...a individualizada e sugere apenas exercícios e reposição de vitamina D quando houver deficiência2. 2. Diretrizes publicadas pela Sociedade Americana de Geriatria (AGS) sobre manejo de comorbidades no idoso3 – As sugestões são: a) incorporar as preferências do paciente às suas decisões clínicas; b) reconhecer que a literatura médica é muito limitada no que se refere a evid......
... anos de seguimento, 589 pacientes morreram, com uma taxa de 70 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais lento, e 24 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais rápido. Na análise multivariada ajustada para parâmetros clínicos e demográficos, a mortalidade entre os idosos mais lentos ao caminhar não se diferencia com base na presença de hipertensão sistólica; entretanto ent......
.../dia. A dose foi aumentada a cada duas semanas até atingir CSDD menor que 4. O desfecho primário foi efetividade da sertralina e da mirtazapina na redução da depressão aferida pelo CSDD em 19 semanas. Os desfechos secundários foram efetividade clínica em 39 semanas, qualidade de vida (aferido pelo DEMQOL e EQ-5D), cognição (aferido pelo MEEM), adesão ao tratamento, eventos adversos, qualidade de v......
...ta faixa etária internados em uma UTI de hospital terciário no Brasil, durante dois anos. Foram obtidos dados sobre características demográficas, razões para admissão, gravidade da doença, comorbidades (através do Índice de Comorbidades de Charlson) e uma medida de funcionalidade simplificada. Foi realizada análise multivariada nesta avaliação. Na análise multivariada feita com regressão logísti......
...tes foi de 11 a 14 dias. A taxa de quedas por 1.000 pacientes-dia não foi significativamente diferente entre os 3 grupos: (3) Controle: 9,27 X (2) Apenas Materiais: 8,61 X (1) Programa Completo: 7,63. Entretanto, quando analisados apenas os pacientes que não tinham déficit cognitivo nos 3 grupos, as taxas foram de 4,01/1.000 pacientes-dia no grupo (1) Programa Completo X 8,18/1.000 pacientes-dia ......
...s entre 1970 e 2010. Foram selecionados 5 estudos, que envolveram 5.783 pacientes, dos quais 44% eram idosos. Em uma primeira análise, foram excluídos dois outros estudos que incluíram pacientes após IAM. Esta análise identificou que o implante preventivo de DI reduz a mortalidade em jovens (HR 0,65, IC95% 0,50-0,85; p<0,001), porém este benefício não foi identificado entre idosos (HR 0,81, IC......
...eensão palmar, velocidade da marcha, tempo para levantar-se de uma cadeira) e a mortalidade. Foi realizada uma revisão sistemática e elaborada uma meta-análise para cada uma das medidas físicas, comparando a mortalidade entre diferentes quartis, e expressando a força de associação em termos de razões de risco. As medidas físicas foram ajustadas para variáveis como idade, sexo e massa corpórea. ......
...certo. O diagnóstico precoce de infecções bacterianas em idosos pode ser difícil, dada a apresentação atípica dos sintomas. Estratégias para o diagnóstico precoce podem auxiliar no uso adequado de antibióticos, com impacto no prognóstico destes pacientes. Especialmente nos idosos hospitalizados, as infecções representam significativa causa de mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo de coo......
...riminado de reposição hormonal em mulheres pós-menopausa no final da década de 90. Bibliografia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM 2010; Jun 30 [on line]. 2. Wu FC, Tajar A, Beynon J, Pye S, Silman A, Finn J et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and eld......
...doença de base. E é importante ressaltar que a sobrevivência não é melhor nos pacientes que são alimentados por sondas/tubos em relação aos pacientes que não usam estes dipositivos. Em estudos observacionais, a alimentação por sonda não impede a aspiração, não auxilia na cura de úlceras de pressão, não melhora o estado nutricional, nem diminui a mortalidade em pessoas com demência avançada. ......
...artigos são heterogêneas e administradas durante períodos variáveis. A população, muito embora conste de idosos da comunidade, não é caracterizada quanto a suas capacidades funcionais. Isto é importante por conta do viés da imobilidade: idosos que não deambulam dificilmente caem. Bibliografia 1. Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, Fu R, O'Connor EA, Gold R et al. Primary care-relevant inter......
...de 2 vezes superior nos casos incidentes de demência do que no restante da amostra. Os riscos foram ajustados para idade, gênero, raça, nível educacional, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva está associada de forma independente à incidência de demência. Ainda há dúvida sobre se a perda auditiva é um marcador para demência ou um fator......
...uanto precocemente após o início do uso. Qualquer novo sintoma deve ser valorizado nesse sentido para idosos novos usuários, principalmente aqueles com mais comorbidades de base, que apresentam três vezes mais chance de terem eventos adversos. Apesar de não ser um resultados surpreendente, este estudo nos faz lembrar que mesmo terapêuticas aparentemente simples não são isentas de risco, ......
