...a de um macroadenoma invasivo que cause comprometimento visual e não melhore com o uso de agonistas de dopamina.7 As tentativas iniciais de ressecção resultam na normalização dos níveis de PRL em cerca de 70% dos pacientes com microprolactinomas, contudo em apenas 30% dos pacientes com macroadenomas. Os prolactinomas recorrem em até 20% dos pacientes ainda no 1º ano de pós-operatório. Os índices d......
...ulações de pacientes em estudo. Os estudos clínicos sobre as fórmulas contendo arginina demonstraram uma incidência diminuída de complicações infecciosas, porém ausência de qualquer benefício relacionado à mortalidade. Um estudo sobre uma fórmula entérica contendo ácido eicosapentaenoico, ácido gamalinoleico e antioxidantes (Oxepa) em pacientes com SARA mostrou que os receptores usaram o ventilado......
...ngir o estado de equilíbrio apresentam significado clínico, como a maior latência para o início da ação antidepressiva. As concentrações plasmáticas de sertralina e de citalopram são proporcionais às doses administradas (farmacocinética linear), o que não ocorre com fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina, cuja farmacocinética não é linear. Esses ISRSs diminuem seu metabolismo por ação inibitória dos......
...do 10 mg t Xarope 1 mg/mL. Indicações t Alívio de sintomas de alergia, febre do feno, rinite alérgica ou vasomotora, prurido, urticária. Contraindicações t Hipersensibilidade à loratadina. t Porfiria. t Recém-nascidos e bebês prematuros. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertrofia prostática, retenção urinária, glaucoma, obstrução piloro-duodenal e epi......
...compatíveis com sangue contendo citrato. Polivitamínicos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10.1 Apresentações t Solução injetável para uso adulto, contendo: retinol (3.300 a 3.500 UI), colecalciferol (200 a 220 UI), acetato de dextroalfatocoferol (10 a 11,2 UI), tiamina (3 a 3,51 mg), riboflavina (3,6 a 4,14 mg), nicotinamida (40 a 46 mg), dexpantenol/ácido pantotênico (15 a 17,2......
...nter a PPC > 60 mmHg. Os vasopressores podem ser usados ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC. Isso é particularmente relevante no cenário de sedação, quando pode ocorrer hipotensão iatrogênica. A hipertensão geralmente só deve ser tratada quando a PPC > 120 mmHg e a PIC > 20 mmHg. Deve-se ter cuidado para evitar PPC < 50 mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão......
...rendo secundariamente à hemorragia de pequenos vasos ? em geral, causada por distúrbios hematológicos ou autoimunes, e raramente por varfarina. A grande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária à infecção, como nas bronquiectasias agudas, nas pneumonias e na tuberculose; nesse último caso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar um pseudoaneuri......
...eção durante 2 a 3 dias pós-vacina, geralmente uma semana após administração da primeira dose, em 3 a 10% dos casos em crianças. t Reações locais, como inflamação, linfadenite (comum) e abscesso estéril. t Náusea, vômito e diarreia. t Resfriado (comum) e pneumonia. t Meningite asséptica (raro). t Artralgia, artrite e mialgia em mulheres adultas (12% a 26%). t Ataxia cerebelar, fadiga, irr......
...r pulmonar de células pequenas, tumores de células germinativas e outros com doença volumosa ou em estado avançado podem ser classificados como DRI. LLC tratada com fludarabina e/ou aquelas com WBC elevada (= 50 x 109 /L) devem ser classificadas como DRI. A hidratação agressiva é fundamental para impedir a ocorrência de danos nos rins e, nos casos em que o estado cardiovascular permitir, dev......
...B), facilita a exclusão de hemorragia ou da necessidade aguda de intervenção.21 Entretanto, nos casos de adultos que tenham se recuperado completamente e cujos exames sejam normais, a TC pode ser substituída pela RNM, que é mais eficaz na descoberta da lesão responsável pela convulsão. As visões coronais e os segmentos finos na RNM ajudam a identificar lesões temporais mediais, sendo que a maior ......
...a e o exame de biópsia são necessários para estabelecer o diagnóstico. Tuberculose miliar (disseminada) A tuberculose miliar (ou disseminada) é definida pelo envolvimento simultâneo de muitos órgãos. Pode ocorrer como resultado de uma doença progressiva primária ou da reativação de uma infecção latente.4 A designação “tuberculose miliar” é um termo radiológico e patológico empregado para des......
