...strar mais 2 U de insulina suplementar além da insulina prandial. Da mesma forma, a insulina prandial pode ser diminuída se o paciente apresentar hipoglicemia. A quantidade de insulina suplementar pode variar entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. É importante salientar que os FC podem ser ajustados, em cada paciente, de acordo com as glicemias obser......
...entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta situação é indicado o uso do nitroprussiato de sódio; iniciar em 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia reflexa com piora da dissecção. 5-Glicemia capilar a cada 4/4 horas e insulina regular......
...) Insulina Lispro –. Nome comercial: Humalog. (frasco e refil) · Insulinas pré-misturadas – usadas para pacientes com DM2. Nos pacientes com DM1 não são recomendadas, pois não se pode variar independentemente a insulina basal e bolus. Apresentadas na forma de pré-mistura 75/25, 70/30 ou 80/20 de insulina de ação intermediária associada à insulina R ou UR, respectivamente. Insuli......
...astante elevados de pressão arterial. Alguns estudos demonstraram que, em pacientes com alteração de nível de consciência, a presença de níveis pressóricos acentuadamente elevados aumenta muito a chance da presença de lesão de sistema nervoso central (British Medical Journal 2002;325:800). Considerando o uso de coumadin pela paciente, a presença de cefaleia associada com vômitos no início do quad......
... limitação do enchimento diastólico, redução do volume sistólico e débito cardíaco. A taquicardia reflexa, secundária ao tamponamento, reduz o tempo de diástole, favorecendo a ocorrência de isquemia miocárdica. O achado clássico do tamponamento no PO é o aumento e a equalização das pressões de enchimento, vistas nas medidas do cateter de artéria pulmonar. Catéter de artéria pulmonar no tampona......
...lça fechada, apenas 3%. Houve diferença significativa de valores acima do alvo (>180mg/dL) no grupo alça fechada em relação ao grupo controle de 25,9±3,4% (IC 95%, 19,2?32,7; p <0,001), mas sem diferença estatisticamente significante de valores abaixo do alvo (100mg/dL) ou de episódios de hipoglicemia. Não houve episódios de hipoglicemia grave ou de hiperglicemia com cetonemia nos dois grupo......
...gião. · Causas tóxico-metabólicas podem causar alterações pupilares, mas estas, via de regra, são simétricas. · Pacientes com rebaixamento de nível de consciência e suspeita de doença neurológica devem ser submetidos a exame de imagem imediatamente. Se houver história de cefaléia, meningismo e febre sem sintomas neurológicos focais, pode ser realizado primeiramente análise do líq......
...tes da refeição bolus precisa ser adicionada, a dose ótima depende de muitos fatores, incluindo os valores glicêmicos atuais e seus alvos, o teor de carboidratos da refeição e a atividade física. Uma dose inicial típica é de cerca de 4 a 6 unidades. A dose pode ser aumentada por 2 a 3 unidades a cada três dias até que o alvo pós-prandial de glicemia seja atingido. Um método mais complexo para ajus......
...ochrane Database Syst Rev 2:CD005613, 2007 11. Raskin P, Allen E, Hollander P: Initiating insulin therapy in type 2 diabetes. Diabetes Care 28:260 –265, 2005 12. Farmer A, Wade A, Goyder E, et al.: Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with noninsulin treated diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 335:132, 2007 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes t......
...enil-hidantoína, administram-se 250 a 500 mg por via intravenosa, respeitando-se a velocidade máxima de infusão (50 mg/minuto). Se essas medidas não levarem ao controle das crises, os demais passos do tratamento são os mesmos descritos anteriormente para o estado de mal refratário. TRATAMENTO 0 a 5 Minutos · Verificar condições cardiocirculatórias e glicemia. · Manter via aérea ......
...n College of Physicians fez as seguintes recomendações na sua diretriz de controle glicêmico intra-hospitalar:2 1. Não se recomenda o controle glicêmico estrito em pacientes com ou sem diabetes em UTI clínica ou cirúrgica; 2. Não se recomenda insulinoterapia intensiva para se normalizar os níveis glicêmicos em UTI clínica ou cirúrgica; 3. Recomenda-se manter uma glicemia entre 140-200 ......
...ebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminador da ECG é de 70 a 80%. Isso se deve, basicamente, a problemas na pontuação da melhor resposta motora. Faz-se grande confusão entre a resposta de retirada inespecífica (4 pontos na escala) e a de hipertonia patológica em decorticação (3 pontos) e descerebração (2 pontos). Outra forma de avaliar a consciência ......
...a O cálcio intracelular é o estímulo primário para a contração da musculatura lisa e cardíaca e para a formação de impulso elétrico nas células do marca-passo sinoatrial. Em concentrações muito altas, alguns BCCs (notadamente, o verapamil) podem ocupar o canal de cálcio e bloquear completamente a entrada de cálcio. Os resultados são o relaxamento profundo do músculo liso, a contração cardíaca ......
... são necessários para se saber o papel de hipotermia em melhorar o prognóstico nesses pacientes. A gestação também merece considerações especiais. Não há um aumento do risco de estado de mal-epiléptico durante a gravidez e poucos dados existem sobre o uso de medicações antiepilépticas durante a gestação. O bom resultado fetal é dependente do controle de crises rápidas na mãe. Durante a gravidez,......
...; 5 Não repor 4-5 20 3-4 30-40 =3 40-60 Reposicao de Bicarbonato · Indicada na acidose metabólica grave (pH <6.9-7,0). · Deve ser administrada com solução hipotônica. Acrescentar 50 a 100mEq de bicarbonato em 1 litro de NaCl a 0,45% num período de 1h. Esta dose pode ser repetida a cada 2h e/ou ate pH > 7,0. · Não repor bicarbonato s......
...m sitio diferente do mesmo SUR 1 e são indicadas sobretudo para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações e a pos......
...o princípio ativo, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, hipotensão. Apresentações Comerciais Neuroleptil e neuleptil, em comprimidos de 10 mg ou solução em gotas a 4% e 1% (a solução de 4% com 4 mg/mL). Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação e do aparecimento de sonolência. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicame......
...gunda geração, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por sete a 14 dias de tratamento, na maioria dos casos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios. ......
...ora sintomática com o uso de drogas inibidoras da acetilcolinesterase. Outros mecanismos fisiopatológicos associados são: excesso de dopamina, aumento e diminuição de serotonina, produção de citocinas inflamatórias e hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O n......
...ínseca). Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 selet......
...m pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4 horas após a refeição. Outras doenças autoimunes – tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, entre outras - são frequentemente associadas com hipoglicemia; além disso, caracteristicamente os níveis de insulina plasmática são extremamente elevados, e os anticorpos anti-insulina são dosáveis no plasma. O diabetes oculto, outra causa ......
...ores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua capacidade de bloquear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo h......
...idose diabética, um dos esquemas usando altas doses de insulina e outro com doses menores. Comparando-se os dois grupos foi possível verificar que em ambos conseguiu-se a reversão do quadro de Cetoacidose Diabética no mesmo período de tempo, com a diferença de que o grupo que utilizou altas doses de insulina precisou de cerca de 200-250 unidades de insulina regular para a compensação do quadro, o......
...mentas subjetivas com confiabilidade interobservadora limitada. Em contraste, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliadora e, assim, são utilizadas como marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH continua é um diagnóstico de exclusão, esses pacientes podem te......
...ial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pres......
...o de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como m......
...· Tipo C: resultante da cirrose. As manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distintas e pode ser associado com um aumento da pressão intracraniana e um risco de herniação cerebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais aceita é a de West Haven, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 ......
...considerável de sangue por trauma contuso napelve e nos membros sem fonte clara de sangramento. Pode-se imobilizar fraturaspélvicas expostas em um envoltório pélvico ou tipoia, e é importante reduzir eimobilizar fraturas de membros para tamponar o sangramento das extremidadesósseas fraturadas. Pacientes com grandes traumas podem desenvolver diátesehemorrágica quase no momento da lesão, o que resul......
... com introdução de norfloxacino 400mg/dia VO em uso contínuo. Bibliografia Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hype......
...tar suplementação de ácido fólico antes do início da gestação e orientar aleitamento materno. · Idosos: doses menores, titulação lenta, monitorar efeitos colaterais, especialmente os cognitivos. · Insuficiência hepática, renal e co-morbidades clínicas: selecionar adequadamente as drogas para cada caso, considerando interações medicamentosas. · No estado de mal epiléptico, é imp......
...Drug Administration (FDA) para uso na avaliação do risco de desenvolvimento de sepse grave em pacientes de UTI. O Health Canada também aprovou o uso deste ensaio para detecção e exclusão da hipótese de infecções gram-negativas. O EAA baseia-se no condicionamento da população de neutrófilos endógenos pela endotoxina circulante. Este ensaio de 1 hora de duração mede a explosão oxidativa produzida pe......
...nsciência, com valor de 46mg/dL. Foi realizado um ECG devido à frequência cardíaca. Qual o achado deste ECG? E o que fazer diante deste caso? Imagem 1 – Eletrocardiograma da paciente que tentou suicídio Diagnóstico e Discussão O eletrocardiograma apresentado mostra uma BRADICARDIA SINUSAL. Diante deste achado, e com a condição clínica de tentativa d......
... e 6 anos de idade. Nessa faixa etária, é responsável por 80 a 90% das síndromes nefróticas, motivo pelo qual, na população pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segunda causa de síndrome nefrótica e, na população adulta, responde por apenas 20% dos casos. Entretanto, apresenta um segundo pico de incidência após a 6ª década de......
... plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Normalmente, os achados clínicos que apontam para o diagnóstico de mieloma múltiplo têm frequência variada, conforme estatísticas descritas em literatura: Anemia – 73% ......
...ber: Ureia: 22mg/dL; Cr: 0,73 mg/dL; Na: 138mEq/L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálcio iônico: 6,8 mg/dL Glicemia: 90 mg/dL; Hb 10,7g/dL; Ht: 31,4% Leucócitos: 5,11 mil/mm³ (52,7% segmentados, 34,6% linfócitos) Plaquetas: 255 mil; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações F......
...ioma kaposiforme) - Picada de cascavel - Deficiência hereditária de proteína C - Rejeição aguda de transplante de órgãos sólidos - Síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica O quadro clínico da CIVD aguda envolve manifestações hemorrágicas (64% dos casos) como petéquias e equimoses; injúria renal (25% dos casos), disfunção hepática (19% dos casos), insuficiência respiratória (16% ......
... formas; representa de 43 a 56% dos episódios de delirium. Diagnóstico Diferencial O delirium devem ser diferenciado deoutras condições. A Tabela 4 sumariza as características de alguns diagnósticosdiferenciais de delirium. Tabela4: Diagnóstico diferencial de delirium Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta ......
...eocupação, é necessário um tratamento de espectro mais amplo compiperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem ou meropenem,isoladamente ou em combinação. Ospacientes com abscesso pulmonar ou empiema apresentam maior benefício comclindamicina associada a outro antibiótico, como ceftriaxona. O tempo detratamento para pneumonia aspirativa é de 5 a 7 dias se boa resposta clínica,mas deve ......
...suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. O manejo inicial tem três prioridades especificamente simultâneas: a manutenção da segurança do paciente; a identificação da(s) causa(s); o manejo dos sintomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, ......
...ar. A extensão da obstrução microvascular correlaciona-se com a gravidade clínica e outras variáveis prognósticas, como lactato e deficit de bases. A liberação local de hemoglobina esgota o óxido nítrico, causando disfunção endotelial. As concentrações de L-arginina, um precursor de óxido nítrico, são baixas e os de dimetilarginina (inibidor da NO-sintase) aumentada em pacientes com a ativação end......
...cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem), perda de funcionalidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio, e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar delirium é ConfusionAssessmentMeth......
...ciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determinar que teve uma intoxicação por salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de salicilatos, que mostrem que as concentrações deles estão em declínio. Os pacientes que tiverem intoxicação com preparações de ácido acetilsalicílico com revestimento entérico ou com libertação prolon......
...ia por interrupção do uso de barbitúricos têm como prioridade em seu tratamento, a estabilização cardiovascular e o controle de convulsões. As convulsões podem ser tratadas com benzodiazepínicos. Devido à mortalidade associada, é necessária a desintoxicação gradual no hospital. Referências 1-Greshaw C, LoVecchio F. Barbiturates in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Gussow L, Carlso......
...rdio. Protegendo o aneurisma roto, também se previnem as complicações, tais como o vasoespasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usem hipotermia leve na clipagem microcirúrgica de aneurismas, essa conduta não se mostrou benéfica em pacientes com hemorragias menores. O tratamento específico é cirúrgico ou endovascular dos aneurismas subaracnóideos, que são a maior causa de HSA. O ......
...nça isquêmica coronariana. A isquemia pode apresentar três etiologias: oclusão completa do vaso sem haver circulação arterial a partir do ponto de oclusão, hipoperfusão no território distal com uma estenose grave e embolia arterio-arterial em placas instáveis ou moles. A principal característica é a capacidade de fragmentação e a consequente embolização (Fig. 94.4). Figura 94.3 Localiza......
...pioides serãodetectáveis ??pela triagem de medicamentos padrão. Síndrome Serotoninérgica Representaum estado de excessiva atividade serotoninérgica, frequentemente precipitadapela adição de um novo agente serotoninérgico ou de uma substância queinterfere no metabolismo de um agente previamente tolerado. Normalmentedescrita com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e inibidoresda......
...entes com trombose arterialperiférica não foi bem avaliada.Os enxertos ocluídos exigemrevisão devido a questões técnicas (por exemplo, estenoses, torções ou cúspidesde válvulas retidas) são bem-sucedidos; identificados após trombólise; depoisdisso, os agentes antiplaquetários são utilizados. A terapia antiplaquetária alongo prazo é indicada quando a causa da isquemia aguda é sobreposta à trombosee......
...ical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of ......
...ancreatite são descritos com a medicação. · Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. · Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas, como anemia hemolítica, podem ocorrer, mas alterações graves, como anemia aplástica e agranulocitose, são raras. · Hiperuricemia e hipocalcemia também são rela......
...uma vez que ele entra no corpo. A regulação da captação de Fe gastrintestinal e a limitação da absorção por desprendimento de células mucosas contendo excesso de Fe são os principais mecanismos para manter as concentrações fisiológicas de Fe estáveis. Fisiopatologia O Fe é potencialmente tóxico a diversas reações em nosso organismo, sendo um potente catalisador para a produção de oxidantes......