...ca) Uso oral Cápsula 300 mg: Neurontin; G Cápsula 400 mg: Neurontin; G Comprimido 600 mg: Neurontin; G Comprimido 300 mg: G Comprimido 400 mg: G O que é anticonvulsivante; analgésico [estruturalmente relacionado ao GABA]. Para que serve epilepsia (tratamento adjunto nas crises parciais com ou sem generalização secundária); dor neuropática (neuralgia pós-herpética e neuropatia di......
...m tem se mostrado eficaz para reduzir a intensidade da dor e para melhorar o sono; estudos indicam que ele estimula o crescimento de fibras nervosas intraepidérmicas. Outra opção menos utilizada é o topiramato, que ao contrário da pregabalina e da gabapentina, podem causar ganho de peso, o topiramato provoca perda de peso, sua eficácia entretanto parece ser menor e a medicação é menos estudada nes......
...estação. A administração de benzodiazepinas de ação curta é uma opção caso ocorram convulsões no trabalho de parto e no parto. Imediatamente após o parto, as mulheres epiléticas devem se conscientizar de que todos os AEDs penetram no leite materno, em especial no leite que não tiver uma alta ligação proteica. Os fármacos que apresentam ligação proteica mais elevada, como a fenitoína e o valproato......
.... Essas mudanças nas respostas do GABA podem estar associadas à diminuição dos níveis de GABA no cérebro em adictos de cocaína. Ambos os receptores, GABA A e GABA B, são também possíveis alvos para o tratamento medicamentoso da dependência.1 Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes apresentam vantagens em relação a outras intervenções farmacológicas no tratamento das dependências quím......
... na maioria das vezes consiste em formas mutadas de transtirretina, uma proteína do soro normal.45 Ambos os tipos são característicos de uma polineuropatia sensoriomotora simétrica, que é distinguida pela presença de aspectos autonômicos predominantes ou significativos. A amiloidose também é uma causa rara de STC. O diagnóstico da neuropatia amiloide é estabelecido pela biópsia de nervo......
... insetos. Os anti-histamínicos de primeira geração, todavia, atuam no prurido noturno produzindo efeitos sedativos e levemente tranquilizantes. Recentemente, foi demonstrado que o receptor de histamina H4 atua no prurido e na inflamação, sendo que os antagonistas de H4 são promissores como novos agentes para tratamento do prurido. A doxepina (ver anteriormente), como anti-histamínico, exerce pouc......
... cefaleia, distúrbios auditivos nem outros sintomas neurológicos, com duração de minutos a dias.19 Em indivíduos de idade mais avançada, a aura pode ser confundida com um ataque isquêmico transitório (AIT) [ver Cefaleia geriátrica, adiante]. Raramente, os indivíduos que sofrem de enxaqueca podem apresentar aura visual persistente. Esta, por sua vez, consiste em alucinações simples e amorfas que en......
... em casos de dores de etiologias central e periférica. A eficácia dos opiáceos pode ser menor em alguns pacientes com dor neuropática, como resultado da perda de neurônios responsivos a opiáceos. Foi relatado que o uso combinado de morfina e gabapentina proporciona alívio superior da dor neuropática com doses menores, em comparação ao placebo ou qualquer um dos 2 fármacos usados de modo isolado.87......
... Ainda assim considera-se que certas condições como deficiência de ferro, insuficiência renal crônica dialítica, diabetes mellitus, gestação, esclerose múltipla, doença de Parkinson, doenças reumáticas e insuficiência venosa como causas secundárias da síndrome. Diagnostico Diferencial Câimbras noturnas são comuns, mas podemos distinguir da síndrome de pernas inquietas pelo padrão da dor e aus......
...é muito comum. As cefaleias graves súbitas possivelmente reflitam alguma resposta pressórica aguda nas situações em que os pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase ingerem vinho ou alimentos com níveis elevados de tiramina. As drogas ilícitas com ações simpatomiméticas, tais como cocaína, metanfetaminas e metilenodioximetanfetaminas (ecstasy) também podem produzir hipertensão aguda e......
...ents with advanced dementia. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18:700–5. 105.Morita T, Takigawa C, Onishi H, et al. Opioid rotation from morphine to fentanyl in delirious cancer patients: an open-labeltrial. J Pain Symptom Manage 2005; 30:96–103. 106.Rathier MO, Baker WL. A review of recent clinical trials and guidelines on the prevention and management of delirium in hospitalized older patients. H......
..., Hein G, Stegmeier-Petroianu A, et al. Gabapentin“add-on therapy” for idiopathic chronic hiccup (ICH). J Clin Gastroenterol 2000; 30:321–4. 63.Drossman DA, Sandler RS, McKee DC, et al. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a populaton with bowel dysfunction. Gastroenterology1982; 83:529–34. 64.Donnelly S, Walsh D. The symptoms of advanced canc......