...lvimento de resistência. Entretanto, esta implicação é controversa. As fluoroquinolonas apresentam ação dependente da concentração. As proporções de pico de concentração/CIM e de área sob a curva/CIM aparentemente apresentam melhor correlação com a eficácia clínica. Com base nestas proporções, dentre as fluoroquinolonas, a ciprofloxacina é a mais ativa contra Pseudomonas, enquanto a mox......
..., 1999 80.Lipworth BJ: Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: a systemat- ic review and meta-analysis. Arch Intern Med 159:941, 1999 81.Gelfand EW, Georgitis JW, Noonan M, et al: Once-daily ciclesonide in children: effi- cacy and safety in asthma. J Pediatr 148:377, 2006 82.Bateman E, Karpel J, Casale T, et al: Ciclesonide reduces the need for oral steroid use in adult pati......
...: aumento do risco de prolongamento do intervalo QT. O trióxido de arsênio deve ser administrado com extrema cautela em pacientes que possam apresentar risco para o desenvolvimento da síndrome do prolongamento do intervalo QT. Orientações aos pacientes t Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja urticária, edema em face, mãos ou boca, dispneia, erupção cutânea, náusea, ......
...coadministrados com cautela. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para sinais e sintomas de hemorragia. t Diuréticos poupadores de potássio (amilorida, espironolactona): redução do efeito diurético, hiperpotassemia e possível nefrotoxicidade. Quando usados concomitantemente, monitorar pressão arterial, mudanças de peso, volume de urina, níveis de potássio e creatinina. t Diuréticos tia......
... peptídeos antigênicos processados às células T. As raras células T antígeno-específicas inspecionam os peptídeos apresentados no linfonodo. Ao encontrar uma célula dendrítica apresentando os peptídeos de sua especificidade, a célula T antígeno-específica começa a proliferar [Figura 1]. Ao mesmo tempo, a célula dendrítica, via emissão de vários sinais, tenta mover o perfil de citocinas das células......
...dor severa e ardente, similar à dor da bursite, localizada no ombro e sem nenhum fator precipitador evidente. Decorridos vários dias a 2 semanas, a dor desaparece, e o paciente percebe o enfraquecimento do braço. Mais frequentemente, os músculos do cíngulo do membro superior são afetados, contudo pode haver envolvimento da mão ou do antebraço. Em alguns casos, o enfraquecimento é notavelmente foca......
...ma das seguintes variáveis: sexo masculino; angina típica; história ou evidência eletrocardiográfica de infarto do miocárdio (IM); diabetes melito; e uso de insulina. Cada curva mostra a probabilidade de DAC severa em função da idade.20 Avaliação da função sistólica ventricular esquerda (VE) A disfunção sistólica VE é o fator preditivo mais forte da mortalidade a longo prazo dos paci......
...a com suplementação de oxigênio. O achado de hipercapnia é mais compatível com a ocorrência de obstrução crônica e severa do fluxo de ar, doença pulmonar restritiva ou síndrome de hipoventilação alveolar. Polissonografia. Os pacientes com suspeita de terem distúrbio respiratório associado ao sono, com base nos achados do exame clínico e/ou da oximetria noturna, que possa estar causando ou contri......
...ated health risk. Am J Clin Nutr 2004;79:379–84. 7. Balkau B, Deanf eld JE, Després JP, et al. International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA): a study of waist circumference, cardiovascular disease, and diabetes mellitus in 168,000 primary care patients in 63 countries. Circulation 2007;116:1942–51. 8. Fujimoto WY, Bergstrom RW, Boyko EJ, et al. Susce ptibility to......
...is ensaios clínicos comparando-o com o interferon convencional têm demonstrado a superioridade do primeiro na obtenção de melhores taxas de RVS. As melhores respostas ao tratamento foram encontradas em pacientes portadores dos genótipos 2 e 3 do HCV, variando entre 33 a 62%. Nos infectados pelo genótipo 1 esta taxa varia de 14 e 29%30, 31, 32, 33, 34. A ocorrência de efeitos adversos limita um ma......
...renciado do S. epidermidis por sua resistência ao antibiótico novobiocina. Antes descartado como agente não patogênico, hoje o S. saprophyticus é reconhecido inequivocamente como causa importante de infecções urinárias. O S. saprophyticus é superado apenas pela E. coli como causa de cistites nas mulheres jovens sexualmente ativas (cerca de 10 a 15% dos casos).102 O S. saprophyticus tem chances mui......
...servação renal de sódio pode reduzir as perdas urinárias de sódio a menos 10 mmol/dia, é improvável que ocorra depleção de volume apenas em decorrência de uma ingesta diminuída. O intestino delgado e o cólon são as fontes mais comuns de perda de líquido isotônico. Quantidades imensas de água salgada isotônica podem ser perdidas através da diarreia. Exemplificando, as perdas fecais através de diarr......
