...té dose máxima de 15 mg com intervalo de 5 minutos entre as doses Digital Não é medicação de 1ª linha, mas pode ser usada como droga auxiliar em pacientes com insuficiência cardíaca. Evitar em pacientes com insuficiência renal. Pericardite é manifestação comumente associada à ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória; nesses casos, deve-se utilizar hidrocortisona 200 mg IV a cada ......
...da. Como os efeitos clínicos se desenvolvem lentamente (no decorrer de 4 a 12 semanas), a dosagem não deve ser aumentada a intervalos menores que 12 semanas. As TZD frequentemente promovem ganho de peso, o qual consiste em ganhos parciais de tecido adiposo e de líquido extracelular (às vezes, 18 kg ou mais).76 O acúmulo de líquido ocorre como um edema periférico, que por si só pode ser problemátic......
...ógica de hepatite B ou C. Neste paciente em particular, considerando todos os achados, não consideramos necessário realizar biópsia hepática, levando-se em conta a alta probabilidade de esteatose não alcoólica, mas poderíamos realizar sorologia para hepatite B e C, que, neste caso, será considerada negativa. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática.......
... X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 2: estatinas e suas doses Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia A noi......
...tração de vitamina B6 efetivamente interrompe as convulsões resistentes e melhora a acidose metabólica. Também foi descrito que reverte o coma induzido por isoniazida.129 Se o paciente apresentar convulsões refratárias, ou a piridoxina inicialmente for indisponível nas quantias necessárias, o tratamento contra as convulsões induzidas por isoniazida devem seguir as normas estabelecidas anteriorment......
...o dos Estados Unidos. A prevalência de quaisquer lesões de retinopatia diabética em indivíduos diagnosticados com diabetes foi 46% maior entre os afro-americanos e 84% mais alta entre os norte-americanos descendentes de mexicanos do que entre os brancos não hispânicos. Os afro-americanos e norte-americanos descendentes de mexicanos também apresentaram taxas mais altas de retinopatia moderada e sev......
... materna é quiescente.52 Em alguns casos, o tratamento contínuo com esteroides pode ser necessário para manter a quiescência e otimizar os resultados. Os fetos de mulheres que apresentam LES ou outra doença do tecido conectivo e possuem anticorpos anti-Ro/SS-A ou anti-La/SS-B estão especialmente sujeitos ao risco de desenvolvimento de lúpus neonatal – uma condição que pode ser marcada pelo bloquei......
...principalmente com hipertensão sistólica. Pode se apresentar com taquicardia e outros sintomas. Cushing Cursa com alterações como aumento do volume abdominal, pletora facial, entre outras. Apresenta sobretudo HAS diastólica. Apneia do sono Estudos recentes demonstraram associação de apneia e HAS e melhora de níveis pressóricos com o tratamento da apneia do sono. Co......
... 0,5 e 2 mg Accupril Gopten, Odrik * Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos adversos mais comuns são tosse, rash maculopapular e alterações do paladar. Mais raramente pode ocorrer neutropenia e angioedema. Pode ocorrer insuficiência renal aguda, particularmente em pacientes com estenose renal bilateral, est......
...lar subcutânea), é preciso considerar o risco de sangramento vs. o risco de tromboembolia. Apesar de não haver estudos randomizados sobre a terapia de ponte perioperatória, o ACCP publicou diretrizes para ajudar no tratamento perioperatório dos aspectos relacionados à anticoagulação.57 Os medicamentos cardiovasculares, incluindo todas as formas de betabloqueadores, alfabloqueadores, bloqueadore......
...s consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a ......
... os eletrocardiográficos e os de imagem auxiliam na avalia ção diagnóstica e prognóstica, determinando a gravidade da doença (Tab. 3.1). Os equivalentes anginosos são definidos como sintomas de isquemia miocárdica que não dor. Podemapresentar-se como dispneia, fadiga e tontura. Idosos, diabéticos e mulheres, mais comumente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com q......
...contrado um microadenoma não suspeito, também denominado de incidentaloma (diâmetro < 10 mm), sem sequelas clínicas evidentes. Em casos raros, a secreção ectópica de hormônio liberador de GH (GHRH) ou hormônio liberador de corticotrofina (CRH) elaborados por tumores abdominais ou torácicos resulta em hiperplasia das células secretoras de GH ou ACTH. Estes pacientes, raramente encontrados, podem......
..., taxa de filtração renal estimada e exame comum de urina, bem como determinação de colesterol total e frações, potássio, bicarbonato e glicemia. Histológico Embora a biópsia renal não seja elemento constituinte da investigação de NI, a análise histológica do rim pode evidenciar glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), fibrose e infiltrado inflamatório intersticial. Sugere-se que cerca de......
...vulonato ou cefalosporina de segunda geração como a cefuroxima. A doxiciclina não é uma boa alternativa na nossa população, pois o pneumococo parece ser resistente à doxiciclina frequentemente na nossa população. Em pacientes em que foi decidido o tratamento ambulatorial, mas que apresentam fatores modificadores de doença como cirrose, DPOC, idade maior que 65 anos e outros fatores considerados ......
