... rápida, rotas de reparo defeituosas e estresses metabólicos que possam reduzir os respectivos limiares apoptóticos. Embora o foco principal dessas terapias seja as propriedades gerais das células tumorais, uma nova geração de terapias “com foco” inibe rotas específicas que são ativadas em tumores individuais através de mecanismos genéticos específicos. A resistência ao tratamento de câncer humano......
...cido extranodal pode ser afetado. O LDGCB pode surgir de novo ou resultar da transformação histológica de um linfoma de células B indolente. As variantes morfológicas existentes em cada categoria de LDGCB são: centroblástica, imunoblástica, rica em células T/histiócitos e anaplásica.10 O LDGCB pode surgir em qualquer órgão. Desta forma, diferentes comportamentos clínicos e histórias naturais são e......
...da. Além disso, alguns pacientes com LMA podem ter uma doença que evoluiu a partir de uma SMD não identificada. A leucemia aguda é mais comum em indivíduos brancos do que em afrodescendentes, em todas as idades.5 A leucemia aguda também é mais comum em homens do que mulheres, em parte devido à maior incidência entre meninos e homens de idade mais avançada. A exposição ocupacional e ambiental pod......
...tica, até que haja necessidade de um controle local. Quimioterapia. A gencitabina é considerada o agente quimioterápico padrão para casos avançados e metastáticos de câncer pancreático, com base tanto nos benefícios clínicos (isto é, redução da intensidade da dor e do uso de analgésicos, ganho de peso e melhora da condição do desempenho) como nos benefícios em termos de sobrevida.143 A maior......
...ês também definiu, pela primeira vez, que o GIST é o subtipo histológico mais frequente de sarcoma.4 Em termos gerais, a despeito da baixa frequência de GIST clínico no contexto oncológico, um estudo realizado no Japão, entre vários outros, concluiu que, nas ressecções estomacais, até um terço da população apresenta GISTs microscópicos (micro-GISTs) - principalmente, GISTs medindo menos de 1cm e ......
...o grupo tratado com RTAH não apresentou aumento significativo da sobrevida ou da taxa de resposta, em comparação ao observado com radioterapia diária convencional. Como resultado das evidências limitadas sustentando seu uso, a RTAH deixou de ser uma opção de tratamento-padrão nos Estados Unidos. Quimioterapia. Vários estudos demonstraram o benefício clínico proporcionado pelo uso concomitante da......
... com leucemia causada por células T CD8+ e de um paciente portador de HIV que havia sido coinfectado com linfoma cutâneo de células T (CTCL, do inglês cutaneous T cell lymphoma).108 Ainda encontra-se em discussão se o HTLV-II desempenha um papel mais amplo na patogênese de leucemia ou linfoma. Investigações rigorosas excluíram definitivamente o papel do HTLV-II na patogênese da leucemia clássica ......
...eucina-2 causa disfunção tireoidiana em até 15% dos pacientes; tal disfunção inclui tireotoxicose transitória com ou sem hipotireoidismo subsequente, bem como hipotireoidismo persistente e hipertireoidismo persistente (doença de Graves). O carbonato de lítio pode exacerbar a disfunção tireoidiana e causar hipotireoidismo em pacientes com tireoidite autoimune subjacente. Em raras ocasiões, doses fa......
...nfócitos pequenos, células linfoplasmacitoides e plasmócitos. O único achado cromossômico encontrado neste distúrbio é a deleção 6q21-22.1. O gene associado a esta deleção é o blimp1, um gene supressor tumoral que é também o principal gene regulador da proliferação e diferenciação do linfócito B.125 A maioria das células expressa CD20, CD19 e CD22, além de ser negativa para CD38 e CD10. Na prática......
.... 23. Perez-Ordonez B, Beauchemin M, Jordan RC. Molecular biology of squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Pathol 2006;59:445–53. 24. Chung CH, Ely K, McGavran L, et al. Increased epidermal growth factor receptor gene copy number is associated with poor prognosis in head and neck squamous cell carcinomas. J Clin Oncol 2006;24:4170–6. 25. Haughey BH, Gates GA, Arfke......
