...r hiperglicemia antes ou entre as refeições. À noite, em geral, a dose de correção deve ser menor (atingir o nível glicêmico de 150 mg/dL) para evitar o risco de hipoglicemia noturna. Pode corresponder também à insulina usada para corrigir hiperglicemia em pacientes em nutrição enteral ou em pacientes que estão recebendo esquema de insulina nutricional e basal, mas não estão se alimentando de pequ......
...para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Os pacientes costumam estar agitados e é descrito migração da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pulsos e hipertensão arterial significativa. Cerca de 90% dos pacientes apresentam histórico de hipertensão arterial e doenças como a síndrome de ......
...essivos tricíclicos, inibidores da ECA, andrógenos, etanol – aumento do risco de hipoglicemia · Estrógeno, corticódes, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida – aumentam necessidade de insulina · Octreotida, gatifloxacina – pode causar hipo ou hiperglicemia Acidente Vascular Cerebral Rodrigo Antonio Brandão Neto Acidente Vasc......
...ianato ou cianeto). Pode, ainda, interferir com o mecanismo de controle da vasoconstrição hipóxica pulmonar, contribuindo para um agravamento ou desencadeamento de distúrbio V/Q. Apresentação Comercial Nipride® pó para solução injetável, frasco-ampola contendo 100 mg e 50 mg. Sugestão de diluição: 100 mg em 200 mL de solução glicosada a 5%. Uma taxa de infusão de 4 mL/h corresponde a cerca d......
...ão clínica dessa complicação, o tratamento deve ser rapidamente instituído, pois o sucesso deste depende da precocidade do diagnóstico. Portanto, a realização do ecocardiograma não deve retardar a instituição do tratamento em casos de alta suspeição clínica. A pericardiotomia cirúrgica com lavagem da cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese ......
...nfusão de insulina subcutânea do que o tratamento convencional. São necessários, antes da incorporação à prática clínica, mais estudos, avaliação sobre custos e formas de uso, mas certamente é uma promessa de mais um equipamento para auxiliar no controle glicêmico hospitalar. O estudo apresentou algumas limitações: não seguiu fielmente às orientações dos consensos de controle glicêmico hospitalar......
... gelada inibe o labirinto e a água quente estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. De acordo com a MOE podem-se concluir: · movimentos oculares preservados: visto pela motricidade espontânea, manobra óculo-vestibular ou óculo-cefál......
... paciente deve verificar a glicemia capilar, os níveis de glicemia em jejum, antes do almoço, antes do jantar e antes de dormir enquanto o regime está sendo ajustado. As doses de insulina devem ser ajustadas para atingir níveis-alvo de glicemia. Os pacientes devem reduzir a dose de insulina, se desenvolvem hipoglicemia. Se o objetivo é o controle da hiperglicemia persistente com um regime que é ......
...nclamida6,7. Nota do editor: a glibenclamida e a clorpropamida são as drogas mais disponíveis e baratas em nosso meio, sendo a glibenclamida preferível, pois apresenta meia vida mais curta e menor risco de hipoglicemia. Outras drogas são indicadas como segunda escolha, sendo definidas como “terapias não tão bem validadas”. Vale citar que, caso seja indicado uma glitazona, o consenso sugere q......
... manutenção de 1 a 6 mg/kg/hora. A duração do efeito é curta, e o nível de consciência volta ao normal assim que a infusão é suspensa. Apresenta como vantagem em relação ao uso dos barbitúricos uma diminuição do tempo em ventilador mecânico. Outras medidas Solução glicosada a 10% 1.000 mL EV em 24 horas Em paciente que fez uso de hipoglicemiante de longa duração e que corre risco de h......
...em bolus não é recomendado porque seu tempo de ação é curto e ocorre hiperglicemia “rebote” após cerca de 1 hora. Pacientes mais graves ou instáveis (p. ex., choque séptico, pós-operatório de cirurgia cardíaca ou catástrofes neurológicas) necessitariam de insulina em infusão contínua, com controles de glicemia capilar frequentes (1/1 h ou, no máximo, 2/2 h, se os níveis glicêmicos estiverem estáve......
...itopênica trombótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser coletadas hemoculturas, bem como outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · ......