...de fatia da população. Algo extremamente importante quando se fala nessa faixa etária é a questão ligada à preservação de funcionalidade. Um dos itens mais importantes para isso é a mobilidade, ou capacidade de se deslocar sem assistência. A redução de mobilidade em idosos é algo de extrema importância, pois a literatura vem demonstrando que é um fator de risco independente para morbidade, hospita......
...ano foi menor em homens do que em mulheres (58,6% vs. 60,9%; P=0,03) e menor em negros do que em brancos (52,5% vs. 60,4%; P=0,001). Quanto menor o déficit neurológico que ficou após PCR, maior a chance de sobrevida em 1 ano (P<0,001 para todas as comparações): · 72,8% para déficit mínimo ou ausência de déficit; · 61,1% para déficit moderado; · 42,2% para déficit severo; ·......
...bigatram, seu uso pode ser custo-efetivo. O trabalho detectou um limite de custo-efetividade para até 13,7 dólares/dia para dabigatram em alta dose e 9,3 dólares/dia para dabigatram em dose baixa. Esta relação parece ser mais favorável para a dose mais alta de dabigatram nos pacientes com mais de 80 anos de idade, grupo em que as prevalências de AVCI e sangramento cerebral são maiores. O estudo in......
...lares prolongadas.101 Avaliação geriátrica em pacientes hospitalizados É comprovado que os pacientes hospitalizados têm benefícios com as avaliações geriátricas amplas. Os idosos correspondem a, aproximadamente, um terço dos hospitalizados.102 A hospitalização representa um risco inerente elevado para esse grupo. Fatores como quedas dentro dos hospitais, delirium, infecções nosocomiais e inte......
... clara na literatura médica.83 Tratamento Nos casos em que a úlcera por pressão já tiver desenvolvido, o tratamento inclui alívio de pressão, preparação do leito da ferida com limpeza, desbridamento e curativos, assim como gerenciamento da carga bacteriana. A nutrição também é muito importante em pacientes com úlceras por pressão. Alívio da pressão. Fisioterapia e reposicionamento dos ......
... estratégias não farmacológicas de manejo de sintomas, para as quais as evidências de eficácia ainda são limitadas. A maior parte dos estudos avalia idosos internados em instituições de longa permanência e demonstra reduções na sobrecarga do cuidador, mas não propriamente dos sintomas comportamentais nos dementados. Estes programas procuram capacitar cuidadores na resolução de problemas, modifican......
...of the care transitions intervention: sustainability and lessons learned. Prof Case Manag 2009;14:282–93. 55. Koehler BE, Richter KM, Youngblood L, et al. Reduction of 30-day postdischarge hospital readmission or emergency department (ED) visit rates in high-risk elderly medical patients through delivery of a targeted care bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Aude......
... diagnóstico etiológico da influenza, dentre outros. A máscara de proteção respiratória deverá estar apropriadamente ajustada à face. A forma de uso, manipulação e armazenamento deve seguir as recomendações do fabricante. Deve ser descartada após o uso. d.3) Luvas As luvas de procedimentos não cirúrgicos devem ser utilizadas quando houver risco de contato das mãos do profissional com sangue,......
...delirium habitualmente denotam alguma condição clínica subjacente grave, que necessita de rápido reconhecimento e tratamento, por se associar a altas taxas de mortalidade. O Estudo O trabalho teve por objetivo estudar a incidência de delirium e determinar seus preditores nos idosos com demência, funcionalmente dependentes e moradores em ILP. Buscou-se ainda determinar o impacto dos fator......
...nsmissíveis (DST). Realmente, há um aumento na incidência de DST na população idosa, incluindo a infecção por HIV, associado à redução no uso de preservativos e aumento do número de parceiros sexuais. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo com base nos dados de 1.410.806 homens com mais de 40 anos, assistidos de 1997 a 2006 por 44 companhias privadas de seguros nos EUA. O objetivo foi......
...ais são necessários, entretanto, para determinar se a detecção precoce e o tratamento do delirium alteram desfechos clínicos desfavoráveis, como os apontados no artigo. Bibliografia 1. Han JH, Shintani A, Eden S, Morandi A, Solberg LM, Schnelle J et al. Delirium in the emergency department: an independent predictor of death within 6 months. Ann Emerg Med 2010; 56(3):244-52. Valor Prognóst......
...os 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuição na variabilidade da marcha, além de ter 51% de quedas a menos que o grupo controle. A razão de incidência de quedas comparando o grupo intervenção e o controle foi de 0,46 (IC95% 0,27-0,79), ocorrendo também um menor risco de quedas (risco relativo: 0,61, IC95% 0,39-0,96). O benefício ocorreu também no 2º grupo quando este passou pela i......
