...e causar glomerulonefrite 100% 100% 100% Comprometimento renal: a depuração plasmática é reduzida em até 75% em pacientes com doença renal severa ou em estágio terminal (CCr < 30 mL/min); não foram feitos estudos formais sobre o assunto 100% 50% Evitar Risco aumentado de TB e outras infecções 100% 100% 100% AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = ga......
...uficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg/dL, INR acima de 2 e pontuação de Child-Pugh superior a 11, em pacientes com encefalopatia hepática recorrente e líquido loculado que não possam ser tratados com paracentese, e em pacientes que não tolerarem a repetição de paracentese. Pacientes com ascite refratária, peritonite bacteriana espontânea o......
...siste em um stent autoexpansível (a) que é inserido via abordagem transjugular e cria um desvio entre um ramo da veia porta e a veia cava inferior (b). A imagem foi obtida de uma mulher de 62 anos de idade com cirrose hepática decorrente de infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). A TIPS é visível (seta). A paciente sofria de ascite refratária e aguardava na lista de espera por um transpla......
...o portal hepática pré-sinusoidal), fibrose hepática congênita e obstrução do fluxo venoso hepático e disfunção hepática na ausência de hipertensão portal estabelecido (hepatites agudas e crônicas). Em um estudo prospectivo, multicêntrico EUA nenhuma diferença na gravidade da doença hepática em pacientes com ou sem SHP foi observada. Shunts intrapulmonares e hipoxemia também foram relatados em pac......
...tamento. •em pacientes com a função hepática diminuída deve-se realizar testes de função hepática a cada 2 a 4 semanas. O tratamento deve ser descontinuado se forem observados sinais de dano hepático. •o paciente pode apresentar urina, fezes, escarro, suor e lágrimas com coloração laranja-avermelhada. •lentes de contato podem ter sua coloração alterada permanentemente pela lágrima. Rifampicina ......
...sticos. Para pneumologistas experientes, alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e no achado tomográfico, porém, em mais de 50% dos casos, é necessário realizar biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respira......
...te (melhor visualização dos linfonodos e das massas mediastinais), cortes em inspiração e expiração (observação de alçaponamento aéreo) e obtenção das imagens em decúbito dorsal e ventral (descarta a possibilidade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD ......
...tos tipos de micróbios depende do ferro, fato que levou os especialistas a acreditar que a hiperferremia induzida pela febre é um mecanismo útil de defesa do hospedeiro. A febre é marcada também por um desvio metabólico da glicose, um excelente substrato para bactérias, adiposidades e proteínas como fontes energéticas. Além disso, alguns tipos de micróbios, incluindo os gonocócicos e o Treponema p......
... aqueles sob ventilação mecânica, desenvolvem débito energético logo no início da internação hospitalar. A reduzida ingesta calórica com a NE pode ser decorrente de demandas logísticas ou fisiológicas. Do ponto de vista logístico, as quebras do fornecimento nutricional podem ser causadas pela necessidade de realizar múltiplos exames ao longo da internação do paciente, o que exige a suspensão tempo......
...17-alfa, responsável por estimular a produção androgênica nos ovários e nas adrenais. DIAGNÓSTICO Aproximadamente 15 anos se passaram desde a primeira conferência internacional sobre os critérios diagnósticos para a síndrome dos ovários policísticos. Esse tema sempre foi muito controverso pelo grande espectro de sintomas que podem se associar à morfologia policística dos ovários. Entretant......
...ssivelmente seja um fator predisponente importante, tendo em vista que a incidência é expressiva em pacientes que usam medicamentos injetáveis, que usam cateteres intravenosos ou que tenham endocardite infecciosa. O diabetes melito foi identificado como uma condição subjacente em até 50% de pacientes; outras condições predisponentes incluem uso de terapia imunossupressiva, infecção pelo HIV, malig......
...e para determinar quais pacientes têm probabilidade de ter convulsões. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem se apresentar com distúrbios motores, incluindo parkinsonismo. Acredita-se que esse fato esteja relacionado à calcificação dos gânglios basais.56,57 O tratamento de hipocalcemia envolve reposição intravenosa e oral. De maneira geral, não é necessário tratamento prolongado com medicam......
...es daabóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelassíndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central,transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar etranscalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida éinsatisfatória porque a pressão de perfusão cerebral (PPC) não pode sermonitorada de forma conf......
