...-operatório, com pico de incidência no 2º dia. Geralmente, é uma complicação bem tolerada na maioria dos indivíduos e costuma ser um problema temporário relacionado à cirurgia. Entretanto, em pacientes idosos e/ou com disfunção ventricular esquerda (VE), pode ser uma complicação ameaçadora à vida. O principal fator de risco relacionado à FAPO é a idade avançada. Tabela 8: Fatores de risco pa......
...ponibilidade de genérico SU Gliburida (nota dos editores: em nosso meio conhecida como glibenclamida) 1,25 mg/dia 5 mg 2 x/dia Sim Glipizida 2,5 mg/dia 10 mg 2 x/dia Sim Glipizida de liberação estendida 2,5 mg/dia 5 mg/dia Sim Glimepirida 1 mg/dia 4 mg/dia Sim Secretagogos não-SU Repaglinida 0,5 mg/dia 4 mg, 3 x/dia Não ......
...o melhor na redução de LDL-colesterol em relação ao genfibrozil. Posologia Fibrato Dose Melhor administrar Genfibrozil 600 mg 2 vezes/dia* 30 min antes das refeições Bezafibrato 200 mg 3 vezes/dia** Durante ou após as refeições 400 mg À noite Fenofibrato 250 mg dose única À noite Fenofibrato micronizado 200 mg dose única À noit......
...to é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina, AAS e Somalgin). Monitorização Não é rotineiramente necessária. Classificação na gravidez Classe C, no terceiro trimestre classe D. Interações medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das pr......
...mento, o uso destas normas pode ter efeitos inapropriados ou perigosos.18 Por exemplo, um paciente com intoxicação por antidepressivo tricíclico (ver adiante) pode apresentar uma taquicardia com QRS alargado resultante de acentuada depressão dos canais dependentes de sódio nas membranas das células miocárdicas. Entretanto, o uso do protocolo ACLS para a taquicardia com QRS alargado ou possível taq......
...ento intensivo. A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento intensivo receberam 3 ou 4 injeções de insulina diárias, enquanto o restante dos pacientes receberam insulina através de uma bomba de infusão subcutânea contínua. Durante o estudo, os valores de HbA1C estabilizaram em 8,9% no grupo submetido ao tratamento convencional, em comparação aos 7,1% observados no outro grupo. Ao longo de um ......
...ic review. Diabetes Care 2002;25:1862 79. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic beta-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk Hispanic women. Diabetes 2002;51:2796. Complicações médicas na gestação – Ellen W. Seely, Jeffrey Ecker Complicações médicas na gestação – Ellen W. Seely, Jeffrey ......
... HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 80 a 89 HAS estágio 1 140 a 159 90 a 99 HAS estágio 2 > 160 > 100 Em alguns casos, a medida e o diagnóstico de HAS pode permanecer duvidoso e duas opções podem ser consideradas: uma é a medida residencial da pressão arterial (MRPA) ou a medid......
...ada de vida, o principal componente é a elevação da pressão sistólica, o que leva a aumento da pressão diferencial, que é um fator de risco por si só. Um estudo em pacientes idosos da cidade de Bambuí/MG revelou que 61,5% destes apresentavam hipertensão arterial. Estimativas norte-americanas indicam que 50% das pessoas acima de 60 anos e 75% dos acima de 70 anos têm HAS. O desenvolviment......
...validadas podem ser utilizadas para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de delírio pós-operatório.48 A etiologia do delírio pós-operatório é geralmente multifatorial. Além da mortalidade aumentada, os pacientes que desenvolvem delírio são mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consiste......
...a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Profilaxia e Tratamento das Crises Epilépticas Deve ser realizada em pacientes com hematomas próximos ao córtex cerebral, naqueles com inunda......
...sos de síndromes musculoesqueléticas. Pulsos diminuídos em membros inferiores e aneurisma abdominal são fatores indicativos de doença vascular e aumentam a probabilidade de ocorrência de DAC, assim como pressão arterial elevada, xantomas e exsudatos retinianos indicam presença de fatores de risco para doença aterosclerótica. O exame físico deve incluir a medida do índice de massa corporal (IMC) e ......
...e ser extremamente útil. Níveis altos de vasopressina na presença de soro concentrado e urina relativamente diluída são indicativos de diabetes insípido nefrogênico. Contudo, valores baixos indicam deficiência hormonal. A resistência parcial à vasopressina, contrariamente, pode ser resultante de um consumo de bebidas exagerado e crônico, com diluição secundária da concentração medular nos rins. Se......
...tração glomerular em 66% e 28% dos casos, respectivamente. Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas apresentados por pacientes com NI são: hipertensão resistente, dor lombar, hipertensão e perda de função renal em indivíduos com mais de 50 anos, proteinúria e perda de função renal e redução do tamanho renal. Aspectos clínicos Os principais achados clínicos que sugerem o diagnóstico de E......
..., a decisão sobre internação hospitalar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda decisão é em relação ao local de internação, se em enfermarias ou UTI, em pacientes com instabilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, que pacientes tr......
... 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas e dose......