...rogenismo. Sem dúvida, e como seria de esperar, os níveis de testosterona sérica aumentaram com a reposição hormonal até atingir valores médios de homens mais jovens. Entretanto, não ocorreram muitos benefícios. Houve um benefício moderado em relação à função sexual e algum benefício em relação ao humor e sintomas depressivos, mas nenhum benefício em relação à vitalidade ou atividade física confor......
...riagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve o que se sugere pelo estudo é o uso do Mini-Mental ou da Avaliação Cognitiva Montreal. Referências Tsoi KF, Chan JC, Hirai HW, Wong SS, Kwok TY. Cognitive Tests to Detect Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA ......
...MSE, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Aplicação Prática Este estudo foi a continuidade do estudo PRIDE, que na primeira fase apenas avaliou a eficácia da ECT associada à venlafaxina em comparação com a venlafaxina apenas para atingir remissão da depressão. Já nesta segunda fase, verificamos que a ECT adicional após a remissão (aqui operacionalizada como quat......
...ça de Alzheimer, todos são caros, pouco disponíveis e oferecem riscos para os pacientes. Essas barreiras chegam a ser proibitivas em alguns contextos, principalmente se pensarmos no uso em larga escala para detectar a doença em potenciais portadores. Para transpor essas barreiras, pesquisadores coletaram amostras de sangue de idosos com 70 anos ou mais. Após três anos, 74 dos participant......
...pacientes e hospitalares foram ajustados para ter em conta as diferenças entre pacientes com e sem internação na UTI. Entre 1.112.394 beneficiários do Medicare com pneumonia, 328.404 (30%) foram internados em UTI. Nas análises não ajustadas, os pacientes internados em UTI tiveram significativamente maior mortalidade em 30 dias, maiores gastos e custos hospitalares do que os pacientes internados ......
...do PRIDE foi um estudo multicêntrico de duas fases. Na fase 1, foi realizada a aplicação de um curso agudo de ECT unilateral à direita combinado com venlafaxina em sete centros médicos acadêmicos. Os pacientes deprimidos receberam doses elevadas de ECT (seis vezes o limiar convulsivo) três vezes por semana. A venlafaxina foi iniciada durante a primeira semana de tratamento, e foi mantida durante t......
...m evacuando nos últimos dias. O paciente apresenta fáscies de dor à palpação abdominal. São solicitados exames e uma tomografia de abdômen e pelve que podemos ver na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de pelve Discussão Este paciente tem um grande fecaloma na região do reto, demonstrando um sintoma grave dentro do contexto da constipação. De acordo com os critérios de Roma III, co......
...davam normalmente devem ser tratados agressivamente, tipicamente com a intervenção cirúrgica, com o objetivo de restaurar o seu nível de atividade tão rapidamente quanto possível. O tratamento não cirúrgico é geralmente reservado para pacientes debilitados e já sem funcionalidade. O manejo inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de realização de analgesia adequada......
...operação e hemorragia grave. Por exemplo, os resultados sugerem que as válvulas bioprostéticas podem ser uma escolha razoável em pacientes com idades entre 50 a 69 anos, dado o menor risco de sangramento já que nesses casos não há indicação de anticoagulante oral, mesmo havendo maior necessidade de reoperação. Bibliografia Chiang YP et al. Survival and long-term outcomes following bioprosthet......
...l por minuto) aumentou mais nos grupos de exercícios combinados e de exercícios aeróbicos (17,2 a 20,3 [aumento de 17%] e 17,6 a 20,9 [18% de aumento], respectivamente) do que no grupo de exercícios de resistência (17,0 a 18,3 [aumento de 8%]) ? P <0,001 para ambas as comparações. A força aumentou mais nos grupos de exercícios combinados e de exercícios de resistência (272 a 320kg [aumento de 1......
..., há uma hipótese de que o alto consumo de leite pode aumentar o estresse oxidativo, o que, por sua vez, afeta o risco de mortalidade e fratura. O Estudo Este é um estudo de coorte feito na Suécia. Os participantes foram dois grandes grupos suecos para os quais foram aplicados questionários de frequência alimentar, sendo um com 61.433 mulheres (39-74 anos no início do estudo, em 1987-1990)......
...entes com câncer gastrintestinal, o escore PaP (HR 2.95, 95% CI 1.35-6.41, p=0,006) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fatores para sobrevida, e astenia (HR 5.11, 95% CI 1.86-14.03, p=0,002) foi a única variável significativamente associada à sobrevida para pacientes com câncer pulmonar. Tabela 1. Palliative Prognostic Score (PaP score) Critério Ava......
...ic feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6. 3. Mamun K, Lim J. Ro......
