...o de 900 mg por dia. A dose é então aumentada (incrementos de 600 mg a 1,2 g a cada 3 a 7 dias) até atingir a dose alvo dentro de 3 a 4 semanas ( a dose alvo situa-se entre 1,8 a 3,6 g por dia). neuropatia diabética: em estudos clínicos tem-se utilizado doses de até 3,6 g por dia. Limite de dose para adultos: 3,6 g por dia. Crianças com 12 ou mais anos: mesmas doses de adultos e adolescentes. ......
...te o receio de que essa medicação possa ser associada a danos de fibras nervosas do tipo C da pele. Os agentes anticonvulsivantes são uma das medicações mais classicamente utilizadas para controle da dor na neuropatia diabética. A gabapentina e a pregabalina são moduladores de cálcio dependentes da voltagem que são frequentemente utilizados para tratar a neuropatia diabética dolorosa. Esses agent......
...asos em que o EEG é epileptiforme, há probabilidade de mais de 80% de outra convulsão, embora, nos casos de EEGs normais, o risco de recorrência varie de 25 a 30%. Os EEGs são menos úteis nas situações em que o histórico clínico é muito vago, impossibilitando a obtenção do diagnóstico. Os EEGs normais (ou, pelo menos, não epileptiformes) são observados em mais de 50% de pacientes depois de um eve......
..., por uma droga legal e oralmente administrada. A droga substitutiva (medicamento) tem mecanismo de ação e efeitos comportamentais similares aos da droga de abuso, mas com potencial menor de adição, sendo capaz de bloquear a fissura e os sintomas de abstinência, ajudando os pacientes a seguir as orientações médicas e psicológicas.56 Do mesmo modo que o uso da metadona foi indicado pa......
...fico somente quando a plasmaférese ou a administração de IVIg são iniciadas em 2 semanas após o aparecimento dos sintomas neuropáticos. É provavelmente sensato iniciar o tratamento assim que o diagnóstico for estabelecido, quando o enfraquecimento for suficientemente severo ou se houver progressão dos sinais enquanto o paciente estiver sob observação. Geralmente, são instituídos 5 tratamentos ao l......
...oenças sistêmicas subjacentes É essencial distinguir entre dermatoses primárias e lesões produzidas pelo ato de coçar crônico, as quais consistem em escoriações, prurigo nodular [ver Figura 2], líquen simples crônico [ver Figura 3] e hiperpigmentação pós-inflamatória. Outro indício de que as lesões observadas são secundárias e não primárias é o sinal da borboleta. Este sinal consiste em uma ......
...gásmico consiste em uma dor severa e repentina que ocorre durante o orgasmo. A cefaleia pode continuar severa durante um período de alguns minutos a 4 horas e, então, diminuir de intensidade até se tornar uma cefaléia mais branda, com duração de 48 horas. Dentre os pacientes com cefaleia do tipo explosiva, 40% também apresentam dor de cabeça do esforço. Uma cefaleia postural similar à cefaleia pós......
....29,50 Nenhum fármaco proporcionou benefícios em casos de radiculopatia lombossacral – que talvez seja a dor neuropática mais comum.91 Muitos pacientes com neuralgia acabam usando mais de uma medicação, apesar da quase ausência de dados sobre polifarmácia.87 No entanto, há muitas recomendações para que o tratamento seja iniciado apenas com fármaco mais provavelmente seguro e efetivo, para então se......
...gada na perna”. Os sintomas eventualmente podem se estender para membros superiores e tronco, pacientes muito sintomáticos apresentam maior chance de recorrência desses sintomas. A realização de movimentos com as pernas é associada com alívio imediato parcial dos sintomas e a manutenção do movimento aumenta a sensação de alívio, mas os sintomas podem retornar após a interrupção de movimentos. Ign......
... em torno de 2% ou menos. Entretanto, determinadas características clínicas, características dos pacientes e sintomas associados, às vezes denominados “sinais de alerta”, justificam a realização de testes diagnósticos adicionais. O Quadro 2 apresenta os elementos básicos do histórico de cefaleia. Quadro 2 Elementos Básicos do Histórico de Cefaleia Elemento Exemplos ......
... ser apropriado para exploração das questões financeiras, espirituais e psicológicas subjacentes à ansiedade ou à depressão que estão contribuindo para a insônia. O treino na terapia de relaxamento, biofeedback, hipnose ou diminuição do estresse baseado na consciência ou outra forma de meditação pode ser útil. A terapia cognitivo-comportamental tem a maior sustentação baseada em evidências.99 A t......
...ncy of effect of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therap......
