...· defeito de condução significativo presente no pré-operatório. 1. Tratamento · Suspensão de medicações que atuem negativamente na condução AV; · a necessidade da utilização de marca-passo (MP) depende do mecanismo de escape e da adequação da FC. Na ausência de calcificação excessiva, deve-se esperar pela recuperação dos BAV por até 10 a 14 dias antes do implante do mar......
...e of the beta cell to compensate for insulin resistance. Seminars in Medicine of the Beth Israel Hospital, Boston. N Engl J Med 1996;334:777. 14. Ward WK, Beard JC, Halter JB, et al. Pathophysiology of insulin secretion in non–insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes Care 1984;7:491. 15. Kahn SE, Andrikopoulos S, Verchere CB. Islet amyloid: a long-recognized but underappreci......
...ogia e modo de uso Já discutidos acima. 4. Efeitos adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são relatados. Também há alguns relatos de pseudotumor cerebral na literatura. 5. Apresentações comerciais Euthyrox®, Synthroid® e Puran T4®, em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112,......
... Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de frequencia cardiaca e pressão arterial. Classificação na gravidez · Propranolol: Classe C · Atenolol: Classe D · Metoprolol: Classe C Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio, digitálicos ......
... cetoacidose alcoólica Digitálicos; fluoretos; potássio Teofilina; cafeína; beta-adrenérgicos (p. ex., albuterol); sais solúveis de bário Glicemia Hipoglicemia Hipoglicemiantes orais; insulina; etanol Osmolalidade e gap osmolar* Gap osmolar elevado Etanol; metanol; etileno glicol; álcool isopropílico; acetona; também observado na cetoacidose alcoólica ou diabética grave ......
...sequentemente, na incapacidade de eliminar quilomícrons e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL).100 Quando o controle é precário, os níveis de colesterol HDL também podem cair e os níveis de LDL, aumentar.100 O diabetes de tipo 2 geralmente está associado a níveis reduzidos de colesterol de HDL, níveis elevados de triglicerídeos e níveis normais de colesterol de LDL (porém a partícula de L......
...ntract No. 290- 02-0016.) AHRQ Publication No. 05-E006-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2005. 61. Cooper WO, Willy ME, Pont SJ, Ray WA. Increasing use of antidepressants in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2007;196:544.e1. 62. Cohen L, Altshuler L, Harlow B, et al. Relapse of major depressive during pregnancy in women who maintain or discontinue antidep......
...as anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos card......
... (1 a 2 vezes/dia) Valsartan Diovan, Tareg 80 e 160 mg 80 a 320 mg (1 vez/dia) Irbesatan Aprovel, Avapro 150 e 300 mg 150 a 300 mg (1 vez/dia) Candesartan 8 e 16 mg 8 a 32 mg (1 vez/dia) Telmisartan Atacand, Blopress Micardis, Pritor 40 e 80 mg 20 a 80 mg (1 vez/dia) * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos ......
...estésicos com potencial de interação. Conclusão Existem muitas considerações médicas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes. A atenção cuidadosa em relação à avaliação do risco durante a obtenção da história e realização do exame físico, otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição ......
...devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se s......
... vascular e aumentam o fluxo sanguíneo coronariano ao promoverem relaxamento da musculatura lisa, especialmente dos leitos arteriais, por meio da inibição dos canais de cálcio. Eles têm também efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos, diminuindo o número de episódios de angina. Constituem-se em mais uma alternativa disponível quando os betabloqueadores são contraindicados. Além disso, a angin......
... massas também comprimem o tecido hipofisário normal adjacente e acarretam insuficiência hipofisária. As lesões intrasselares em expansão podem promover efeitos compressivos significativos sobre as estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estru......
...ágios iniciais da NI. A lesão renal da NI em geral ocorre concomitantemente à nefroesclerose hipertensiva e à doença ateroembólica, que auxiliam na redução da filtração glomerular. TFG, taxa de filtração glomerular. Figura 81.2 Técnica de BOLD-RM aplicada a rins humanos pós-estenóticos (A), contralateral (B) e de paciente com hipertensão essencial (C). Os locais com percentual mais el......
...s variáveis em comum e utilizam uma pontuação limiar semelhante (aproximadamente 3) para considerar a internação na UTI. E se seguidas rigidamente, provavelmente resultarão em aumento substâncial de intenações em UTI provavelmente desnecessárias em resultado, mas o seu uso no departamento de emergência poderia servir para chamar atenção para os pacientes que têm alta pontuações, para necessidade ......
...V aberto Paciente hipotenso necessitando de reposição volêmica rápida. Podem ser necessários alguns litros de solução fisiológica e soro de manutenção. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona associada a um macrolídeo é uma excelente opção para o tratamento da pneumonia neste paciente. A ceftriaxona pode ser usada em dose única de 2 g/dia, embora seja frequente a prescrição de 1 g 2 ......
...função de bexiga ou bexiga neurogênica: os pacientes devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). O betanecol em dose de 10 a 50 mg 3 vezes/dia também pode auxiliar, mas alguns pacientes necessitam de cateterização intermitente de vias urinárias. 3. Tratamento do pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia d......
...oga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas; dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste da dose para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Claf......
...icos Cocaína 1 a 3 dias Anfetaminas 2 a 4 dias Heroína 1 a 3 dias Metadona 2 a 4 dias TRATAMENTO O tratamento global da dependência de substâncias químicas pode ocorrer em alguns momentos específicos. Intoxicação em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços de emergência, frequentemente em decorrência de complicações clínicas, como rebaix......
... sistêmicos Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Gastrintestinais: náuseas, vômitos, sialorreia e, mais raramente, dor abdominal e diarreia. Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hiper ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque. Respiratórios: taquipneia, dispneia e edema pulmonar agudo. Neurológicos: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tr......
...l em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (2......
... espontânea. Se tais evidências não forem encontradas, finalizar a RCP Conceito essencial: o padrão de aplicação de choque e intercalação de RCP deve ser conduzido da seguinte forma: aplicar o choque; RCP por 2 min; em seguida, reanalisar o ritmo; repetir este padrão conforme a indicação Ou Choque não indicado: reavaliar o paciente quanto à presença de sinais de circulação. Em pre......
...;38(5):1655-711. 4.CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9066):1641-9. 5.The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke T......
...edicamentoso 1.Agonista dopaminérgico Eficácia principalmente em tumores com produção de GH e prolactina. Administração via oral e baixo custo. Menos efetivo se comparado a outros tratamentos. 2.Análogos da somatostatina Taxa de sucesso de 45 a 65% dos casos. Podem ser utilizados como tratamento de primeira escolha. Administração via parenteral. 3.Antagonista do receptor de GH ......
...em um papel bem definido no processo de cessação de fumar, que é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência quando estes representam uma importante dificuldade para o fumante deixar de fumar. Algumas medicações têm eficácia comprovada em auxiliar o fumante a deixar de fumar. Os medicamentos nicotínicos, também chamados de Terapia de Reposição de Nicotina (TRN), se apresentam nas formas de ad......
...itivas, desorientação, confusão e delírio. Orientações aos pacientes t Orientar para lavar a área tratada com bastante água e sabonete após o tratamento. t Orientar sobre risco de contágio do condiloma acuminado no parceiro sexual. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes de cor âmbar, bem fechados. Atenção: a aplicação de podofilina deve......
...ociadas, outros vírus que devem ser lembrados como potencial etiologia de pneumonias incluem o vírus sincicial respiratório, parainfluenza vírus, metapneumovirus humano, adenovírus, coronavírus e rinovírus. Outros vírus que causam PAC incluem o coronavírus associado a quadros graves pneumônicos no oriente médio o MERS-CoV, e a gripe aviária que é um vírus influenza A (H7N9), que recentemente, sur......
... o controle convencional no impacto de desfechos cardiovasculares foi seguida anualmente ao final do estudo para avaliar alguns desfechos em longo prazo, sendo os mais importantes: tempo para o primeiro evento cardiovascular maior (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, novo ou agravamento da insuficiência cardíaca congestiva, amputação por gangrena isquêmica, ou morte cardiovascular-relaci......
...nal ou por hipovolemia associada à intoxicação por salicilatos, e raramente por nefrite intersticial. Outras complicações raras da toxicidade do salicilato incluem rabdomiólise, perfuração gástrica e hemorragia gastrintesntinal. Fatores associados prognósticos para a toxicidade aguda do salicilato incluem coma, febre, acidose respiratória, convulsão e disritmias cardíacas. Os salicilatos podem, a......
...antes identificáveis de crises agudas sintomáticas incluem distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico ou ácido-básico (geralmente associados a doenças clínicas), hipoglicemia ou hiperglicemia, hipóxia, medicamentos (por exemplo, quinolonas), intoxicação exógena por drogas que rebaixem o limiar epiléptico, abstinência de drogas sedativas ou insulto neurológico agudo (vascular, infeccioso, etc.). Cr......
...rsa, mas existem alguns relatos de caso com resultados positivos, e essa terapia pode ser considerada em casos refratários. É recomendada uma observação no DE em pacientes com níveis de digoxina e potássio em série com qualquer ingestão aguda confirmada. Os assintomáticos devem ser observados até o nível sérico de digoxina diminuir em medidas em série e o nível de potássio permanecer normal. Os pa......
... redução da ingestão do nutriente. Doenças renais: a uremia é frequentemente associada com anorexia, náuseas e vômitos. Perda de proteína na urina, como observado em pacientes com a síndrome nefrótica, muitas vezes leva a um equilíbrio negativo de calorias. A hemodiálise é acompanhada por oscilações no equilíbrio metabólico que têm sido associados com perda de massa magra do corpo ao longo do tem......
...sinais de herniação, embora doses repetidas possam levar a hipovolemia porque manitol é um diurético osmótico. A solução salina hipertónica pode ser um pouco mais eficaz, e uma dose em bolus frequentemente melhora os sinais clínicos da herniação cerebral e reduz a PIC. A administração de salina a 3% como uma infusão contínua (0,5-1 ml/kg/h para começar) é comum, mas há poucos dados prospectivos so......
...u radiológica após 48 horas de tratamento antimicrobiano. Muitas são as causas de falhas terapêuticas e as mais comuns são citadas no Quadro 139.8. Os casos de bronquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre em poucos dias. O efeito do primeiro episódio de bronquite aguda na qualidade de vida dos pacientes é incerto. Um estudo demonstrou que em 34% dos p......
...traindicados a pacientes em tratamento com nitratos para doençascardíacas. O manejo da disfunção sexual feminina deve ser adaptadoàs preocupações sexuais específicas e aos fatores físicos, psicológicos e derelacionamento subjacentes. Outras Manifestações Vários outros sintomas podem ocorrer na NAD, entre osquais:- Anormalidades pupilares podem resultar em falha naadaptação da visão ao escuro e di......
...avenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápida é necessária, a administração intravenosa de agentes bloqueadores do nó atrioventricular pode ser necessária, ao invés da terapia oral. Uma nova opção em pacientes com disfunção cardíaca moderada a leve ou SCA é o vernakalant intravenoso, que fo......
...tabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de......
...oença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · ......
...uando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persistente de longa data é definida por duração de um ano ou mais. Existe fibrilação atrial permanente quando a presença da arritmia é aceita pelo paciente (e médico), quando cardioversão falhou ou foi considerada inapropriada. A fibrilação atrial pode ainda ser definida como associada à......
...devendo ser pesquisado em todos os casos de piora clínica em cirróticos. Na verdade, já na admissão no serviço de emergência, de 10 a 30% dos pacientes cirróticos com ascite apresentam PBE. O diagnóstico é realizado pela contagem de polimorfonucleares acima de 250 células/mm3, o que define ascite neutrocística. A definição clássica de peritonite bacteriana espontânea inclui ainda a presença de cu......
...internação hospitalar varia de dois a três dias, mas casos severos, com complicações sistêmicas, podem ocorrer. Outra etiologia importante de PA é a hipertrigliceridemia, sendo responsável por 1 a 4% dos casos de PA, a enorme maioria dos casos ocorre com níveis de triglicérides maiores que 1000 a 2000 mg/dl, sua patogênese envolve a hidrólise dos triglicerídeos pela lipase em ácidos graxos livr......
... de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída a degradação das bradicininas, mas se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associ......
...na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi......
...cardíaca > 120 b.p.m *São necessáriosdois critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnósticode IC. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo estado funcional e prevenindo morte e hospitalizações. Para pacientes com FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de benefício clínico,incluindo redução da mortalidade e da hospitalização......
...ses em potenciais doadores recebendo norepinefrina ou dopamina para controlara pressão arterial. Um pequeno estudo retrospectivo relatou que a administraçãode 15 mg/kg de metilprednisolona foi associada a PaO2 mais alta e a maiornúmero de pulmões transplantados. Por sua vez, um estudo que comparou 15 mg/kgde metilprednisolona com 300 mg de hidrocortisona não encontrou diferença naoxigenação e no e......
...ry Surgery Study. Circulation 1997;96:1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary artery disease before elective vascular surgery for abdominal aortic and peripheral occlusive disease. Am J Cardiol 2008;102:809–13. 20. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascularization before el......
...tes com depuração da creatinina <30 mL / min ou em diálise. A medicação é eficaz como monoterapia e, em combinação com metformina, pioglitazona, pioglitazona e metformina, sulfonilureias, ou insulina. Para a terapia inicial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, alogliptina não tem se mostrado superior à intervenção dietética de curto prazo nos poucos estudos, sua taxa de hipoglicemia é bai......
...to de concentração, o fluxo urinário não é um indicador confiável do volume intravascular e estado circulatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, e insuficiência renal aguda pode ocorrer devido a mioglobinúria e hipoperfusão renal. O volume intravascular também é perdido devido a uma mudança de plasma para o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelo ......
...steroide tem sido associado à exacerbação da necrose hepática, quando a infecção viral não é tratada. Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki (DK) foi descrita pela primeira vez em 1967, como uma síndrome de linfonodo mucocutâneo.39 Afeta tipicamente bebês e crianças menores, causando manifestações dominantes na pele e mucosa oral, febre e arterite coronária. Em casos raros, pode afetar adu......
... infecção por CMV também é justificada quando são usados agentes depletadores em adição à triagem para viremia de BK. Rejeição mediada por anticorpo A rejeição mediada por anticorpo (RMA) é resistente à imunossupressão convencional e pode ocorrer até mesmo com uma profunda depleção de células T.86 Anticorpos dirigidos contra o antígeno leucocitário humano (HLA) de classes I e II do aloenxerto......