... cascata de complemento, comoevidenciado por depósitos de complementos na biópsia. Essa ativação docomplemento causa lesão direta nos podócitos e aumento da produção de moléculascitotóxicas, que, por sua vez, causam danos à membrana basal glomerular.O dano à MBG causa proteinúria significativa. Como osdepósitos ocorrem no lado urinário da membrana basal, a resposta inflamatória énormalmente diminu......
...ício. Existem estudos com o uso do rituximab com benefício. Nos casos da crioglobulinemia do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. Recentemente com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ribavirina tem sido o tratamento mais utilizado com grande sucesso, sendo portanto uma das indic......
...puramente renal (Tabela 1). As formas primárias podem ser idiopáticas ou associadas a defeitos genéticos em proteínas da barreira de filtração glomerular. Em adultos, cerca de 30% das síndromes nefróticas estão associadas a doenças sistêmicas, principalmente diabetes mellitus (DM), amiloidose e LES. Tabela 1: Causas primárias e secundárias de síndrome nefrótica. Síndrome nefrótica ......
...do Ministério da Saúde mostram que as glomerulonefrites são, no momento, a segunda causa de doença renal crônica terminal no país, atrás apenas da hipertensão arterial. DIFERENÇAS CLÍNICO-LABORATORIAIS ENTRE SÍNDROMES NEFRÍTICA E NEFRÓTICA O diagnóstico clínico das síndromes nefrítica e nefrótica frequentemente não é fácil, pela superposição de sintomas e sinais entre as duas síndromes. No e......
... avaliados cautelosa e individualmente, uma vez que ainda há controvérsias na literatura quanto aos riscos e benefícios deste tratamento. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Não estreptocócica · O tratamento baseia-se no controle da infecção. Recomenda-se a retirada de shunts e a drenagem de abscessos viscerais, além da cobertura prolongada de antibioticoterapia; · há relatos de boa r......
...4 Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) A GNPE tem como característica ser uma doença autolimitada, que se desenvolve após uma infecção de faringe ou de pele (p. ex., impetigo ou pioderma) pelas conhecidas cepas nefritogênicas de estreptococos do grupo A.11 Ocasionalmente, alguns casos foram associados aos estreptococos do grupo C. A GNPE afeta com mais frequência crianças com idade ent......
...a é, na maioria das vezes, assintomática, mas a sua apresentação característica é de início rápido de síndrome nefrítica aguda de 10 a 20 dias após a infecção faríngea ou cutânea, com período latente usual de 1 a 3 semanas após faringite e 3 a 6 semanas com as infecções cutâneas. O microrganismo ofensivo nem sempre é identificado, porém os marcadores sorológicos, em geral, confirmam que o agente e......
...porine in patients with steroid-resistant membranous nephropathy: a randomized trial. Kidney Int. 2001;59(4):1484-90. 20.Waldman M, Austin HA 3rd. Controversies in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2009;5(8):469-79. 21.West CD. Childhood membranoproliferative glomerulonephritis: an approach to management. Kidney Int. 1986;29(5):1077-93. 22.Zäuner I, Böhler J, ......
...xos de C3 após 6 semanas (sugestivos de glomerulonefrite membranoproliferativa); · episódios recorrentes de hematúria (sugestivos de nefropatia por IgA e raros na GNDA); · aumento progressivo de creatinina sérica (pode ocorrer em alguns pacientes com GNDA, mas é incaracterístico). O tratamento é de suporte, não existindo tratamento específico para GNDA. Também não existem evidênc......
...es imunossupressores, particularmente os corticosteroides e o tacrolimo, causam ou exacerbam o diabetes pós-transplante. A ciclosporina também pode ser diabetogênica. Os esforços empreendidos no sentido de melhorar o controle glicêmico podem ser úteis para diminuir a probabilidade de vasculopatia progressiva no rim transplantado. A minimização ou cessação da terapia à base de corticosteroides po......
...o de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progre......
...bilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomeru......
...ecundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (co......
...ação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratame......
...l, enquanto outros casos severos, refratários ao uso de corticóides, podem responder à aplicação de gamaglobulina endovenosa. Geralmente, casos refratários tratam-se de polineuropatia axonal. Crioglobulinemia associada à vasculite cutânea ou glomerulonefrite respondem à associação corticóides e ciclofosfamida. Aplicação de gamaglobulina pode ser útil em casos refratários. Manifestação renal clín......
...sinofílica idiopática, síndrome de Löeffer). Se ocorrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometimento sistêmico, considerar a granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e arterite nodosa. Tratamento O manej......
...nte por três meses e/ou redução de clearance de creatinina) sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida (ou clorambucil) sem período de observação adicional. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastr......
...as relativamente resistentes à penicilina dentro da cavidade oral. A profilaxia com claritromicina ou clindamicina é sugerida quando há previsão de infecção por estreptococos relativamente resistentes à penicilina. A maioria dos casos de endocardite não está relacionada a eventos nem procedimentos definidos. É provável que estas infecções surjam a partir de bacteremias associadas a infe......
... 2003 60. Bell WR, Braine HG, Ness PM, et al: Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: clinical experience in 108 patients. N Engl J Med 325:398, 1991 61. Rosove MH, Ho WG, Goldfinger D: Ineffectiveness of aspirin and dipyridamole in the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med 96:27, 1982 62. Heidel F, Lipka DB, H......
