...al TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Agentes analgésicos Narcóticos e antagonistas de narcóticos Alfentanil Indução anestésica 8 a 40 g/kg Hepática 100% 100% 100% Butorfanol 2 mg a cada 3 a 4 horas Hepática 100% 75% 50% Codeína 30 a 60 mg a cada 4 a 6 horas Hepática 100% 75% 50% Fentanil I......
...o aumenta e o órgão pode ser palpável nas fases iniciais da doença. Entretanto, de maneira geral, nos casos de cirrose avançada, as dimensões do fígado diminuem e, nessas circunstâncias, a esplenomegalia é uma descoberta comum. Além disso, a presença de ascite e/ou edema periférico é uma possibilidade e observa-se uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com encefalopatia hepática s......
...o no cólon de bactérias geradoras de amônia. Outros compostos químicos capazes de diminuir os níveis sanguíneos de amônia são a L-ornitina L-aspartato (disponibilizada na Europa) e o benzoato de sódio. O uso a curto prazo do flumazenil, um antagonista do receptor de benzodiazepínico, pode promover efeitos benéficos sobre o despertar de curta duração a partir dos estágios mais profundos de encefalo......
... é presa na microvasculatura pulmonar, mas na SHP algumas partículas escapam através dos capilares anormais e alojam-se em outros locais. Existem metodologias que permitem calcular a fração de partículas que escapam do pulmão e chegam ao cérebro, se no exame de cintilografia com 99mTcMMA o desvio é > 6% sugere-se que o diagnóstico é SHP, com este grau de desvio ocorrendo em pacientes com SHP e ......
...se usa Uso oral – Doses •doses em termos de rifampicina. •com o estômago vazio (1 hora antes ou 2 horas após refeição). Adultos 600 mg em dose única diária. Idosos 10 mg por kg de peso em dose única diária. Crianças 10 a 20 mg por kg de peso corporal, em dose única diária. Limite de doses para crianças: 600 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentaçã......
...us de vidro despolido e “favo de mel” Estudos não mostram melhora com tratamento; doença progressiva; cerca de 15% de resposta a citotóxicos e corticoides; média de sobrevida de 3 anos; estudos com antifibrosantes em andamento Doença intersticial associada com bronquiolite Início entre 40 a 45 anos de idade, semelhante à PIU. Todos são tabagistas. Arquitetura alveolar preservada; i......
...asos, pode haver uma DDTC oculta. O FAN apresenta diferentes percentuais em pacientes com DDTCs, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES) (> 95%), esclerose sistêmica (ES) (80 a 90%), artrite reumatoide (AR) (50 a 60%), síndrome de Sjögren (Ssj) primária (> 90%), polimiosite (PM) (30 a 50%), bem como naqueles com outras condições, por exemplo, infecções crônicas (10 a 50%), neoplasias (20......
.... Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 5:S230–3. 69.Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diag- nosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 2003;115: 572. 70.Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al. Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 2005;6:851. 71.Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F......
...nd limitations of nutritional support: the Arvid Wretlind Lecture given at the 14th ESPEN Congress in Vienna, 1992. Clin Nutr 1992;11:319–30. 3. Gottdiener JS, Gross HA, Henry WL, et al. Effects of self-induced starvation on cardiac size and function in anorexia nervosa. Circulation 1978;58:425–33. 4. Thurston J, Marks P. Electrocardiographic abnormalities in patients with anorexia......
... inicial das pacientes com hiperandrogenismo, deve-se realizar a dosagem de 17-OHP pela manhã. Se essa proteína tiver nível < 200 ng/dL, a hiperplasia congênita da adrenal pode ser descartada. Se o nível estiver entre 200 e 400 ng/dL, deve-se prosseguir a investigação. Se o nível de 17-OHP for > 400 ng/dL, podemos considerar a paciente portadora de hiperplasia congênita de adrenal. Deve-se ......
...loxacina 800-1200mg (8-12) Clindamicina 2400-4800mg (6) Etambutol§ 15 mg/Kg (24) Fluconazol 400-800mg (24) Flucitosina§? 100mg/Kg (6) Gentamicina† 5mg/Kg (8) Isoniazida§ 300mg (24) Intraconazol 400-800mg (12) Anfotericina B lipossômica 5mg/Kg (24) Meropenem 6g (8) Metronidazol 30mg/Kg (......
