...s, por não haver diferença significativa entre os resultados. No estudo Study of Osteoporotic Fractures – SOF, em que quase 5.000 mulheres com mais de 65 anos foram avaliadas, aquelas que apresentavam a primeira. densitometria normal levaram cerca de 17 anos para desenvolver osteoporose, reforçando a recomendação de evitarem-se densitometrias continuadas11. 10. Critérios de Beers – Trata-se d......
...m um corte em 0,8 metros/segundo de deslocamento. Em 7 anos de seguimento, 589 pacientes morreram, com uma taxa de 70 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais lento, e 24 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais rápido. Na análise multivariada ajustada para parâmetros clínicos e demográficos, a mortalidade entre os idosos mais lentos ao caminhar não se diferencia com ba......
...procuraram ser análogos aos de pacientes na prática clínica. Todos os participantes tinham critérios para provável ou possível doença de Alzheimer pela NINCDS (Neurological and Communicative Diseases and Stroke) e ADRDA (Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os parti......
... melhor em prever mortalidade do que analisar apenas a gravidade através do SAPS3. Esses resultados fornecem bases para discussão futura sobre qual deve ser a melhor conduta quando se trata não especificamente de um paciente idoso, mas sim de um idoso com alta dependência (baixa funcionalidade) e com maior volume de comorbidades. Este estudo indica que provavelmente é mais importante julgar estes ......
...s e entregá-lo esperando que isto gere algum efeito. Deve acontecer uma abordagem e um acompanhamento individualizado, com apoio de material feito em diversas mídias, para que isso ocorra. Isso é verdade fundamentalmente nos pacientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente,......
...ular esquerda não reduz a mortalidade deste grupo etário. A conclusão traz consigo grande impacto clínico e econômico, já que cerca de 70% dos pacientes submetidos ao implante de DI são idosos.2 Resultados semelhantes foram observados no implante de DI em idosos para prevenção secundária de morte súbita por arritmias graves.3 O implante do ressincronizador cardíaco, por outro lado, já demonstrou i......
...s). O tempo de seguimento para determinação dos desfechos foi variável entre os trabalhos escolhidos (menos de 5 anos até mais de 20 anos). A razão de risco para mortalidade comparando-se o quartil mais fraco com o mais forte na medida de preensão palmar foi de 1,67 (IC95% 1,45 – 1,93). O aumento de 1 kg na força de preensão associou-se a uma proteção contra mortalidade da ordem de 0,97 (IC95% 0......
...m auxiliar no uso adequado de antibióticos, com impacto no prognóstico destes pacientes. Especialmente nos idosos hospitalizados, as infecções representam significativa causa de mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que teve por objetivo avaliar o poder de predição da PCR para infecções bacterianas. Foram envolvidos no estudo 232 idosos australianos com mais de 70 ......
... Esse estudo intimidará o uso descabido e inconseqüente da reposição hormonal à base de derivados de testosterona até que novos trials determinem o real valor desse tipo de medicação. Analogia poderá ser feita pelo uso indiscriminado de reposição hormonal em mulheres pós-menopausa no final da década de 90. Bibliografia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette ......
...l para idosos com demência avançada. 3-O uso de sondas e tubos para alimentação é considerado uma terapia médica que um indivíduo ou seu cuidador podem tomar a decisão de aceitar ou não de acordo com diretivas antecipadas de fimdevida, com desejos previamente expressados, ou baseado naquilo que se acredita que o indivíduo deseja. 4-É responsabilidade de todos os membros da equipe de cuid......
...ua eficácia e seus efeitos adversos. No caso da correção visual, a observação de que idosos com melhora da visão provavelmente andam mais e se expõem a maior número de quedas é um bom exemplo. Ele nos permite sugerir que o idoso, ao corrigir um déficit visual, deva ser submetido às medidas já comprovadas de prevenção de quedas. Ainda sobre a atividade física, foi possível detectar um efeito dose-......
...onal, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva está associada de forma independente à incidência de demência. Ainda há dúvida sobre se a perda auditiva é um marcador para demência ou um fator de risco modificável. Alguns trabalhos da literatura já estabeleceram uma forte correlação entre hipoacusia e fatores de risco cardiovasculares, que......
... anti-hipertensivo (N = 1.060). O desfecho primário avaliado foi um composto de eventos adversos metabólicos definidos como de hiponatremia (sódio inferior a 135 mEq/L), hipocalemia (potássio inferior a 3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segundo os autores ......