...cations of intravenous immunoglobulins in neurology. Clin Exp Immunol 2009;158 Suppl 1:34–42. 100.Zebardast N, Patwa HS, Novella SP, Goldstein JM. Rituximab in the management of refractory myasthenia gravis. Muscle Nerve 2010;41:375–8. 101.Engel AG, Ohno K, Sine SM. Congenital myasthenic syndromes: a diverse array of molecular targets. J Neurocytol 2003;32:1017–37. 102.Nirmalananthan ......
...s altos de hemoglobina, intensificação na atividade eritroide e granulocítica na medula óssea, níveis mais baixos de eritropoietina (EPO) e taxas mais elevadas de trombose venosa.14 Alguns investigadores levantaram a hipótese de haver uma sobreposição entre TE com mutação JAK2V617F positiva e policitemia vera (PV), e que a manifestação clínica predominante depende de “modificadores” com dose gené......
...hröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8. 54. Hugosson J, Carlsson S, Aus G, et al. Mortality results from the Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial. Lancet Oncol 2010;11:725–32. 55. Wolf AMD, Wender RC, Etzioni RB, et al. American Cancer Society guideline f......
...ero de cópias do gene e expressão em duas coortes: grupo de identificação (997 casos) e grupo de validação (995 casos), com longo seguimento clínico (superior a 15 anos). Variantes hereditárias (variantes no número de cópias e polimorfismos de nucleotídeo único) e adquiridas somáticas (cópia aberrações numéricas – CNA) foram associados com a expressão de 40% dos genes tumorais, com predominância ......
...ovável que haja envolvimento de uma rede imunossupressora de múltiplos tipos celulares, incluindo as células supressoras derivadas da linhagem mieloide, CD imaturas e células Treg. Intensificação das respostas imunes do hospedeiro ativo Foram conduzidas 2 abordagens principais de contraposição dos mecanismos utilizados pelas células tumorais para escapar do reconhecimento imunológico: (1) e......
...arrett. Atualmente, essa malignidade corresponde a cerca de 50% dos casos de câncer de esôfago. Embora esteja associado ao consumo de tabaco, o esôfago de Barrett em geral apresenta maior ligação com a doença do refluxo gastresofágico (DRGE).35-37 O consumo de álcool aumenta o risco de se desenvolverem cânceres de cavidade oral e de cabeça-pescoço, bem como cânceres esofágicos, embora este risco ......
... V Leiden ou mutação da protrombina G20210A, presença de dupla mutação heterozigótica, SAAF) recomendam-se doses ajustadas de heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) durante toda a gestação e puerpério. Mulheres de risco intermediário devem receber doses profiláticas de HNF ou HBPM a partir do 2º ou 3º trimestre da gestação, mantendo-se por todo o período puerper......
...enominadas calcificações em “casca de ovo”. Está bem comprovado, todavia, que um paciente com evidências radiográficas dramáticas de silicose pode permanecer livre de sintomas e sem comprometimento funcional. Nos testes de função pulmonar, os pacientes com silicose tipicamente apresentam comprometimento pulmonar restritivo, mas podem exibir um padrão misto obstrutivo-restritivo ou, ainda, um pad......
...rial de deficiência de folato ou de vitamina B12 está sujeito a diversos tipos de armadilha. Os níveis de ácido fólico podem aumentar rapidamente após a reposição por meio de dieta ou de suplementação, de modo que é extremamente importante ter muita cautela ao interpretar um único nível de folato, sobretudo em pacientes hospitalizados. As medições dos níveis de folato no interior dos eritrócitos ......
...banho em banheira ou chuveiro), é inespecífico para PV e também pode ser observado em outras NMP Ph–. As complicações hemorrágicas são menos frequentes e incluem epistaxe, além de sangramentos gastrintestinais e na mucosa oral. Ao exame físico, os achados mais comuns em pacientes com PV incluem a cianose avermelhada, hepatoesplenomegalia e uma pletora conjuntival. Exames laboratoriais. Os critér......