...os muito rapidamente, tendo em vista que há o risco de precipitação de sais de cálcio, que poderão produzir hipocalcemia e calcificação tecidual. Cálcio Hipercalcemia Define-se hipercalcemia como níveis séricos de cálcio acima de 10,5 mg/dL, sendo que mais de 90% de casos são resultado de hiperparatireoidismo ou de malignidades. Com frequência, a tirotoxicose está associada a casos de hiperc......
...onitoramentointraventricular tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e acaracterística única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevadapor meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer ematé 20% dos pacientes. Esse risco aumenta ao passo que o dispositivo permaneceno local. Existe ainda um risco pequeno de hemorragia ventricular com esse......
...os (como VSR, parainfluenza,influenza e adenovírus) eram incomuns em uma série prospectiva dereceptores de transplante hepático. A replicação do EBV pode ser detectada emaproximadamente 20 a 30% dos receptores de transplantes, e sua infecção tem umaampla gama de manifestações clínicas, incluindo uma síndrome de mononucleose,mas a complicação mais séria do EBV é a doença linfoproliferativapós-trans......
..., tem indicação de tratamento específico; causas alternativas de alterações do estado mental devem ser procuradas e tratadas. A identificação dos fatores precipitantes e sua correção são importantes. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso, e são, idealmente, manejados em um ambiente de cuidados......
...ática devem ser classificada de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. 2. A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulem EH. Diagnósticos e Testes para EH O diagnóstico de EH é baseado em um exame clínico e uma decisão clínica, as escalas clínicas são uti......
...esso de ferro devem ser tratados com a flebotomia e que a utilidade de outras terapias é limitada. As recomendações variam com respeito ao nível de carga de ferro no qual a terapia deve ser proposto, o objetivo inicial e a terapia de manutenção ótima. No entanto, é consenso tratar os pacientes precocemente, assim como as concentrações de ferritina sérica estão acima do limite superior do normal, e......
... associada. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta para o parênquima pulmonar e alteração da função surfactante; as manifestações podem ocorrer de 30 minutos após a exposição até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema, que pode evoluir para choque. As manifestações clínica......
...triarterial ou de tronco Classe IIb Internações recorrentes por dor torácica Paciente insiste em fazer o exame e apresenta probabilidade razoável de exame positivo Classe III Pacientes com co-morbidades importantes Paciente quer fazer o exame, mas com probabilidade extremamente baixa do diagnóstico O cateterismo é indicado principalmente nos pacientes em que o trat......
...umento da toxicidade de um fármaco. Assim, pacientes que fazem uso de varfarina podem ter sangramento se passarem a usar um anti-inflamatório não-esteroide (AINE) sem reduzir a dose do anticoagulante. A diminuição do efeito de um fármaco por outro pode ser necessária em casos de dose excessiva, como o uso da naloxona como antídoto para morfina e de flumazenil como antagonista de benzodiazepínicos......
... Como age inibe a secreção de ácido gástrico através da inibição de uma enzima (o sistema enzimático é considerado aqui uma bomba de ácido - ou bomba de prótons) na superfície secretora do estômago. Absorção: rápida, intestinal (o comprimido resiste ao ácido do estômago que destruiria o rabeprazol); alimentos não interferem. Biotransformação: no fígado (citocromo P 450); metabólitos praticament......
...etoacidose exerce efeito importante sobre a velocidade em que a acidemia pode ser corrigida. Uma velocidade máxima de 500 mL de líquido/hora parece ser efetiva como terapia de reposição para pacientes com cetoacidose. Velocidades significativamente maiores de administração de líquido podem resultar em um hiato aniônico diminuído sem aumento da [HCO3–] plasmática. Quando isto ocorre, a correção da ......
... t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 2 a 3 dias, seguido de 80 mg, por via oral, a cada 12 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade 30 a 70%. A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade do propranolol. t Início da ação: 1 a 2 horas (oral) e 2 a 10 minutos (intravenoso). t Início da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semana......
