...em de complemento e frações;- sorologia para hepatite;- fator antinuclear (FAN);- radiografia de tórax ou tomografia;- pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia;- mamografia em mulheres e antígeno específico dapróstata (PSA) em homens. Um teste positivo para anticorpos anti-PLA2R também ajudaa reduzir a probabilidade de causas secundárias, embora exista altaespecificidade desse anticorp......
...ão é na forma de síndrome nefrótica em cerca de 50% dos casos. Proteinúria nefrótica com hematúria microscópica é a forma de manifestação em 20% dos casos. Hematúria sem proteinúria nefrótica ocorre em cerca de 65% dos pacientes. A alteração da função renal é lenta e insidiosa na maioria dos casos e 20-25% dos pacientes podem ter disfunção renal na apresentação com evolução para insuficiência ren......
... devido ao distúrbio primário renal, com consequente retenção de água e agravamento do edema. Estes mecanismos de formação do edema na síndrome nefrótica também são conhecidos como as teorias do underfill (a hipoalbuminemia como fator primário causador de edema) e de overflow (a retenção de sódio e água como mecanismos primários). Em geral, tais mecanismos coexistem, com a predominância de um ou o......
...iantes. Na nefropatia da IgA, a hematúria é franca, episódica e ocorre geralmente um dia após infecção respiratória de vias áreas superiores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite Aguda ou Síndrome Nefrítica As doenças q......
...uda normo e hipocomplementêmicas Complemento sérico reduzido Complemento sérico normal Patologias renais primárias: glomerulonefrite membranoproliferativa tipos I (50 a 80%) e II (90%). Patologias renais primárias: nefropatia da IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática, doença do anticorpo antimembrana basal. Patologias renais secundárias: glomerulonefrite......
...oteinúria na faixa nefrótica, tipicamente durante a fase de recuperação da doença, que é resolvida espontaneamente. Contudo, a proteinúria na faixa não nefrótica pode durar até 2 anos. Os pacientes com a forma esporádica da GNPE muitas vezes têm idade mais avançada e podem apresentar uma disfunção renal persistente e/ou hipertensão, enquanto alguns podem progredir para insuficiência renal em estág......
...ria gram-positiva anaeróbica, de crescimento relativamente lento, tipicamente aeróbia, ligada à acne. Menos de 200 casos de nefrite por shunts foram publicados até hoje. A febre, as artralgias, a púrpura e a anemia grave caracterizam a doença. Os exames complementares sugerem uma doença por imunocomplexos com baixos níveis de complemento sérico, anemia hemolítica induzida pelo complemento, antico......
...negativos; VDRL (veneral disease research laboratory): negativo; crioglobulinas: negativo; proteinograma sérico e urinário: ausência de pico monoclonal. A ultrassonografia de vias urinárias evidenciou rins de tamanho, forma e ecogenicidade normais. Definição A síndrome nefrótica (SN) é caracterizada pela ocorrência de proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia, dislipidemia e lipidúria.1 A p......
...limitada, com normalização da pressão arterial e recuperação da função renal em semanas; proteinúria e hematúria podem demorar mais tempo para normalizar. As culturas swab da orofaringe são usualmente negativas (menos de 25% de positividade), pois a glomerulonefrite ocorre cerca de 2 semanas após a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. ......
...gligíveis. As terapias mais modernas que usam anticorpos dirigidos contra células B incluem dois anticorpos monoclonais anti-CD20: rituximabe e campath-1H. Ambos são promissores em termos de tratamento da rejeição vascular. Além disso, ambos podem ser úteis na indução da imunossupressão, particularmente em pacientes pré-sensibilizados, embora seu uso em casos de transplante ainda não tenha sido a......
...ensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a progressão da doença. Há que se considerar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/di......
... de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior em grupos asiáticos, enquanto que, em coortes dos EUA e do Canadá, a glomerulonefrite segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais c......
...e suporte, mas com mais efeitos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (so......
