...ical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. Leituras Recomendadas American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2007. Diabetes Care. 2007;30 Su......
...pamidronato (ele demora mais a normalizar o cálcio que o zoledronato). O uso de calcimiméticos e eventualmente indicação de diálise podem ser necessários para controle adequado da calcemia. Prescrição Tabela 2: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral conforme aceitação e nível de consciência SF 0,9% 1.000 mL a cada 4 horas A hidr......
...pacientes têm aparecimento de microtrombos na circulação, abordagens para aumentar fibrinólise foram tentadas. Em um estudo o uso de t-PA e heparina teve resposta em pouco menos de 30% dos pacientes, com diminuição dos níveis de bilirrubina, mas pacientes mais graves com insuficiência e / ou hipoxemia renal no momento do início do tratamento não responderam ao tratamento, e 24% desenvolveram hemor......
...e propensos à toxicidade, sobretudo quando tratados de forma concomitante com diuréticos de alça ou inibidores da enzima conversora da angiotensina (Eca). Características Clínicas Os efeitos adversos durante o uso terapêutico do Li são comuns, ocorrendo em até 90% dos pacientes tratados. Os mais frequentes são tremor postural de mãos, fadiga, poliúria devido à perda da capacidade urinária ......
...-potássio. Algum cálcio é removido da célula pelo anti-óxido de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evita que o cálcio seja retirado do miócito cardíaco, o que aumenta o cálcio intracelular. O aumento no cálcio intracelula......
...FA, por exemplo, pode ser utilizado para identificardisfunções orgânicas em pacientes em que se suspeita de infecção. A presença dedois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Tabela2:qSOFA Sistema Escore Frequência respiratória = 22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 Pressão arterial sistólica = 100 mmHg 1 Outroinstrument......
...pacientes devem ser encaminhados a um cirurgião plástico ouespecialista em tratamento de queimaduras em 2 a 4 dias para reavaliação econsideração para enxerto de pele. Bibliografia 1-DeKoning EP. Thermal Burns in Tintinalli EmergencyMedicine 2020.2-SingerA, Lee CC. Thermal burns inRosen?s Emergency Medicine 2018.3- ISBI Practice Guidelines Committee,Steering Subcommittee, Advisory Subcommittee. I......
...a não prontamente reversível necessitam de internação emunidade de terapia intensiva. Bibliografia 1-Cooksley T, HollandM. The management of coma. Medicine (2016),http://dx.doi.org/10.1016/ j.mpmed.2016.12.001. 2- EdlowJA, Rabinstein A, Traub SJ, Wijdicks EF. Diagnosis of reversible causes ofcoma. Lancet 2014; 384:2064.3-MutterMC, Huff JS. Altered Mental Status and Coma. Tintinalli Emergency Medic......
... do cateter, mas pode, também, ocorrer a distância. Particularmente, em campos operatórios recentes. Hemorragia maior ocorre em 6-9% dos pacientes, incluindo hemorragia intracraniana em menos de 3% dos casos. Fatores associados com um risco aumentado de hemorragia incluem a intensidade e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, uma idade maior que 80 anos, e contagem de plaque......
...a saturação de oxigênio normal sem infiltrado radiológico novo). Um paciente estável pode receber alta e retornar aos cuidados da casa de repouso ou instalações em sua casa de forma monitorada. Pacientes que permanecem sintomáticos ou têm um novo infiltrado radiográfico devem ser considerados para a admissão hospitalar ou para observação continuada. Não há nenhuma evidência significativa sobre os ......
... à hipertermia; esses pacientes ainda apresentam vasoconstrição periférica que dificulta a dissipação do calor, o que piora os quadros de hipertermia. Outras manifestações raras no SNC relatadas após o uso de cocaína incluem infartos da medula espinhal, vasculite cerebral e abscessos intracranianos e déficits neurológicos focais associados à vasoconstrição. Os movimentos repetitivos são associado......
