...insônias crônicas apresentam curso cronológico superior a 4 semanas e, neste caso, são de pequena relevância os fatores precipitantes. A avaliação deste tipo de insônia é mais complexa e, no geral, há evidências de condições perpetuantes e envolvimento de múltiplos fatores na geração do sintoma, habitualmente condições psiquiátricas, clínicas e abuso de substâncias psicoativas. É frequente a ocorr......
...ir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diabetes ambulatorial Rodrigo Antonio Brandão Neto Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Diabetes ambulatorial Prescrição Clínica Casos Clínic......
...m prejuízos cognitivos prévios; · pacientes com fraturas ou infecções assintomáticas; · pacientes recebendo psicotrópicos ou opioides. O exame psíquico do paciente e a coleta de informações com acompanhantes, especialmente sobre o momento do início dos sintomas e sua associação com o estado clínico do paciente, são muito úteis. Às vezes, exames subsidiários podem ser usados para diferencia......
... Efeitos Adversos Sintomas dispépticos, anorexia, febre, calafrios e reações urticariformes são descritas. Apresentações Comerciais Comprimidos de 50 mg associados a 3 mg de difenidramina. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe X. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Emetina Modo de Ação Alcaloide com ação emeti......
...uido cerebrospinal retirado são fatores de risco controversos para o estabelecimento da dor. A escolha do calibre da agulha é determinante para estimar a chance de ocorrência de cefaleia pós-puncional. As agulhas com menor calibre proporcionam mais dificuldade técnica, pois tendem a entortar durante a inserção e tornam a coleta demorada. A utilização da agulha atraumática de Sprotte foi observada ......
...tch Center, Temple University School de Medicine, Philadelphia, PA Jeffrey D. Bernhard, MD, FRCP(Edin) Professor Emeritus, University de Massachusetts Medical School, Worcester, MA Artigo original: Tey HL, Yosipovitch G, Bernhard JD. Pruritus. ACP Medicine. 2011. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Inte......
...água, alimetos e fecal-oral. O quadro varia desde pacientes assintomáticos, com sintomas dispépticos até quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crônica pode estar associada a quadros de imunodeficiências. Uma revisão mais específica e aprofundada sobre o......
... colinérgicos no SNC. Os sintomas sensoriais e a fraqueza distal desenvolvem mais tarde como parte de uma polineuropatia axonal sensorimotora dependente do tempo de duração.1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. Ainda que os ensaios que medem a atividade da butirilcolinesterase no plasma ou a acetilcolinesterase nos eritrócitos confirmem o diagnóstico e orientem a terapia, raramente os r......
... pois é instável no suco gástrico. t Pico plasmático: 1 a 4 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida plasmática: 1,5 a 2,5 horas. t Excreção: bile e urina (2% a 5% em forma inalterada). t Não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal. Efeitos adversos t Diarreia, náusea, desconforto abdominal, dor abdominal, vômito. t Reações de hipersensibilidade: anafilaxia, síndrome de Ste......
...ediária (o aspecto da insulina regular deve ser sempre cristalino). t Antes de iniciar a aplicação da insulina, limpar a pele com algodão embebido em álcool. Introduzir a agulha de injeção subcutânea por completo, em ângulo de 90 graus. t Antes de injetar, puxar o êmbolo para verificar a presença de sangue. Se houver sangue, reiniciar a aplicação em outro local. t Mudar o lugar de aplicação da ......
...to com ansiedade Transtorno de ajustamento com humor deprimido misturado com ansiedade Transtorno de ajustamento com distúrbio de conduta. Transtorno de ajustamento com distúrbios de emoções misturados com o de conduta Transtorno de ajustamento não especificado. Epidemiologia Em 1980, Andreasen e Wasek observaram que 5% de um grupo de pacientes hospitalizados e ambulat......
...as hipofisários Neoplasia endócrina múltipla de tipo I (MEN I). A neoplasia endócrina múltipla de tipo 1 (MEN I) é uma síndrome autossômica dominante causada por uma mutação inativadora na região codificadora de menina, em um gene supressor tumoral localizado no locus q13 do cromossomo 11. A síndrome engloba adenomas da paratireoide, pâncreas e hipófise, incluindo os prolactinomas, e pode manifes......
...os doloridos definidos [Figura 1], rigidez, fadiga, sono não reparador, disfunção cognitiva e um conjunto desconcertante de outras queixas somáticas “inexplicáveis”. A FM muitas vezes é acompanhada de ansiedade e/ou depressão, além de comprometimento funcional na execução das atividades do dia a dia. Hoje em dia, sabe-se que o paradigma emergente do desenvolvimento da FM em um dado indivíduo compr......
...Möbius HJ, Stöffler A. New approaches to clinical trials in vascular dementia: memantine in small vessel disease. Cerebrovasc Dis. 2002;13 Suppl 2:61-6. 62. Nitrini R, Buchpiguel CA, Caramelli P, Bahia VS, Mathias SC, Nascimento CM, et al. SPECT in Alzheimer’s disease: features associated with bilateral parietotemporal hypoperfusion. Acta Neurol Scand. 2000 Mar;101(3):172-6. 63. ......
