...estudo tenha sugerido um pequeno benefício.47 Em outro estudo randomizado, a terapia antifator de necrose tumoral não conferiu nenhum benefício adicional ao tratamento com corticosteroide de pacientes com ACG.48 Tem sido demonstrado que a adição de doses baixas de aspirina à terapia com corticosteroide minimiza as complicações isquêmicas da arterite temporal.49 Tem havido apenas relatos pouco conf......
...ão persistente e arritmias com risco de vida, necessitam de ser reaquecidos rapidamente. Prognóstico Muitos pacientes hipotérmicos podem ter infecções graves ou outras doenças que ameaçam a vida. Os pacientes com hipotermia sem complicações têm uma taxa de mortalidade relativamente baixa; pacientes com doenças associadas significativas têm um prognóstico muito pior em termos de resultado fin......
...ente em pacientes com insuficiência renal e naqueles usando tiosulfato de sódio para minimizar o risco de intoxicação por cianeto. Desta forma, é boa prática clínica evitar o uso prolongado e em altas doses do nitroprussiato e sua utilização em pacientes com insuficiência renal e hepática. Classificação na gravidez: Classe C Monitorização Funções renal e hepática......
...o; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioativos; danazol; dextrotiroxina; diazóxido; dissulfiram; eritromicina; fenilbutazona; fenoprofeno; genfibrozila; glucagon; heparina; hi......
...am boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. Dose habitual: 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). Classificação na gestação: classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® comprimidos de ......
...trole da pressão arterial e do colesterol e uso de antiagregantes plaquetários podem reduzir a progressão e as complicações macrovasculares, mas o controle glicêmico parece ter pouco impacto sobre tais complicações. Mesmo em relação às complicações microvasculares, o controle da pressão arterial tem mais efeito que o controle glicêmico, embora este também seja importante para este tipo de complica......
... pacientes com mais de 70 anos de idade apresentando condições médicas agudas são admitidos em um ambiente preparado para promover o autocuidado, avaliação multidisciplinar, assistência baseada em diretrizes destinada a diminuir ou evitar o comprometimento funcional, reuniões de equipes multidisciplinares e planejamento de liberação, além de revisão da medicação.5,6 Pacientes liberados das unidade......
...cárdio Tipo 3 Episódios de isquemia silenciosa em pacientes que apresentam angina estável Miocardiopatia Isquêmica Pacientes com doença arterial coronariana grave, principalmente após evento coronariano agudo, podem evoluir com disfunção ventricular em graus variáveis. Atualmente, a DAC é a principal causa de insuficiência cardíaca nos EUA. O termo miocardiopatia isquêmica é utilizado......
...juízo cognitivo com atrofia cerebral e alterações de substância branca; a história familiar de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depressão. O risco de suicídio na fase senil é bem maior do que em qualquer outra faixa etária. As vítimas tendem a ser homens, deprimidos, viúvos, com algum diag......
... - Polifarmácia - Uso de restrições físicas - Uso de sonda vesical - Aumento da ureia e creatinina - Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica - Infecção - Evento iatrogênico - Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma Emborao delirium possa ocorrer em qualqueridade, cri......
...extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianosenvolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos selocalizam no mesencéfalo e na ponte, portanto com íntima relação com a FRAA. Osnúcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículolongitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos com a FRAA, aanálise adequada da motricidade ocular ......
...ngue). – Acumulação de quinina após múltiplas doses ocorre em pacientes com hepatopatia. – insuficiência hepática; pode causar hepatotoxicidade (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). – porfiria. – hipersensibilidade à quinidina. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças e adultos Tratamento de ......
...ior a 10 mL/minuto). t Doença de Addison. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes e nefropatia diabética. – idosos (diminuir a dose – ver esquema de administração – e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hiperpotassemia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal leve e moderada (ver Apêndice D). – lactaçã......
... de tratamento. O uso da metformina, tiazolidinedionas, inibidores de dipeptidil-4-peptidase, glucagon-miméticos não aumentam o risco de hipoglicemia quando utilizados sem insulina ou secretagogos de insulina, mas provavelmente aumentam o risco de hipoglicemia quando usados e associados à insulinoterapia ou ao uso de secretagogos de insulina. Fatores de Risco Os fatores de risco convenciona......