... (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto mais idosa a paciente, maior o risco), ......
...presença de hematúria e anticorpos positivos para citoplasma de neutrófilos (Ancas) positivo em paciente com proteinúria sugere fortemente o diagnóstico de poliangite microscópica (confirmada com anticorpo antimieloperoxidase positiva [MPO-Anca) ou granulomatose com poligianite (com o teste antiproteinase 3 positiva (Anca anti-PR3). Um fator reumatoide positivo no contexto da proteinúria pode est......
...iva subclínica -Depressão e apatia Outros -Miopatia -Fibrose pulmonar idiopática -Aumento do risco de cânceres sólidos não hepáticos (reto, pâncreas, pulmão e brônquios, rim) Crioglobulinemia: Visão Geral Trata-se da manifestaçãoextra-hepática mais comum da infecção pelo vírus da hepatite C. A crioglobulinemia mista é a presença deimunoglobulinas anormais no soro, as que tem a proprieda......
...rnada do complemento. A GNMP pode ser suspeitada caso haja proteinúria nefrótica, ou caso a hipocomplementemia persista por mais de 8 semanas. TRATAMENTO O tratamento da GNDA é geralmente sintomático e ambulatorial. A hospitalização do paciente nem sempre é obrigatória, tornando-se necessária em casos de complicações: congestão cardiocirculatória, insuficiência renal aguda ou encefalopatia ......
... que evoluem com perda crônica de função (DRC). As principais formas de envolvimento renal estão resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Principais formas de acometimento renal em pacientes com HIV IRA pré-renal Desidratação Sangramento Diarreia IRA pós-renal Tumores Coágulos Nefrite intersticial aguda Antibióticos Anti-inflamatórios não hormonais ......
...90;33:1094-100. 3. Bosch X, Guilabert A, Font J. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Lancet. 2006;368:404-18. 4. Leavitt RY, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33:1101-7. 5. Kerr PG, Nikolic-Paterson DJ, Atikins RC. Rapidly progressive glomerulonephritis. In: Schrier RW, Gottschalk CW. D......
...ometimento predominante da membrana basal. § Necrose: presença significativa de necrose glomerular. § Esclerose: aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à da membrana basal ou à da matriz mesangial). § Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. § Proliferação: indica aumento da celularidade glomerular. ......
...ar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas por alterações estruturais ou funcionais dos rins, com ou sem redução do ritmo de filtração glomerular (RFG), manifestas por alterações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de urina e/ou de imagens. A lesão deve existir por período igual ou superior a 3 meses. Cl......
...o e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografias de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido, sendo necessário pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja dese......
...lismo proteico e acelera a perda óssea de cálcio, acentuando a DMO-DRC. Desnutrição A desnutrição é frequente nos pacientes com DRC e está associada a aumento na mortalidade. Vários fatores influenciam seu desenvolvimento, incluindo anorexia, acidose, resistência a insulina, estado pró-inflamatório e proteinúria. Os marcadores bioquímicos são albumina sérica, transferrina e colesterol. Nos es......
...mbora seja muitas vezes subclínica, é evidente, na maioria dos casos, na biópsia do fígado. As transaminases hepáticas podem ser normais. A análise de urina com microscopia anormal pode ocorrer em casos com comprometimento renal. A proteinúria pode atingir níveis nefróticos. A velocidade de hemossedimentação de hemácias e a proteína C-reativa (CRP) podem ter elevação moderada a grave, em geral re......
...tico para pacientes com amiloidose AL ainda continua altamente variável. Alguns fatores prognósticos importantes incluem envolvimento cardíaco, estágio da doença no momento do diagnóstico e presença de MM. Aparentemente, a presença de envolvimento cardíaco amiloide é o fator prognóstico adverso mais importante.69 Glomerulonefrite por crioglobulinemia. A crioglobulinemia tipo 1 ocorre em associ......
...to para a infecção pelo genótipo 1 HCV está mudando rapidamente; entre as novas drogas podemos citar o simeprevir (inibidor da protease de segunda geração), daclatasvir (um inibidor NS5A), e sofosbuvir (um nucleótido de uridina). As várias características genéticas do vírus influenciam a resposta aos diferentes regimes de tratamento. A mutação Gln80Lys prejudica a resposta ao simeprevir, por exemp......
...ício dos sintomas de sicca. Normalmente, a NTI é assintomática e, em casos raros, evolui para doença renal em estágio final. A GN é mais comum que a NIT. Diferentes formas de GN foram associadas à SS primária, incluindo GN membranoproliferativa, GN mesangial proliferativa, GN foca crescente e nefropatia membranosa.41?44 As crioglobulinas e níveis baixos de complementos são mais comuns na GN do qu......
...a dos pacientes. Envolvimento da pele e mucosas Até metade dos pacientes com lúpus manifestam certo grau de alopecia. Tipicamente, esta condição assume a forma de cabelos frontais quebradiços e adelgaçamento, que melhoram quando o paciente recupera a saúde. A alopecia pode ser severa. As erupções discoides produzem placas focais de perda de cabelo. A maioria dos pacientes desenvolve uma erup......
...= doença renal em estágio terminal; HPV = papilomavírus humano. *O Renal Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) constatou que os benefícios da triagem podem superar os danos. †Recomendação da 2009 U.S. Preventive Services Task Force. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/index.html (acessado em 4 de maio de 2011). ‡Para pacientes de alto risco, portadores do vírus da......