... A conduta medicamentosa inclui: · infusão endovenosa de benzodiazepínicos. O lorazepam (0,1 a 0,15 mg/kg de peso, EV, em 1 a 2 minutos) é a droga de escolha pra abortar a crise. A dose pode ser repetida após 5 minutos. O diazepam é uma alternativa (dose de 5 a 10 mg, EV, em 1 a 2 minutos). As desvantagens do diazepam incluem a curta duração do efeito (apenas cerca de 30 minutos), em ra......
... Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno®, Naprosin® 600 a 800 mg; Max.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º trimestre) Naproxeno Flanax® 250 a 500 mg, 2 vezes/dia; máx.: 1.500 mg/dia AR, OA, AIJ, RPM B; D (3º trimestre) Cetoprofeno Profenid® 75 mg 3 vezes/dia AR, OA B; D (3º trimestre) Derivados do ácido acético Indometacina ......
...sensação de dor causada por diminuição do limiar a estímulos, levando a maior sensibilidade à dor; · hipoalgesia: denota o aumento do limiar a estímulos, com menor sensação de dor; · analgesia: caso a sensação de dor seja nula; · disestesia: sensações anormais diante a um estímulo nociceptivo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica......
...de esfincteres; devendo ser diagnosticada por meio da identificação do local da compressão e invasão do canal raquidiano pela tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou perimielografia. A cefaleia insidiosa e progressiva surge como manifestação das metástases encefálicas. Se há hemorragia pela lesão causal, a dor instala-se subitamente, agravando-se com o decúbito horizontal, t......
...são de nervo. Figura 7. As pessoas podem apresentar dor nociceptiva, dor inflamatória, dor neuropática ou intensificação da dor central, como ocorre na fibromialgia (FM). A avaliação deve incluir a consideração de fatores psicológicos e socioculturais que representem elementos de vulnerabilidade ou que possam estar contribuindo para a experiência dolorosa. A exploração dos event......
...or entre os 18 sítios específicos anatômicos (Figura 122.2). A dor axial deve ser um sintoma constante. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui síndrome miofacial (muito semelhante à fibromialgia, mas a área de dor é bem localizada), síndrome da fadiga crônica e hipotireoidismo. Essas condições podem coexistir em pacientes com fibromialgia, tornando o diagnóstico mais difícil......
...icitemias, trombocitoses e discrasias sanguíneas; infelizmente, este benefício é pequeno em pacientes com a forma primária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como venlafaxina (18,75 a 75 mg 2 vezes/dia) e sertralina (25 a 200 mg/dia), foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxe......
...teroembolismo por cristais de colesterol Distúrbios metabólicos Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Gota Alterações de tecidos conectivos Artrite reumatoide Lúpus eritematoso sistêmico Doença mista do tecido conjuntivo Síndrome de Sjogren Vasculite Causas infecciosas SIDA Infecções bacterianas recorrentes Infecções virais Sífilis D......
... apresentaremos algumas discussões sobre as doenças desmielinizantes do SNC [ver a Tabela 1]. Tabela 1: Doenças Desmielinizantes no Sistema Nervoso Central Tipo Doença Imunomediadas Recorrentes Esclerose múltipla Neuromielite óptica Monofásicas Neurite óptica Mielite transversa Encefalomielite aguda disseminada Hereditárias Adrenoleucodistrofia Leuc......
...siedade · Fadiga ou doença de movimento · Redução da qualidade de vida · Abuso de álcool (pode levar a náuseas ou vômitos prolongados após o tratamento) · Anormalidades metabólicas, irritação gastrintestinal, aumento da pressão intracraniana e tratamento com radioterapia* *Não há consenso, no entanto, sobre esses fatores de risco, e eles......
...similar aos ATCs sem os efeitos colaterais anticolinérgicos, resultando em melhor tolerância. Seus efeitos colaterais mais comuns são cefaleia e náuseas. A duloxetina foi o primeiro IRSN aprovado pela FDA para o tratamento da fibromialgia. Em estudos clínicos, a duloxetina, 30 a 60mg/dia, reduziu a dor e melhorou a função. A dose inicial recomendada é 30mg, 1x/dia durante 1 semana, podendo ser au......
...afia é geralmente diagnóstica, mostrando inflamação, estreitamento e trombose dos ramos proximais da artéria cerebral média ou anterior. Muitos pacientes com vasculite lunifocal ou multifocal devido ao vírus Varicela-zóster têm ataques isquêmicos transitórios (AIT), alterações do estado mental, ou ambos, dentro de semanas a meses após o quadro de zóster e antes de isquemia franca se desenvolver. A......