...ve evidenciar esta questão. Avaliação do sangramento pós-operatório Uma hemorragia grave durante ou após a cirurgia constitui um sério problema clínico, que requer diagnóstico rápido e intervenção imediata. A história de hemorragias do paciente, em especial os resultados decorrentes de procedimentos cirúrgicos anteriores, é extremamente útil. Entretanto, esta história pode ser inadequada ou ......
... sobretudo de desenvolvimento de infecções bacterianas. A mortalidade associada à infecção é 4 a 6 vezes maior entre pacientes com AR. O autor não mantém relações comerciais significativas com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, et al. Parvovirus B19-associated mono- and oli......
...bstetras e outros profissionais da área médica que cuidam de gestantes. A prática médica e os tratamentos contemporâneos apenas contribuíram ainda mais para estes desafios. Os avanços em termos de tratamento das doenças significam que as pacientes com certas condições (p. ex., fibrose cística), associadas à expectativa de vida que no passado teria impedido uma gestação, hoje podem vivenciar a idad......
...o ferro é encontrado na forma férrica. Assim, a molécula é incapaz de se ligar ao oxigênio de maneira reversível. Comumente, 1% da hemoglobina é encontrada no estado férrico. Diariamente, entre 0,5 e 3% da desoxiemoglobina é normalmente oxidada de modo espontâneo e transforma-se em metemoglobina. O poder redutor normal dos eritrócitos [Tabela 1] mantém o equilíbrio entre oxidação e redução. O sist......
...nger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 1204–40. 62. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC. Risk factors for cancer in hereditary pancreatitis. International Hereditary Pancreatitis Study Group. Med Clin North Am 2000; 84:565. 63. Chen JM, Ferec C. Chronic pancreatitis: genetics a......
...a lavagem completa para remoção do plasma. Quando é preciso usar produtos do plasma, estes devem ser administrados em um estabelecimento devidamente equipado para tratar reações anafiláticas. O uso de um plasma deficiente em IgA pode minimizar o risco, porém a obtenção deste plasma é difícil e pode requerer a extração de um pool de doadores raros, teste de familiares, ou ambos. Reações transfu......
...dicações para início da diálise Sobrecarga de volume intratável Hipercalemia persistente Acidose metabólica refratária Pericardite Encefalopatia urêmica (letargia, confusão, asterixis, convulsões) Outras manifestações urêmicas (vômitos, sangramento, diátese hemorrágica) Desnutrição ou perda de peso inexplicável Declínio da qualidade de vida no contexto ......
...icóticos Os fármacos antipsicóticos usados no tratamento da esquizofrenia apresentam uma ampla variedade de propriedades farmacológicas, mas são todos antagonistas que atuam nos receptores de dopamina D2 pós-sinápticos localizados no cérebro. Os agentes antipsicóticos convencionais (ou de 1ª geração) são referidos frequentemente como neurolépticos, por seus efeitos colaterais neurológicos. Os a......
...ma dermatose bolhosa autoimune identificada com base na deposição linear de IgA na zona da membrana basal.59 Esta doença pode ser induzida por fármacos como vancomicina [ver Figura 4], lítio, diclofenaco e amiodarona. A doença fármaco-induzida provavelmente representa uma resposta imunológica ao fármaco agressor. A doença da IgA linear fármaco-induzida é heterogênea em termos de apresentação cl......
... Considerações importantes sobre o tratamento inicial de PTT e opções para pacientes refratários, assim como considerações sobre o tratamento após a descontinuação da troca de plasma. Um estudo não controlado mostrou que houve aumento nos benefícios com essa preparação em comparação com plasma fresco congelado.17 Após o benefício terapêutico (medido pela recuperação da função normal do SNC, el......