..., vídeo-EEG, exames de neuroimagem, exames funcionais e de metabolismo neuronal. Eletroencefalograma (EEG) É elemento imprescindível para o diagnóstico. O EEG deve ser realizado em vigília e sono, com métodos de sensibilização como fotoestimulação intermitente e hiperpnéia. As alterações neste encontradas podem ser de natureza epileptiforme (focais ou generalizadas) ou inespecíficas (alente......
...todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. E......
...pós infecção por herpes-zoster ou em áreas de cianose podendo indicar áreas de isquemia tecidual. Examinar com cuidado a área dolorosa ajudará a definir a topografia da doença envolvida. É importante saber, por exemplo, se a dor é superficial ou profunda ou se é articular ou óssea. É importante identificar limitações ao movimento, irradiações, situações de piora e posições antálgicas. O exame d......
...vincristina, carboplatina, cisplatina, doxorrubicina e capecitabina), podendo ser de caráter transitório ou definitivo. Existem as mucosites (oral, faríngea, gastroduodenal e nasal) induzidas por leucopenia ou irradiação junto com a monilíase do sistema digestório e a esofagogastroduodenite. Também podem ocorrer espasmos vesicais e a necrose asséptica da cabeça do fêmur, causados por corticoides. ......
...an S, Dukes EM, Johnston SS, et al. The economic burden of fibromyalgia: comparative analysis with rheumatoid arthritis. Curr Med Res Opin 2009;25:829–40. 10. Diatchenko L, Nackley AG, Slade GD, et al. Idiopathic pain disorders — pathways of vulnerability. Pain 2006;123:226–30. 11. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129–36. 12. Arn......
...tudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. A primeira etapa foi explicar o quadro e os aspectos emocio......
... inferiores elevados a maior parte do dia para obter alívio. Alguns pacientes queixam-se de parestesias e pode ocorrer neuropatia sensitivo-dolorosa. Uma das manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descrevem que seus sintomas iniciam em de......
...tido são as orelhas. O estudo de Davis e colaboradores revelou que os pés são acometidos em mais de 88% dos casos. O acometimento tipicamente é bilateral, mas pode ser unilateral, especialmente em casos secundários. Em casos graves, pode disseminar para os membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face e orelhas, tipicamente de forma bilateral. Em casos leves, os sintomas só ap......
...ndo que o risco atinge o pico máximo no terceiro ano de tratamento e provavelmente permaneça elevado a partir de então. A estimativa atual de incidência de LMP no terceiro ano de tratamento é de 1,99 casos em cada 1.000 pacientes tratados. O risco é mais elevado em pacientes que foram previamente tratados com agentes citotóxicos. Aproximadamente 50% de adultos foram infectados pelo vírus JC, que é......
...da, quanto a tardia de êmese induzida por Qt - como, por exemplo, a cisplatina, que tem atividade bifásica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seguido por um pico retardado emético de 48 a 72 horas após a administração. As náuseas e os vômitos induzidos por Qt também estão relacionados com o condicionamento do paciente que já recebeu ciclo quimioterápico prévio, de ......
...colina e glutamato. Uma metanálise de estudos clínicos na fibromialgia confirmou que os ATCs amenizam a dor e a fadiga e melhoram o sono. Os melhores desfechos têm sido relatados com a amitriptilina em dose de 25mg/dia, em vez de 50mg, indicando que o benefício na fibromialgia é independente do seu efeito antidepressivo. A limitação da amitriptilina é a sua baixa tolerabilidade. Os efeitos advers......
...logia não é um método de diagnóstico muito sensível ou específico. A maioria dos laboratórios usam métodos ELISA ou látex. Os ensaios mais sensíveis, como o anticorpo fluorescente para a membrana ou ELISAs de nova geração não estão amplamente disponíveis. O teste de aglutinação em látex é geralmente mais sensível do que o ELISA para detecção de anticorpos contra o vírus Varicela-zóster após infecç......
...perinervosa (envolvendo o nervo óptico) ocasiona estase das veias retinianas (causando edema a montante) e bloqueia o transporte axoplasmático de nutrientes nos neurônios em direção à retina (Fig. 89.6). Inicialmente, a queixa pode apresentar caráter vago, de visão borrada, mas existe progressão para a perda de acuidade franca. Figura 89.6 Estruturas relacionadas à hipertensão ......
... devida à ausência de uma caracterização consensual da síndrome, determinando variadas interpretações com baixa reprodutibilidade e definições heterogêneas. Para minimizar essa heterogeneidade conceitual, estabeleceu-se que uma das alterações típicas está presente quando o paciente e o médico(a) que o acompanha concordam com a presença da alteração. Essa é a melhor forma de definir a lipodistrofi......