...ção, incapacidade e mortalidade. Evidências sugerem que a atividade física pode ajudar a prevenir a incapacidade funcional, no entanto, não há estudos clínicos definitivos que tenham avaliado se a atividade física previne ou retarda a incapacidade funcional em idosos. O Estudo No estudo intitulado LIFE, a hipótese formulada foi de que um programa de atividade física a longo prazo estr......
... 401 hospitais dos EUA, entre os anos de 2000 e 2008. Foram incluídos 6.972 pacientes do Medicare com 65 anos ou mais, que tiveram PCR intra-hospitalar e sobreviveram até a alta hospitalar. Os desfechos avaliados foram sobrevida em 1 ano e não ter sido re-hospitalizado neste período. Esses desfechos também foram avaliados com 2 anos. Os resultados foram os seguintes: 1 ano após a alta, 58,5% dos ......
...to cerebral, IAM e morte. Foram incluídos ainda os custos previstos para cada um destes eventos no ambiente hospitalar e no pós-alta, além do custo da medicação e da realização de controles laboratoriais. O tempo útil de vida perdido (qualidade perdida) foi estimado para algumas situações, como sangramento extracerebral (2 dias a 2 semanas), cerebral e AVCI (perda permanente de qualidade). A expe......
...spie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD007146. 67. Tsang ML, Yeung KM, Wong K, Lam PT. Cross sectional survey on advance care planning acceptance and end of life care preferences among community dwelling elderly with complex medical problems and their carers. BMJ Support Palliat Care 2013;3:258–9. ......
...zila, galantamina e rivastigmina. Todos os três foram aprovados para o tratamento de doença de Alzheimer variando de leve a moderado; os medicamentos donepezila e a rivastigmina também foram aprovados para o tratamento de doença de Alzheimer grave, e a rivastigmina para o tratamento de demência moderada causada pela doença de Parkinson. Os efeitos colaterais mais comuns incluem transtorno gastrin......
...utras medicações para controle comportamental. As diferenças observadas nos desfechos do programa após 2 meses de sua interrupção (6 meses do início do estudo) indicam que, apesar de boa eficácia, sua eficiência é limitada. Isto aponta para a necessidade de um suporte mais prolongado por parte das equipes profissionais que buscam amenizar o estresse do cuidador com tratamentos não farmacológicos......
...2:189–98. 40. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Development and validation of a geriatric depression rating scale: a preliminary report. J Psychiatr Res 1983;17:27. 41. National Committee on Quality Assurance. Standards and guidelines for physician practice connections—Patient-Centered Medical Home (PPC-PCMH). Hyattsville (MD): US Government Printing Office; 2008. 42. Bodenh......
...lt; 60 mmHg ou PA sistólica < 90 mmHg - Idade > 60 anos de idade c.2. Avaliação em crianças - Cianose - Batimento de asa de nariz - Taquipnéia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM) - Toxemia - Tiragem intercostal - Desidratação/Vômitos/Inapetência - Dificuldade para ingestão de líquidos ou amamentar - Estad......
...s nos idosos com demência, funcionalmente dependentes e moradores em ILP. Buscou-se ainda determinar o impacto dos fatores de risco na duração e no desfecho do episódio de delirium. O estudo foi prospectivo e conduzido em uma única ILP em Israel. Foram incluídos todos os idosos com mais de 65 anos admitidos consecutivamente nesta ILP e excluídos os que se apresentavam em estado clínico terminal. F......
...s, assistidos de 1997 a 2006 por 44 companhias privadas de seguros nos EUA. O objetivo foi avaliar a taxa de ocorrência de DST em homens que usavam e não usavam inibidores da fosfodiesterase-5 (IF-5), tais como sildenafil, tadalafil ou vardenafil. Resultados A média de idade dos homens não tratados foi de 59 anos e a dos tratados de 61 anos. Do total da amostra, 33.968 homens receberam IF-5 p......
...a causa para o quadro confusional, o que compromete o prognóstico desses pacientes. O autor enfatiza que a aplicação de um instrumento diagnóstico simples, como o CAM, consome apenas 2 minutos do examinador e possui alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, além boa reprodutibilidade entre os examinadores, inclusive não-médicos. Estudos adicionais são necessários, entretanto, para de......
... quedas (risco relativo: 0,61, IC95% 0,39-0,96). O benefício ocorreu também no 2º grupo quando este passou pela intervenção. Mais interessante é que o benefício na variabilidade da marcha no 1º grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações para a prática clínica Um treinamento simples usando uma intervenção lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente......
...omens em todos os três grupos foram incluídos (20,5% homens que receberam testosterona vs. 12,6% dos homens que receberam placebo, P = 0,003). A testosterona não teve nenhum benefício significativo em relação à vitalidade, tal como analisado pela Avaliação Funcional da escala Therapy-Fatigue de doença crônica, mas os homens que receberam testosterona relataram um humor um pouco melhor e menor seve......