...), o herpes vírus humano 6 (HHV-6), a gripe e o adenovírustambém podem ocorrer durante o período de 1 a 6 meses após o transplante. Destes,o EBV é o mais importante, devido ao seu potencial para causar doençalinfoproliferativa pós-transplante. Os vírus respiratórios (como VSR, parainfluenza,influenza e adenovírus) eram incomuns em uma série prospectiva dereceptores de transplante hepático. A repli......
...; é um conhecido inibidor da glutaminase, com efeitos a longo prazo de nefrotoxidade e ototoxidade; a dose é de 1g a cada 8h ou a cada 6h por via oral ou retal. Uma metanálise mostrou benefício limitado, mas com superioridade em relação ao placebo. O metronidazol também pode ser utilizado em dose de 250 a 500mg, 8/8h, associado à lactulose para pacientes com EH. O flumazenil é uma medicação com e......
...com alteração de consciência têm indicação de tratamento específico, causas alternativas de alterações do estado mental devem ser procuradas e tratadas. A identificação dos fatores precipitantes e sua correção é importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são idealmente manejados em ......
...Para fins práticos, as crianças não precisam ser verificadas antes de serem maiores de 18 anos de idade, a menos que a concentração de ferritina sérica seja muito alta (por exemplo, mais do que 1.000 ug / L), o que poderia ser uma indicação de hemocromatose juvenil ou outras formas mais raras. O consenso mundial é de que a triagem geral não é recomendada devido ao custo e à taxa substancial de re......
...arbonetos capazes de produzir complicações tardias como compostos halogenados ou hidrocarbonetos com aditivos tóxicos (organofosforados e compostos metálicos orgânicos). Pacientes com intenção suicida ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergency Medi......
...da <7% total calorias Gordura poliinsaturada Até 10% total calorias Gordura monoinsaturada Até 20% total calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total calorias Deve proporcionar em equilíbrio entre ingestão e gasto......
...ências 1.BRASIL. Ministério da Saúde. Formulário terapêutico nacional 2008. Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 2.MOURA, C.; ACURCIO, F.; BELO, N. Drug-drug interactions associated with length of stay and cost of hospitalization. J. Pharm. Pharm. Sci., Apapa, Nigeria, v. 12, n. 3, p. 266 – 272, 2009. 3.PFAFFENBACH, G.; CARVALHO, O. M.; BERGSTEN-MENDES, G. Reações adversas a medicamentos como d......
...or da bomba de prótons; inibidor da bomba ácida gástrica]. Para que serve úlcera de duodeno (ativa); úlcera de estômago (benigna ativa); refluxo gastroesofeano (sintomático). Como age inibe a secreção de ácido gástrico através da inibição de uma enzima (o sistema enzimático é considerado aqui uma bomba de ácido - ou bomba de prótons) na superfície secretora do estômago. Absorção: rápida,......
...in, é útil medir os níveis séricos ou urinários de aldosterona. A deficiência de aldosterona pode estar associada a níveis de renina baixos (hipoaldosteronismo hiporreninêmico) ou altos. A quantificação do cortisol é útil em condições de níveis altos de renina e concentração baixa de aldosterona. Diminuições dos níveis de cortisol são indicativas de doença de Addison, enquanto uma concentração de ......
...ocardiográfica. Infusões subsequentes administradas de acordo com a resposta até o máximo de 1,2 g em 24 horas, diluída em até 500 mL de soro glicosado 5%. Taquicardia e fibrilação ventricular em parada cardíaca refratária a desfibrilação t 300 mg ou 5 mg/kg, por via intravenosa, diluído em soro glicosado a 5%, após adrenalina. Dose adicional de 150 mg ou 2,5 mg/kg, por via intravenosa, pod......
...tes. A policitemiapode ser policlonal ou oligoclonal e primária ou secundária. 1-Policitemia policlonal (primária e secundária) A policitemia, também conhecida como eritrocitose,é caracterizada por aumento da massa eritrocitária glóbulos vermelhos. Ela podeser primária ou secundária e pode ser hereditária ou adquirida.A policitemia primária é causada por mutações somáticasou da linha germinativa d......
... uma piora na função respiratória ou recorrência. Esses estudos abriram caminho para o uso seguro de drogas antiepilépticas de resgate, tanto em casa por membros da família quanto com a supervisão de socorristas. No ambiente hospitalar, o estado de mal convulsivo é tratado como a emergência médica que representa, e em todos os pacientes é recomendada a realização de glicemia capilar, assim como ......