...28a semanas de gestação. Nas gestantes com maior risco de DM gestacional (mais velhas, com história prévia de alterações glicêmicas ou que deram à luz recém-nascidos macrossômicos), esse rastreamento deve ser feito no 1º trimestre. Realiza-se o TTGO com 75 g de glicose. Os critérios diagnósticos para o DM gestacional (basta um dos dois critérios para o diagnóstico) são: • Glicemia de je......
...r. 1. 1ª geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite,)......
...ve-se evitar a administração profilática e o uso de doses excessivas, com consequente sedação demasiada. Também pode ser utilizado haloperidol (p. ex., 5 mg IM) no caso de agitação psicomotora intensa ou alucinações. Frequentemente, estes pacientes, alcoolistas crônicos, apresentam deficiências vitamínicas e nutricionais. Recomenda-se sobretudo a administração de tiamina (100 mg IM e depois 300 m......
...(26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea constante. É frequente o aparecimento de tremores e contrações espasmódicas dos membro......
...erenças de acesso à saúde pública que encontramos em nosso país, dificultando a notificação. A mortalidade desses acidentes é de 0,12% para aranhas e 0,54% para escorpiões. Na Tabela 1 apresentamos os dados de detalhes de prevalência dos acidentes. Tabela 1: Dados epidemiológicos de acidentes aracnídeos Acidentes por aracnídeos Aranhas Maior incidência de 20 a 49 anos; predomín......
...lógica Em casos de pacientes com FV em curso, a terapia farmacológica é iniciada com um vasoconstritor (adrenalina ou vasopressina) [Tabela 4]. O fármaco é administrado tão logo o acesso IV seja estabelecido. Na ausência de um acesso IV, o fármaco pode ser administrado por via ET. Após a administração de cada dose IV de fármaco, administra-se um bolo de 20 mL de salina, e o membro que contém a li......
...o item anterior. Deve-se solicitar os seguintes exames laboratoriais: plaquetas, TTPa e TP e encaminhar o paciente rapidamente para o setor de neuroimagem. A realização de TC ou RM deve ser a critério do neurologista de acordo com as características de cada caso e da disponibilidade e experiência dos especialistas do serviço de neurorradiologia. Os pacientes com AVC isquêmico agudo devem ser trata......
...ico. Mortalidade A taxa de mortalidade dos pacientes com acromegalia parece estar aumentada. Ocorre morte primariamente por doença cardiovascular e câncer. Determinantes de sobrevida •Níveis de GH •Hipertensão •Doença cardíaca •Diabetes melito •Duração dos sintomas Causas de morte •Cardiovasculares – 38 a 62% dos casos •Respiratórias – 0 a 25% dos casos •Neoplasias – 9 a 25% d......
...o Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mundial da Saúde sugere a formulação e implementação de linhas de ação efetivas para reduzir substancialmente as doenças em todo o mundo por meio de medidas preventivas. Existem inúmeras intervenções protetoras vasculares e renais de benefício comprovado. Entre elas destacam-se adoção de hábitos alimentares adequados e saudáveis, cessação do taba......
...necer por algumas semanas; isso raramente significa falha no tratamento e não é indicativo para repetição do tratamento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Evitar congelamento. t Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. t Agitar a loção antes do uso. Peróxido de Benzoíla Cláudia Du Bocage Santos Pinto Marcela de Andrade Con......
... -Leucopenia (leucograma < 4000 células/mm3) -Trombocitopenia (plaquetometria < 100.000/mm3) -Hipotermia (temperatura central < 36oC) -Hipotensão que requer ressuscitação volêmica agressiva Outros critérios como o REA-ICU foram desenvolvidos para este propósito, mas os critérios atua......
...70-0,99; P = 0,04), com uma redução absoluta no risco de eventos cardiovasculares maiores de 8,6 por 1000 pessoas-ano, mas não reduziram a mortalidade cardiovascular (hazard ratio, 0,88; IC95%, 0,64-1,20; P = 0,42). Não houve redução na mortalidade total (taxa de risco no grupo de terapia intensiva, 1,05; IC 95%, 0,89-1,25; P = 0,54; mediana de acompanhamento, 11,8 anos). Aplicações Práticas ......
... celular, em múltiplas vias como o ciclo de Krebs e fosforilação oxidativa, o que gera acidose metabólica. Essas ações do salicilato apresentam consequências. A estimulação direta do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, hiperpneia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, mas a interferência no metabolismo celular causa acidose metabólica com ......
...o (por exemplo, necrose cortical laminar). Estudos recentes têm avaliado o uso de ketamina e hipotermia nesses pacientes. No entanto, existem dados limitados sobre a segurança desses tratamentos e se recomenda reservar essas opções para pacientes que não respondem a outras alternativas de tratamento e considerar a transferência do paciente para um centro de referência. Algumas situações especia......
...digoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no músculo liso vascular e no sistema nervoso simpático. A despolarização normal do miócito cardíaco começa com a abertura dos ca......