... comum. A presença de outras doenças autoimunes concomitantes é muito comum. Níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase e de ?-globulina são típicos da HAI.22 Os níveis da aminotransferase podem ser ligeiramente elevados ou mais de 10 vezes acima do nível normal. A presença de AANs ou de um dos outros autoanticorpos é comum, embora sem sempre ocorra invariavelmente. As biópsias do ......
... famíliares. A classificação molecular baseada no gene HER2 (também conhecido como ERBB2) foi introduzida para as neoplasias gástricas devido a implicações terapêuticas. O HER2, o qual é um membro do receptor do fator de crescimento epidérmico humano da família de proteínas, é uma tirosina quinase de receptor transmembrana que regula a proliferação celular, diferenciação, e sobrevida de adenocarc......
... de forma segura com USG periódica do pescoço; nódulos que são malignos (categoria 6) ou provavelmente malignos (categoria 5) geralmente precisam de cirurgia. Se os resultados de citologia não são diagnósticos (categoria 1), o nódulo deve ser reaspirado. Resultados indeterminados (categorias 3 e 4, este último com maior probabilidade de malignidade) podem ser manejados cirurgicamente ou com monito......
...tações no receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos (em inglês, fibroblast growth factor receptor 3 [FGFR3]), em geral, estão associados a prognósticos favoráveis, ao passo que os prognósticos de cânceres com mutações no gene TP53 são desfavoráveis. As mutações de FGFR3 foram descritas em 88% dos tumores pTa G1, em comparação com apenas 19% dos tumores pT1 G3.13 Trata-se da primeira muta......
...mopatia infiltrativa denominada de mixedema pré-tibial é diagnóstica da Doença de Graves. Outras complicações diversas incluem anemia (que tem uma prevalência em tireotoxicose de 22 %) distúrbios de ejaculação. Os sintomas, com exceção do caso da tempestade tireotóxica, costumam se associar com a gravidade bioquímica da tireotoxicose. A tempestade tireotóxica é uma manifestação extrema da tireo......
...vés de seus dendritos estendidos, formam uma rede contínua da epiderme sob vigilância para evitar a presença de antígenos estranhos, criando, consequentemente, uma linha importante de defesa contra o ambiente externo.3,6 Sob a ótica histopatológica, elas podem ser distinguidas com base em um alto nível de expressão de CD1a (membro do grupo CD1 de proteínas que podem apresentar antígenos lipídicos......
...erferon peguilado, comprovaram o princípio de que todos os regimes antivirais orais e de ação direta podem ser bem-sucedidos. Também foi demonstrado que um dos inibidores de polimerase orais cura a hepatite C sem necessidade de interferon peguilado. Em geral, quando administrados de forma isolada, os antivirais de ação direta tendem a promover a emergência antecipada de variantes associadas à resi......
...omboembolism in men and women. N Engl J Med 2004;350:2558–63. 38. Eichinger S, Hron G, Bialonczyk C, et al. Overweight, obesity, and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2008;168:1678–83. 39. Eichinger S, Pecheniuk NM, Hron G, et al. High-density lipoprotein and the risk of recurrent venous thromboembolism. Circulation 2007;115:1609–14. 40. Eichinger ......
... a TKIs, mas diminuiu acentuadamente. O cromossomo Ph e o oncogene BCR-ABL1 persistem emblastos mieloides ou linfoides na fase acelerada, mas anormalidadescromossômicas adicionais frequentemente se desenvolvem, como trissomia 8,trissomia 19, isocromossomo 17 ou ganho de um segundo cromossomo Ph, e característicasde alterações genéticas moleculares foram identificadas.Nesses pacientes, podem ocorre......
... no contexto de neutropenia aguda não relacionada à quimioterapia ainda é cercado de controvérsias. Levando-se em consideração a raridade, o impacto do G-CSF no tratamento não quimioterápico de neutropenia induzida por medicamentos foi estudado com maior profundidade em pequenas coortes, embora não tenha sido avaliado em testes randomizados. A revisão sistemática dos dados disponíveis confirmou qu......