...nar acima maciça e administração de antibióticos para pacientes com choque séptico. Na avaliação inicial é importante observar o padrão respiratório. Os pacientes devem ser monitorizados e acesso venoso calibroso imediatamente obtido, com utilização de oxigênio, se necessário ( SaO2< 90%). A menos que a condição seja rapidamente invertida, um cateter arterial deve ser inserido para monitoriza......
...zio, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Agitar a suspensão antes de usar. t Treinar pacientes e cuidadores para reconhecerem sinais de doença hepática. Descontinuar o tratamento e procurar imediatamente uma Unidade de Saúde se ocorrer náusea persistente, vômito, mal-estar......
...lateral de cistos renais globulares e focais que aumentam em número e tamanho conforme a idade. Embora o comprometimento renal seja a característica mais acentuada, há um número variado de desfechos sistêmicos potenciais associados à DRPAD que devem ser considerados na investigação diagnóstica. O envolvimento hepático, pancreático, cerebrovascular e/ou outros sinais e sintomas extrarrenais que po......
...quatro componentes menores, entre eles a hemoglobina A1C (conhecida como hemoglobina glicosilada). A HbA1c corresponde a cerca de 6% do total de hemoglobina em um adulto não diabético. Como as hemácias têm uma meia-vida de cerca de 120 dias, o grau de glicosilação da hemoglobina reflete a glicemia média a que as células ficaram expostas, e a porcentagem de HbA1c é um bom indicador do nível de glic......
...dismo não tratado Hipotermia Infecção Acidente vascular cerebral Trauma Cirurgias Queimaduras Hemorragia gastrintestinal Medicações: anestesia, barbitúricos (narcóticos, analgésicos, sedativos, tranquilizantes), betabloqueadores, diuréticos, fenotiazinas, fenitoína, rifampicina (amiodarona, carbonato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil......
... Considerar Addison – hidrocortisona 100 mg EV a cada 8 horas Hipotensão Fluidos / vasopressores Terapia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato gastrintesti......
...radas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaleia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associadas a genfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). As estatinas são contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente e inexplicáv......
... Classe A: pacientes de alto risco para evoluir com IC; apresentam, por exemplo, HAS, doença arterial coronariana ou outras condições de risco para evoluir com disfunção cardíaca; estes pacientes não apresentam, entretanto, alteração estrutural. 2. Classe B: pacientes já apresentam alterações estruturais cardíacas, como hipertrofia de ventrículo esquerdo, fibrose cardíaca ou disfunção sistólica......
...e como portador de angina estável de baixo risco de complicações, ou seja, mortalidade esperada menor que 1% ao ano. Dessa forma, esses pacientes podem ser classificados pelos seguintes critérios: 1. Alto risco (mortalidade > 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção < 35%; · escore de Duke no teste de esforço < -11; · defeitos de perfusão importantes ou múlt......
... na população com IC crônica. Uso de inibidores do SGLT2 Os inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose(SGLT2) reduzem a glicemia aumentando a excreção urinária de glicose e reduzemo risco de progressão da doença renal diabética. Outros efeitos miocárdicos evasculares foram propostos para as medicações com benefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimento......
...ents. Hum Mutat 2001;18:296–307. 9. Bossi A, Casazza G, Padoan R, et al. What is the incidence of cystic fibrosis in Italy? Data from the National Registry (1988-2001). Hum Biol 2004;76:455–67. 10. McKone EF, Emerson SS, Edwards KL, Aitken ML. Effect of genotype on phenotype and mortality in cystic fibrosis: a retrospective cohort study. Lancet 2003;361:1671–6. 11. ......
... frequentemente, a outros tipos de câncer. A SMLE não paraneoplásica é um processo imunomediado e está associado a outras doenças autoimunes, assim como ao HLA-B8-DR3.54 Patogênese A fraqueza nos casos de SMLE pode ser causada pela entrada reduzida de cálcio no terminal pré-sináptico, secundária aos efeitos bloqueadores dos anticorpos contra o VGCC (sobretudo o tipo P/Q e, em menor proporç......
...extremamente importante na manutenção do estado de vigília. Esse grupo de neurônios se projeta na direção do tálamo e do hipotálamo, que fazem a inervação do córtex nas regiões corticais específicas e de uma maneira mais difusa. Consequentemente, qualquer lesão primária no tronco cefálico – ou mais usualmente, a pressão lateral ou superior no tronco cefálico – poderá produzir coma. Além disso, os ......