...cas. Outra alternativa para o tratamento das intoxicações por BCCs é o uso do glucagon, que é um hormônio sintetizado pelo pâncreas, sendo a terapia de escolha para intoxicação por ß-bloqueadores adrenérgicos devido à sua capacidade para contornar o receptor ß-adrenérgico e estimular a atividade e a FC visando o aumento dos níveis de AMP-cíclico. Na intoxicação por BCCs, a inibição cardíaca está......
...ão temporal e alguns autores preferem utilizar o termo de crise entre 5 e 30 minutos como estado pré mal-epiléptico. Assim, a definição mais aceita atualmente de estado de mal-epilético é: - Duração de cinco minutos ou mais de atividade convulsiva ou - Duas crises convulsivas sem recuperação da consciência entre elas. Essa nova definição enfatiza dois momentos críticos: a duração da convu......
...5% e glicose a 5%) numa velocidade de 150 a 250 mL/h para manter glicemia entre 150 a 250 mg/dL na CAD e 250 a 300 mg/dL no EHH. Criancas e adolescentes (<20 anos) · Infundir SF 0,9% - 10-20 ml/Kg/h. Não exceder 50 ml/Kg/h · Continuar a infusão do déficit calculado por mais 48h (~ 5m/kg/h) com SF 0,9% ou 0,45%. Insulinoterapia É realizada concomitantemente......
...ica: os pacientes devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). O betanecol em dose de 10 a 50 mg 3 vezes/dia também pode auxiliar, mas alguns pacientes necessitam de cateterização intermitente de vias urinárias. 3. Tratamento do pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. É ......
...e, em boa parte dos casos, o delirium não seja diagnosticado ou notificado pelos clínicos. A mortalidade hospitalar do delirium varia entre 10 e 65%, e seus custos anuais nos EUA superam os US$ 8 bilhões. Cerca de 25% dos pacientes têm história prévia de quadro demencial e 40% dos pacientes com síndromes demenciais, quando internados, apresentam delirium, sendo este, portanto, o principal fator d......
...co Paciente de 46 anos, diabético, em uso de insulina NPH 30 U subcutânea pela manhã, evoluindo com lesão ulcerada perimaleolar à esquerda. A lesão é associada com área de hiperemia de cerca de 3 cm com saída de secreção purulenta e exposição de músculo e tendões. Úlcera maleolar com saída de secreção purulenta define a presença de infecção, portanto, temos um paciente com pé diabético. Pé d......
...ficácia na intervenção em seis fatores de risco: orientação e atividade terapêutica para o declínio cognitivo (discussão de eventos atuais, reminiscência estruturada ou jogos de palavras); mobilização precoce; uso de métodos não farmacológicos para minimizar o uso de drogas psicoativas (por exemplo, uso de músicas relaxantes para iniciar o sono); intervenções para prevenir privação de sono (por ex......
...dio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adversas aos medicamentos e a toxicidade. Essas propriedades incluem seletividade do rece......
...sumarizado na tabela abaixo. Tabela 3: Protocolo de jejum prolongado para investigação de hipoglicemia 1. Anotar o início do jejum e a última ingestão de calorias. Descontinuar todas as medicações não essenciais. 2. Permitir a ingestão de bebidas sem calorias e livres de cafeína. 3. Assegurar que o paciente permanece ativo durante o período em que estiver acordado. ......
...nto da taxa de infusão de dextrose necessária para manter a glicemia entre 100 e 200 miligramas/dL, juntamente com sinais de melhora clínica, pode ser uma indicação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg de peso, seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar ......
... só seja realizada quando o PH sérico for menor que 6,9, e esta é a recomendação atual da maior parte da literatura no momento. A reposição de fósforo desperta maiores controvérsias, a literatura médica tem falhado em demonstrar benefício com sua reposição, a maioria dos autores só recomenda a reposição quando os níveis iniciais de fósforo forem menores que 1,0 meq/l, presença de insuficiência ca......
...diagnóstico de exclusão, esses pacientes podem ter alterações do estado mental por outros motivos como o uso de medicamentos, abuso de álcool, uso de drogas, efeitos de hiponatremia e doença psiquiátrica. Portanto, conforme as manifestações clínicas, a exclusão de outras causas por exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH é justificada. A encefa......
...iscussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibiót......
... de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliogra......
... portal (HP); que se manifesta como um amplo espectro de anomalias neurológicas ou psiquiátricas que variam desde alterações subclínicas ao coma. Ocorre no contexto de cirrose com IH avançada e na colocação de shunts portovenosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH estão relacionadas com a gravidade da IH subjacente e HP. Em pacientes com cirrose, a EH é um evento que define ......
...eo para verificar se há laceração ou hematoma. ? Inspecionar o meato uretral em busca de sangue. ? Considerar o exame retal para tônus ??do esfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular. ? Identificar deformidades nas extremidades e imobilizar fraturas abertas e fechadas e luxações. Exames de Imagem e Outros Exames Complemen......
...lopatia, que inicialmente pode ser a prescrição de lactulose VO e a realização de um clister glicerinado ou fleet enema. Um detalhe que deve ser observado na prescrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (paciente com PBE e Cr > 1,0 e/ou Bilirrubinas > 4,0). Então, está indicado realizar albumina 1,5g/kg no D1 de antibióticos e mais 1g/kg no D3 de ......
...tônico-clônico generalizadas (TCG) ocorre perda súbita de consciência, seguida de uma fase inicial tônica, em que o paciente pode apresentar “grito epiléptico” devido à saída forçada de ar pela contração do diafragma. Evolui com movimentos clônicos dos quatro membros, apnéia, sialorréia e pode apresentar mordedura da língua e liberação esfincteriana. Ao final da crise, ocorre relaxamento muscular,......
...lam, expondo as superfícies endoteliais e estruturas adjacentes aos intermediários de oxigênio reativos, óxido nítrico e várias proteases. Este processo contribui não só para a depuração microbiana, mas também para o desenvolvimento de uma lesão endotelial difusa no contexto das respostas inflamatórias sistêmicas generalizadas. A regulação da atividade do neutrófilo continua sendo um potencial alv......
...os “anti-hipertensivos”, provavelmente estamos diante de uma intoxicação por betabloqueadores. Primeiramente, devemos levar a paciente para sala de emergência e colocá-la sob monitorização contínua. Procede-se então com o ABCD clássico. Não havendo necessidade de abordar a via aérea e a parte respiratória da paciente, procedemos ao sistema cardiovascular. Nesse caso, com FC de 36bpm e PA......
...e nefrótica em todo o mundo. Inicialmente, nota-se apenas hiperfiltração glomerular, lesão sem alteração anatomopatológica e de caráter reversível. De 10 a 15 anos após o início da doença, entre 30 e 50% dos pacientes passam a apresentar microalbuminúria persistente (definida como microalbuminúria positiva em 3 amostras em dias diferentes). Apesar da maioria dos pacientes já apresentar alterações ......
... • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL; • Hb 6,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • Albumina:......
... normal, ausculta pulmonar normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal sem alterações. O membro superior direito era extremamente doloroso à palpação, principalmente na região de úmero. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: Ureia: 22mg/dL; Cr: 0,73 mg/dL; Na: 138mEq/L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálci......
...% dos casos), insuficiência respiratória (16% dos casos), choque (14% dos casos), evento tromboembólico como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial (7% dos casos), e envolvimento de sistema nervoso central (2% dos casos). O diagnóstico de CIVD aguda se estabelece com evidência laboratorial de trombocitopenia, consumo de fatores de coagulação (alargamento de TP, TTPa e queda......
...missores desempenhem um papel importante nesses pacientes, com maiordestaque para a acetilcolina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal.......
...afia de tórax foi negativaem 28% dos pacientes nos quais a pneumonia foi confirmada na tomografiacomputadorizada. A tomografia de tórax é indicada em casos duvidosos e podecaracterizar melhor os abscessos pulmonares e suas complicações.Os exameslaboratoriais necessários são semelhantes aos solicitados a pacientes compneumonias e incluem hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio epotás......
...itos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou traumatismo craniano cerebrovascular podem torná-los suscetíveis ao delirium biologicamente. Dependendo do mecanismo causal subjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium, sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente, desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da base fisiopatológica para os estressore......
