...tração glomerular; · oligúria ou anúria: a depender da intensidade da inflamação glomerular e queda do ritmo de filtração glomerular; · hipertensão: decorrente, habitualmente, da retenção de fluido (sal e água) pelo rim. De uma forma geral, o achado de sinais e sintomas sugestivos de doença glomerular requer, do ponto de vista diagnóstico, a realização de biópsia renal. Há algumas ......
...g/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos pacientes no grupo de prednisona,apresentaram resposta clínica. Recidivas ocorreram em aproximadamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos sugerem que a ciclosporinainduz remissão pelo menos parcial em 5......
...ina Tiopronina Outros Transplante renal Doença falciforme Síndrome de Gardner-Diamond Síndrome de Guillain-Barré Doença do enxerto contra hospedeiro após transplante de medula óssea Diabetes melito Achados Clínicos A doença afeta pacientes de todas as idades e raças, masé mais comum em homens do que em mulheres, em uma proporção de 2 a 3: 1. A GNMprimária é mais frequentemente diagn......
...usa: • redução do seu efeito: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina e isoniazida; • aumento do seu efeito: diltiazem, verapamil, macrolídeos, azólicos; • aumento de sua nefrotoxicidade: aminoglicosídeos, anfotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperpl......
...e também pode ocorrer em malignidades hematológicas, primariamente linfomas, leucemias e síndromes mielodisplásicas. Embora o FAN seja comum em muitas destas doenças, os anticorpos anti-DNA ou anti-Sm não são. Igualmente incomuns são as erupções específicas do lúpus, nefrite e manifestações vasculares, como a telangiectasia periungueal e as pápulas vasculíticas. A fotossensibilidade e a alopecia f......
...merular utilizando cortes de biópsia renal corados. O relatório do exame de biópsia deve conter uma descrição da celularidade glomerular, espessura da MBG e patência das alças capilares glomerulares, grau de cicatrização (esclerose) glomerular e presença ou ausência de crescentes glomerulares. Quando o glomérulo é hipercelular, a microscopia óptica é capaz de distinguir se o número aumentado de cé......
...é a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indicada na deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicado quando existe vasculite associada. O metotrexate é uma excelente indicação na existência de......
...úpus. Faz importante diferencial com infecções bacterianas ou oportunistas e, quando presente, deve-se afastar a possibilidade de processo secundário ou sobreposição com outra doença do colágeno. Nos casos com hipertensão pulmonar, sempre se deve afastar tromboembolismo pulmonar, principalmente relacionado à síndrome antifosfolípide e a outros estados de hipercoagulabilidade. Manifestações Car......
...terial renal; DFM = displasia fibromuscular; MAT = microangiopatias trombóticas; PN = poliarterite nodosa SAF = síndrome antifosfolípide Este capítulo discute as principais vasculopatias renais, que são classificadas de acordo com o tamanho do vaso afetado. Os vasos de grande calibre incluem as principais artérias renais e seus ramos principais, bem como a veia renal e seus ramos principais......
... Raaschou F. Kidney biopsy in acute glomerulonephritis. Acta Med Scand 1958; 160:155. 8. Rodriguez-Iturbe B, Batsford SR et al. O antígeno nefritogênico na glomerulonefrite pós-estreptocócica é a exotoxina pirogênica B (SPE B) ou a GAPDH? Kidney Int 2006; 1:101-10. 9. Toporovski J, Mello VR et al. Nefrologia pediátrica. 2.ed. 2006. Glomerulonefrite Difusa Aguda ou Glomerulonefrite Pós-e......
...vimento de lúpus eritematoso sistêmico. Os agentes anti-TNF têm sido recentemente implicados com o aparecimento de LES. A incidência de lúpus eritematoso sistêmico é bem conhecida por aumentar e diminuir após a puberdade e após a menopausa, respectivamente, e a gravidade da doença varia de acordo com a gravidez e o ciclo menstrual. O que sugere um importante papel hormonal na doença. Agentes infe......
... de pósitrons na avaliação e seguimento dos pacientes com suspeita de AT está sendo investigada. É muito importante determinar se as propriedades de imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.45 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas com a terapia envolvendo a espessura da parede vascular, edema e alterações no tamanho do lúmen. Quand......
...s citopenias. Os pacientes com função renal diminuída devem usar metotrexato com cautela (se de fato precisarem usá-lo). A dose de ciclofosfamida deve ser reduzida e atentamente monitorada, pois o pró-fármaco (ciclofosfamida) é excretado pelos rins. A disfunção do esvaziamento da bexiga representa uma contraindicação relativamente forte ao uso prolongado da ciclofosfamida, uma vez que a exposição ......
...é o mais importante fator de bom prognóstico, ocorre principalmente em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: -idade avançada ao início dos sintomas; -ausência de hematúria macroscópica; -hipertensão arterial; -proteinúria persistente e maior do que 2 gramas ao dia; -sexo masculino; -aumento......
... metilprednisolona (500 a 1.000 mg por 3 dias seguidos), seguida de prednisona oral 1 mg/kg/dia durante 8 semanas. A este esquema, associa-se ciclofosfamida oral ou endovenosa por 6 meses; · durante a fase de manutenção, a dose de corticoide é reduzida e a ciclofosfamida é substituída por azatioprina; · na presença de sintomas pulmonares, a plasmaférese está sempre indicada; · a ......
... da classe III, porém com acometimento de mais de 50% dos glomérulos. É a forma mais grave de nefrite lúpica. Clinicamente, apresenta-se como hematúria, proteinúria (podendo estar chegar a valores nefróticos) e insuficiência renal. 5. Classe V: nefrite lúpica membranosa, que se apresenta com espessamento da membrana basal glomerular, além de alterações mesangiais. Esse espessamento ocorre em f......
...tivos de uma lesão glomerular pós-infecciosa. Foram descritos dois padrões de IF: · Padrão de guirlanda ? segue o contorno da parede capilar, com numerosas corcovas brilhantes. Essa aparência é bastante associada com proteinúria pesada; · Padrão céu estrelado ? consiste em depósitos mais grossos, com predominância mesangial, e compreende menos corcovas. A proteinúria......
...d morphological features of kidney involvement in primary Sjögren’s syndrome. Nephrol Dial Transplant 2001;16:2328–36. 43. Maripuri S, Grande JP, Osborn TG, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44. Ren H, Wang WM, Chen XN, et al. Renal involvement and follow-up of 130 patients with primary S......
...ão seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Pró-droga que, após metabolização hepática, transforma-se em 6-mercaptopurina. Mecanismo de Ação Inibe a síntese de purinas, atuando, portanto, sobre o DNA e RNA. Usos LES, dermato/polimiosite, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide. Há evidências de pequenos trials de que a azatioprina seja superior ......
...N, a estenose da artéria renal associada ao transplante, um débito elevado de renina a partir dos rins nativos e a recorrência de glomerulonefrite (GN) são condições que também promovem hipertensão. Triagem A triagem de hipertensão deve ser feita a cada consulta clínica. O monitoramento ambulatorial da pressão arterial também pode ser útil em casos de hipertensão do jaleco branco, sendo compr......
...sa: ·Esquema de Ponticelli clássico: pulsos endovenosos bimestrais de metilprednisolona de 1 g por 3 dias, seguido de prednisona via oral 0,5 mg/kg/dia, alternando com clorambucil 0,2 mg/kg/dia via oral isoladamente (sem corticoide), até completar 6 meses de tratamento; o clorambucil pode ser substituído por ciclofosfamida 2 mg/kg/dia ·Ponticelli modificado: prednisona 1 mg/kg/dia nos meses 1, 3......