...Outras opções são tizanidina (relaxante muscular) e a mirtazapina (antidepressivo). Tratamento não farmacológico Há pouca evidência para dar suporte ou refutar o efeito de biofeedback, terapias manuais ou acupuntura. Cefaleia Crônica Diária (Ccd) Definição A CCD é uma categoria, e não um diagnóstico específico. Ela ocorre em pacientes com enxaqueca crônica, cefaleia tensional crônica e......
...a coletada em qualquer hora do dia com sintomas característicos. A resistência à insulina é considerada estado de pré-diabetes. Não existe definição precisa sobre resistência à insulina. Sabe-se, porém, que ela está presente em todo o paciente obeso. Laboratorialmente, considera-se como portador de resistência à insulina todo paciente que apresenta intolerância à glicose no teste de tolerância......
...matologia com uso de progestagênios e anti-inflamatórios. Contudo, o tratamento da miomatose é, por definição, cirúrgico. Por sua vez, a dismenorreia, quando primária, deve ser tratada com uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais orais. Nas afecções tubárias, em casos de piossalpinge, deve ser utilizado esquema antibiótico, ou mesmo abordagem cirúrgica quando indicada (salpingectomia). A......
...nas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes......
... 200mg/dia VO. · Naratriptano 2,5 mg VO a cada 12 horas · DHE 0,5 a 1mg EV 8/8 hrs · Clorpromazina 12,5 a 25mg EV 6/6 hrs por 2 dias · Clonidina transdérmica em “patchs” de 0,1mg cada 2-3 dias em casos de dependência de opiáceos. Ao mesmo tempo, deve ser iniciada rapidamente a medicação profilática, que pode requerer combinações de drogas, e o suporte psicológico, pois......
...ireoidismo). Entretanto outras patologias, como a síndrome de Cushing (hipercortisolemia), a doença de Addison (insuficiência adrenocortical) e diabetes mellitus também foram associadas à insônia. A fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica são condições nas quais as queixas de insônia e sono não-restaurador são comuns, muitas vezes em associação com quadros depressivos e ansiosos. Das altera......
... (excitação do SNC, confusão mental, depressão respiratória, nervosismo, tremores, insônia, diarreia) devido à inibição do seu metabolismo. t Esparfloxacino: risco de prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes. Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratamento concomitante. t Fluoxetina: toxicidade (pseudoparkinsonismo, acatisia, rigidez da língua) e risco aumentado de car......
... fatores importantes incluem o efeito dos AEDs sobre os contraceptivos, amamentação e saúde dos ossos. Trata-se de uma área muito complexa. Aqui, neste texto, serão abordados apenas alguns aspectos. Fisiopatologia Há influências hormonais bastante claras nos casos de epilepsia. A progesterona age como um anticonvulsivante e o estrogênio com um pró-convulsivante, o que torna comum a exacerb......
...ezes ao dia, nos intervalos entre as refeições e ao deitar. • Doses máximas diárias: em hidróxido de alumínio, 1800 mg; em hidróxido de magnésio, 1300 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6,13 • Sais de alumínio não são bem absorvidos pelo trato gastrintestinal. Aproximadamente 30% dos íons magnésio são absorvidos no intestino. • A duração de ação é determin......
...nitivos nas situações em que outras opções não forem eficazes. Tomar muito cuidado porque a sedação poderá recorrer com a escalada das doses. Os pacientes poderão apresentar tempos mais longos de sono por causa da privação com o início do alívio da dor. Depressão respiratória Mais comum com opiáceos ou em combinação com outros sedativos. Titulação da dose, embora o desenvolvimento......
...asma e/ou leucócitos isolados. Homens afetados com fenótipoclássico geralmente não apresentam nenhuma atividade de a-Gal A (< 2% dolimite da normalidade), enquanto pacientes com fenótipo de início tardio têm algumaatividade residual (> 2% do limite da normalidade).Emmulheres heterozigotas, a medida de a-Gal A não distingue pacientes heterozigotas e homozigotas. A análise demutação a-Gal A é......
...esença de tremor de voz e assimetria. A fisiopatologia da doença não é totalmente conhecida, podendo ser associada a alterações intrínsecas nas vias olivocerebrais. Não existem alterações anatômicas neurológicas em pacientes com tremor essencial submetidos à necrópsia por algum motivo. O tremor essencial é um tremor tipicamente fino, rápido que piora com as emoções, com a fadig......
...a par de comparações (ou seja, droga vs. droga ou droga vs. placebo) utilizando como medida de efeito o g de Hedges para mudança de escores (variável contínua) e o odds ratio para resposta clínica (variável dicotômica). Na segunda etapa, realizou-se a metanálise de múltiplos tratamentos empregando-se um modelo bayesiano, e calculou-se o tamanho de efeito e o intervalo de credibilidade de cada drog......