... dimetilarginina (inibidor da NO-sintase) aumentada em pacientes com a ativação endotelial e provoca exocitose de corpos intracelulares, que contêm biomoléculas ativas, tais como o fator de von Willebrand e Angiopoietina. Os multímeros do fator de von Willebrand podem ligar-se a plaquetas ativadas que expressam CD36 (o receptor para PfEMP1), e assim mediar citoaderência. As concentrações de ADAMTS......
...sa não identificada . Mais de 98% dos episódios de delirium dos pacientes tem uma causa médica identificada. Quando meningite, encefalite, ou hemorragia subaracnoide é suspeita, a punção lombar pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delírium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Trata......
...de toxicidade pelos salicilatos é realizado com a correlação de uma história cuidadosa, exame físico e exames complementares. Os achados laboratoriais incluem uma acidose metabólica com ânion gap elevado e níveis séricos elevados de salicilato, com valores >40mg/dL associados à toxicidade. O nomograma de Done, que correlaciona os níveis de salicilato com tempo de ingestão pode subestimar a toxi......
...intomas incluem choro agudo, vômitos, diarreia, tremores e, possivelmente, convulsões. A abstinência é tratada com doses gradualmente decrescentes de fenobarbital. Diagnóstico O principal exame na avaliação da intoxicação por barbitúricos é a dosagem dos níveis séricos deles. Em relação ao fenobarbital, por exemplo, dosagens entre 15 a 40mcg/mL são consideradas terapêuticas, com doses acim......
...e HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. A hemorragia subaracnóidea afeta 20 mil a 35 mil pessoas a cada ano nos EUA. A incidência da doença tem-se mantido estável ao longo dos últimos 30 anos e, embora isso varie de região para região, a incidência agregada mundial é de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. ......
...se uma nova definição: síndrome neurovascular aguda.1 O AVC hemorrágico pode ser definido pelo critério da OMS, mas novamente se deve acrescer a existência de sangramento na TC ou na RM na região cerebral compatível com a síndrome clínica. Existe um tipo especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóide......
...niversalmente aceitas. Além de intoxicações poragentes anestésicos, foram descritas ressuscitações bem-sucedidas comintoxicações refratárias por betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio, antidepressivos cíclicos e toxicidade da bupropiona e da cocaína.Embora originalmente descrita como um tratamento para pacientes com overdoseem parada cardíaca, vários relatos agora existem descrevendo o......
... com quadros embólicos costumam apresentar obstrução ao fluxo comum ?sinal de menisco arredondado?, o que não ocorre com os quadros trombóticos;a circulação colateral também costuma ser mais proeminente em quadrostrombóticos.Outros exames como funçãorenal, eletrólitos (principalmente o potássio, que pode aumentar peladestruição celular), devem ser solicitados, como hemograma e glicemia. Ospaciente......
...eira manifestação foi a de um quadro grave de CAD. B) O idoso desse caso clínico era diabético há mais de 10 anos e compareceu à emergência com sinais clínicos de desidratação e história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. O paciente apresentou alteração do estado de consciência, fraqueza e alteração visual, e familiares relataram também poliúria. Os exames confirmaram a hipóte......
...omendado, exceto em casos refratários. As doses sugeridas do pamidronato são as seguintes: dose de 30 mg se calcemia < 12 mg/dL; 60 mg se calcemia entre 12 e 13,5 mg/dL e 90 mg se calcemia >13,5 mg/dL, em dose única. Calcitonina 240 U SC a cada 12 horas A calcitonina é um potente inibidor da atividade osteoclástica. A dose recomendada é de 4 IU/kg SC ou EV a cada 12 horas. Pode haver......
...canismos para manter a homeostase do Fe - entre eles, a ligação do Fe às proteínas séricas, o armazenamento intracelular e, o mais importante, a regulação da absorção do trato gastrintestinal. A biodisponibilidade oral do Fe depende da formulação ingerida. O Fe inorgânico tem uma biodisponibilidade menor que 10%, na formulação de Fe ferroso, sendo melhor absorvido na formulação de Fe férrico (Fe3 ......