...é bastante útil, todavia sintomas residuais de depressão podem persistir mesmo com um tratamento ideal. As estratégias de intensificação são empregadas com frequência nestes casos. O estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D), comissionado pelo National Institutes of Health, é o maior estudo “do mundo real” sobre TDM realizado até hoje. Este estudo examinou diretamente ......
...ento do controle sobre a ingesta de bebidas alcoólicas; preocupação com o álcool como droga; consumo de bebidas alcoólicas apesar das consequências adversas; e distorções de pensamento (de modo mais notável, a negação).18 Entretanto, é mais clinicamente útil uma terminologia precisa para problemas específicos decorrentes do consumo de álcool. Epidemiologia Em 2008, em uma pesquisa nacional ......
...ogia inclui desejo intenso de fumar, humor disfórico ou irritado, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, diminuição do desempenho motor e tensão. Também ocorre sonolência (e dificuldades paradoxais para dormir), diminuição da pressão sanguínea e da frequência cardíaca, aumento do apetite e ganho de peso. A ocorrência de sintomas de abstinência pode ser decisiva para a recaída. O man......
...irinto. Manifestações clínicas Vertigem A vertigem geralmente é produzida quando ocorre uma lesão em um dos aparelhos vestibulares e o outro permanece intacto, ou quando há envolvimento assimétrico. Existe uma percepção do movimento – seja de rotação, inclinação ou balanço – que se mantém quando os olhos se fecham. Um exemplo clássico é a neurite vestibular, em que a inflamação ou infecção d......
...herapeutics for insomnia: should our fi rst approach be behavioral or pharmacological? Sleep Med 2006;7 Suppl 1:S15. 53. Provini F, Plazzi G, Tinuper P, et al. Nocturnal frontal lobe epilepsy: a clinical and polygraphic overview of 100 consecutive cases. Brain 1999;122:1017. 54. Chokroverty S, Montagna P. Sleep and epilepsy. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic scienc......
...e medula óssea. Foi relatado um caso interessante de retinite e vasculite por CMV em um paciente com linfoma, que estava sob tratamento com múltiplos fármacos citotóxicos e anti-inflamatórios. Em pacientes com AIDS, o CMV é o mais comum dentre os agentes infecciosos oportunistas encontrados no sistema nervoso. Entre as complicações da infecção, estão a retinite, encefalite,51 mielite progressiva e......
... de AVC “por etapas”, sobretudo para monitorar a PA e o progresso neurológico após a revascularização. De um modo geral, os pacientes com risco de edema cerebral isquêmico “maligno” nos dias imediatamente após um AVC, em uma grande artéria cerebral média (ACM), precisam fazer terapia hiperosmolar e hemicraniectomia descompressiva. É indicado, também, o monitoramento intensivo nos casos de ataque ......
...x/dia, por 7?10 dias ou 5 mg/kg, IV, t.i.d., por 7?10 dias. Preferido Valaciclovir* 1.000mg, p.o., b.i.d., por 7?10 dias. Preferido Fanciclovir* 250mg, p.o., t.i.d., por 7?10 dias. Preferido Foscarnet 40mg/kg, t.i.d., por 2?3 semanas. Alternativo Para infecções pelo HSV-2 resistentes ao aciclovir. HSV-2: vírus do herpes simples tip......
...riamente, ou 6mg/kg, 5x/semana, a título de manutenção), como a administração oral de valganciclovir (900mg, 2x/dia, por 21 dias, e subsequentemente 900mg, diariamente, para manutenção), resulta na estabilização ou na melhora em 70 a 90% de pacientes com retinite causada pelo CMV.59 A neutropenia poderá ser dose-limitante para o ganciclovir e o valganciclovir. Nas situações em que o estado imunoc......
...nte do sexo de Y-box 1 (SOX1) é altamente sugestiva de câncer de pulmão de pequenas células (especificidade de 95%).54,57 Estudos de imagens. Os pacientes precisam ser rastreados para que o médico possa verificar a eventual presença de alguma malignidade, em especial câncer no pulmão.54 Testes fisiológicos. Os pacientes possivelmente demonstrem respostas decrementais na ENR lenta e, ainda mais i......
...pcionais orais. A TRH contínua, usada comumente no tratamento de mulheres que estão há cerca de 12 meses do último período menstrual, muitas vezes está associada a padrões de sangramento incômodos nas mulheres que ainda estão nos estágios iniciais da transição para menopausa. Os anticoncepcionais orais em doses baixas e a TRH promovem resolução imediata dos sintomas dentro de 2 semanas, em 80% d......
...o de uma 2ª medicação, sendo que a suspensão da medicação implica no retorno da hipertensão. Depois que um paciente começa a receber terapia médica para obesidade, a eficácia contínua é evidenciada pela manutenção de uma perda de peso sustentada. O tratamento, portanto, deve ser mantido por tempo indeterminado, a menos que o paciente volte a ganhar peso ou desenvolva efeitos colaterais significati......
...urinário e medidas sequenciais de hemoconcentração. A pronta infusão (isto é, na sala de emergências) de 1 a 2 litros de líquidos, seguida de uma reposição de líquidos vigorosa e contínua se fazem necessárias, sendo que o total de infusões por dia no 1º dia pode ser de até 5 a 10 litros. A internação em UTI, além de facilitar o monitoramento da ressuscitação líquida, permite monitorar intensivamen......
... os níveis de fenitoína livre Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Concentração plasmática: 5 a 20 mcg/mL Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Concentração plasmática: 50 a 150 mcg/mL; os efeitos colaterai......
... Doença nos neurônios motores produzindo amiotrofia ou paraparesia flácida. Esses fatores incluem a dose da radiação, tamanho da fração, tempo de duração do tratamento, volume tratado, tempo de sobrevida depois da radioterapia e presença de outras terapias e de doenças sistêmicas. Tipicamente, as complicações da radioterapia se dividem em reações agudas (horas ou dias), de retardo p......
...the use of oxygen in the treatment of carbon monoxide-poisoned patients? Ann Emerg Med. 1994 Aug;24(2):283-8. 89. Buckley NA, Isbister GK, Stokes B, Juurlink DN. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning : a systematic review and critical analysis of the evidence. Toxicol Rev. 2005;24(2):75-92. 90. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Jones K, Cooper DJ, Millar IL, et al. Hyperba......
...a estimulação sexual ter sido iniciada. Estes efeitos são inibidos pela serotonina. O estrógeno parece exercer um efeito permissivo discreto, enquanto a testosterona e a progesterona parecem influenciar o início da atividade sexual e a receptividade à abordagem do parceiro, respectivamente.28 As concentrações séricas de prolactina aumentam após o orgasmo, tanto nos homens como nas mulheres, sendo ......
... do disco óptico indica compressão crônica ou lesão prévia do nervo óptico. Tabela 1 - Etiologias da perda visual monocular e seus achados característicos Etiologias Achados característicos Doença da retina Obstrução da artéria retinal central Branqueamento da retina, mancha vermelho-cereja Obstrução de ramo da artéria retinal Branqueamento segmen......