...warning on heart failure risk: companies will include boxed warning on drug label. FDA News. Available at: http:// www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01683.html (accessed August 2007). 81. Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macro......
...r é substituído, os pacientes devem ser acompanhados de pertopara a recorrência da PRES. A neuroimagem de vigilância de rotina não érecomendada, mas deve haver um limiar baixo para buscar a neuroimagem se ossintomas surgirem repentinamente ou persistirem. Em pacientes realizando quimioterapiacitotóxica com medicações que potencialmente podem causar PRES, são fatores derisco para sua ocorrência: ......
... equilíbrioocorre, os índices de hemácias devem indicar anemia normocrômica e normocítica.A presençade uma anemia microcítica hipocrômica sugere perda crônica de sangue de outrafonte. Condições médicas associadas ou terapia medicamentosa podem levar a umacontagem plaquetária alterada, parâmetros de coagulação ou testes de funçãohepática. Essas condições, embora não sejam responsáveis pelo sangrame......
...m alguns casos, a dosagem do INR são sugeridos também na avaliação inicial dessespacientes. Aavaliação de escarro é importante, em particular em pacientes com suspeita detuberculose e bronquiectasias com infecções de repetição. Outros exameslaboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática egasometria arterial.Empacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a tomografia......
...o início da vida sãoreconhecidos: o esporádico e o endêmico. O tipo esporádico ocorreocasionalmente em países desenvolvidos (menos de 1 caso em 4.000 nascidosvivos) e é consequência de um distúrbio metabólico ou anatômico congênito daglândula tireoide. Na forma esporádica, ainda no primeiro ano, ocorre atraso nocrescimento e do desenvolvimento psicomotor. As crianças, apesar do atraso nodesenvolvi......
...cas de mecanismos de perda de calor (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos, diuréticos, antipsicóticos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da insuficiência cardiovascular e metabólica. Achados Clínic......
...rio à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principalmente o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Raynaud. Os pacientes podem apresentar outros sintomas associados como parestesias e sensaçã......
...buso de drogas, transtornos de ansiedade, desordens de humor, doença maligna, doença hepática crônica e sepse foram comorbidades comuns. Um estudo muito recente relatou uma idêntica mortalidade cardiovascular e mortalidade relacionada ao câncer em um grande coorte de pacientes com síndrome de Takotsubo, sugerindo que neoplasias podem ter uma correlação com a síndrome. Neoplasias malignas podem se......
...moderado dos níveis de metemoglobina, elevando os níveis normais de 1 a 2% para até 20%. Uma inalação ou ingesta mais extensiva destes agentes tem induzido uma severa metemoglobinemia, caracterizada por níveis de metemoglobina de aproximadamente 62%. Como a metemoglobina não transporta oxigênio, estes níveis elevados são acompanhados por manifestações de hipóxia tecidual, como cefaleia, falta de a......
...ulares profundas que podem ter início tardio; a absorção sistêmica pela pele ou após ingesta pode causar hipocalcemia ou hiperpotassemia fatais185,186 Álcalis cáusticos (p. ex., hidróxidos de sódio, potássio, cálcio e amônio) A lesão em geral é progressiva e profunda devido a saponificação tissular e resultante necrose por liquefação. A ingesta causa grave lesão nas mucosas, perfuração e p......
...entanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observ......
...guir. · Drogas: são causa muito freqüente de hiponatremia hipotônica normovolêmica, e todas as drogas devem ser detalhadamente avaliadas quando houver hiponatremia inexplicada. Os mecanismos são diversos, podendo haver SIHAD. Dentre as drogas que mais freqüentemente causam hiponatremia, encontram-se os diuréticos, destacando-se os tiazídicos, que induzem grandes perdas de sódio. Apesar......
... inflamatórias, porém a negatividade do lavado broncoalveolar torna esta hipótese menos provável. Dados objetivos indicam que a broncoscopia consegue fazer um diagnóstico em 90% dos casos em que existe um agente etiológico específico causando infecção, sendo particularmente útil em pacientes com tuberculose e infecção fúngica. Outra hipótese diagnóstica interessante seria de etiologia autoimune. ......
...nas, tais como o fator de necrose de tumor e interleucinas e agentes anorexígenos, como o fator de liberação de corticotropina, que pode influenciar na perda de peso. Etiologia Existem diversas etiologias para perda de peso involuntária. Em geral, a perda de peso é associada com a diminuição de ingesta, exceto em pacientes com febre e outras condições que implicam em aumento do gasto de energ......
