... com outros tipos de insulina. Nome comercial: Lantus® (frasco e refil). 5. Insulina Detemir – Nome comercial: Levemir® (frasco e refil). Insulinas de Ação Rápida (R) e Ultrarrápida(UR) 1. Insulina R – Nomes comerciais: Insulina Biohulin® R U-100, Insulina Humulin® R U-100 10 mL, Insulina Insulman® R U-100, Insulina Novolin® R U-100 (frasco e refil). 2. Insulina Aspart – Nome comercia......
...anhado de sudorese fria. Exame físico Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI : Globoso, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos diminuídos em membros inferiores, edema +/4+ simétrico Eletrocardiograma: sem alterações Comentários P......
... arteriolar como no sistema venoso de capacitância. Através da interação do nitroprussiato com grupos sulfidrila das hemácias e da parede vascular há liberação dos íons cianeto e do grupo óxido nítrico, este último age como vasodilatador direto. Tais ações resultam em redução da resistência periférica sem aumentar o retorno venoso. Desta forma através da redução da pré e pós-carga, o nitroprussia......
...a. Pressão arterial: 210 x 130 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome globoso, flácido, RHA+, indolor à palpação. MMII: pulsos+, sem edema. Neurológico: paciente pouco colaborativa, mas aparentemente com déficit de força à esquerda, com força grau II. COMENTÁRIOS Este é um caso em......
...is para garantia da sobrevida. Complicações Neurológicas Acidente vascular cerebral é a mais grave e temida complicação neurológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca. O desenvolvimento de AVC no pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio varia de 0,8 a 5% nos diferentes estudos. A maioria dos eventos ocorre nos primeiros dois dias após a cirurgia. É importante ressaltar ......
...lobina glicada, índice de massa corpórea e à dose de insulina diária. Não havia restrição alimentar e nem de atividade física usual em enfermaria. Para aferição da glicose dos pacientes, foram utilizadas monitorização contínua de glicose intersticial e medidas de glicemia capilar por meio de glicosímetros hospitalares. Todos os pacientes receberam monitorização contínua de glicose intersticial, m......
...lbo), onde decussa para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a presença de sinais motores focais, geralmente assimétricos, sugere doença estrutural, com raras exceções. A avaliação do padrão motor deve se basear na observação da movimentação espontânea do paciente, pesquisando tônus e refl......
...gime está sendo ajustado. As doses de insulina devem ser ajustadas para atingir níveis-alvo de glicemia. Os pacientes devem reduzir a dose de insulina, se desenvolvem hipoglicemia. Se o objetivo é o controle da hiperglicemia persistente com um regime que é simples e barato, a insulina NPH pode ser eficaz em muitos pacientes. A adição de uma segunda dose de NPH no café da manhã pode ser particula......
... Diretrizes Alvo do Controle Glicêmico Diversos estudos demonstraram que uma glicemia melhor controlada diminui as complicações microvasculares (retinopatia, neuropatia e nefropatia) e, nestes estudos, a média da hemoglobina glicada no grupo alocado para tratamento intensivo foi ao redor de 7%. Como já citado, estudos recentes objetivando reduções mais intensas na glicemia não trouxeram benefíci......
... estado de mal refratário. TRATAMENTO 0 a 5 Minutos · Verificar condições cardiocirculatórias e glicemia. · Manter via aérea desobstruída. · Administrar oxigênio e checar nível de consciência. · Obter acesso venoso e iniciar infusão de soro fisiológico. · Administrar 50 mL de solução de glicose a 50% se o paciente estiver hipoglicêmico. · Administrar 50 mg ......
...ampla da literatura, de artigos publicados em inglês, com o objetivo de verificar se: 1. O controle glicêmico estrito associa-se a um melhor prognóstico em pacientes internados em terapia intensiva, enfermaria geral, no perioperatório e com infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular cerebral (AVC), e; 2. Quais os riscos do controle glicêmico estrito nestas subpopulações. O......
... retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específica Acorda e retira os estímulos, porém não apresenta mímica de dor ou vocalização D2 Apresenta apenas retirada motora D3 Resposta negativa D4 Aos estímulos dolorosos, apresenta taquicardia, taquipneia, autonômica e midríase V1 Autonômica Resposta negativa V2 Escore to......
...e ou hemoperfusão não tem se mostrado benéfica no tratamento da intoxicação por BCCs, mas tem sido utilizada para tentar remover os BCCs da circulação. Em geral, os pacientes manifestam toxicidade dentro de 6 horas após a ingestão de produtos não estendidos. Portanto, os assintomáticos e que têm sinais vitais normais após um período de observação de 6 horas podem receber alta após uma avaliação p......
...liação e o suporte aos pacientes, o que inclui a realização da verificação da glicemia capilar em todos os pacientes. Um acesso intravenoso deve ser obtido e se possível a coleta de exames como eletrólitos, cálcio, fósforo, magnésio, função hepática, hemograma e testes toxicológicos, conforme a necessidade. O uso dos benzodiazepínicos efetivamente aborta estado de mal-epiléptico em 60% dos pacien......
...solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro administrado. 3 - Insulina Regular 9 U EV agora 4 - Insulina Regular 25 U + 250 ml de solução fisiológica em BIC iniciar com 60 ml hora A insulinoter......
...a com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comercial: Avandamet® 2/500 mg. UTILIZAÇÃO DE INSULINA NO DIABETES TIPO 2 As insulinas são usadas no portador de DM 2 para suprimir a produção hepátic......
...o de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência......
...asos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios. Conforme a gravidade do caso, é definido o uso de terapia endovenosa ou oral por duas a quatro semanas. Entre......
...thod. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658-66. 8. Lindesay J, Rockwood K, Rolfson D apud Andrew M, Freter SH, Rockwood K. Prevalence and outcomes of delirium in com......
...co deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo de 2,8mEq/L. Um aumento da taxa de infusão de dextrose necessária para manter a glicemia entre 100 e 200 miligramas/dL, juntamente com sinais de melhora clínica, pode ser uma indicação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de ins......
...mia divide os pacientes em aparentemente doentes ou aparentemente saudáveis. Tabela 2: Classificação etiológica das causas de hipoglicemia Aparentemente saudável Aparentemente doente Induzida por drogas Insulinoma Hipoglicemia hiperinsulinêmica persistente da infância Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) Hipoglicemia hiperinsulinêmic......
...C) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à ......
...atamento. A baixa aderência ao tratamento é responsável por cerca de 20% dos casos de Cetoacidose Diabética e EH. Hoje também tem se apresentado cada vez maior a incidência de pacientes que apresentam como primeira manifestação do diabetes a Cetoacidose Diabética, mesmo nos pacientes que evoluem clinicamente posteriormente como diabéticos do tipo 2. As causas cardiovasculares e cérebro-vascular......
...ferível à redução da ingestão de proteína total. São recomendações nesses pacientes: -a ingesta de energia diária deve ser de 35-40 kcal / kg de peso corporal ideal; -a ingestão diária de proteína deve ser 1,2-1,5 g / kg / dia; -pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite deve ser oferecido; -suplementação de......
...se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse,......
...zolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida ......
... é dependente da gravidade da EH, tendo, os pacientes com graus 3 e 4, mortalidade próxima a 40%, comparada a <10% em pacientes com graus 1 e 2. Apresentação Clínica A EH produz um amplo espectro de manifestações neurológicas e psiquiátricas inespecíficas. Na sua expressão mais leve, as alterações podem ser sutis, e ocorrem apenas alterações de testes psicométricos voltados para a atenç......
...ados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente a nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2......
...lactulose VO e a realização de um clister glicerinado ou fleet enema. Um detalhe que deve ser observado na prescrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (paciente com PBE e Cr > 1,0 e/ou Bilirrubinas > 4,0). Então, está indicado realizar albumina 1,5g/kg no D1 de antibióticos e mais 1g/kg no D3 de tratamento. Para a alta deste paciente, é obrigató......
...cação do estado de mal subclínico (ou ocorrência de crises sutis), orientando-se assim o ajuste de agentes. Ainda não existem estudos comparativos da eficácia relativa desses agentes no estado de mal epiléptico; · midazolam: bastante usado e disponível, porém a ocorrência de taquifilaxia pode ser problemática, requerendo doses progressivamente maiores para obter o mesmo efeito terapêutico. A......
...nimos sobre o índice cardíaco. Historicamente, a dopamina costuma ser favorecida em relação à noradrenalina, graças a seus prováveis efeitos benéficos sobre a perfusão renal e devido à preocupação com a possibilidade de a noradrenalina acarretar isquemia digital. Estas preocupações não foram concretizadas em estudos realizados com seres humanos e animais. Em um estudo clínico envolvendo pacientes ......
...l definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. Vucinic S, Joksovic D, Jovanovic D, et al. Factors influencing the degree and outcome of acute beta-blockers poisoning. Vojnosanit Pregl 2000; ......
...obulinemias primária e secundária Glomerulonefrite membranoproliferativa Primária: idiopática Secundária: hepatite C (com ou sem crioglobulinemia), LES (classes III e IV), esquistossomose, SHU, infecções, deficiência de complemento ou fator H, paraproteinemias Nefropatia da IgA Primária: idiopática Secundária: cirrose hepática, doenças autoimunes Glomerulopatia fibri......
...normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso)......
...pilar normal, ausculta pulmonar normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal sem alterações. O membro superior direito era extremamente doloroso à palpação, principalmente na região de úmero. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: Ureia: 22mg/dL; Cr: 0,73 mg/dL; Na: 138mEq/L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; ......