...ológico Plaquetas/ul >150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000 Hepático Bilirrubinas mg/dL <1,2 1,2?1,9 2,0?5,9 6,0?11,9 >12 Cardiovascular ug/kg/min PAM >70 PAM <70 Dopamina <5 ou Dobutamina Dopamina 5,1?15 ou Noradrenalina ou Adrenalina <0,1 Dopamina >15 ou Noradrenalina o......
...ervação por 48 horas. As lesões focais que requerem intervenção neurocirúrgica são contusões com efeito expansivo na TCC, causando piora neurológica ou aumento da PIC, contusões frontais ou temporais com mais de 20 mm³ e Glasgow entre 6 e 8, desvio de linha média de 5 mm ou compressão de cisternas da base e contusões com mais de 50 mm³. Os pacientes com afundamentos de crânio abertos deve......
...(2010)25 TTOG 75g Jejum = 92 mg/dL ou 1h = 180 mg/dL 2h = 153 mg/dL Universal AAD (2011)2 TTOG 75g Jejum = 92 mg/dL ou 1h = 180 mg/dL 2h = 153 mg/dL Universal CAOG = Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia; GEAIDG = Grupo de Estudos da Associação Internacional de Diabetes e Gravidez ; GNDD = Grupo Nacional de Dados da Diabetes; TO......
...lecida durante o reaquecimento. A função plaquetária e as reações enzimáticas da cascata da coagulação em pacientes hipotérmicos são inibidas e os pacientes propensos a hemorragias. A coagulopatia pode ser clinicamente evidente, mas não detectável com os testes de coagulação de rotina, que são executadas a 37°C. Função endócrina é relativamente preservada em temperaturas baixas. Os níveis de cort......
...peso ou o tratamento com sensibilizadores da ação insulínica, são capazes de reduzir os níveis de testosterona, proporcionar melhora da irregularidade menstrual e diminuir os riscos de desenvolver distúrbios do metabolismo de carboidratos. Devido à importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo energético, discorreremos brevemente sobre o assunto. Indivíduos obesos em geral mantêm níveis d......
...do metabolismo glicídico. Para qualquer IMC, o risco parece ser maior para os indivíduos com maiores valores de relação cintura/quadril (RCQ) ou circunferência abdominal (CA). O risco de doenças cerebrovasculares isquêmicas fatais e não-fatais também é aproximadamente 2 vezes maior em pessoas obesas em comparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenç......
...senta outras manifestações de insuficiência renal crônica, como anemia, cujo manejo não é o objetivo aqui, uma vez que não faz parte do manejo imediato desta situação e já foi discutida em outra ocasião, em nossa seção de prescrição clínica. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente até correção da hipercalemia e reso......
...tisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 ......
...um aumento aproximado de 10 vezes, assim como os níveis de estrogênio. Os níveis de PRL declinam rápido em 2 semanas após o parto e voltam ao normal no decorrer dos 3 meses subsequentes. Os níveis basais permanecem elevados durante a amamentação, que, por sua vez, induz uma elevação reflexa transiente (de aproximadamente 30 minutos) nos níveis de PRL. Ações A PRL induz e mantém a lactação d......
...se clinicamente como claudicação intermitente. Já na isquemia crítica, há redução no fluxo arterial mesmo em repouso, e ela é definida por presença de dor no repouso ou lesões tróficas nos membros inferiores. Nessa última situação, existe risco de perda do membro se um fluxo arterial adequado não for restabelecido por intervenção cirúrgica ou endovascular. O mecanismo fisiopatológico da isquemia a......
...tes com doença coexistente, mas cuja doença esteja sob controle com tratamento médico. Nestes casos, a hipoglicemia pode ser um efeito colateral da medicação que está sendo usada no tratamento da doença coexistente ou, mais tipicamente, pode ser resultado da administração errada de uma sulfonilureia no lugar do fármaco prescrito. Hipoglicemia em pacientes aparentemente doentes A doe......