... colitis. N Engl J Med 2005;353:2462–76. 198. Gisbert JP, Gonzalez-Lama Y, Mate J. Systematic review: infliximab therapy in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:19–37. 199. Jarnerot G, Hertervig E, Friis-Liby I, et al. Infliximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 2005;128:1805–1......
...m distrofias muscularesgenéticas, como distrofia muscular da cintura e dos membros e FSHD.A falta de resposta à imunossupressão também deve levar aatenção para outros diagnósticos diferenciais. A miosite por corpúsculos deinclusão pode ser confundida com PM, mas, se a fraqueza muscular progrideapesar da implementação de intervenções terapêuticas, o diagnóstico de PM deveser reconsiderado. Durante ......
...nfirmação da suspeita de obstruções vascularespulmonares com angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatór......
...línicos e endoscópicos, e às características histológicas. Na RCUI, a inflamação é caracteristicamente restrita à superfície da mucosa – desordem começa no reto e estende-se proximalmente em geral de um modo contínuo ao longo de todo o cólon –, e apresenta períodos de exacerbação com piora sintomática. Alguns pacientes com proctite ou colite do lado esquerdo podem eventualmente apresentar alguma i......
...nsão dos mecanismos moleculares relacionados à fisiopatologia da doença (Erte-kin-Taner, 2007). A DA apresenta dois marcadores histopatológicos fundamentais: as placas senis extracelulares, cujo constituinte molecular principal é o peptídeo ß-amiloide,e os emaranhados neurofibrilares intracelulares, formados pela proteína tau hiperfosforilada. A presença dessas duas lesões em quantidades determin......
... de medicamentos; •Sugerir à Anvisa a realização de pesquisas acerca de aspectos envolvendo a análise de eficácia e segurança de medicamentos; •Emitir recomendações sobre aspectos que envolvam a análise de eficácia e segurança de medicamentos; •Subsidiar a Anvisa em outros pontos pertinentes ao registro de medicamentos; •Manifestar-se quanto ao desenvolvimento de pesquisas pré-clínicas ou clín......
...Infect Dis 2003;36:1132. 54. Dunbar LM, Wunderink RG, Habib MP, et al. High-dose, short-course levofloxacin for community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm. Clin Infect Dis 2003;37:752. 55. Davidson R, Cavalcanti R, Brunton JL, et al. Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia. N Engl J Med 2002;346:747. 56. Fuller JD, Low DE......
...corre em quase todas as refeições e não está associada à náusea. O exame físico costuma resultar normal. Em casos raros, pode haver vascolejo à sucussão na região epigástrica, em decorrência da retenção de alimentos no estômago. Uma massa epigástrica, hepatomegalia ou linfadenopatia supraclavicular podem sugerir que a dispepsia é resultante de malignidade. Na presença de aspectos alarmantes, como......
...24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ou 30 a 299 mg nas 24 horas ou 20 a 199 mcg/min; • albuminúria clínica: valores maiores que os citados para a microalbuminúria. Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame como as citadas, deve ser repetido o exame pelo menos 2 vezes em 3 a 6 meses; caso pelo menos 2 destes......
... Tratamento O tratamento tem início pela monitoração da força muscular e eletrocardiográfica. Primeiramente, deve-se tirar o paciente da urgência e não corrigir o déficit total imediatamente. Isso porque a reposição rápida do potássio pode levar a hipercalemia, aumentando o potencial arritmogênico. Não há formula exata para correção, pois nem sempre há distribuição normal do potássio entre a......
...tantemente, compreender melhor as causas de incapacidade nestes pacientes pode facilitar o desenvolvimento de estratégias preventivas. Estudos dos custos da doença são necessários para fornecer dados que possam persuadir os governos a implementar programas adequados de prevenção e tratamento. Agradecimento Ao Dr. Paulo Sérgio Rocha Mendlovitz, chefe do Centro de Imaginologia do Hospital Univ......
...sendo a sepse grave ou o choque séptico a causa principal em mais da metade desses pacientes. A IRA ocorre em 19% dos pacientes com sepse, em 23% daqueles com sepse grave e em 51% dos pacientes com choque séptico. O desenvolvimento de IRA intra-hospitalar leva à diminuição de sobrevida dos pacientes, uma vez que é um fator independente para o óbito, ou seja, a IRA é causa de óbito e não apenas um......
...as medidas adotadas para o estágio A Restrição dietética ao sal Fármacos para uso de rotina: • IECA ou BRA; • betabloqueadores; • diuréticos de alça para a retenção hídrica Fármacos ou dispositivos para pacientes selecionados: • antagonistas da aldosterona; • digitálico; • hidralazina/dinitrato de isossorbida; • marca-passo biventricular (T......