...padronizados. Diversas escalas têm sido desenvolvidas para auxiliar na mensuração da intensidade da dor. Dentre elas, destacam-se a escala visual analógica (EAV), que consiste em uma linha reta, não numerada, com indicação de “sem dor” e “pior dor imaginável” nas extremidades, e a escala numérica visual (EVN), graduada de 0 a 10, onde zero significa “sem dor” e 10 significa “pior dor imaginável”. ......
...lo sono REM e que mostram as maiores velocidades de disparo neste estágio. Os neurônios aminérgicos localizados no locus coeruleus (LC) e nos núcleos da rafe dorsais (NRD) são células de desligamento de REM, que permanecem inativas durante o sono REM. A ocorrência de uma interação recíproca no tronco encefálico, entre os neurônios de ligação e de desligamento de REM, é responsável pela geração e m......
...ically frail, elderly persons who live at home. N Engl J Med 2002;347:1068. 5. World Health Organization. Towards a common language for disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2002. 6. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part I: review of frailty and comprehensive geriatric assessment. Arch Phys Med Rehabil 2003......
...bém tratarem a depressão comórbida e de não estarem associados a um potencial de indução de dependência (vício ou fisiológica). Uma possível consideração a ser feita quanto ao uso de SSRI, SNRI e BZD para tratamento de transtornos de ansiedade reside no fato de que os BZD podem preferencialmente afetar os sintomas somáticos associados a esse tipo de transtorno (ou seja, palpitações cardíacas). Os ......
...os por ação da doença, quimioterapia ou radioterapia. A mastectomia ou a dissecação axilar podem lesar o nervo intercostobraquial, via transecção ou estiramento, muitas vezes resultando em diminuição da sensibilidade na parte interna superior do braço [Tabela 1].25 A radiação pode produzir uma dor nociceptora ou neuropática, cujo aparecimento ocorre tardiamente, em alguns casos decorridos vários a......
... menopausa Alterações hormonais Uma súbita elevação da concentração de hormônio folículo-estimulante (FSH) é a alteração hormonal quantificável mais precoce e clinicamente consistente observada nos estudos sobre envelhecimento.16 Níveis de FSH superiores a 2 desvios padrões acima dos níveis médios em mulheres em idade fértil, medidos no 3º dia do ciclo menstrual, atuam como marcadores de uma tra......
...tica clínica para cuidado paliativo de pacientes com câncer (National Comprehensive Cancer Network [NCCN]) (http://www. nccn.org) são disponibilizadas online. As NCCN Supportive Care Guidelines incluem diretrizes sobre dor no câncer de adulto, antieméticos, câncer e anemia induzida por quimioterapia, fadiga associada ao câncer, manejo do sofrimento, cuidado paliativo e oncologia para adultos de id......
... com vitamina B12 e folato quando em uso de altas doses de metildopa. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Pressão alta pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t Evitar realizar atividades que exi......
...a feita no exame físico, que, às vezes, é descrita pelo paciente como “enrijecimento”; · lentidão e pobreza de movimentos voluntários (denominadas bradicinesia ou acinesia); · instabilidade postural (evidenciada pela ocorrência de quedas ou identificada no exame físico); · postura encurvada; · presença de congelamento (interrupção breve e......
...bomba permite diminuir a ereção. De maneira geral, os dispositivos infláveis têm aparência mais natural que os maleáveis. Tipicamente, as taxas de satisfação global para os pacientes e suas parceiras são de, aproximadamente, 90%.50 Os modelos mais modernos têm boa durabilidade e mantêm mais de 80% da funcionalidade durante 5 anos sem necessidade de revisão.51 A incidência de infecções protéticas ......
...th and dying. New York: Macmillan; 1969. 135. Maciejewski PK, Zhang B, Block SD, Prigerson HG. An empirical examination of the stage theory of grief. JAMA 2007;297:716–23. 136. Prigerson HG, Maciejewski PK, Rosenheck RA. Preliminary explorations of the harmful interactive effects of widowhood and marital harmony on health, health service use, and h......
...ueca Cefaleia tensional episódica Cefaleia em salva episódica Proporção entre mulheres e homens 1:1 antes da puberdade; 3:1 depois da puberdade. 5:4 1:4 Histórico familiar Parentes de primeiro grau afetados em 80% dos casos. Frequente Rara Idade típica de início (anos) 92% antes da idade de 40 anos; 2% após os 50 anos de idade. 20?40 20?40 ......
...terapia. t Vacina de rotavírus humano: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para evitar uso de tabaco ou álcool, sob risco de desenvolviment......
...fúngicas sistêmicas t Dose teste inicial 0,1 mg/kg, por infusão intravenosa durante 20 a 30 minutos, 30 a 60 minutos antes da administração da dose plena de 0,25 mg/kg/dia (incluindo a dose inicial), aumentada por 2 a 4 dias, se tolerada, até 1 mg/ kg/dia, por via intravenosa, ou em infecções graves até 1,5 mg/kg/dia ou em dias alternados. Infecções agudas em meningites por criptococcos (cria......
... básica de anel indol com diferentes cadeias laterais. Os triptanos exibem 3 potenciais mecanismos de ação: vasoconstrição craniana, inibição neuronal periférica e inibição da transmissão via neurônios de 2ª ordem do complexo trigeminocervical. Estes mecanismos inibem os efeitos dos aferentes trigeminais nociceptores ativados e controlam os ataques de enxaqueca aguda.14 Existem 7 triptanos dispo......