...3,6 g por dia). neuropatia diabética: em estudos clínicos tem-se utilizado doses de até 3,6 g por dia. Limite de dose para adultos: 3,6 g por dia. Crianças com 12 ou mais anos: mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças com menos de 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no ......
...A neuropatia periférica diabética dolorosa ocorre em 10 a 26% dos pacientes com diabetes tipo 1 e pode ter um efeito negativo profundo sobre a qualidade de vida.O sono é o resultado de disfunção de pequenas fibras geralmente provocando sensações de queimadura, sendo superficial, e muitas vezes com piora noturna, sendo associado à alodínia e às parestesias. A dor tem sido comparada à sensação de p......
...rmou ao médico do departamento de emergências que havia sofrido contrações corporais pela manhã durante alguns anos, mas que nunca havia pensado seriamente sobre o assunto. A RNM do cérebro foi normal, embora o EEG tenha mostrado explosões frequentes de atividades pico-onda rápidas e generalizadas, que é uma forte sugestão de EMJ – síndrome heterogênea sob o ponto de vista genético. Tipicamente, ......
...lamotrigina 150 mg/dia e a reserpina 0,5 mg/dia. Esse estudo, realizado por Berger e colaboradores, avaliou essas medicações em um grupo de 60 pacientes com diagnóstico de dependência de cocaína, segundo o DSM-IV, durante 10 semanas de tratamento em regime ambulatorial. Cinquenta pacientes concluíram o estudo, mas foi possível observar melhoras nas avaliações dos três grupos estudados, assim como ......
...sequência do envolvimento inflamatório dos vasos fornecedores de nutrientes para os nervos. Devido ao robusto suprimento sanguíneo do nervo e sua relativa resistência à lesão isquêmica, o desenvolvimento de neuropatia na vasculite implica um extensivo envolvimento vascular. A vasculite tende a ser irregular, e a assimetria do envolvimento dos nervos é um aspecto comum, de modo que o envolvimento d......
... de artrópode bolhosa. T3-5 Múltiplas vesículas agrupadas (ou herpetiformes) e escoriações sobre as nádegas de um paciente com dermatite herpetiforme. T3-6 As placas e pápulas de urticária pruriginosas na gravidez tipicamente ocorrem nas gestantes durante o 3º trimestre da primeira gravidez, aparecendo primeiro nas estrias abdominais. Tabela 4 Dermatoses......
...ias são numerosas, e sua classificação é estabelecida com base na causa [Tabela 1]. Tabela 1. Principais categorias de distúrbios da cefaleia1 Cefaleias primárias Enxaqueca Cefaleia tensional Cefaleia em salvas e hemicrania paroxística crônica Dores de cabeça diversas sem associação com lesão estrutural: lancinante idiopática, por compressão externa, estimulada ......
...s pela polineuropatia sensorial diabética. A dor e as lesões no pé da paciente melhoraram com o tratamento do diabetes. (b) Um paciente apresentando inchaço, vermelhidão e dor bilateral nos pés, que constituem outro sinal de polineuropatia predominante de fibras curtas. (c) Uma paciente com expressão integral do fenótipo de eritromelalgia, decorrente de uma polineuropatia predominante de fibras cu......
...durante o dia; -Sintomas não são explicados por outras condições como câimbras noturnas. Tratamento Níveis de ferritina < 45-50 mcg/L são associados com a síndrome das pernas inquietas severas e é sugerida a reposição de ferro em pacientes com níveis de ferritina < 75 mcg/L, uma opção é o uso do sulfato ferroso 300 mg 2 a 3 vezes ao dia. A combinação com vitamina C pode ajudar a melhor......
...Neoplasma intracraniano · Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associados a infecções não cefálicas · Enfermidade febril aguda · Pielonefrite aguda Infecção cefálica · Meningoencefalite · Sinusite aguda Enfermidade aguda das montanhas Distúrbios nos olhos · Neurite ótic......
...ré-dissolvido em 0,5-1,0 mL de água e administrado contra a mucosa bucal) pode ser fornecido de hora em hora, conforme a necessidade. Sedação Paliativa A sedação paliativa consiste no “uso monitorado de medicações para aliviar sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas sem levar à morte.”109 É considerada quando, apesar da avaliação e tratam......
...ir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame retal digital pode confirmar a impacção fecal no reto distal, mas pode ser necessário obter raio x abdominal para estabelecer o diagnóstico de uma impacção mais proximal. O tratamento da impacção fecal deve ser iniciado com a desimpacção digital, seguida de enemas com óleo mineral, para amolecimento das fezes. Estimulação com en......
...AIR (inversão da recuperação com atenuação de fluidos). O emprego de técnicas de reconstrução volumétrica, com alto contraste entre substância branca e cinzenta (IR-volume), aumenta a sensibilidade de detecção de distúrbios do desenvolvimento cortical. Técnicas de gradiente aumentam a sensibilidade em detectar lesões calcificadas ou lesões hemorrágicas, com depósito de hemossiderina. Tomografi......
...anulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. 1. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese ......
... nortriptilina apresenta menos efeitos colaterais, sendo a droga de escolha em pacientes idosos e em pacientes com efeitos colaterais intoleráveis às outras drogas do grupo. O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumenta......
...aram o cartão do opioide, que é entregue ao paciente que irá iniciar a terapia. Esse cartão é entregue pela farmácia juntamente com o analgésico (Fig. 64.1). Mensuração da dor A mensuração da dor é utilizada como um parâmetro fundamental para a orientação terapêutica. A intensidade da dor é o critério mais comumente usado na prática clínica para quantificá-la e resulta da interpretação global......
...omportamentais podem exercer um papel central no desenvolvimento e manutenção da dor persistente e incapacitação funcional.22-24 Tais variáveis incluem as condições psiquiátricas, em especial a depressão, ansiedade, transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) e transtornos de personalidade; as emoções negativas (p. ex., depressão e ansiedade); outros fatores psicológicos negativos (p. ex., perda ......
...dback têm sido utilizados em alguns estudos e evidenciam aumento do nível sérico da substância P e da serotonina, sugerindo possível mecanismo de alívio da dor. Outros métodos, mediante estudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínic......
...mária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como venlafaxina (18,75 a 75 mg 2 vezes/dia) e sertralina (25 a 200 mg/dia), foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inic......
...lmente no final do dia e continua até a noite, prejudicando o sono. Em casos graves, o paciente pode ter que manter os membros inferiores elevados a maior parte do dia para obter alívio. Alguns pacientes queixam-se de parestesias e neuropatia sensitiva dolorosa pode ocorrer. Na eritromelalgia primária os ataques costumam durar horas ou serem intermitentes e repetidos por várias vezes ao dia. Na......
...que a previsão de incidência de outras enfermidades crônicas. O tratamento de depressão em pacientes com esclerose múltipla não é diferente do tratamento de EM em outros tipos de pacientes. A fadiga ocorre em pelo menos 50% de todos os pacientes com esclerose múltipla e, às vezes, é o sintoma mais incapacitante. Geralmente ocorre nos casos de recidivas, porém também está presente entre ataques. A ......
...ama; não é necessário o uso de dexametasona nos dias subsequentes, embora, em esquemas altamente emetogênicos, ele seja frequente; · Esquema quimioterápico de moderado potencial emetogênico: na fase aguda, é recomendado o uso de palonosetrona e dexametasona; nos dias 2 a 4, o dexametasona costuma ser suficiente; · Esquema quimioterápico de baixo potencial emetogênico:......
...ra a classificação da fibromialgia. Esses critérios incluem a presença de dor crônica generalizada (definida como bilateral, acima e abaixo da região da cintura e axial) durante, pelo menos, 3 meses e a presença de, pelo menos, 11 pontos dolorosos em 18 pontos pesquisados. Nas últimas duas décadas, os critérios de classificação da ACR melhoraram a pesquisa, garantindo que populações homogêneas de......
...erpes-zóster e neuralgia pós-herpética. A vacina reduziu o ônus da doença devido ao Herpes-zóster em 61,1%, reduziu a incidência de neuralgia pós-herpética em 66,5%, e reduziu a incidência de Herpes- zóster em 51,3%. Referência 1-Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med 2002; 347:340. 2-Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the manage......
...enxaqueca. Existem opções de triptanos orais, intranasais e subcutâneos, que são utilizados de acordo com a situação clínica. Profilaxia A decisão de iniciar a realização de terapia preventiva em pacientes com enxaqueca está baseada em múltiplos parâmetros, que devem ser pensados em conjunto (deve-se envolver também o paciente na decisão): • frequência dos ataques; • duração; • intensidad......
...gerber, B, Gunthard, HF, et al. Risk factors for and outcome of hyperlactatemia in HIV-infected persons: is there a need for routine lactate monitoring? Clin Infect Dis 2005; 41:721 SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim......