... <47 15% 52-55 47-50 35-40% 56-57 51-52 45% 58-59 53-54 65% >=60 >=55% 89% Ohemograma mostra leucocitose com mais de 12.000 céls./mm3 em 40 a67% dos casos de PV. A leucocitose também ocorre em outras situações, sendodescrita em 6 a 20% dos pacientes com carcinoma renal e aproximadamente 10% dostabagistas. Bas......
...gicas (por exemplo, tumor, hemorragia, etc.). Análise liquórica. Na ausência de contraindicação, após tomografia, em casos de febre, confusão persistente, suspeita de meningite, meningoencefalite, carcinomatose meníngea etc. Eletrencefalograma. Na emergência: em casos de estado de mal-epiléptico ou na suspeita de estado de mal (confusão persistente, após intubação e bloquei neuromu......
...alidade em risco absoluto de 7,8% por hora de atraso na administração de antibiótico, outros estudos não encontraram resultados tão significativos, mas a administração de antibióticos dentro de 1 hora da apresentação em pacientes com choque séptico é recomendado fortemente. Uma discussão mais aprofundada sobre as medidas benéficas para o manejo do choque séptico é encontrada em outra sessão. ......
...ia oral, durante 6 meses, junto com dapsona (50 mg/dia), por via oral, durante 6 meses. Crianças com menos de 10 anos requerem ajuste de dose. t Multibacilar: – crianças com 30 kg ou mais: rifampicina 450 mg + clofazimina 150 mg + dapsona 50 mg, todos por via oral, em uma dose mensal supervisionada, durante 12 meses. E dapsona 50 mg/dia + clofazimina 50 mg, em dias alternados, por via oral......
... e aneurismas, sendo esses os principais sinais extrarrenais da DRPAD. Deve-se ressaltar que outro distúrbio cístico pode ser confundido com a DRPAD em alguns casos. A doença hepática policística autossômica dominante (DHPAD) também é geneticamente heterogênea e apresenta um fenótipo hepático policístico grave, associado ou não à existência simultânea de cistos renais. Diagnóstico A história......
...imina o excesso de glicose, mas, com essa complicação, a eliminação não acontece, devido à depleção do espaço intravascular e ao comprometimento renal desses pacientes. A hiperosmolaridade é causada pela perda maior de água em relação ao sódio. Essa complicação é marcada por altos níveis glicêmicos, sinais de desidratação significativos e, algumas vezes, por comprometimento do estado de consciênc......
...atoioide. O paciente apresentou um quadro de tosse com expectoração compatível com pneumonia bacteriana, evoluiu posteriormente com quadro de confusão mental e queda do estado geral que poderia ser compatível com quadro séptico por infecção. Entretanto, deve-se considerar que, para um quadro séptico, o paciente apresenta-se com bradicardia, que é um achado inesperado, edema, pele amarelada (possi......
...L e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, M......
...ial normal ou baixa, já em uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapr......
...ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciar estas medicações, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas; Em ambiente ambulatorial, o aumento da dose é realizado a cada 2 semanas. Os efeitos colaterais e as interações destas medicaç......
...os moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. Baixo risco (mortalidade menor que 1% ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações. O objetivo deste texto não é uma discussão mais aprofundada sobre o esc......
...VE e à sua dilatação. Os betabloqueadores podem produzir aumentossubstanciais consistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada succinato de metoprolol (mas não otartarato de metoprolol, que apr......
...imadamente, 87% dos alelos totais, sendo que nenhuma outra mutação chega a atingir 5% de alelos.7 Há uma heterogeneidade considerável para genes específicos, sendo que o rastreio genético do gene 23 abrange 90% das mutações em populações brancas e apenas 68% em hispânicos.8 Vários estudos enfatizaram a variação genética em diversos países. Por exemplo, na Itália, o perfil genético mostra apenas 49......
...a fase inicial do processo da doença, recomenda-se repeti-los em caso de progressão dos sintomas.58 Diagnóstico Diferencial Com frequência, se confunde MG com SMLE, especialmente nos casos de envolvimento dos músculos oculobulbares. A fraqueza muscular proximal simétrica pode ser confundida com miopatia, sobretudo com miosite de corpúsculo de inclusão em pacientes mais velhos ou, menos fre......
