...o houve, porém, significância clínica, se comparado a nenhum tratamento. A associação de memantina ao donepezil não trouxe benefícios adicionais7. 7. Citalopram – O uso deste antidepressivo nos idosos foi implicado com o prolongamento do intervalo QT, de forma que se deve limitar a dose a 20 mg/dia8 nos idosos (eventualmente tolera-se 40 mg/dia)9. 8. Enemas de fosfato de sódio (Pho......
...e Família / Cardiologia / Geriatria Resumo Este estudo mostra se há algum impacto em se realizar o tratamento de hipertensão sistólica em idosos frágeis. Contexto clínico O controle da hipertensão em idosos é, muitas vezes, difícil de ser feito. Além disso, são vistas muitas inadequações nos tratamentos realizados. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 2008 (link ......
...ão.2 O estudo3 O objetivo do estudo foi estabelecer a efetividade clínica da sertralina (um inibidor seletivo da recaptação da serotonina – ISRS) e da mirtazapina (um antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico) na redução da depressão, comparadas ao placebo. O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, randomizado e placebo controlado. Os participantes foram recrutados de n......
...ara admissão, gravidade da doença, comorbidades (através do Índice de Comorbidades de Charlson) e uma medida de funcionalidade simplificada. Foi realizada análise multivariada nesta avaliação. Na análise multivariada feita com regressão logística, somente a pontuação SAPS3 (OR:1,08; IC95%: 1,06-1,10), Índice de Charlson (OR: 1,16; IC95%: 1,07-1,27), funcionalidade (OR: 1,61; IC95%: 1,05-2,64 par......
...alizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados entre 3 programas de prevenção de quedas. Os grupos eram: 1. Programa de educação multimídia (material escrito + vídeos) feito com acompanhamento individualizado por um fisioterapeuta (duração de 25 min). 2. Utilização dos materiais isoladamente. 3. Grupo-controle. A média de permanência destes pacientes foi d......
...s (HR 0,65, IC95% 0,50-0,85; p<0,001), porém este benefício não foi identificado entre idosos (HR 0,81, IC95% 0,62-1,05, p=0,11). A inclusão dos dois estudos que envolveram pacientes pós-IAM não modificou estes resultados. Uma segunda análise, utilizando o ponto de corte de 65 anos, ainda identificou benefício quanto à sobrevida no grupo mais jovem tratado com DI. Aplicações para a Prática......
...os foram realizados com idosos (média de 70 anos). O tempo de seguimento para determinação dos desfechos foi variável entre os trabalhos escolhidos (menos de 5 anos até mais de 20 anos). A razão de risco para mortalidade comparando-se o quartil mais fraco com o mais forte na medida de preensão palmar foi de 1,67 (IC95% 1,45 – 1,93). O aumento de 1 kg na força de preensão associou-se a uma proteç......
...tico precoce de infecções bacterianas em idosos pode ser difícil, dada a apresentação atípica dos sintomas. Estratégias para o diagnóstico precoce podem auxiliar no uso adequado de antibióticos, com impacto no prognóstico destes pacientes. Especialmente nos idosos hospitalizados, as infecções representam significativa causa de mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectivo ......
... concentração séria de testosterona, o que está associada à redução da massa muscular, diminuição da força nas extremidades, com conseqüente limitação funcional e diminuição da mobilidade. A eficácia e segurança do tratamento com reposição de testosterona em idosos com objetivo de avaliar performance muscular e mobilidade nunca foi estudada. Assim sendo, foi realizado o estudo TOM (Testosterone in......
...a que um indivíduo ou seu cuidador podem tomar a decisão de aceitar ou não de acordo com diretivas antecipadas de fimdevida, com desejos previamente expressados, ou baseado naquilo que se acredita que o indivíduo deseja. 4-É responsabilidade de todos os membros da equipe de cuidados em saúde que cuidam de pacientes institucionalizados em locais de cuidados de longa permanência compreender os ......
...e ser admitida como benéfica para uma população após ser criteriosamente avaliada. Assim, pode-se conhecer sua eficácia e seus efeitos adversos. No caso da correção visual, a observação de que idosos com melhora da visão provavelmente andam mais e se expõem a maior número de quedas é um bom exemplo. Ele nos permite sugerir que o idoso, ao corrigir um déficit visual, deva ser submetido às medidas j......
...pela média dos limiares aditivos obtidos pela audiometria tonal nas frequências de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz (normais < 25 dB, perda leve: 25 a 40 dB, perda moderada: 41 a 70 dB, perda grave > 70 dB). Foram utilizados os dados da melhor orelha. O diagnóstico de demência foi feito com base nos critérios do DSM-IV. O seguimento médio foi de 11,8 anos. As perdas auditivas mais graves foram ......