...ia foi diminuído em cerca de 44% para cada redução proporcional de 10% nos níveis de HbA1C (p. ex., uma diminuição dos níveis de HbA1C de 10% para 9%). A microalbuminúria e a neuropatia apresentaram relações de risco similares àquelas da glicemia. De modo semelhante, no UKPDS, o risco de desenvolvimento de complicações microvasculares diminuiu em cerca de 37% para cada diminuição absoluta de 1% no......
.../dia de proteína até o estágio 4, quando, então, deve ser de 0,6 a 0,8 g/kg/dia, visando ao controle dos níveis séricos de ureia, fósforo e bicarbonato. Os pacientes diabéticos devem ter uma orientação especial, que proporcione o controle da glicemia, e os hipertensos devem restringir a ingestão de sódio. Pacientes no estágio 5 da DRC Todos os pacientes no estágio 5 da DRC devem estar em acom......
...ushing que se apresentam com dor em quadril e osteopenia/osteoporose, com aumento do risco de fraturas. Distúrbios neurofisiológicos com irritabilidade emocional, déficit de concentração e alteração do sono são manifestações relativamente comuns. Alterações metabólicas também podem ocorrer e incluem intolerância a glicose em 75% dos casos, diabetes em 20%, dislipidemia em 70%, poliúria em 30% e c......
...o-funcionantes (tabela 10). A avaliação clínica, bioquímica e radiológica deverá, portanto, identificar as lesões com maior risco de serem tumores malignos e nódulos funcionantes, os quais deverão ser tratados cirurgicamente. Os tumores com características benignas e que não produzam hormônios devem ser observados clinicamente. Tabela 10: Distribuição dos diagnósticos etiológicos em 380 incide......
...te (decúbito dorsal para decúbito ventral), a perfusão continua predominando nas porções posteriores, que, nesse momento, estão abertas. Com o tempo, o colapso dos alvéolos vai se modificando das porções anteriores para as posteriores. A maioria dos pacientes com LPA/ SDRA, ao utilizar a posição prona, apresenta melhora da oxigenação, que pode, em alguns casos, persistir após o retorno à posição s......
...ses, respectivamente.7 No mesmo estudo, a mortalidade por causas diversas não ajustada foi de 36,1% decorridos dois anos de um IM pós-transplante, enquanto a taxa não ajustada de perda de aloenxerto morte-censurada foi de 8,7% em um ano e de 12,9% em dois anos após um IM pós-transplante. Similarmente, em uma revisão retrospectiva baseada em dados do United States Renal Data System do período de 19......
... Na Rename 2010: itens 14.1, 14.3 e 14.4.5 Apresentações t Comprimidos de 5 mg, 10 mg e 20 mg. Indicações t Hipertensão arterial sistêmica. t Insuficiência cardíaca. t Prevenção de cardiopatia isquêmica Contraindicações t Hipersensibilidade ao enalapril ou a outros inibidores da ECA. t Gravidez (ver Apêndice A). t Doença renovascular. t Angioedema induzido por inibi......
...o neonato exigem a realização de ensaios para detecção de anticorpos IgM anti-Toxoplasma. Constatou-se que alguns ensaios comerciais para IgM geram resultados falso-positivos e detectam anticorpos IgM que persistem por mais de 1 ano, potencialmente confundindo a confiabilidade destes ensaios para detecção apenas das infecções recentes.47 Os resultados positivos nos testes de IgM podem precisar de ......
...donated-blood (accessed January 2011). 211. Reisenman CE, Lawrence G, Guerenstein PG, et al. Infection of kissing bugs with Trypanosoma cruzi, Tucson, Arizona, USA. Emerg Infect Dis 2010;16:400–5. 212. Klotz JH, Dorn PL, Logan JL, et al. “Kissing bugs”: potential disease vectors and cause of anaphylaxis. Clin Infect Dis 2010;50:1629–34. 213. Elston DM, Stockwell S. What’s eating you? ......
... reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimização do regime terapêutico de longo prazo. O programa Target: HF (https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/get-with-the-guidelines/get-with-the-guidelines-heart-failure) fornece um che......