...nóstica de cistite intersticial. O colo uterino deve ser avaliado nessa etapa. Se houver dor à mobilização do colo, associado a corrimento vaginal, a hipótese de moléstia inflamatória pélvica deve ser obrigatoriamente investigada. A avaliação dos fundos de saco vaginais constitui, também, etapa importante na propedêutica genital. Os fundos de saco laterais expressam aumento nos volumes anexiais qu......
...icos Paciente apresentando poliúria e polidipsia Perda de peso Letargia, cansaço, desânimo Infecções de repetição (dermatites, balanopostites, vulvovaginites) Incontinência urinária, nictúria e enurese noturna Sinais e sintomas de doença aterosclerótica: insuficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral Neuropatia periférica......
...o, que no caso do nervo trigêmeo inclui face, asa do nariz, olhos, gengiva e mastigação. As dores neurálgicas devem sempre ser investigadas, pois são indicativas de uma neuropatia. No caso específico da dor neurálgica no território do nervo trigêmeo, é comum a investigação ser negativa, caracterizando a chamada neuralgia essencial do trigêmeo. Além da identificação e tratamento da causa da dor é f......
...timento moderado da qualidade de vida e presença de sintomas, como irritabilidade, ansiedade, fadiga Insônia terminal Severo: ocorre toda noite, associada a moderado impacto na qualidade de vida do paciente e presença de sintomas severos (irritabilidade, ansiedade, fadiga) A delimitação temporal da insônia é fundamental na anamnese do paciente com tal queixa (Tabela 3). Quando o s......
...Esquemas de administração Crianças Indução da anestesia t 1,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Manutenção da anestesia t 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Adultos Indução da anestesia t 2 a 4% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. A indu......
...ative Memory Study (WHIMS), que observou mulheres com 65 anos de idade ou mais que estavam recebendo contraceptivos hormonais combinados ou apenas estrogênio versus mulheres sem reposição hormonal, mostrou que os efeitos foram danosos. O teste WHIMS mostrou que as mulheres no período pós-menopáusico que faziam terapia de reposição hormonal (TRH) tinham risco maior de desenvolver DA, o que é um gr......
... Não recomendado para crianças com menos de seis anos. • Diagnóstico adequado deve preceder o uso, evitando complicação da condição basal ou ocorrência de reações adversas. • Doença óssea metabólica, comum em idosos, pode ser agravada por depleção de fósforo e hipercalciúria causadas pelo uso crônico de antiácidos contendo alumínio. Idosos são mais propensos à disfunção renal, que pode......
...s, isquemia local crônica e sensibilização do SNC.51 A dor miofascial é inespecífica e talvez seja muito difícil diferenciá-la de outras causas de dor. O Quadro 20 contém a apresentação clínica da dor miofascial; o Quadro 21, as diferenças entre dor miofascial e fibromialgia; e o Quadro 22, o exame dos pontos de disparo no exame físico. Quadro 20 Apresentação Clínica Da Dor Mio......
... sedimento urinário, que são evidências precoces de envolvimentorenal. As manifestações renais ocorrem em até 80% dos pacientes com idades entre35 e 40 anos. A doença progride lentamente, mas pode ocorrer a disfunção renal,levando à uremia com ou sem hipertensão e progressão de doença renal terminal.Alteraçõescardiovasculares podem ocorrer em até 80% dos pacientes com a forma clássica dadoença. Es......
...ia e os tremores de intenção, ou que ocorrem em movimento, cuja principal causa é o tremor essencial. Dentre os tremores de intenção ainda existe o tremor postural, que é um tremor que só ocorre em determinadas posições. Geralmente é classificado de acordo com a situação em que ocorre, podendo ser um tremor de repouso, postural ou cinético. O tremor em repouso tipicamente incomoda me......
...ácia (em azul) e tolerabilidade (em laranja) de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar, risperidona, olanzapina e haloperidol apresentaram os melhores escores, seguidos por quetiapina e carbamazepina. Estabilizadores de humor consagrados como lítio e divalproato de sódio tiveram eficácia apenas moderada, enquanto lamotri......
...s seguintes mecanismos potenciais tem sido propostos para explicar a disfunção neurológica que ocorre em pacientes com PAs: •A via do heme intermediária ou os produtos derivados dessa via podem ser neurotóxicos. •A deficiência de PBG deaminase nos tecidos do sistema nervoso pode limitar a síntese do heme e a formação de importantes hemoproteínas. •A síntese prejudicada de heme no fígado durante......