...va se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa aplicável em pacientes com transtornos de consciência, embora tenha um grande potencial para ser utilizada futuramente como ferramenta adjuvante nos exames clínicos. Testes Neurofisiológicos O eletroencefalograma (EEG) padrão é um ......
...ção excessiva de exsudato, enquanto, ao mesmo tempo, evitam a ocorrência de danos durante o processo delicado de regeneração do epitélio. Existem diversos tipos de curativos no mercado, com vantagens e desvantagens específicas em relação aos efeitos na cicatrização das feridas.79 As categorias de curativos incluem filmes transparentes, hidrocoloides, hidrogéis, alginatos e espumas.77 Esses curati......
...ume = Volume LCE: líquido cerebrospinal; PIC: pressão intracraniana. Figura 1 ? Doutrina de Monro-Kellie. Na faixa fisiológica normal (a), pequenas alterações volumétricas não causam impacto significativo na PIC devido à complacência do cérebro e do canal vertebral e às reduções compensatórias no volume de sangue intracraniano/LCE (a ? b). Aumentos no volume resultam em elevaçõe......
...; choque; diabetes mellitus; hipertensão; paciente com função circulatória ou cardíaca comprometida; fumo; idoso; recém-nascido; lactente e criança menor de 1 ano. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; vômito. Sistema nervoso central: tontura. Atenção com outros produtos A Teofilina •pode diminuir a ação de: adenosina; lítio. •pode te......
... Risco na gravidez Classe B Amamentação o produto por via oral é eliminado no leite; não amamentar. Por via tópica (pele) não se sabe se é eliminado no leite. Não aplicar, contudo, na área dos seios se estiver amamentando. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo; disfunção hepática grave; função renal alterada. Reações mais comuns uso oral (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes): ......
...) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg Bypass gástrico com Y de Roux Aberta 42 kg Laparoscópica 38 kg Banda gástrica ajustável 35 kg Gastroplastia com banda vertical 32 kg Com o emagrecimento, há uma importante e significativa melhora de parâmetros metabólicos, como diminuição de glicemia, insulinemia, triglicerídios, pressão arterial e......
...ograma completo X X X X X X X Ferro e ferritina X X X X X X X Vitamina D X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAM......
.... Para que serve esofagite de refluxo; síndrome de Zöllinger-Ellison; úlcera de estômago; úlcera de duodeno. Como age inibe a produção da secreção ácida, ligando-se aos receptores H2 da histamina nas células parietais do estômago. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ranitidina. •não tomar antiácido que contenha magnésio junto com a ranitidina (se necessário, usar hi......
...tria da medida da pressão arterial nos membros. Por meio de exames de imagens (p. ex., tomografia computadorizada e angiorressonância dos vasos), é possível confirmar tais lesões vasculares. Por outro lado, as manifestações sistêmicas podem ser extremamente exuberantes como reflexo de intensa atividade inflamatória vascular, levando o paciente a acompanhamento médico e investigação exaustiva que ......
...tos, há risco de kernicterus (impregnação cerebral). 2. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I Deficiência familiar total da enzima, é uma rara doença em que o acúmulo de bilirrubina indireta é tão alto que ocasiona kernicterus; costuma ser fatal. 3. Icterícia neonatal Acredita-se que é causada pelo comprometimento da conjugação e da excreção da bilirrubina, aumento da circulação ênte......
...eto de Sódio 0,9%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 h. Tempo de injeção: mínimo 3 minutos. Esomeprazol (pó) 40 mg – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 h. Diluição Diluent......
...l crônica primária é tratada com hidrocortisona oral a uma taxa de 12 a 15 mg/m2/dia. Esta concentração, a grosso modo, corresponde ao dobro da quantidade de hidrocortisona normalmente secretada. A quantidade adicional é necessária para compensar o metabolismo hepático de primeira passagem. A hidrocortisona é mais bem administrada como uma única dose diária, no café da manhã. A fludrocortisona é a......
...son of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock. Intensive Care Med 23:282, 1997 91. Vincent JL: Hemodynamic supporting septic shock. Intensive Care Med 27(sup pl):S80, 2001 92. Sharshar T, Blanchard A, Paillard M, et al: Circulating vasopressin levels in septic shock. Crit Care M......