...son H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos Int 2013;24:747–62. 61. Payette H, Coulombe C, Boutier V, Gray-Donald K. Nutrition risk factors for institutionalization in a free-living functionally dependent elderly population. J Clin Epidemiol 2000;53:579–87. 62. Bilbao-Garay J, Barba R, Losa-Garcia JE, et al. Assessing clin......
...urológicos, e é mais frequente nas primeiras horas após a apresentação, raramente ocorrendo depois de 24 horas,23 sendo associada a uso de agentes antitrombóticos, volume inicial do coágulo, apresentação precoce, forma irregular, doença hepática, hipertensão, hiperglicemia, consumo de bebidas alcoólicas e hipofibrinogenemia.24,25 Por essa razão, é útil fazer o acompanhamento com estudos de imagens......
...sde que possam deglutir as cápsulas) utilizar doses para adultos. Limite de dose para crianças: 20 mg por kg de peso por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação o produto é eliminadao no leite. Pode causar irritabilidade na criança; não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, xantina ou etilenodiamina. Avaliar riscos x Benefícios úlcera pépti......
...imilar: Funtyl (Cristália); Micosil (Teuto) cloridrato de terbinafina equivalente a terbinafina Uso oral Comprimido 125 mg: Lamisil; G Comprimido 250 mg: Lamisil; G cloridrato de terbinafina Uso tópico Creme 1% (10 mg/g): Lamisil; G Solução tópica 1% (10 mg/mL): Lamisil; G Solução tópica formadora de filme 1% (10 mg/mL): Lamisilate uma vez Spray tópico 1% (10 mg/mL): Lamisilate; ......
... “efeito-sanfona” ou alteração cíclica do peso, embora possa trazer alguns malefícios em termos de consequências à saúde, não deve impedir pessoas obesas de iniciar uma nova tentativa de emagrecer. Podemos classificar o tratamento da obesidade em modificações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas m......
...gência e incontinência fecais. Estudos iniciais mostraram capacidade de promover perdas entre 8 e 11% do peso inicial em 1 ano de tratamento, especialmente nos primeiros 6 a 8 meses, quando se nota lento e progressivo ganho de peso em até 30% dos pacientes. Um autor sugere que aqueles pacientes que mantêm a ingesta de gordura apesar dos efeitos colaterais tendem a manter a perda de peso. Entretant......
...ia intravenosa. Crianças úlcera gástrica ou duodenal: 2 a 4 mg por kg de peso por dia, por infusão intravenosa. esofagite de refluxo: 2 a 8 mg por kg de peso por dose, 3 vezes por dia, por infusão intravenosa. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto; porfiria (pode iniciar um......
...a sistêmica ou limitada. No primeiro caso, geralmente requer tratamento mais agressivo com uso de ciclofosfamida e altas doses de corticosteroides. A combinação de ciclofosfamida (2 mg/kg/dia) e corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/dia), sendo este último precedido geralmente de pulsoterapia de metilprednisolona (1 g/dia, 3 dias, parenteral), promove uma resposta terapêutica inicial satisfatória e......
...ível o uso de rifampicina, iniciando-se com 150 mg/dia. O ácido ursodeoxicólico também pode ser utilizado. É um variante de sais biliares mais hidrofílico (mais solúvel em água) que a maioria dos sais biliares. Quando administrado em doses terapêuticas (13 a 15 mg/kg/dia), passa a constituir cerca de 40% do total de ácidos biliares, que se torna menos detergente e tóxico. Além disso, parece ter e......
... segurança não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Esomeprazol (pó) 40 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 h. Tempo de injeção: mínimo 3 minutos. Esomeprazol (pó) 40 mg – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Só......
...essecção do tumor adrenal ou, no caso da displasia adrenal micronodular, adrenalectomia bilateral. Os casos dependentes de ACTH devem ser tratados com microadenomectomia transesfenoidal ou ablação do tumor ectópico secretor de ACTH. Quando não for possível identificar uma fonte ectópica de ACTH, o paciente pode ser temporariamente tratado com um inibidor de síntese de cortisol, mais comumente o ce......
...ralimentação entérica. Foi demonstrado que a alimentação entérica de pacientes sépticos beneficia a função dos enterócitos, ajuda a manter a barreira de permeabilidade intestinal e ajuda a evitar a geração de citocinas e endotoxinas derivadas do intestino.111 A suplementação nutricional com glutamina, arginina e ácidos graxos ômega-3 conta com suporte experimental e vem sendo cada vez mais usada p......