... estudo eletrofisiológico que evidenciou neuropatia desmielinizante e axonal mista assimétrica sensório-motora, envolvendo os quatro membros, predominanemente os membros superiores. O porfirinogênio urinário foi positivo, possibilitando o diagnóstico de porfiria aguda. O uso de fenitoína e valproato de sódio, seguido de levetiracetam, agravou a situação, como observado pela elevação do porfirinogê......
...uzido pela medicação é considerado altamente significativo se for =500ms. Infelizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. G......
...valiar o grau de tumescência do corpo peniano, a textura de cada corpo cavernoso e a presença de pulsações palpáveis pode ajudar a diferenciar o tipo de priapismo. O meato uretral deve ser examinado quanto à presença de sangue. Como parte do exame genital completo, o escroto deve ser examinado para verificar se existem contusões e traumatismos, e a coxa interna deve ser avaliada na tentativa de p......
...ação no sono. Diminuir cafeína, nicotina e álcool, manter quarto escuro e silencioso. -Evitar o uso prolongado de laptops ou outros dispositivos que emitem luz pela tela, antes de dormir. -Escolher horários específicos com base na preferência pessoal e de temporização circadiana. -Aumentar o tempo na cama gradualmente à medida que melhora a eficiência do sono, não passar tempo na cama se estive......
...e significativodo que os pacientes submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um anoapós a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapacidade entre os doisgrupos. Pode-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor mais rápido eacelera a melhora na mobilidade, mas que o adiamento da cirurgia paradeterminar se a dor vai diminuir é apropriado. Não se sabe se protelar acirurgia em pesso......
...ão altamente específicas para o diagnóstico de ELA. A presença de fasciculações, na ausência de outros achados eletromiográficos, deve ser interpretada com cautela e pode ser um sinal de transtornos menos graves, especialmente a síndrome benigna de câimbras e fasciculações. A maior contribuição da neuroimagem para o diagnóstico de ELA até agora tem sido a capacidade da ressonância magnética para ......
...nóstico, mas pode ser normal em 10% dos casos. O teste isoladamente é pouco usado atualmente, mas o teste combinado de colecistocinina e secretina é adotado em alguns centros. Outros exames laboratoriais incluem a dosagem de imunoglobulina G4, Fator anti-núcleo, Fator reumatóide, VHS e colesterol total e frações e triglicérides podem ser utilizados para o diagnóstico da causa da pâncreatite crôni......
... lombossacral em incidência anteroposterior, lateral e anteroposterior. Se existe suspeita de espondiloartropatias deve ser realizada radiografia de articulações sacro-íliacas, que apresenta desempenho superior e é exame inicial para este diagnóstico. As radiografias da coluna lombar fornecem informações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaço intervertebral, espondilolistése,......
...e de Guillain-Barré sugerem que a doença realmente abrange um grupo de doenças do sistema nervoso periférico, caracterizada pela distribuição de fraqueza nos membros. Há evidência substancial que sugere uma causa autoimune para a Síndrome, e o perfil de autoanticorpos tem sido útil ao confirmar a relação clínica e eletrofisiológica da Síndrome de Guillain-Barré típica de outras condições que acome......
...onatrêmicos são classificados como hipertônicos, isotônicos ou hipotônicos. Hiponatremias Hipertônicas Ocorre quando a ação osmótica de outros agentes induz um fluxo de água em direção ao LEC, gerando hiponatremia dilucional, sem a existência de hipo-osmolalidade. São exemplos dessas circunstâncias os estados hiperglicêmicos, a administração de soluções hipertônicas de manitol, sorbitol ou c......
...do tratamento com aciclovir sistêmico pode prevenir a neuralgia pós-herpética. O uso concomitante de corticoides sistêmicos é controverso, sendo contraindicado em imunossuprimidos. Infestações O quadro clínico da infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei no indivíduo idoso pode ser tão variável que o diagnóstico pode ser de exclusão. Muitas vezes, o quadro ocorre com prurido e um mínimo de le......
...ncadeia a dor, com irradiação característica da raiz nervosa comprimida pelo disco. A estenose de canal medular é uma patologia tipicamente do idoso e tem como sintoma a claudicação neurogênica, que é a presença de dor irradiada para membros (nem sempre típica) ao esforço físico, normalmente acompanhada de fraqueza muscular e necessidade de interrupção da caminhada, com melhora dos sintomas após ......
...es Drogas para tratamento específico da enxaqueca. Posologia e Modo de Uso Apenas o sumatriptano pode ser usado por via parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômitos intensos. A seguir, estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemen......