..., masreflete a lesão preexistente em vez da gravidade do processo deglomerulonefrite. Um preditor importante do prognóstico de longo prazo é a taxacontínua de perda da função renal. Pacientes cuja depuração de creatininapermanece inalterada durante 6 meses de observação, mas que continuam comproteinúria na faixa de 4 a 8 g/24 horas, tem 55% de probabilidade dedesenvolver insuficiência renal crônic......
...u nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. As endocardites subagudas e infecções de shunts de derivação......
...rome nefrótica, deve-se instituir terapia imunossupressora como parte do tratamento. Assim sendo, alguns cuidados são necessários antes de iniciar a terapia. O uso crônico de corticoides pode levar a aumento da pressão arterial, ganho de peso e aumento de glicemia. Ao se instituir tratamento com tal classe de medicação, é preciso estar atento para o controle dessas variáveis, assim como para a ide......
...o diagnóstica e a conduta terapêutica pertinentes. As síndromes clínicas glomerulares podem ser classificadas como mostra a Tabela 1. Cada uma destas síndromes glomerulares será abordada em capítulo específico. Tabela 1. Síndromes clínicas e doenças (histopatologia) Hematúria microscópica assintomática Nefropatia da membrana basal fina Nefropatia da IgA Glomerulonefrite membran......
... do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) parecem ter benefício na redução da proteinúria; · a presença de proteinúria acima de 1 g/dia, a despeito do tratamento com iECA/BRA, habitualmente é indicação de tratamento com uso de corticoide; · nos casos de glomerulonefrite crescêntica, seguir o esquema descrito em glomerulonefrite rapidamente progressiva por imunocomplexos, com o uso de c......
...ca, mas não aqueles com nefropatia membranosa secundária, apresentam autoanticorpos anti-PLA2R circulantes.1 O PLA2R é expresso nos podócitos humanos e serve de alvo para a formação in situ de imunocomplexos. Os anticorpos dirigidos contra a aldose redutase e a manganês superóxido dismutase também foram detectados em alguns casos de nefropatia membranosa idiopática e podem participar do processo d......
... observada. A remoção do shunt (que é um procedimento neurocirúrgico difícil e muitas vezes complicado) e o tratamento antibiótico podem ser seguidos pela estabilização e até a regressão das lesões glomerulares. No entanto, apenas metade dos pacientes experimenta uma remissão completa. Níveis de complemento sérico baixos estão quase sempre presentes durante a fase inicial aguda do GNPI por estafi......
...ria a hospitalização. A bióspia renal sempre é indicada quando os quadros clínico e laboratorial apontam para uma glomerulopatia primária (ausência de doença sistêmica). A histopatologia, nesse caso, evidenciou GNM, com espessamento da membrana basal glomerular e spikes característicos na coloração pela prata metenamina. A partir da imunofluorescência, são verificados depósitos granulares em alças......
...a GNDA. Também não existem evidências de que terapia imunossupressiva, mesmo em pacientes com glomerulonefrite crescêntica, seja efetiva. O manejo costuma ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alç......
...elevantes de disfunção do aloenxerto podem estar relacionadas a anormalidades envolvendo o parênquima renal. As três áreas preocupantes mais importantes são a doença renal glomerular recorrente, a rejeição aguda e a nefropatia crônica do aloenxerto. Para estabelecer o diagnóstico correto, é essencial obter uma biópsia de enxerto percutânea e realizar um minucioso exame tecidual por microscopia ópt......
...– também são frequentes, ocorrendo sobretudo por germes encapsulados com perda urinária de imunoglobulinas e opsoninas; - síndrome nefrítica – essa manifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefrótic......
... de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (por exemplo, HIV), induzindo uma variante colapsante da glomerulosclerose segmentar e focal. Os fatores de permeabilidade glomerular em doença de lesões mínimas incluem angiopoietina, e, na glomerulosclerose segmentar focal, pode-se ter o receptor do ativador do plasminogênio uroquinase solúvel, a citocina cardiotrofina-like, entre......
...sóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a progressão da doença. Há que se considerar, entretanto, os ......
...feitos colaterais há três meses. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros inferiores. Imagem 1 Estas lesões são típicas de uma das complicações extra-hepáticas da infecção pelo vírus C, que é a crioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas monoclonais ou policlonais precipitáveis no frio que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo inf......
...ado inflamatório glandular. Postula-se que parte desses sintomas sejam devidos à denervação crônica epitelial e, em biópsias, o restante de ácinos viáveis, sem infiltrado inflamatório, se mostram disfuncionais. Esquema 1: Fisiopatologia da síndrome de Sjögren. ACHADOS CLÍNICOS Geralmente, a síndrome de Sjögren apresenta um curso benigno e lento de evolução. Suas manifestações clínicas b......
...ém pode agravar sintomas gastrintestinais e piorar a função renal quando esta já está comprometida. O uso de dapsona (100 mg/dia) pode ser efetivo, provavelmente por interferir na interação entre a IgA e neutrófilos. O uso de corticosteroides pode aliviar quadros articulares e sintomas gastrintestinais. No entanto, não parece melhorar o quadro cutâneo (rash) e a sua efetividade em quadro renal é c......
...ou lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, uma estatística feita na Espanha revela a seguinte frequência de causas etiológicas de síndrome nefrótica: Nefropatia membranosa: 24% Doença por lesões mínimas: 16% Lupus: 14% Glomeruloesclerose segmentar e focal: 12% Glomerulonefrite membranoproliferativa: 7% Amiloidose: 6% Nefropatia por IgA: 6% Mesmo com base em muitos outros estudos, qu......