...entes admitidos na enfermaria de MI passou, no plano geral, pela monitoração dos sinais vitais, passagem de SVD e SNG, punção (1/2 nas últimas 12 horas de vida) e hidratação endovenosa. Na UCP, observou-se um menor número de punções endovenosas, com intervalo mediano entre a última punção e a morte maior (48 horas), com sondagem vesical apenas para alívio sintomático nos casos de retenção urinária......
...são arterial descontrolada, angina instável, IAM há menos de 3 meses, ICC classe III e IV ou qualquer neoplasia. Os participantes foram randomizados para receber diariamente, durante 6 meses, testosterona gel em forma de adesivo ou adesivo com gel placebo. Foram monitorados os efeitos adversos, especialmente quanto a eventos cardiovasculares, complicações dermatológicas, ateroscleróticas e alteraç......
...mente. Cerca de 50% dos homens e 70% das mulheres americanas entre 50 e 79 anos tem CA maior que os limites estabelecidos para o diagnóstico de obesidade abdominal. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte que avaliou a associação entre CA e mortalidade em 48.500 homens e 56.343 mulheres, com 50 anos ou mais (média de 69 anos para homens e 67 anos para mulheres à admissão). Os participantes f......
...liar a melhora da hipertensão (o que habitualmente é feito na posição sentada), mas também para pesquisar ativamente a hipotensão ortostática (aferição de pé). Apesar de não esclarecer os motivos dos efeitos protetores do beta bloqueador, esta droga pode ser uma opção no tratamento de idosos hipertensos que já apresentam hipotensão ortostática mesmo antes do início do tratamento anti-hipertensivo.......
...n D, Bengtsson C et al. Midlife psychological stress and risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, dexnorfenfluramine, on amyloid precursor protein metabolism in guinea pigs.Brain Res. 2002 Sep 27;951(1):135-40. Estresse Psicológico e Risco de Demência Leonardo da Cos......
...e pela escala de Braak, que pontua estes achados de 0 a 6), angiopatia amilóide, lacunas, hemorragias, infartos e o peso cerebral. Resultados Foram acompanhados, pelos 3 estudos, mais de 20 mil participantes. Foram avaliados 872 cérebros, dos quais 56% pertenciam a participantes que haviam desenvolvido demência. A escolaridade média foi de 9 anos. Os participantes com mais anos de escolaridad......
...e utilizado em associação a inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). Enquanto o trimetoprim provoca retenção de potássio, por apresentar similaridade estrutural à amilorida (diurético poupador de potássio), os inibidores do sistema renina-angiotensina provocam hipercalemia em 10% dos pacientes após 1 ano de uso. A elevação de potá......
...livre. Enquanto 17% dos participantes apresentavam testosterona total menor que 3,2 ng/mL, somente 2,1% apresentavam achados compatíveis com a síndrome completa (baixos níveis de testosterona total, livre e presença dos 3 sintomas sexuais). A frequência da síndrome foi de 0,1% em homens entre 40 e 49 anos, de 3,2% entre 60 e 69 anos e de 5,1% entre 70 e 79 anos. Aplicações para a Prática Clín......
...ona esteve associada a um aumento no risco de AVC, IC e morte em idosos com 65 anos ou mais. Trabalhos anteriores já haviam sugerido ser a pioglitazona de uso relativamente seguro, produzindo redução em desfechos como IAM, AVC e morte3, apesar de também estar relacionada ao aumento do risco de IC, segundo informações da própria indústria produtora do medicamento. Assim sendo, deve ser considerada ......
...cia cardíaca (IC) descompensada, comparados aos tratados no hospital. O Estudo Foi realizado um estudo prospectivo, cego, randomizado e controlado, com indivíduos de 75 anos ou mais. Os pacientes foram selecionados a partir das admissões hospitalares por IC descompensada, ocorridas no período de um ano em um hospital terciário italiano. Os participantes apresentavam classe funcional II......
...e dados MEDLINE e EMBASE de 1957 a 2009, além de busca manual nas referências dos artigos. Os estudos selecionados deveriam avaliar a mortalidade em homens e mulheres com 50 anos ou mais com fratura de quadril, fornecer uma análise de tábua de sobrevida com as respectivas curvas de sobrevida para o grupo de fratura de quadril e para os grupos controle pareados por sexo e idade. Foram selecionados ......
...ação diagnóstica muitas vezes é difícil, uma vez que existem muitas causas possíveis para os episódios sincopais, que vão de etiologias benignas a problemas subjacentes de maior gravidade, tais como arritmias cardíacas, sangramento, embolia pulmonar e doenças neurológicas (ver capítulo de Síncope na sessão de cardiologia). Comentamos previamente nesta sessão um artigo que avaliou pro......