...tado Mental (Mini-Mental) é um instrumento para a detecção exclusiva de demência, mas muitos outros testes também estão disponíveis. Sendo assim, apresentamos a seguir uma revisão sistemática sobre o desempenho diagnóstico de todos os testes cognitivos para a detecção de demência. O Estudo Essa é uma revisão sistemática realizada em diversas bases de dados incluindo dados sobre testes de rast......
...ão Prática Este estudo foi a continuidade do estudo PRIDE, que na primeira fase apenas avaliou a eficácia da ECT associada à venlafaxina em comparação com a venlafaxina apenas para atingir remissão da depressão. Já nesta segunda fase, verificamos que a ECT adicional após a remissão (aqui operacionalizada como quatro tratamentos de ECT, seguidos por outras ECTs somente quando necessário) foi benéf......
...o compararam as amostras de sangue dos portadores com os dos indivíduos normais do ponto de vista cognitivo. Dez diferentes metabólitos lipídicos, incluindo os fosfolípides de membrana celular fosfatidilcolina e acilcarnitina, estavam diminuídos em 53 dos participantes com problemas cognitivos. Estas alterações tiveram 90% de acurácia em predizer quem desenvolveu déficit cognitivo leve o......
... de recursos, não se sabe se pacientes limítrofes para indicação de UTI deveriam ser internados nesse tipo de unidade. Essa dúvida ocorre, pois não sabemos se é custo-benefício colocar tal perfil de pacientes em terapia intensiva, ou seja, se mais vidas conseguem ser salvas em uma situação de maior recurso. Sendo assim, apresentamos um estudo feito para estimar a relação entre a admissão na UTI e......
...ulsoterapia (ECT). Apresentaremos um estudo intitulado PRIDE, que procurou avaliar a eficácia de um pulso ultrarrápido unilateral de ECT combinado com venlafaxina para o tratamento de depressão em pacientes geriátricos. O Estudo O estudo PRIDE foi um estudo multicêntrico de duas fases. Na fase 1, foi realizada a aplicação de um curso agudo de ECT unilateral à direita combinado com venlafaxin......
...critérios de Roma III, constipação funcional é definida por qualquer um dos seguintes itens: esforço, fezes duras irregulares, sensação de evacuação incompleta, uso de manobras digitais, sensação de obstrução anorretal ou bloqueio com 25% dos movimentos intestinais e diminuição na frequência de evacuações (menos de três evacuações por semana). Esses sinais e sintomas devem ser referidos nos últim......
...s de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Estima-se que aproximadamente 30 a 60 % dos idosos sofrem uma queda anual. As fraturas de quadril são classificadas por localização anatômica e por tipo de fratura. As categorias gerais incluem fraturas intracapsulares (colo do fêmur e cabeça) e fraturas extracapsulares (intertrocantérica e subtrocantérica). O......
...acional, podemos analisar que não houve diferença significativa na sobrevida ou na ocorrência de acidente vascular cerebral em 15 anos quando comparados pacientes que fizeram valvoplastia aórtica com prótese biológica ou mecânica. Os pacientes do grupo de bioprótese tiveram maior probabilidade de reoperação, mas uma menor probabilidade de sangramento maior. As informações deste estudo ......
...de fragilidade, composição corporal, densidade mineral óssea e funções físicas. Um total de 141 participantes completou o estudo. A pontuação do Teste de Desempenho Físico aumentou mais no grupo de exercícios combinados do que nos grupos de exercício aeróbio ou de resistência (27,9 a 33,4 pontos [aumento de 21%] versus 29,3 a 33,2 pontos [aumento de 14%] e 28,8 a 32,7 pontos [aumento de 14%] com,......
...se de que o alto consumo de leite pode aumentar o estresse oxidativo, o que, por sua vez, afeta o risco de mortalidade e fratura. O Estudo Este é um estudo de coorte feito na Suécia. Os participantes foram dois grandes grupos suecos para os quais foram aplicados questionários de frequência alimentar, sendo um com 61.433 mulheres (39-74 anos no início do estudo, em 1987-1990) e outro com 45......
... pacientes com câncer gastrintestinal, o escore PaP (HR 2.95, 95% CI 1.35-6.41, p=0,006) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fatores para sobrevida, e astenia (HR 5.11, 95% CI 1.86-14.03, p=0,002) foi a única variável significativamente associada à sobrevida para pacientes com câncer pulmonar. Tabela 1. Palliative Prognostic Score (PaP score) Critério ......
...o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a......