...oderá ser levada em consideração após o consentimento formal e depois da avaliação feita por uma organização de procura de órgãos. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. References 1. Posner JB, Saper CB, Schiff ND, et al. Pathophysiology of signs and symptoms of coma. In: ......
..., necrose hepatocelular extensa e fibrose tecidual. Lesão de células endoteliais sinusoidais e hepatócitos em zona 3 do fígado parecem ser eventos iniciais importantes na DVO. Os hepatócitos em zona 3 contêm uma alta concentração de enzimas do citocromo P450 que metabolizam muitos agentes quimioterapêuticos, o que poderia justificar a preferência das lesões nessa área. Os agentes utilizados para c......
...utras medicações, como contraceptivos orais, anticoagulantes e corticosteroides quando tomadas simultaneamente. A ação principal dos barbitúricos é a depressão da atividade no SNC e do sistema musculoesquelético agindo nos receptores gabaérgicos. No SNC, isso é atingido através do aumento da ação do neurotransmissor primário do ácido ?-aminobutírico no seu receptor. Quando o ácido ?-aminobutírico......
...incluem pacientes com coingestão por medicamentos cardiotóxicos ou sedativo-hipnóticos, pacientes geriátricos e pacientes com doença cardíaca ou neurológica subjacente. Um estudo de caso-controle demonstrou como fatores de risco para intoxicação: níveis plasmáticos tóxicos de tricíclicos (>450mcg/dL de amitriptilina ou >250mcg/dL de nortriptilina); dosagem maior ou igual a 150mg; sexo femini......
... a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva avançada que proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temper......
...icose. Este efeito é mais pronunciado no EH, o que resulta em valores glicêmicos maiores em pacientes com EH em comparação com os pacientes com cetoacidose. Para ocorrer à acidose, não basta a alteração do metabolismo de carboidratos, é necessário ocorrer ainda alteração do metabolismo lipídico, esta alteração se dará apenas quando a ausência relativa de insulina for absoluta, ou quase absoluta,......
...podem ser distinguidas por meio de culturas fecais positivas e pela presença de numerosos leucócitos fecais que, por sua vez, estão ausentes na colite amébica. As hipóteses de colite ulcerativa e doença de Crohn podem ser consideradas no diagnóstico diferencial da colite amébica crônica [ver 4:IV Enteropatias inflamatórias]. As lesões demonstradas por sigmoidoscopia e os achados fornecidos pelo en......
... grupo gliclazida (P = 0,01). A ocorrência de eventos hipoglicêmicos não foi medida. A redução do risco de hipoglicemia é atribuída à mais curta duração de ação da gliclazida. Em estudo de coorte26, verificou-se a mortalidade de diabéticos tipo 2 em tratamento com diferentes sulfonilureias combinadas a metformina por 3 anos. A combinação com glibenclamida associou-se a significantemente maior mort......
...As sulfonilureias de segunda geração apresentam o mesmo mecanismo de ação e, consequentemente os mesmos efeitos. Destinam-se ao tratamento de diabete tipo 2, sendo primeira escolha quando há perda de peso e teores glicêmicos mais elevados, indicando secreção deficiente de insulina. Sua eficácia no controle de sintomas é incontestável18. Todos os agentes têm eficácia e toxicidade símiles. Sua farma......
...tos cirúrgicos ou sangramento gastrointestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com aproximadamente 80% deles morrendo em menos de duas semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: -Limitar ingestão hídrica naqueles pacientes que apresentem hiponatremia (1000ml/dia) -Evitar uso de soluções salinas, pelo alto grau de retenção de sódio. -Evitar diurét......
...nto da incontinência de urgência. A redução da ingesta de líquidos durante a noite para evitar a urgência noturna, a execução da toalete antes e após sair de casa para comparecer a um compromisso e o atraso de uma dose de diurético de alça até a volta para casa ou até pouco antes da toalete são alguns exemplos simples de como prevenir um episódio de incontinência. Os dispositivos que permitem o es......
...venosa. Para sedação contínua, administrar em doses de 0,05 a 0,1 mg/Kg/h. Sugestão de diluição: 10 ampolas (150 mg) de midazolam em 120 mL de soro glicosado (solução com 1 mg/mL de midazolam). 4. Efeitos adversos Pode-se observar bigeminismo, hipotensão arterial, taqui ou bradicardia, bradipneia, broncoespasmo e cefaleia. 5. Apresentação comercial DormonidÒ (ampolas de 3 mL, com 15......