...para pacientes e médicos, é um achado inespecífico e com amplas possibilidades diagnósticas. Com efeito, a etiologia pode ser multifatorial ou idiopática. Perda involuntária de peso é frequente na prática clínica, identificada em até 13% dos pacientes ambulatoriais idosos e 50% a 65% dos idosos em casas de repouso. Alguns pacientes podem não perceber a perda de peso e erroneamente atribuir esta pe......
... à meningite. Avaliando a gravidade da hemorragia intracraniana Avaliar a gravidade de lesão neurológica é importante para definir prognóstico e manejo, orientando que pacientes são candidatos à reanimação e planejando intervenções. A avaliaçãoo deve ser realizada em pacientes fora de sedação. A avaliação padrão do nível de consciência é com a escala de coma de Glasgow, mas não é específica ......
...tes ambulatoriais (não necessitam internação hospitalar) Previamente sadio (sem comorbidades e sem tratamento antimicrobiano prévio nos últimos 3 meses) Monoterapia com macrolídeo – Azitromicina 500 mg VO 1x/d – Claritromicina 500 mg VO 12/12h – Eritromicina 500 mg VO 6/6h – Telitromicina 800 mg VO 1x/d * Recomenda-se manter o tratamento por 7-10 dias e 5 dias nos casos de ......
...cos semelhantesaos dos pacientes não diabéticos após simpatectomia. Essa perda de inervaçãovascular simpática resulta em alto fluxo sanguíneo periférico através de shuntsarteriovenosos e controle vascular de reflexo local anormal.A neuropatia autonômica periférica pode ser um fator contribuintepara o desenvolvimento de ulceração do pé. Acredita-se que a neuropatiaautonômica periférica contribua pa......
... doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para FA não costumam ser eficazes, e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. Fatores de Risco A FA, em geral, coexiste com fatores de risco cardiovascular, que......
...ientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardía......
...rdíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco pa......
...ave (clearance de creatinina <30 mg / mL). Em pacientes com fibrilação atrial que não respondem ou são intolerantes às drogas que bloqueio o nó-atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser pre......
...nas. Cefalosporinas de 1ª geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias gram-positivas e gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoencefálica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente, são utilizadas nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, folic......
...a e alcalina (PH de 8,0). Neste líquido chamado de suco pancreático temos as enzimas pancreáticas. Estas mesmas enzimas quando ativadas podem causar um processo inflamatório denominado de pancreatite. Definição e fisiopatologia A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas e pode ser classificada como Pancreatite Aguda (PA) e Pancreatite Crônica. Em relação ao espectro anátomo-patológi......
...ronolactona e outros diuréticos poupadores de potássio devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser neg......
... 2. Segunda Geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas para resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível......
...cirúrgicas precoces são eficazes nesseúltimo estágio. Os estágios C e D incluem pacientes com disfunção cardíaca e ogrupo relativamente pequeno de pacientes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia......
... na presença dequalquer uma das contraindicações habituais para iniciar alimentação enteral (porexemplo, obstrução do trato gastrintestinal, íleo, vômito/aspiração de conteúdogástrico, instabilidade hemodinâmica grave e altas doses de vasopressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais cominfecção ou sepse. Diferentes estudos observa......
.... Delirium O risco de delirium pós-operatório aumenta em até 60% em pacientes idosos ou em pacientes com problemas renais ou hepáticos. O delirium está associado a maus resultados, incluindo declínio funcional, tempo mais longo de hospitalização e mortalidade.66 Níveis de oscilação na consciência com problemas cognitivos, alucinação e alterações psicomotoras são características do delirium......
...prazo com o inibidor de DPP-4 não foi estabelecida. Estas medicações têm especificidade variável de efeitos colaterais. É possível que o risco de efeitos colaterais possa ser maior com inibidores seletivos da DPP-4. No entanto, uma metanálise comparando sitagliptina e vildagliptina com dados de efeitos colaterais disponíveis relatou um pequeno aumento do risco de nasofaringite. Uma subsequente met......
...tase da temperatura. O calor é conservado por vasoconstrição periférica e, mais importante, por respostas comportamentais, como utilização de roupas adequadas. Ganho de calor é conseguido por tremores e por termogênese, a termogênese consiste em um aumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulas tireoide e glândulas suprarrenais. Etiologia A hipotermia "acidental"......
... ser dirigidas para o tecido anormal, conforme demonstrado pelos sintomas ou por testes objetivos. A biópsia do nervo sural tem se tornado uma opção popular para tentar diagnosticar uma arterite que esteja afetando vasos musculares de médio calibre. O nervo sural é um nervo sensorial puro acessível e seus vasa nervorum contêm artérias musculares de pequeno e médio calibre. Estudos de condução nerv......
...plant hypertension. J Am Soc Nephrol 1992;2(12 Suppl):S243–5. 17. Verdecchia P, Angeli F, Gattobigio R. Clinical usefulness of ambulatory blood pressure monitoring. J Am Soc Nephrol 2004;15 Suppl 1:S30–3. 18. Kannel WB. Elevated systolic blood pressure as a cardiovascular risk factor. Am J Cardiol 2000;85:251–5. 19. Pastor-Barriuso R, Banegas JR, Damian J, et al. Systolic blood pressur......