...sculino, antecedente de hepatite por vírus C, chegou a fazer tratamento com interferon, descontinuado devido efeitos colaterais há três meses. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros inferiores. Imagem 1 Estas lesões são típicas de uma das complicações extra-hepáticas da infecção pelo vírus C, que é a crioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas monoclonais......
...lação abundante, leitura prolongada, uso de computadores. Umidificadores utilizados em acessórios como óculos Lentes de contato terapêuticas (indicação e acompanhamento oftalmológico) Evitar uso de drogas agravantes do quadro: diuréticos, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos Oclusões temporárias de ductos de drenagem lacrimal Reposição de volume lacrimal Lágrimas artificiais ......
... uma glomerulonefrite membranosa que, por sua vez, pode mostar períodos de exacerbação e remissão. A glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre somente em pequeno número de casos. Acometimento hepático ocorre em poucos casos. Quando presente, devemos considerar a presença de vírus pela hepatite C. Sintomas de sistema nervoso central costumam ser consequência de hiperviscosidade sanguínea. É......
... em muitos outros estudos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a etiologia mais frequente para síndrome nefrótica em adultos é a nefropatia membranosa. No caso deste paciente, ele foi submetido a uma biópsia que confirmou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depó......
...rust JCM, Dickinson PCT, Hughes JEO, et al. The diagnosis and treatment of cerebral mycotic aneurysms. Ann Neurol 1990;27:238–46. 34. Bamford J, Hodges J, Warlow C. Late rupture of a mycotic aneurysm after “cure” of bacterial endocarditis. J Neurol 1986;233:51–3. 35. Thuny F, Avierinos JF, Tribouilloy C, et al. Impact of cerebrovascular complications on mortality and ne......
... in polyarteritis nodosa and Churg-Strauss syndrome: a prospective study in 342 patients. Medicine (Baltimore) 75:17, 1996 36. Sable-Fourtassou R, Cohen P, Mahr A, et al: Antineutrophil cytoplasmic antibodies and the Churg-Strauss syndrome. Ann Intern Med 143:632, 2005 37. Pettersson EE, Sundelin B, Heigl Z: Incidence and outcome of pauci-immune necrotizing and crescentic glomerulonep......
...co: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e maior que 2 g/dia; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição tubulointersticial, esclerose, fibrose intersticial e proliferação intensa; · depósitos de IgG; · depósitos de IgA na perif......
...tubular; ocorre perda de proteínas de baixo peso glomerular como a ß-2-microglobulina. Proteinúria por hiperfluxo Ocorre por hiperprodução de alguma proteína, como imunoglobulinas no mieloma múltiplo, ou mioglobina em pacientes com rabdomiólise. Proteinúria pós-renal O mecanismo ainda é incerto; ocorre após processos inflamatórios urinários com aumento de proteínas urinárias como i......
...renal terminal comnecessidade de diálise. Neuropatia Periférica A neuropatia periférica é umacomplicação típica da crioglobulinemia mista. Apresenta-se clinicamente comomononeuropatia ou polineuropatia, sendo principalmente sensorial, caracterizadapor parestesias, queimação na pele, sensação de formigamento e prurido, predominantementeem mãos e pés, sendo a segunda complicação mais comum da CG, co......
...azotemia persistente por mais de 4 semanas; • hipertensão arterial persistente por mais de 4 semanas; • hematúria macroscópica por mais de 4 semanas; • complemento total e frações persistentemente baixas por mais de 8 semanas; • proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia) presente por mais de 4 semanas. Pacientes com história anterior sugestiva de nefropatia ou antecedent......
...ios tipos de insuficiência renal aguda (Tabela 1) e toxicidade crônica. Exposição a Qualquer Outro Agente Nefrotóxico Além das drogas comumente utilizadas, esses pacientes são expostos a outros agentes nefrotóxicos, como os contrastes radiológicos. Tabela 1: Drogas comumente associadas ao desenvolvimento de nefrotoxicidade em pacientes HIV-positivo Aciclovir Antibióticos lact......