...0 Em contraste, os bloqueadores de canais de cálcio de ação prolongada, incluindo os não di-hidropiridínicos e os di-hidropiridínicos de liberação lenta ou ação prolongada, são seguros e efetivos para aliviar os sintomas apresentados por estes pacientes. Um bloqueador de canal de cálcio geralmente é utilizado (1) combinado a um betabloqueador, diante da falha do tratamento inicial com b......
...ilíbrio entre obtenção de energia e gasto energético. O ganho de peso tem lugar quando o consumo de energia é maior do que o gasto energético. A perda de peso ocorre com a restrição do consumo de energia, aumento do débito energético, ou ambos. Entretanto, este modelo simples falha em incorporar aquilo que hoje são conhecidos como sistemas homeostáticos complexos, que contrabalanceiam as perturbaç......
...graves que ocorrem em outras partes do mundo.173,175 Os envenenamentos graves, seja qual for a espécie envolvida, podem resultar em estimulação adrenérgica ou colinérgica. A dominância do quadro clínico pelos sinais e sintomas adrenérgicos ou colinérgicos depende parcialmente da quantidade de veneno injetada.183 A inoculação de quantidades menores de veneno tende a causar ativação adrenérgica, enq......
...s trombóticas podem exigir a substituição do cateter. A trombose no cateter pode ser prevenida com o uso de doses muito baixas de varfarina (1 a 2 mg/dia)180 ou aplicação frequente de jatos de solução de heparina (0,6 a 3 mL [dependendo do calibre], 100 U/mL) dentro do cateter.181 O tratamento pode ser bem-sucedido se for instituído dentro de 24 horas após o aparecimento da obstrução, empregando-......
...ia e alteração do nível de consciência. Bradicardia frequentemente encontra-se presente; a diminuição do drive ventilatório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedemat......
...exos QRS de baixa voltagem. Comentários Paciente com antecedente de artrite reumatoide com história de uso prévio de corticoides, mas descontinuado há cerca de 8 meses. Apresenta, há alguns meses, quadro de anedonia, alteração do sono que poderiam ser compatíveis com um quadro depressivo, mas cujo diagnóstico diferencial inclui necessariamente hipotireoidismo, sobretudo se lembrarmos que o pa......
...didas pré-prandiais, deve-se observar se a glicemia capilar está dentro do objetivo glicêmico para o paciente (glicemia pré-prandial de 70 a 120 mg/dL); se maior, deve-se corrigir com insulina suplementar. Por exemplo, se o alvo glicêmico pré-prandial é 100 mg/dL e o paciente apresenta 200 mg/dL. Considerando-se que 1 U de insulina R ou UR reduz em 50 mg/dL (FC = 50) a glicemia capilar, deve-se ad......
...das sulfonilureias, que implica risco de hipoglicemia, sobretudo em pacientes com disfunção renal e que, além disso, tem como um dos principais efeitos colaterais a hiponatremia. O paciente está apresentando crises convulsivas reentrantes sem recuperação da consciência entre os períodos de crise, caracterizando um quadro de estado de mal epiléptico. O estado de mal epiléptico (EME) é uma situação......
... o perfil “ecológico” do indivíduo e as características clínicas do evento para uma correta análise dos possíveis mecanismos fisiopatológicos e na tomada de decisão quanto ao tratamento agudo e à profilaxia secundária. O perfil ecológico deve incluir desde dados demográficos e ocupacionais, como idade (pacientes considerados jovens têm menos de 45 anos), procedência (área endêmica para doen......
...400 mg EV 8/8 horas Um estudo demonstrou que o uso de pentoxifilina nesta dose diminui a mortalidade a curto prazo com benefício semelhante ao do corticoesteróides, a associação do corticóide e pentoxifilina não foi estudada pela literatura Medicações Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor freqüência de efeitos colaterais ......
...orticóides sistêmicos indicados são: · Prednisona: dose de 40 a 60 mg ao dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda-se reduzir a dose progressivamente, com o intuito de se evitar exacerbação com a suspensão rápida (essa redu......