...os pacientes da UCP eram oncológicos, os pacientes do serviço de MI incluíam 17 pacientes oncológicos e 31 não oncológicos. Foram recolhidos dados de prontuário apresentados pelos doentes nos últimos 5 dias de vida, assim como as correspondentes atitudes médicas. Avaliaram-se, ainda, sinais de entrada do doente na fase agônica e o seu impacto na estratégia terapêutica anteriormente descrita. R......
...ça muscular sem o estímulo trófico do exercício de resistência (musculação). Bibliografia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM 2010; Jun 30 [on line]. 2. Wu FC, Tajar A, Beynon J, Pye S, Silman A, Finn J et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly ......
... (IC95% 1,12 – 1,24) quando indicava sobrepeso e 1,21 (IC95% 1,13 – 1,30) quando indicava obesidade (IMC = 30). Os participantes com maiores CA apresentavam menos anos de escolaridade, tinham um maior IMC e eram mais inativos fisicamente. Havia, ainda, entre eles mais fumantes e portadores de doenças cardiovasculares, câncer e doenças respiratórias. Nas mulheres os maiores valores de CA estivera......
...onal [Link para Abstract]1 Fator de Impacto da Revista (Age and Ageing): 3.052 Contexto Clínico Os anti-hipertensivos têm sido implicados como causadores de quedas nos idosos, por provocarem hipotensão ortostática. Não está claro, entretanto, o impacto de cada classe terapêutica quanto a esse efeito adverso. O Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo caso-controle envolven......
...sicológico na vida adulta sobre o surgimento de quadros demenciais na velhice. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte, cujo objetivo foi avaliar as relações entre o estresse psicológico em mulheres adultas e o desenvolvimento de demência ao se tornarem idosas. Foram incluídas 1.462 mulheres suecas entre 38-60 anos, examinadas ao longo do tempo em 5 oportunidades: 1968-69, 1974-75, 1980-81, ......
... envelhecimento populacional e onde o nível de escolaridade é habitualmente mais baixo. Não está claro ainda, entretanto, qual é o mecanismo que responde pelo efeito protetor da escolaridade frente ao surgimento de demência. Sabe-se que pacientes com maior escolaridade apresentam melhor função executiva e melhor memória declarativa. Resta ainda esclarecer se a aquisição tardia de anos de escolari......
...a hipercalemia como motivo de internação esteve associada 7 vezes mais ao uso de ST (OR 6,7, IC= 4,5-10,0). Não houve associação de risco com os outros antibióticos estudados e os resultados se mantiveram quando foram estudadas as hospitalizações ocorridas dentro de uma ou três semanas do uso de ST. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de poder ser considerado um evento rela......
...se e inclinar-se) e três psicológicos (perda de energia, tristeza e fadiga). Entretanto, somente os 3 sintomas sexuais apresentaram uma associação sindrômica com os níveis baixos de testosterona (grande força de associação). Os níveis de hormônio para a caracterização da síndrome foram determinados em menos de 3,2 ng/mL de testosterona total e menos de 220 pmol/L de testosterona livre. Enquanto 17......
...na esteve associada a um aumento no risco de AVC, IC e morte em idosos com 65 anos ou mais. Trabalhos anteriores já haviam sugerido ser a pioglitazona de uso relativamente seguro, produzindo redução em desfechos como IAM, AVC e morte3, apesar de também estar relacionada ao aumento do risco de IC, segundo informações da própria indústria produtora do medicamento. Assim sendo, deve ser considerada f......
...é a parcela da população geriátrica que mais cresce, a inclusão de pacientes acometidos por IC em fase avançada e a presença de muitas comorbidades e síndrome de fragilidade. Por outro lado, a limitação principal da pesquisa foi o reduzido tamanho amostral. Para a análise, por exemplo, da proporção de internações entre os grupos, seria necessário avaliar pelo menos 102 pacientes em cada grupo tera......
...2. Tosteson AN, Gottlieb DJ, Radley DC, Fisher ES, Melton LJ 3rd. Excess mortality following hip fracture: the role of underlying health status. Osteoporos Int. 2007;18:1463-72. 3. Magaziner J, Lydick E, Hawkes W, Fox KM, Zimmerman SI, Epstein RS, et al. Excess mortality attributable to hip fracture in white women aged 70 years and older. Am J Public Health. 1997;87:1630-6. Mortalidade de idosos ......
...rmalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. O presente estudo procurou avaliar a acurácia dos diferentes testes diagnósticos na avaliação de episódios sincopais. O Estudo Estudo observacional, retrospectivo, realizado em um único centro norte americano. Foi realizada análise de prontuários de todos os pacientes com mais de 65 anos admitidos no departa......