...bém um a2-agonista, destacou-se para uso em agitação aguda em unidades de terapia intensiva. Embora a clonidina e a dexmedetomidina sejam potencialmente benéficas, a literatura atual limita seu uso a estratégias adjuntas ou alternativas. Tratamento A agitação aguda é tratada com benzodiazepínicos ou antipsicóticos, ou ambos. Para crianças e adolescentes ou para uso adjunto, deve-se conside......
...ial é conservador, com curativos locais e pacotes de gelo. Se os sintomas não se resolvem, os pacientes necessitam de acompanhamento com um urologista para discussão da realização de embolização seletiva e, como último recurso, ligadura cirúrgica. Esses pacientes podem, na maioria dos casos, serem manejados ambulatorialmente sem maiores complicações. O tratamento do priapismo em pacientes idosos......
...rutura benzodiazepínica. Há pouca evidência convincente de ensaios comparativos que mostrem que esses dois subtipos diferem uns dos outros em termos de eficácia ou efeitos colaterais clínicos. Estas medicações variam em sua meia-vida e a escolha específica de droga a partir desta classe é geralmente com base no sintoma de insônia (por exemplo, dificuldade para iniciar o sono vs dificuldade em mant......
...de opioides,mas trata-se de medicações que devem ser utilizadas se necessário,principalmente em casos de dor resistente. Podem ser utilizados inicialmente opioidesde menor potência, como a codeína e o tramadol, mas, em pacientes com dorsignificativa com escore maior ou igual a 8 (escala de 0 a 10), podem serutilizados opioides potentes, como morfina, desde o início. Drogas antiepilépticas, como ga......
... capacidade de decisão, e, potencialmente, aumentar a preocupação ética e médico-legal. Diagnóstico Sem um teste de diagnóstico para ELA, o diagnóstico depende da sua identificação clínica, com o reconhecimento da combinação de sinais de neurônio motor superior e inferior na mesma região do corpo, com posterior comprovação da progressão da doença para outras regiões. Os critérios de Escorial ......
...uitas vezes necessária para estabelecer o diagnóstico. Esteatorreia pode estar associada com outras doenças como a pancreatite crónica, tais como supercrescimento bacteriano intestinal, doença celíaca, e síndrome do intestino irritável. Na ausência de outras características clínicas e radiológicas, esteatorreia isoladamente quase nunca é secundária a pancreatite crônica. Complicações comuns em pa......
...resentando o sintoma. O diagnóstico preciso não pode ser realizado em cerca de 85% dos pacientes com queixas agudas e em 60 % dos pacientes com queixa crônica. A queixa é mais prevalente na população adulta a partir dos 35 anos de idade e fatores de risco para o aparecimento da queixa são: aumento de idade, esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidade de se abaix......
...rome de Guillain-Barré: dois terços de todos os pacientes têm dor durante a fase aguda e um terço um ano após. O reconhecimento e o tratamento precoces são importantes, e os opioides, gabapentina, carbamazepina, podem ser eficazes ao passo que os glucocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada em 60% dos casos e, quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aerób......
...essas doenças, as hiponatremias costumam ser bem toleradas clinicamente. Quando o doente estiver assintomátio do ponto de vista neurológico, o tratamento consistirá na restrição de água em torno de 800 a 1.000 ml/dia, que levará a uma correção lenta do sódio (< 1,5 mEq/l/dia). A associação de furosemida ajudará na correção mais rápida da natremia, pois a diurese induzida é hipo-osmolar (perde-s......
...itos de envelhecimento cutâneo: 1. Envelhecimento intrínseco (envelhecimento cronológico e envelhecimento patológico). 2. Envelhecimento extrínseco (fotoenvelhecimento). Em ambos, fatores individuais podem ter importância no grau e na intensidade das manifestações; desse modo, indivíduos com 50 anos podem aparentar 70 anos de idade e vice-versa. Ao lado do envelhecimento cronológi......
... cerca de 50% dos indivíduos em algum momento da vida e apresenta predileção pelo sexo feminino. A lombalgia, por sua vez, é a dor no seguimento lombar da coluna. Afeta de 65 a 85% da população mundial ao longo dos anos. Corresponde a 3ª causa mais comuns de afastamento do trabalho, a 5ª de internação hospitalar e a 3ª de procedimentos cirúrgicos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia As dor......
... efeito mais rápido do que os outros triptanos utilizados por via oral. 5. Lidocaína intranasal: existem relatos de que a instilação tópica intranasal de lidocaína a 4% pode ser efetiva na crise de cefaleia em salvas, mas outros trabalhos não confirmam tais dados. O efeito seria devido ao bloqueio anestésico do gânglio esfenopalatino, o que reduziria a realimentação aferente sobre o sistema tr......