...s, principalmente aqueles com mais comorbidades de base, que apresentam três vezes mais chance de terem eventos adversos. Apesar de não ser um resultados surpreendente, este estudo nos faz lembrar que mesmo terapêuticas aparentemente simples não são isentas de risco, e que devemos conhecer estes riscos para saber como acompanhar adequadamente os pacientes. Bibliografia Makam AN et a......
...sco de mobilidade com deficiência grave em comparação com um programa de educação para a saúde. Este foi um estudo multicêntrico, randomizado, que envolveu participantes idosos entre fevereiro de 2010 e dezembro de 2011, que participaram por uma média de 2,6 anos. O acompanhamento terminou em dezembro de 2013, sendo que os avaliadores de resultados estavam cegos para a intervenção realiza......
...ouco estudado. Os poucos dados de literatura existentes são difíceis de generalizar, e focam sobretudo na mortalidade hospitalar, sendo difícil determinar o que ocorre no longo prazo. Há uma dúvida em relação a pacientes mais idosos ou com mais comorbidades, algo que é sempre foco de debate, pois não se sabe o real benefício, em longo prazo, de se reanimar um paciente com tais características. Est......
...or custo entre pacientes sob anticoagulação é o sangramento cerebral (cerca de 3 vezes maior que o do próprio AVCI). Nos pacientes com baixo risco de AVCI (escore CHADS2 igual a 1 ou menos), o uso de baixa dose de dabigatram pode ser uma alternativa, muito embora a droga não tenha sido aprovada pelo FDA para uso nessa dose (110 mg 2 vezes/dia). No Brasil, até o momento, o custo do dabigatram é m......
...ientes com múltiplos estímulos. Os pacientes com problemas na atenção complexa se distraem com facilidade, têm dificuldades na retenção mental de novas informações, como número de telefones e endereços, e precisam de inputs limitados e simplificados para atender a essas peculiaridades cotidianas. A função executiva se relaciona a atividades como planejamento, tomada de decisão e flexibilidade men......
...za e a epitelização de uma úlcera, deve-se manter um ambiente úmido até que a reepitelização tenha sido concluída. Nutrição. As revisões sistemáticas também mostraram que as intervenções nutricionais no tratamento de úlceras por pressão geralmente melhoram o processo de cicatrização.84 Considerando que, em geral, os pacientes com úlceras por pressão permanecem em um estado catabólico, são necessá......
...disso, foi avaliado o impacto do treinamento nas formas de comunicação negativa (gritos, ameaças, críticas, evitação do paciente e aspereza). A média de idade dos cuidadores foi de 66 anos e dos pacientes, 82 anos. Mais de 80% dos cuidadores eram mulheres, atuando no cuidado há aproximadamente 3,7 anos. O número médio de comportamentos inadequados foi de 9,6, ocorrendo no último mês por volta de ......
... a pacientes idosos hospitalizados É recomendado aos médicos que cuidam de pacientes hospitalizados que trabalhem com enfermeiros, assistentes sociais, farmacêuticos e administradores hospitalares para desenvolver protocolos e sistemas de informação que permitam identificar pacientes idosos de alto risco, reavaliá-los regularmente e desenvolver planos de liberação direcionados. A fim de facilita......
...a deve-se considerar: - As características do surto (número de pessoas afetadas, características dos ambientes, existência de pessoas com fatores de risco, taxas de ataque); - Garantir o sigilo da identidade dos casos confirmados e evitar condutas discriminatórias dos mesmos; - A análise do tempo de duração da suspensão temporária das atividades deve considerar, além de outros......
.... A resolução completa do quadro de delirium foi observada em 33% dos casos e a persistência em 12%. A mortalidade dos afetados foi de 48%, a maior parte no primeiro mês após o diagnóstico. A causa principal de morte foi infecciosa (70%), predominando a pneumonia (39%) e a sepse (32%). Os fatores preditores independentes para mortalidade foram: infecção, idade avançada, baixos níveis de albumina,......
...tract]. Fator de Impacto da Revista (Annals of Internal Medicine): 17.457 Contexto Clínico À medida que os tratamentos farmacológicos para disfunção erétil (DE) são aplicados a homens de meia idade e idosos, há um aumento da atividade sexual nesse grupo. Isto eleva a chance de ocorrência de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Realmente, há um aumento na incidência de DST na populaçã......
...e em 6 Meses [Link para Abstract]1 Fator de impacto da revista: (Annals of Emergency Medicine): 3.755 Contexto Clínico O efeito a longo prazo do delirium sobre pacientes idosos admitidos em serviços de emergência ainda não está totalmente esclarecido. O delirium ocorre com freqüência comparável à das síndromes coronarianas agudas no pronto-socorro (PS) e apresenta mortalidade semelhante. ......