...e, então, ser descontinuada. Quando a gestação é confirmada, o curso de bromocriptina deve ser suspenso e os níveis de PRL devem ser acompanhados de modo seriado. A paciente deve ser monitorada atentamente quanto à ocorrência de cefaleias ou perturbações do campo visual. A cabergolina não tem o uso aprovado para restauração da fertilidade. Durante a gestação, a hipófise aumenta de tamanho, e há ......
...tto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, branca, é internada devido a um quadro de dor precordial prolongada associada a náusea e dispneia. Ela relata ser tabagista de 20 cigarros/dia e sedentária. A paciente afirma não apresentar outros antecedentes patológicos. Ao realizar exame físico, é pos......
...low-dose finasteride is as effective as daily administration for the treatment of hirsute women. Fertil Steril 2004; 82:752. 117.Wagner RF Jr. Physical methods for the management of hirsutism. Cutis 1990;45:319. 118.Richards RN, Uy M, Meharg G. Temporary hair removal in patients with hirsutism: a clinical study. Cutis 1990;45: 199. 119.Richards RN, Meharg GE. Electrolysis: observations from 13 ......
...uzidos de HDL-C (68%). O fator menos prevalente foi a glicose de jejum elevada (4%). Níveis aumentados de triglicerídeos e LDL-C, bem como níveis diminuídos de HDL-C são comumente observados em mulheres com SOP.51,52 Doença cardiovascular O risco de doença cardíaca coronariana entre mulheres com SOP não foi caracterizado de forma precisa. Muitos marcadores substitutos e intermediários para ......
...ocos que fazem parte de todos os grupos de Lancefield podem causar doenças cuja gravidade varia de infecções urinárias a meningite, bacteriemia e endocardite [ver Tabela 4]. Contudo, nenhum estreptococo dos outros grupos (exceto grupo A) foi implicado como agente etiológico da febre reumática. Estreptococos dos grupos C e G Os estreptococos dos grupos C e G são muito semelhantes aos estreptoc......
...pendem de uma grande variedade de circunstâncias, incluindo dose, portal de radiação, volume de irradiação tecidual e doença subjacente.113 Necrose por Radiação. Os pacientes que recebem radiação convencional de raios externos para tratamento de tumores cerebrais podem sofrer necrose por radiação que, em geral, é irreversível e progressiva [ver a Figura 3]. Figura 3: Necrose por radiaç......
... em resposta à exposição ao frio ou a um estresse emocional [ver a Figura 2]. Um ou vários dedos desenvolve um tipo de palidez (cor branca), seguida de cianose (cor azul) e finalmente hiperemia reativa causada pela reperfusão (cor vermelha). Observa-se também a ocorrência desse fenômeno em locais como ponta do nariz, língua, orelhas ou dedos dos pés. Os capilares das dobras ungueais de pacientes c......
...mente é pouco compensador, exceto quando o paciente apresenta sinais ou sintomas envolvendo o SNC, como cefaleia ou rigidez cervical. Exames radiológicos Em pacientes com FOI, diversos exames radiológicos, além das radiografias torácicas, podem ser úteis para estabelecer o diagnóstico: 1. As varreduras de ultrassonografia e TC são valiosas para a detecção de abscessos intra-abdominais e......
...esponde a esse tipo de medicamento. Os corticosteroides reduzem dramaticamente os sinais e os sintomas relacionados com o edema cerebral peritumoral, com os sintomas (hemiparesia, afasia, confusão mental) regredindo em poucas horas em muitos casos, principalmente nas metástases. A dexametasona é a droga de escolha (Kaal; Vecht, 2004). As doses recomendadas geralmente variam de 4 a 24 mg diariamen......
...as essas doenças, e em outras doenças crônicas não-transmissíveis, o estresse oxidativo metabólico (EOM) manifesta-se como parte do processo patológico e de suas causas (tabagismo, maus hábitos alimentares, etc.), as quais não só colaboram no aparecimento da doença em questão, como sua presença crônica gera novas complicações e má qualidade de vida à pessoa afetada. Para enfrentar as DCNTs e o EOM......