécies mais graves de Aspergillus, como A. fumigatus.Pneumocystisjirovecii é uma espécie de protozoário que ......
...ização de Trichomonas móveis. A microscopia deve ser realizada imediatamente após a coleta da amostra ou o organismo perderá a mobilidade. A sensibilidade da identificação microscópica de Trichomonas é de 60 a 70% A cultura é 95% sensível. O tratamento para dosagem tricomoníase inclui: · Metronidazol, 2g, VO, em dose única. · Tinidazol, 2g, VO, em dose única. · ......
...ticularmente quando a medicação era administrada com pessário (supositório vaginal). Os efeitos da reposição sistêmica de estrogênio sobre o risco de ITU ainda não foram investigados em estudos randomizados e controlados. Todavia, nenhum efeito protetor foi demonstrado com esta intervenção.50-52 Tratamento de infecção do trato urinário (ITU) recorrente. A recorrência de cistite sem complicação em......
...izou endoscopia que demonstrou o resultado abaixo. As lesões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, com......
...e. Os cursos mais longos de terapia também devem ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta duração. Em um estudo clínico randomizado sobre o tratamento da cistite aguda em mulheres pós-menopáusicas, a terapia de 3 dias com ofloxacina foi mais custo-efetiva do que a terapia de 7 dias com cefalexina.48 Em outro estudo randomizado, um curso de 3 dias de ciprofloxacina para tra......
... e campos de pouso, bem como o uso de mascaras e, se possível, a utilização de veículos com ar refrigerado, são também utilizadas em situações específicas. Os profissionais de saúde devem seguir estritas normas de biossegurança ao manejar pacientes ou manipular amostras em laboratório. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a ......
...te, esta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A investigação deve buscar sua associação a imunodeficiência, bem como implantar as medidas de controle disponívei......
...de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6 semanas, ou associado a Anfotericina B, até a negativação das culturas. Nas formas exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o uso do Fluconazol, na dose de 200 mg/dia, por 6 meses a 12 meses, ou Itraconazol, 200 mg/dia, durante 6 a 12 meses. Características Epidemiológicas Doenca cosmopolita, de ocorrência esporádica. ......
...or dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas amamentação não é recomendada em mães HIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Não usar o produto insuficiência hepática moderada a grave. Avaliar riscos X Benefícios hepatite colestática; necrose hepática; insuficiência hepática hepática; reação grave na pele. ......
... podendo prejudicar a alimentação Tabela 3: Formas de líquen plano Tipo de lesão oral Aspecto clínico Localização Reticular Rendilhado fino, com formação de estrias brancas (Wickham). Indolor Mucosa jugal, língua, gengiva e lábios Em placa Lesão branca (tipo leucoplasia). Indolor. Dorso de língua Atrófica Gengivite descamativa. Pode estar associada ......
...iforme síndrome de Stevens-Johnson estomatite doença de Behçet Lúpus Eritematoso Sistêmico mucosite língua fissurada glossite migratória benigna língua geográfica glossite rombóide mediana glossodínea sífilis Nistatina Fluconazol cetoconazol Prednisona Dapsona Ciclosporina acyclovir Carbamazepina Tetraciclina Azatioprina Ciclofosfamida Pentoxifilina Colchicina Talidomida Miconazol Lesões de Cavida......
... 2 semanas. Nota: t não se demonstrou benefício com uso de adesivo além de três meses; o período máximo de tratamento não deve exceder 6 meses. Goma de mascar t Para os pacientes que fumam mais de 25 cigarros por dia: usar duas gomas de mascar (4 mg) a cada 1 a 2 horas durante 6 semanas. Depois, usar duas gomas a cada 2 a 4 horas durante 2 semanas. Seguido por 2 gomas de mascar a cada 4 a 8......
...mento. Uso concomitante deve ser acompanhado de monitoria cuidadoso da função hematológica. t Vacina contra varicela: pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye. Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após administração da vacina. t Venlafaxina: aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes para sinais de aumento de sangramento quando venlafaxina é iniciada ou descontin......
... órgãos. A causa mais comum de meningite fúngica é Cryptococcus neoformans, seguida por Coccidioides immitis, que pode ser visto em hospedeiros imunocompetentes, assim como em imunocomprometidos. Aspergillus e cândida são mais frequentemente descobertas em hospedeiros imunocomprometidos. Mucormycoses pode ser visto especialmente em diabéticos de extensão direta da infecção sinusal. Uma análise do......
...io CL, Seaberg EC, Skolasky RL, et al: HIV-1, hepatitis B virus, and risk of liver-related mortality in the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS). Lancet 360:1921, 2002 120. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al: Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Engl J Med 341:1256, 1999 121. Liaw Y-F, Sung JJ, Chow WC, et al: Lamivudine for......
...ANKHURST, C. L. Candidiasis (oropharyngeal). Clin. Evid. (Online) 2009. Mar 18, pii-1304, 2009. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ orh/1304/1304_T1.jsp>. Acesso em: 9 Apr. 2010. 11.ELLIS, D.; WATSON, A. Systemic antifungal agents for cutaneous fungal infections. Aust. Prescr., v. 19, p. 72-75, 1996. Disponível em: <http://www.australianprescriber. com/magaz......
...pacientes, concluiu-se que nistatina não é recomendada para profilaxia ou tratamento de infecções por Candida spp. em pacientes imunodeprimidos22. Aplicação tópica de nistatina é indicada em casos de infecções cutâneas por Candida spp., mas é ineficaz contra dermatófitos. Candidíase refratária requer tratamento sistêmico geralmente com um agente antifúngico triazólico como fluconazol1 (ver monogra......
... linfócitos T-CD4+ < 200 células/mm³. O esquema de escolha na profilaxia primária é realizada com sulfametoxazol 800mg + 160mg de trimetoprim ao dia ou em dias alternados. Assim, pacientes que recebem profilaxia para pneumocistose estão também protegidos contra a toxoplasmose. Tabela 3: Critérios para interrupção e reinício da profilaxia de infecções oportunistas Profilaxia para: ......
...o bacteriano cujo resultado é o aumento do espectro bacteriano e o aumento na atividade antimicrobiana, que passa de bacteriostática para bactericida. De outra forma, o efeito aditivo pode ser prejudicial, como nos casos do uso concomitante de depressores do SNC, cujos efeitos vão desde a redução das habilidades psicomotoras até coma e morte. Um importante depressor do SNC é etanol. 2) Antagonism......
...a a tratamento de infecções cutâneas e mucosas superficiais por Candida. Outros fungos causadores de micoses superficiais não respondem à nistatina, pois esta não penetra suficientemente na pele para atingir o foco de infecção. Miconazol é usado topicamente. Não tem emprego sistêmico devido à toxicidade. É ativo contra todos os fungos patogênicos e oportunistas, exceto Aspergillus e Phycomycetes.......
... Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramicina aumenta o risco de ergot......
...ângulo fechado; diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca; constipação. Atenção com outros produtos. A darifenacina •pode ter a concentração aumentada por: eritromicina; fluconazol; diltiazem; verapamil. •pode ter a concentração aumentada por: claritromicina; itraconazol; cetoconazol; nefazodona; nelfinavi......
... No 3º trimestre, a paciente inicia a doença com queixas de prurido intenso que evoluem com pápulas e placas urticadas tipicamente seguindo as estrias do abdome e poupando o umbigo. As lesões podem estender-se para mamas, membros superiores e nádegas. Não existe risco materno ou fetal e a recorrência é rara. A doença remite com o parto. O estudo anatomopatológico e a negatividade da imunofluores......
...cavidade oral ou outros locais. Tabela 3: Úlceras e fissuras vulvares comuns Doença Característica da úlcera Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriais NIV, carcinoma espinocelular, basocelular ou melanoma Geralmente solitária, não-dolorosa, com borda elevada e base limpa Variável, aumento pode indicar metástase linfonodal Contribuem pouco na ausênci......
...irritação, tumoração e ulceração, e estão frequentemente associados a práticas pessoais inadequadas, como exposição a agentes irritantes. A grande maioria das mulheres com queixas vulvares experimenta uma série de medicações sem receita antes de consultar seu médico, o que prolonga ainda mais os sintomas. O conhecimento da anatomia normal da vulva pode auxiliar na identificação de alguns transto......
...pelo Stretomyces tsukubaensis]. Para que serve dermatite atópica (moderada a grave). Como age não se conhece o mecanismo exato na dermatite atópica. Inibe a ativação de linfócitos T, inibindo a atividade da fosfatase da calcineurina, acreditando-se que isso impeça a formação de linfocinas. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de tacrolimo. •aplicar uma camad......
...; verruga; eritroderma generalizado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Local: reações no local da aplicação. Atenção com outros produtos O Pimecrolimo •deve ser usado com precaução se associado a: bloqueador do canal de cálcio; cimetidina; eritromicina; fluconazol; itraconazol; cetoconazol. Outras considerações importantes •evitar exposição à luz enquanto estiver utiliz......
...al ou hepática; síndrome do prolongamento do intervalo QT; junto com medicamento que aumente o intervalo QT, antifúngico azol e antibi- ótico macrolídeo. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: dor de cabeça; sonolência. Atenção ao utilizar outros produtos. A ebastina •pode sofrer alterações das suas ações com: antifúngico t......