... pós-operatório. ETIOLOGIA É importante ressaltar que a algia pélvica crônica é um sintoma, e não uma doença. Assim, a etiologia da dor deve ser investigada. Aproximadamente 90% dos casos de dor pélvica crônica que possuem diagnóstico específico se devem a doenças ginecológicas, seguidas por afecções gastrointestinais, urinárias ou sistêmicas. Endometriose e adesões pélvicas estão envolvidas ......
...cessidade de exames de screening para diabetes melito. De qualquer forma, a American Diabetes Association e a US Task Force recomendam favoravelmente a tentativa de realização de diagnóstico precoce nestes pacientes. A investigação deve ser realizada nos pacientes especificados nas Tabelas 1 e 2. Tabela 1: Indicações de screening para diabetes em pacientes sintomáticos Paciente aprese......
...; a maioria dos que o fazem geralmente sofrem de ataques mais longos que o usual. Os medicamentos usados na crise de cefaleia em salvas apresentam certas particularidades. Analgésicos comuns e opiáceos não funcionam e não devem ser prescritos. São relatados a seguir os métodos utilizados no tratamento abortivo da dor: Oxigênio a 100% A inalação de O2 constitui um método simples, inócuo e deve......
...ição da latência ao sono REM. O abuso de álcool e outras substâncias é comum em pacientes bipolares e pode contribuir para a ocorrência ou agravamento de insônia. O transtorno de pânico pode cursar com ataques noturnos, possivelmente implicados no surgimento de ansiedade antecipatória e esquiva ao sono. Pode haver exacerbação da insônia pelo abuso de álcool e sedativos. O transtorno de ansiedade......
...ença pulmonar obstrutiva crônica, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática e obstrução de colo vesical. – radioterapia ou quimioterapia prévia (mielossupressão é mais presente quando as contagens de leucócitos e plaquetas forem inferiores a, respectivamente, 2.500/mm3 e 100.000/mm3; interromper o tratamento até normalização das células sanguíneas). – idosos (maior sensibili......
...a com aura, critérios diagnósticos alternativos para enxaqueca com aura, enxaqueca com aura versus ataques isquêmicos transitórios, sinais de alerta para enxaqueca secundária, terapia para enxaqueca abortiva na gravidez, medicações preventivas contra enxaqueca e gravidez, terapias para EM na gravidez, pontos de consulta da gravidez para pacientes com EM nas terapias modificadoras da doença, e reco......
...tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. • Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e notificar se houver recorrência da condição. • Alertar para efeito laxativo se uso freqüente ou em doses altas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. Proteger da luz. Não congelar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOC......
...odo de reabilitação, retarda o retorno ao trabalho ou das funções e, além disso, tem um grande potencial para produzir alterações inadequadas no SNC, aumentando o risco de dor crônica. Essa observação dá suporte a dados clínicos substanciais de que dor aguda mal gerenciada é preditora do desenvolvimento de dor crônica. O Quadro 6 contém a classificação dos pacientes e as características de gru......
... afetam a visão. Homens afetados podem ter problemas gastrintestinais, incluindodor abdominal em cólica pós-prandial, que podem simular o quadro de anginamesentérica. Podem ocorrer, ainda, diarreia, náuseas, vômitos e constipação. Taissintomas gastrintestinais podem ocorrer em 20 a 70% dos pacientes.Asmanifestações renais podem incluir proteinúria discreta, poliúria, isostenúriae anormalidades do ......
...o um movimento rítmico e oscilatório de uma determinada parte do corpo de amplitude variável. Sendo causado por contrações sincrônicas ou alternantes de grupos musculares antagônicos. Os tremores são divididos primordialmente em tremores estáticos, ou os que ocorrem em movimento, sendo a doença de Parkinson sua principal etiologia e os tremores de intenção, ou que ocorrem em moviment......
...ipsicóticos são mais eficazes que os estabilizadores de humor para o tratamento da mania aguda, com destaque para haloperidol, risperidona e olanzapina, drogas que apresentaram o melhor perfil de manejo, tolerabilidade e tratamento. Contexto clínico O transtorno afetivo bipolar é uma condição psiquiátrica que afeta cerca de 5% da população, atingindo especialmente a faixa etária mais produtiv......
...e a formação de importantes hemoproteínas. •A síntese prejudicada de heme no fígado durante um ataque pode causar diminuição da atividade de triptofano pirrolase hepática, a qual pode aumentar os níveis de triptofano no plasma e no cérebro, resultando em uma elevação da síntese do neurotransmissor 5-hidroxitriptamina. •O vasospasmo pode ocorrer devido à pouca produção de óxido nítrico pela enzim......