... casos por milhão de habitantes. Ocorre predominantemente em homens entre a 2ª e a 3ª décadas de vida, com um segundo pico na 6ª década (geralmente sem associação com quadro pulmonar). Cerca de 50% dos pacientes com hemorragia pulmonar apresentam GNRP associada ao quadro. Os sintomas iniciais são frustros, geralmente associados à anemia. Conforme a doença progride, pode haver hemoptise e dispnei......
...e. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacient......
.... Kidney Int. 1998;53:799-81. 7. Bortolotto LA, Kajita L, Bernardes-Silva H. Renal artery stent placement in high-risk patients with atherosclerotic renal artery stenosis: long term follow-up. J Hypertension. 2004;22(suppl 1):158S. 8. Stowasser M, Gordon RD. Primary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):591-605. 9. Gifford Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheoch......
...m colesterol total de 270 mg/dL. COMENTÁRIOS O paciente apresenta quadro de edema associado a proteinúria, o que leva a supor como diagnóstico uma doença glomerular. Existem 5 formas principais de apresentação das glomerulopatias, que são as seguintes: 1. Síndrome nefrótica. 2. Síndrome nefrítica. 3. Doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal. 4. Doente com le......
... de concentração urinária, intensificada pela presença de edema. · A principal causa de óbito em pacientes dialíticos é cardiovascular. · A ação do PTH se faz em dois sítios principais: 1) nos rins: estimulando a alfa-1-hidroxilase no túbulo contorcido proximal elevando a produção de calcitriol e consequente absorção gastrintestinal deste íon; aumenta a excreção de fósforo e a reabsorç......
...sica de púrpura, artralgias e fraqueza manifesta-se em apenas 25 a 30% dos casos. A CM é mais comum em mulheres, ocorrendo em proporção de 1,4/1 em comparação com os homens. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2 semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos; entretanto, em casos severos, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar a presença de exacerba......
...athy and renal failure associated with antineoplastic chemotherapy. Ann Intern Med 1984;101:41–4. 41. Pellé G, Shweke N, Duong Van Huyen JP, et al. Systemic and kidney toxicity of intraocular administration of vascular endothelial growth factor inhibitors. Am J Kidney Dis 2011;57:756–9. DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.11.030. [Epub 2011 Feb 4] 42. Valavaara R, Nordman E. Renal com......
... tem maior probabilidade ??de alcançar a RVS do que interferon peguilado e ribavirina isoladamente. Cerca de 50-60% dos pacientes que recebem inibidores da protease alcançam uma resposta virológica rápida (definida como o RNA de HCV<15 UI/mL em quatro semanas de tratamento), o que significa que a duração do tratamento pode ser reduzida para seis meses. No entanto, essa percentagem é reduzida pa......
... na SS primária. DEVH Complicação do transplante alogênico de medula óssea. Sintomas de sicca, principalmente com envolvimento ocular. Infiltrado linfocitário CD3+. - Linfoma nas glândulas salivares 2,5% de todos os tumores primários das glândulas salivares; a maior parte dos pacientes com linfomas nas glândulas salivares não tem SS primária. Sintomas de sicca em ......
...eis, na ausência de lúpus clínico, são referidos como síndrome antifosfolípide (SAF).4 O lúpus neonatal consiste numa síndrome em que se observa erupção, trombocitopenia e bloqueio cardíaco congênito em bebês nascidos de mães portadoras de anticorpos contra os antígenos SS-A (Ro) e SS-B (La).5 Esta síndrome não evolui para LES. Epidemiologia e genética O LES é primariamente uma doença que a......
...rogue HE, Gaber LW. Acute antibody-mediated rejection of renal transplant: pathogenetic and diagnostic considerations. Arch Pathol Lab Med 2007;131:1200–8. 88. Zhou W, Marsh JE, Sacks SH. Intrarenal synthesis of complement. Kidney Int 2001;59:1227–35. 89. Rocha PN, Butterly DW, Greenberg A, et al. Beneficial effect of plasmapheresis and intravenous immunoglobulin on renal allograft surviva......