...equentes. A intervenção consistia em um programa de exercícios multitarefa progressivamente mais difíceis realizados ao ritmo da música de um piano, que eram feitos durante 1 hora, semanalmente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuição na variabilidade da marcha, além de ter 51% de quedas a menos que o grupo controle. A razão de incidência de quedas compara......
... a função sexual, a função física e a vitalidade. Todos os desfechos foram avaliados globalmente também. O tratamento com testosterona aumentou os níveis séricos de testosterona para o intervalo de normalidade de homens entre 19 a 40 anos de idade. O aumento nos níveis de testosterona foi significativamente relacionado com o aumento da atividade sexual, tal como avaliada pelo Questionário Psicoss......
...Essa é uma revisão sistemática realizada em diversas bases de dados incluindo dados sobre testes de rastreio de demência. Os estudos só foram elegíveis porque os participantes foram entrevistados face a face durante a aplicação dos respectivos testes de triagem, e os resultados foram comparados com os critérios de diagnóstico padrão para a demência. Medidas de sensibilidade, especificidade e razão......
...eurocognitivo foi avaliada através de uma extensa bateria de testes; o funcionamento cognitivo global foi avaliado pelo Miniexame do Estado Mental (MMSE). Com 24 semanas, o grupo de ECT com medicação tinha significativamente menores escores de HAM-D do que o grupo de medicação apenas. A diferença na média de pontuações HAM-D ajustada ao final do estudo foi de 4,2 (IC 95% = 1,6, 6,9). Significativ......
... doença de Alzheimer, todos são caros, pouco disponíveis e oferecem riscos para os pacientes. Essas barreiras chegam a ser proibitivas em alguns contextos, principalmente se pensarmos no uso em larga escala para detectar a doença em potenciais portadores. Para transpor essas barreiras, pesquisadores coletaram amostras de sangue de idosos com 70 anos ou mais. Após três anos, 74 dos partic......
... <0,001). Na análise ajustada, para os 13% dos pacientes cuja decisão de internação em UTI parecia ser discricionária (dependente apenas da distância), a internação em UTI foi associada com uma mortalidade ajustada em 30 dias significativamente mais baixa (14,8% para admissão na UTI vs 20,5% para enfermaria geral na admissão, P = 0,02; diminuição absoluta de risco -5,7% [IC95%: -10,6%, -0,9%]),......
...essões (menos de três semanas de tratamento), sendo altamente eficaz (62% de remissão) para pacientes geriátricos deprimidos, com excelente tolerabilidade. Esses dados adicionam mais embasamentos obre a eficácia da ECT no tratamento da depressão grave em pacientes idosos. Referências Kellner CH et al. Right unilateral ultrabrief pulse ECT in geriatricdepression: Phase 1 of the PRIDE study. Am......
...te desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facilitar sua passagem através do canal anal. Subsequentemente um enema de água quente com óleo mineral (ou ainda glicerina) pode ser administrado para amaciar a impacção e auxiliar o esvaziamento de fezes do reto e do cólon distal. Uma vez que o cólon distal tenha sido parcialmente esvaziado com desimpactação e enemas, uma possibi......
... se recomenda a realização de tração cutânea, mas é fortemente recomendado seguir medidas de profilaxia de tromboembolismo venoso e prevenção de infecção de sítio cirúrgico. Referências Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Femur and pelvis fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd, Saunders, Philadelphia 2003. Handoll HH, Parker MJ. Conservative versus operative treatment for......
...médio de follow-up foi de 10,8 anos. O desfecho primário avaliado foi mortalidade por qualquer causa; desfechos secundários foram acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Não houve diferença nas taxas de sobrevivência ou de acidente vascular cerebral em pacientes com prótese biológica em comparação com válvulas mecânicas. A sobrevida de 15 anos foi de 60,6% (IC95%: 56,3% -6......
...m base neste ensaio clínico, financiado pelo National Institute of Health, pode-se dizer que a perda de peso obtida por combinação de exercícios aeróbicos e de resistência foi a mais eficaz na melhoria do estado funcional de idosos obesos. Sendo assim, na orientação de um paciente mais idoso a perder peso, isso deve ser feito com orientação aos dois grupos de exercício para que sejam obtidos os me......
...ervada a redução no risco de fratura com maior consumo de leite para qualquer fratura (1,02, 1,00-1,04) ou para fratura de quadril (1,09, 1,05-1,13). As razões de risco ajustadas correspondentes nos homens foram 1,01 (0,99-1,03) e 1,03 (0,99-1,07). Nas subamostras de duas coortes adicionais, uma no sexo masculino e outra no sexo feminino, observou-se associação positiva entre a ingestão de leite e......
...de sintomas, escore PaP e Karnofsky Performance Status, mostrou-se que a melhora sintomática é um fator que se correlaciona com a sobrevida. Já para pacientes com câncer gastrintestinal, o escore PaP (HR 2.95, 95% CI 1.35-6.41, p=0,006) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fatores para sobrevida, e astenia (HR 5.11, 95% CI 1.86-14.03, p=0,002) foi a única variável sig......
...Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-......
... processos clínicos dos primeiros 48 pacientes falecidos por patologia crônica avançada, maligna ou não, no ano de 2005, no serviço de MI, e o mesmo número de falecidos no serviço de CP do Instituto Português de Oncologia da cidade do Porto. Enquanto todos os pacientes da UCP eram oncológicos, os pacientes do serviço de MI incluíam 17 pacientes oncológicos e 31 não oncológicos. Foram recolhidos da......
...tores de risco cardiovascular. A amostra de pacientes, apesar de pequena e estruturada apenas para analisar prospectivamente os desfechos físicos, reuniu número suficiente de pacientes para avaliar tanto os desfechos de força muscular quanto os cardiovasculares. Mais de 50% dos participantes apresentavam doença cardiovascular, o que demonstra que a população selecionada já apresentava risco maior......
...m sido observadas comumente. Cerca de 50% dos homens e 70% das mulheres americanas entre 50 e 79 anos tem CA maior que os limites estabelecidos para o diagnóstico de obesidade abdominal. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte que avaliou a associação entre CA e mortalidade em 48.500 homens e 56.343 mulheres, com 50 anos ou mais (média de 69 anos para homens e 67 anos para mulheres à admissã......
...oles por caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,36). Nas primeiras 3 semanas após a prescrição inicial de tiazídicos, o risco (OR) foi 4,28 (IC95% 1,19 – 15,42). Foi encontrado ainda um ......
...ra. Em função dessa ocorrência, o risco de desenvolver demência foi aumentado nas mulheres com estresse frequente e constante na primeira avaliação (HR 1,60 IC95% 1,10 – 2,34), na segunda (HR 1,65 IC95% 1,12 – 2,41) e na terceira (HR 1,60 IC95% 1,01 – 2,52), sendo que nas duas primeiras avaliações houve associação direta com a ocorrência de DA. O tempo médio entre a primeira avaliação e o surgimen......
...oenças que apresentam elevada prevalência devido ao progressivo envelhecimento populacional mundial. Curiosamente, muitos idosos apresentam alterações neuropatológicas típicas de demência sem manifestarem, todavia, perdas cognitivas. Em função desta questão, o grupo de estudo EClipSE (Epidemiological Clinicopathological Studies in Europe) buscou avaliar as relações existentes entre os achados pat......
... determinado, nessa população, o risco da ocorrência de internações provocadas por hipercalemia e associadas ao uso de ST, dentro de 2 semanas após sua prescrição. O grupo controle consistiu de pacientes igualmente tratados com IECA ou BRA, pareados por idade, sexo e por diagnóstico de insuficiência renal e diabetes. Os pacientes controle deveriam ter sido hospitalizados por hipercalemia e terem r......
...ome foi de 0,1% em homens entre 40 e 49 anos, de 3,2% entre 60 e 69 anos e de 5,1% entre 70 e 79 anos. Aplicações para a Prática Clínica Este trabalho demonstra a importância da identificação de sintomas clínicos bem definidos de hipogonadismo, antes da solicitação da dosagem sérica de testosterona. Reforça também que os sintomas classicamente associados a esta condição são inespecíficos e, ......
... dano) foi estimado em 60, para 1 ano de tratamento. Aplicações para a Prática Clínica Neste trabalho, os autores buscam demonstrar que os efeitos adversos detectados durante o uso da rosiglitazona não são observados – ao menos na mesma intensidade - com o uso da pioglitazona. Isto sugere que os efeitos deletérios são ligados grandemente à rosiglitazona e não à classe das tiazolidinedionas. A......
...stêmicas tradicionalmente é realizado em hospitais, muito embora se saiba das complicações associadas às internações, especialmente em idosos. No caso da insuficiência cardíaca (IC), as hospitalizações por conta de sua descompensação são frequentes e associadas a elevada mortalidade. Nos pacientes idosos, o prognóstico clínico piora após a alta hospitalar e reinternações ocorrem em 50% dos casos. ......
... ser iguais às dos controles pareados por sexo e idade. Através do método das tábuas de sobrevida, os investigadores estimaram que mulheres brancas com fratura de quadril aos 80 anos têm um excesso de mortalidade comparadas a mulheres brancas de mesma idade sem fratura de quadril de 8%, 11%, 18% e 22% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Homens com fratura de ......
...estigados de forma mais abrangente e internados se necessário. Bibliografia 1. Mendu ML, McAvay G et al. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients Arch Intern Med 2009; 169 (14): 1299 – 1305 [Link para o abstract] 2. Kapoor WN. Evaluation and management of patients with syncope. JAMA. 1992; 268(18):2553-2560. 3. Quinn J, McDermott D, Kramer N, e......