...crânio deve ser pedida se a suspeita for de tumor cerebral ou exame do líquido cefalorraquiano (LCR) na suspeita de meningite. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda a avaliação do intervalo QTc antes do uso de agentes antipsicóticos; assim, um eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado nesses pacientes. Em situações clínicas em que a tranquilização rápida é necessária, a determina......
...a for refratário, deve-se discutir com o urologista a possibilidade de conduta cirúrgica. A criação de uma fistula cirúrgica é o tratamento cirúrgico de escolha usual. Se o paciente apresentar ereção com duração maior que 36 a 72 horas, deve-se considerar a cirurgia imediata e a implantação da prótese peniana, pois o prognóstico de manutenção da função sexual é ruim. O priapismo recorrente não é ......
...sar insônia como um de seus sintomas. Porém a relação entre diferentes patologias e a insônia não é clara e a insônia pode piorar essas condições, de forma que é complicado estabelecer uma relação de causa e efeito. Epidemiologia A insônia é uma das queixas médicas mais comuns com cerca de 5 milhões de consultas médicas ao ano nos EUA. Cerca de 1/3 da população relata ter tido insônia no últi......
...esentar sintomas que simulam a lombociatalgia nos primeiros dias antes daerupção de vesículas em um dermátomo sacral superior. A reativação da herpes-zóstersimula estreitamente ciática causada por ruptura de disco. O diagnóstico édifícil, especialmente nos poucos casos em que a erupção nunca se desenvolve. Outras doenças sistêmicas e endocrinopatias, como sarcoidose,acromegalia e doença de Paget, ......
...o de desmielinização ou bloqueio de condução, com objetivo de excluir respectivamente, polirradiculoneuropatia crônica desmielinizante (CIDP) e a neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução (NMMBC). Obrigatoriamente, o estudo da condução sensitiva deve ser normal. A eletroneuromiografia pode ser normal nas fases iniciais da ELA. Quando detectadas na língua, as fasciculações são altamen......
... e alíquotas do suco duodenal a cada 15 minutos, os pacientes com insuficiência pancreática apresentam pico de concentração de bicarbonato menor que 80 meq/l na secreção duodenal em todas as aliquotas. O teste da colecistocinina com dosagem posterior de tripsina, amilase e lipase também é usado paro diagnóstico, valores de tripsina menores que 50 mcg/Kg/hora sugerem o diagnóstico, mas pode ser n......
...uração encurtada de dor após discectomia foi correlacionada com uma economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente sessenta mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrência dos sintomas várias vezes em um período de cinco anos, o que indica que a dor ciática pode ser um sintoma cróônica e recorrente. O tratamento da dor ciática, por meio d......
...o que infecção por Campylobacter jejuni está associada com a Síndrome de Guillain-Barré axonal e com a Síndrome de Miller Fisher. A patogênese da Síndrome de Guillain-Barré desmielinizante ainda não foi esclarecida, apesar da documentação de suas característica histológicas. Em contraste, o nosso entendimento da patogênese da Síndrome de Guillain-Barré axonal e a Síndrome de Miller Fisher tem sido......
...ada. No entanto, devido à natureza crônica e progressiva dessas doenças, as hiponatremias costumam ser bem toleradas clinicamente. Quando o doente estiver assintomátio do ponto de vista neurológico, o tratamento consistirá na restrição de água em torno de 800 a 1.000 ml/dia, que levará a uma correção lenta do sódio (< 1,5 mEq/l/dia). A associação de furosemida ajudará na correção mais rápida da......
...is prevalentes nos idosos. 1. Eczema numular ou discoide: pode ter sua primeira apresentação na pessoa idosa, principalmente no sexo masculino. Sua causa é desconhecida, provavelmente multifatorial. Tende a piorar no inverno e associa-se a xerose. Às vezes, pode ser uma manifestação tardia de dermatite atópica. Caracteriza-se por placas papulovesiculosas, em formato de moeda, cujas dimensõe......
...so nos casos de cervicalgia mecânica. Trabalhos melhor elaborados são necessários para responder definitivamente esta questão. Outros tratamentos · terapias alternativas (massagem e acupuntura) para alívio das dores agudas apresenta pouca evidência de benefício, logo, devemos esperar 3 semanas antes de optar por elas; · não se recomenda repouso no leito, mas também não devem ser estimulado......
...os de nódulos à palpação, hipersensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos são característicos, embora infrequentes. O VHS ou a PCR são elevados em mais de 85% dos casos. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para esta condição são mostr......