...ção semelhantes aos da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e exc......
...sido superiores às medicações nos estudos realizados. RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DE DM GESTACIONAL O rastreamento de diabetes melito no início da gestação deve ser realizado como indicado nas pacientes não gestantes. O rastreamento para diabetes gestacional deve ser realizado por TTGO entre a 24a e 28a semanas de gestação. Nas gestantes com maior risco de DM gestacional (mais velhas, com hist......
...um. Sedativo-hipnóticos Benzodiazepínicos, barbitúricos Opioides Drogas com atividade anticolinérgica; anti-histamínicos (H1 e H2); antiespasmódicos; antidepressivos tricíclicos; alguns agentes antiparkinsonianos (p.ex., biperideno); antiarrítimicos (p.ex., quinidina, digitálicos, lidocaína) Outras drogas com ação no sistema nervoso autônomo (p.ex., anti-hipertensivos a......
...ou irritado, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, diminuição do desempenho motor e tensão. Também ocorre sonolência (e dificuldades paradoxais para dormir), diminuição da pressão sanguínea e da frequência cardíaca, aumento do apetite e ganho de peso. A ocorrência de sintomas de abstinência pode ser decisiva para a recaída. O manejo da síndrome de abstinência é feito como parte int......
...rais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea constante. É......
...s e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T. bahiensis (Figura 1). Figura 1: Principais escorpiões de interesse clínico. Escorpião amarelo ......
... dos níveis séricos de potássio em amostra de gasometria arterial. Tratamento: cloreto de cálcio a 10% (injeção IV lenta de 5 a 10 mL [não usar, se a hipercalemia for secundária ao envenenamento por digital]), seguido de glicose e insulina (50 mL de D50W e 10 U de insulina regular, IV); bicarbonato de sódio (50 mEq, IV); albuterol (nebulização de 15 a 20 mg ou infusão IV de 0,5 mg)‡ Hipocale......
...e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da carótida interna esquerda. O paci......
... hemianopsia bitemporal) e paresias cranianas. Em geral, cerca de 60% dos pacientes eventualmente apresentam cefaleia, e 10%, sintomas visuais. O início da acromegalia é insidioso, e a progressão da doença é muito lenta. O intervalo entre o início dos sintomas até o diagnóstico é de aproximadamente 12 anos. A seguir, são apresentados os sintomas da acromegalia: •Supercrescimento acral. Todo......
...ção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Intervenções Preventivas A proposta de Estratégia Global para a Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mundial da Saúde sugere a formulação e implementação de linhas de ação efetivas para reduzir substancialmente as doenças em todo o mundo por meio de......
...de tuberculose quando há intolerância a isoniazida t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 1.000 mg a 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e su......
... pulmonar bilateral, sem leucocitose ou desvio à esquerda e procalcitonina sérica < 0,1 u/l por,é improvável que tenham pneumonia bacteriana e podem ser observados com tratamento sintomático e a introdução de antibióticos reservada aos pacientes que tiverem piora, é claro que para isto os pacientes não podem ter hipoxemia ou outros sinais de instabilidade clínica, caso influenza seja suspeitado......
... acompanhamento médio de 9,8 anos, o grupo de terapia intensiva apresentou um risco significativamente mais baixo do resultado primário do que o grupo terapia padrão (hazard ratio, 0,83; IC95%: 0,70-0,99; P = 0,04), com uma redução absoluta no risco de eventos cardiovasculares maiores de 8,6 por 1000 pessoas-ano, mas não reduziram a mortalidade cardiovascular (hazard ratio, 0,88; IC95%, 0,64-1,20;......
...ciência renal pode ser uma complicação significativa, que pode ocorrer pela alteração de prostaglandinas com vasoconstrição renal ou por hipovolemia associada à intoxicação por salicilatos, e raramente por nefrite intersticial. Outras complicações raras da toxicidade do salicilato incluem rabdomiólise, perfuração gástrica e hemorragia gastrintesntinal. Fatores associados prognósticos para a toxici......
...ses convulsivas incluem anorexia, afasia / mutismo, amnésia, catatonia, coma, confusão, letargia e olhar fixo. Sintomas positivos, por sua vez, incluem agitação, agressividade, alucinações, delírio, ecolalia, espasmos faciais, náuseas, vômitos, psicose e tremores. Outras formas menos comuns de estado de mal-epiléptico são na forma do estado de mal-epilético focal motor, que pode ter muitas manife......
..., é recomendada a realização séria da de eletrocardiograma de 12 derivações. Em intoxicações agudas, os níveis séricos de potássio e digoxina podem fornecer informações de diagnóstico úteis. Conforme observado, a intoxicação aguda da bomba de ATPase de sódio e potássio pode resultar em níveis de potássio sérico marcadamente elevados, e o nível de potássio sérico é um melhor indicador de toxicidad......
... que avaliaram as etiologias da perda involuntária de peso, definido como mais de 5% do peso corporal habitual, mostraram que entre etiologias orgânicas, o câncer é a mais comum; na maioria das vezes a etiologia da perda de peso é evidente sem uma extensa avaliação na maioria dos pacientes; doença psiquiátrica e avaliações com exames complementares não diagnósticas são comuns. Embora os paciente......