...DISSEMINADA, que no caso deve ser aguda, como veremos a seguir. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é um processo sistêmico com o potencial para causar trombose e hemorragia. Normalmente é um diagnóstico visto em cerca de 1% das internações em hospitais terciários. Normalmente podem existir casos de CIVD aguda ou crônica (ver Tabela 1). A CIVD aguda (descompensada) pode desenvolver-se......
... cirurgiasde grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internaçõeshospitalares.O delirium está associado ao aumento damortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrgicos.Em comparação com aqueles que não desenvolvem delirium, os pacientes que desenvolvem delirium na UTI têm de 2 a 4 vezes maior risco de morte tantodentro quanto......
...estiver na posiçãovertical durante o evento). A radiografia de tórax pode ser negativa no inícioda pneumonia aspirativa. Em um estudo que envolveu 208 pacientes com pneumonia(dos quais mais de 60% tiveram aspiração), a radiografia de tórax foi negativaem 28% dos pacientes nos quais a pneumonia foi confirmada na tomografiacomputadorizada. A tomografia de tórax é indicada em casos duvidosos e podeca......
...Em pacientes com sintomas graves de agitação, o uso de haloperidol (evitar doses maiores que 100mg em 24 horas) ou outros neurolépticos é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudos mostra que o uso dessas medicações está associado ao aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for ......
...as na África (onde a Anemia é muito comum e sangue seguro para transfusões é escassa) é um hematócrito de 15% ou menos (concentrações de hemoglobina inferiores a 50 g/L). A função renal deve ser verificada diariamente. O manejo de fluidos é difícil, especialmente em adultos, porque os riscos de edema pulmonar têm que ser equilibrados com a desidratação. A alimentação enteral precoce em adultos em ......
..., pacientes durante a abstinência de álcool mais propensos a apresentar-se hiperativosm a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e hiperativo não diferem. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, que tende a levar a impress......
...vento pré-terminal. Edema pulmonar não cardiogênico pode ocorrer e, eventualmente, síndrome do desconforto respiratório grave. A dose de 10 a 30g em adultos pode ser associada com evolução fatal, mas doses tão baixas como 3g estão associadas com evolução para óbito em crianças. A correlação do nível sérico de salicilato e gravidade da intoxicação é relativamente pobre. A intoxicação crônica por s......
...pecíficos para intoxicação por barbitúricos; dessa forma, o tratamento é principalmente de suporte. Os pacientes com intoxicação severa têm dificuldade em proteger as vias aéreas e podem necessitar de entubação orotraqueal. A suplementação de oxigênio costuma ser suficiente para intoxicações leves com pacientes com sedação apenas parcial. A ressuscitação volêmica pode ser necessária em pacientes ......
...(ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em cisternas basais; portanto, uma HSA Fischer 2. A HSA é uma emergência neurológica caracterizada pelo extrav......
...a computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no mundo, ocasionando cerca de 10% do total de mortes no mundo, com aproximadamente 6 milhões de óbitos, concentrados principalmente em países pobres. O Brasil apresenta a segunda maior taxa de letalidade por AVC no mundo, sendo essa a principal causa de morte para os brasileiros (Fig. 94.2)......
... usada apenas em consulta com toxicologista médico ou centro de intoxicação. Terapia com Antídotos Embora a maioriadas intoxicações seja tratada apenas com cuidados de suporte, em ingestõesselecionadas pode estar disponível terapia com antídotos. As evidências e aexperiência apoiam o uso de vários antídotos, que devem estar disponíveisimediatamente. Consulta com Toxicologista A maioriados casos d......
...rrer lesão dereperfusão no membro após o tratamento; as manifestações dessa lesão dereperfusão incluem edema de membro e aumentos drásticos nas pressõescompartimentais. Os sintomas incluem dor, hipoestesia, fraqueza do membroafetado, mioglobinúria e elevação do nível de creatinoquinase. Uma vez que ocompartimento anterior da perna é o mais provável, a avaliação da função donervo fibular (função mo......
...ão grave, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e condições debilitantes que limitem o acesso à água. A apresentação inicial do EHNC é fraqueza, distúrbio visual, poliúria, com sinais clínicos de desidratação profunda e hiperosmolaridade. Evidencia-se turgor cutâneo diminuído, mucosas secas, taquicardia, hipotensão e alteração do nível de consciência. Nos achados laboratoriais, p......
... Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada intravenosamente, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve......
... realizada, bem como a dosagem de lactato. Os resultados dos níveis séricos de Fe exigem uma avaliação cautelosa. Em geral, os níveis séricos de Fe, medidos entre 4 e 6 horas após a ingestão aguda, correlacionam-se com a gravidade da toxicidade, mas baixos níveis séricos de Fe não significam, necessariamente, ausência de toxicidade. A capacidade total de ligação do Fe sérico tem pouco valor na av......