...entes à penicilina. A maioria dos casos de endocardite não está relacionada a eventos nem procedimentos definidos. É provável que estas infecções surjam a partir de bacteremias associadas a infecções sutis não detectadas ou atividade comuns (p. ex., mastigação vigorosa em pacientes com doença gengival, uso de jatos de irrigação). Em pacientes com lesões cardíacas vulneráveis, a manutenç......
...osis of renal artery stenosis. Eur Radiol 9:930, 1999 12. Nephrogenic fibrosing dermopathy associated with exposure to gadolinium containing contrast agents—St. Louis, Missouri, 2002–2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 56:137, 2007 13. Eklof H, Ahlstrom H, Magnusson A, et al: A prospective comparison of duplex ultrasonography, captopril renography, MRA, and CTA in assessing renal art......
...metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.......
...ar ou tubular sem uma causa clara; · se a proteinúria progressiva é acompanhada pelo aumento da creatinina plasmática; · se existe proteinúria em níveis nefróticos (>3,5g/24h); · se existe proteinúria persistente superior a 500mg/24h em pacientes com história de lúpus eritematoso sistêmico (LES); · se há suspeita de vasculite. Em paci......
...e com agentes antivirais. O comprometimento renal foi observadocomo um efeito adverso evento associado ao uso de telaprevir e boceprevir. Manifestações Endócrinas Doença da tireoide é encontrada maiscomumente em pacientes com infecção pelo VHC em comparação com a população emgeral. Cerca de 13% dos infectados com VHC têm hipotireoidismo, e 5 a 25% têmanticorpos contra a tireoide positivos. Os pa......
...ias (média de 21 dias). O espectro clínico dos sinais e sintomas na GNDA é bastante diverso, podendo incluir casos assintomáticos com evidência subclínica (edema subclínico, hipertensão e complemento diminuído) ou laboratorial de envolvimento renal (hematúria microscópica) até quadros mais graves como insuficiência cardíaca congestiva, encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda. Na m......
... maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopatia Trombótica Além de se manifestar com quadro agudo de perda de função renal, conforme já descrito, é também observada em quadros mais insidiosos. Não parece haver diferenças do ponto de vista patogênico, mas a apresentação clínica costuma dife......
...Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, levando à formação de novos crescentes. Recentemente, o podócito passou a ter papel na formação dos crescentes. Esta célula é extremamente diferenciada, com função na barreira de filtração glomerular e na preservação da citoarquitetura do glomérulo. Devido ao seu alto grau de especialização, ela não tem capacidade de prolif......
... Um segundo estudo, com 81 pacientes, mostrou que oclorambucil associado com pulsos mensais de metilprednisolona aumentousignificativamente a taxa de remissão dos pacientes comparado à pulsoterapiaisoladamente.O uso de ciclofosfamida comparada ao clorambucil foiassociado a menores efeitos colaterais, mas a função renal foi igualmentepreservada em ambos os grupos.Regimes com ciclofosfamida oral (do......
...C ou RM de adrenais Hiperplasia ou ausência de imagem Adenoma unilateral típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrenais Ausência de lateralização Lateralização Tratamento medi......
...com Proteinúria Menor que 4 g/dia e Função Renal Normal • Manter PA = 130/80 mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; • monitorar função renal e proteinúria há cada 3 meses; • usar diuréticos conforme sintomas. Proteinúria de 4 a 6 g/dia • Iniciar inibidores da ECA mantendo PA = 125/75 mmHg e restrição proteica; • observar por 3 meses; • iniciar droga imuno......
...sa de óbito nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. As manifestações clínicas destas anormalidades incluem aumento da suscetibilidade a infecções......
...viscosidade e por meio de sintomas secundários à hiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum na de tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são substancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é uma indicação de plasmaférese. Além das síndromes de hiperviscosida......
...INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Colm Magee, MD, MPH, FRCPI Consultor em Nefrologia, Sênior em Nefrologia, no Departamento de Nefrologia da Beaumont Hospital, Beaumont (Dublin, Ireland). Lynn Redahan, MD, MRCPI Co......
... (CD8) e (CD4) também estão envolvidas na defesa do hospedeiro; aguda e forte associação com alelos do antígeno leucocitário humano (HLA) de classe II é relatada em muitos estudos. Epidemiologia e história natural da doença O HCV é uma causa parenteral estabelecida de hepatite viral via transfusão de sangue, antes da triagem universal do sangue no mundo desenvolvido, mas esta via de tr......
...zimas do fígado nunca chegaram a ser explicados na maior parte dos casos. Manifestações neurológicas. Condições como neuropatia periférica, envolvimento de nervos cranianos e, com menor frequência, doença no sistema nervoso central (SNC) ocorrem na SS primária. Neuropatia periférica, a forma mais comum de envolvimento, se apresenta como neuropatia atáxica sensorial, neuropatia sensorial dolori......
...o pelo qual os afro-americanos são afetados com maior frequência. As diferenças raciais relacionadas à incidência do LES persistem quando as diferenças socioeconômicas são controladas. O grau de severidade do LES é semelhante em homens e mulheres. A sobrevida geral é menor entre os afro-americanos.7 Figura 1. Distribuição da incidência do lúpus eritematoso sistêmico (LES) por idade, se......
... MD, Alberu J, et al. Conversion from calcineurin inhibitors to sirolimus maintenance therapy in renal allograft recipients: 24-month efficacy and safety results from the CONVERT trial. Transplantation 2009;87:233–42. 62. Chen K, Craig JC, Shumack S. Oral retinoids for the prevention of skin cancers in solid organ transplant recipients: a systematic review of randomized controlled trials. Br J......