...a meta anterior de pressão arterial meta por mais 48-72 horas. Medições de perfusão cerebral, fração de extração de oxigênio e do fluxo sanguíneo cerebral são objetivos fisiológicos atraentes, mas não foram bem verificados. A Nimodipina (um bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também u......
...ferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas (expectoração, dispneia ou dor torácica) Achados focais no exame físico do tórax Pelo menos um achado sistêmico (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias ou temperatura = 37,8 °C) Infiltrado radiológico não presente previamente Exclusão de outras condições que resultam em achados clínicos e/ou radiológicos semelhant......
... função de depuraçãoprejudicada do esôfago tubular ou esvaziamento gástrico retardado. Os sintomasmais comuns da DRGE são azia (pirose) e regurgitação. Outras manifestaçõesextraesofágicas da DRGE incluem broncoespasmo, laringite e tosse crônica.Disfagia para líquidos e/ou sólidos raramente é observada no diabetes melito. Os sintomas de gastroparesia incluem náusea, vômito,saciedade precoce, disten......
... de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a esco......
...loqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por ex......
... arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas graves A alta com acompanhamento pode incluir Holter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil par......
...vado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado, não só para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e em uma análise secundária também reduziu o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com ......
... citologia do líquido ascítico: 1.200 células com 70% de polimorfonucleares; · albumina do líquido: 0,5 g/dL; · DHL: 100 u/L; · glicose: 67 mg/dL. Paciente com antecedente de cirrose e ascite em uso de diurético, com quadro de febre, dor abdominal e queda do estado geral com punção de líquido ascítico demostrando aumento de polimorfonucleares, compatível com diagnóstico de ......
... porém outros exames laboratoriais são necessários para avaliar a potencial gravidade da pancreatite. A função renal deve ser determinada em todos pacientes com PA, um estudo demonstrou que valores de creatinina superiores a 1,8 mg / dL após hidratação adequada apresentam correlação com desenvolvimento de necrose pancreática. A hemoconcentração, por sua vez, mostrou-se em diferentes estudos como......
...e seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, portanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II de sintomas pela New York Hear......
...ilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também são indicação do uso de ceftriaxona. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. Gravidez: classe B.......
... 1 Crepitações envolvendo campos médios pulmonares 2 Presença de terceira bulha 3 Sibilos 3 Edema alveolar em radiografia 4 Edema intersticial em radiografia 3 Derrame pleural bilateral em radiografia 3 Diagnóstico definitivo de IC: 8 a 12 pontosDiagnóstico possível de IC: 5 a 7 pontosDiagnóstico improvável: 4 ou meno......
...icos, sua infusão geralmente ocorre sem aumentosignificativo em frequência cardíaca. Portanto, dopamina ou epinefrina podemser mais apropriadas em pacientes com hipotensão devido a um efeitocronotrópico positivo.Um estudode coorte com 93 pacientes que passaram por transplante cardíaco mostrou que opré-tratamento com baixas doses de dopamina (4 µg/kg/min) em doadores decoração foi associado com mai......
... Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075–81. 5. Ghanami RJ, Hurie J, Andrews JS, et al. Anesthesia-based evaluation of outcomes of lower-extremity vascular bypass procedures. Ann Vasc Surg 2013;27:199–207. 6. Lee MH, Lee SP, Kim YJ, et al. Incidence, dia......
...ra 12,5mg 1 vez por dia em doentes com depuração da creatinina entre 30 e 60 mL / min e 6,25 mg por dia em doentes com depuração da creatinina <30 mL / min ou em diálise. A medicação é eficaz como monoterapia e, em combinação com metformina, pioglitazona, pioglitazona e metformina, sulfonilureias, ou insulina. Para a terapia inicial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, alogliptina não tem......
...trato gastrointestinal (colônica ou por outra via) com soro fisiológico aquecido é tecnicamente simples, e os pacientes podem ser lavados com grandes volumes de fluido quente em um curto período de tempo. No entanto, o paciente com alteração do nível de consciência pode desenvolver aspiração pulmonar se lavado com uma via aérea desprotegida. De uma maneira semelhante à lavagem do trato gastrointes......
... adiada por mais de 1-2 semanas. A biópsia de artéria temporal superficial bilateral pode aumentar o rendimento diagnóstico, mas nem sempre resulta positiva. Os diagnósticos diferenciais destas doenças inflamatórias obstrutivas de grandes vasos incluem aterosclerose, dissecção carotídea, glaucoma, dissecção aórtica, SAAF, displasia fibromuscular, sarcoidose, doença de Buerger e outras síndromes......
...por CMV, a mortalidade por causas diversas e o desenvolvimento de outras infecções, como herpes simples, herpes-zóster, além de infecções por bactérias e protozoários.47,48 A infecção por CMV também tem sido implicada no desenvolvimento de rejeição aguda,49 embora não haja comprovação de que a quimioprofilaxia diminua este risco.47 O uso oral de ganciclovir ou valganciclovir é recomendado para tod......