...s são midazolam, propofol ou pentobarbital. BIBLIOGRAFIA 1. Bradley W, Daroff R, Fenichel G, Jankovic J. Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2004. 2. Castro LHM. Crise epiléptica. In: Martins HS, et al. Pronto-socorro: diagnóstico e tratamento em emergências. 2. ed. Barueri: Manole; 2008. p.439-45. 3. Chang BS, Lowenstein DH. Epilepsy. N Engl J Med. 2003;......
...entes com IC que recebem material educativo na alta Aumentar No de pacientes com ICC de alta hospitalar recebendo material educativo sobre atividade, dieta, medicações, seguimento, peso e piora dos sintomas / No de pacientes com ICC de alta hospitalar Porcentagem de pacientes com ICC onde foi avaliada função ventricular Aumentar No de pacientes com ICC ......
...M) Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS 24h antes ou depois da admissão 100% Pacientes que receberam AAS 24hs antes ou depois da admissão / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS na alta 100% Pacientes que receberam AAS na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam betab......
...anca, com a presença de anasarca, complicações infecciosas (principalmente pneumonias e peritonites) e trombóticas. Raramente, pode haver hematúria. A hipertensão arterial também não é habitual, mas pode estar presente em até 30% dos casos, principalmente em adultos jovens. Não é rara a ocorrência de necrose tubular aguda em pacientes portadores de doença de lesões mínimas, em decorrência da hipov......
...% em ar ambiente, ou em casos de pneumonia considerada grave. · A presença de hipoxemia indica o uso de oxigênio suplementar e admissão hospitalar. Exames complementares · O resultado de dosagem de ureia acima de 65mg/dL constitui um forte indicador de gravidade. O hemograma tem baixa sensibilidade e especificidade, sendo útil como critério de gravidade e de resposta terap......
...cos são mais propensos a nódulos tireoidianos e pólipos intestinais, porém não há evidência clara de aumento no número de casos de nódulos malignos. Há controvérsias quanto à maior incidência de tumores prostáticos e de mama. Visceromegalias Diversos órgãos apresentam aumento do seu tamanho: rins, fígado, próstata, glândulas salivares, baço, tireoide e língua. O diagnóstico clínico dev......
...ue podem se associar com complicaçõescomo fissuras, trombose e roturas, calcificação e necrose, podendo ser estáveisou instáveis.Osprincipais lípides são ácidos graxos (AG), triglicerídeos (TG), fosfolípides(PL) e colesterol (C). No entanto, diferem entre si na estrutura química. Aslipoproteínas apresentam a função de transporte dos lípides do local de sínteseao de utilização. As lipoproteínas apr......
...a definitiva deve ser considerada em pacientes com rebaixamento donível de consciência sem capacidade para proteger a via aérea ou em pacientescom dificuldade de ventilação ou hipoxemia refratária.Aavaliação agressiva de uma fonte não reconhecida ou abscesso não drenado pormeio de exames laboratoriais e diagnóstico por imagem é um aspecto crítico domanejo inicial da sepse. Além disso, o início pre......
...m indicação óbvia para cirurgia após infusão rápidade 2 L de solução cristaloide. Se não houver melhora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar......
...se tomar cuidado, poiso resfriamento sem critério pode resultar em hipotermia. Deve-se realizaranalgesia de acordo com protocolos institucionais, e altas doses de opioides costumamser frequentes. O transporte do paciente para o DE é necessário, pois ele é capazde cuidar de um paciente queimado. Se nenhum estiver disponível, transportar opaciente para o DE mais próximo para estabilização e posterio......
...ntra 16% de casos comhemorragia espontânea. Por sua vez, o tempo para a expansão da hemorragia foimenor nos pacientes com hemorragia espontânea.São fatores de mauprognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG;· grandes hematomas;· sangue no ventrículo. De acordo com estudos, amortalidade foi maior que 90% em paciente......
...o são frequentemente subvalorizados, e alguns dos riscos mais importantes associados à readmissão por IC incluem baixa renda, baixo status socioeconômico, pouco acesso a recursos de saúde e falta de apoio social. Pacientes com IC são frequentemente readmitidos com diagnósticos diferentes de IC, e o manejo dessas comorbidades na alta deve ser agressivo, o que exige a coordenação de uma equipe médi......
...seguiram os menores níveis pressóricos. O uso de alvo de PAS <130mmHg reduz de forma significativa o risco de recorrência da Hipe, o que sugere que os pacientes devem ter alvo de PAS <130mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80mmHg na presença de diabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Outros fatores, como a variabilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva......