...omum que a deformidade anterior, o pectus carinatum é responsável por somente 5% das deformidades torácicas congênitas. Afeta mais meninos do que meninas (4:1) e, em quase metade dos pacientes, não é notado ao nascimento, mas somente após o início da puberdade. A apresentação mais frequente é a protrusão simétrica da porção inferior do esterno, bem como das cartilagens costais, denominada protrusã......
... define os determinantes do fluxo de líquidos através da membrana capilar pulmonar: Q = K[(Pcap – Pint) s (pcap – pint)] Onde Q é o fluxo de líquido; K é o coeficiente de filtração, que é diretamente proporcional à área de superfície endotelial e inversamente proporcional à espessura da parede do capilar alveolar; Pcap é a pressão hidrostática intravascular (capilar); Pint é a pressão hidrost......
...oteína C-reativa, alterações eletro líticas e na função renal e hepática. Realizam-se geralmente exames microbiológicos (incluindo hemoculturas, urocultura, secreção das vias respiratórias e material do sítio suspeito de infecção), considerando-se que sepse é uma causa frequente de SDRA, seja como etiologia principal ou concomitante. É critério obrigatório para o estabelecimento diagnóstico que h......
...al se desenvolvem na traqueia ou nos brônquios centrais. A apresentação clínica é similar à dos tumores carcinoides, porém os tumores menores de glândulas salivares apresentam incidência inferior a 1/10 da incidência dos tumores carcinoides. O tratamento consiste principalmente na ressecção. Os tumores pulmonares benignos que se manifestam como colapso segmentar são incomuns em adultos. De fato,......
... (VAS), ou seja, obstrução parcial, sem os demais achados, provavelmente corresponda ao denominado ronco primário.1, 2 O despertar relacionado ao esforço respiratório (respiratory effort-related arousal [RERA]) é caracterizado por uma sequência de respirações (com duração de, pelo menos, 10 segundos) em que há esforço respiratório crescente, resultando em um despertar com consequente fragmentação......
...não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2h representam métodos eficazes para a remoção de secreção, mas são frequentemente limitados por lesões cutâneas. A mobilizaçã......
...icação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gases convertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognóstico do paciente queimado. O CO é um gás incolor,......
... Picadas de cobra em crianças As picadas de cobra em crianças frequentemente ocorrem nos membros inferiores – nos casos em que a criança manipula a cobra – ou nas mãos. Os sinais e sintomas são tipicamente similares àqueles manifestados pelos adultos.126 O resultado pode depender do tamanho da criança, sítio da picada, grau de envenenamento, tipo de cobra e efetividade do tratamento.89 Entretant......
...s graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de outra causa, diuréticos e a assistência ventilatória por ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal com ventilação mecânica utilizando-se estratégias de ventilação específicas. Obstrução de Via Aérea (Intratorácica) Em razão de sua gravidade, é importante que as lesõe......
...valva mitral. – uso intravenoso (monitorar pressão arterial). – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Hipertensão arterial sistêmica refratária t Dose inicial 25 mg, por via oral, a cada 12 horas, aumentado até 100 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima diária: 200 mg. Emergência hipertensiva t......
...ural e doença miliar. Os títulos de antígenos no soro ou no LCE facilitam o acompanhamento do curso da doença; porém, a falta de padronização entre os fabricantes de testes de antígenos criptocócicos significa que resultados confiáveis somente poderão ser obtidos se o mesmo kit for usado nas medições seriais. Para o diagnóstico definitivo de criptococose, o teste positivo de antígenos deverá ser ......
...icos ocorrem durante a doença ativa, contudo, são incomuns. Pequenas efusões pericárdicas, que podem ser sintomáticas ou assintomáticas, ocorrem com frequência em pacientes com LES ativo. Efusões extensas com risco de vida são incomuns. Aterosclerose significativa constitui um risco no lúpus de longa duração,45,46 levando ao infarto do miocárdio e desenvolvimento de outras manifestações obstruti......
...os registros de efeitos graves e fatais. O abuso recreacional ilegal tornou-se parte do submundo das drogas (p. ex., em festas rave e danceterias). Também tem sido usado para facilitar estupro e assaltos por provocar perda rápida de consciência. Usos inovadores dos GHB continuam aparecendo, apesar das restrições impostas pelo FDA e pela Drug Enforcement Administration, que incluem a venda de precu......
...padrão estar relacionado a medicamentos diferentes. Embora, na maioria dos casos, o envolvimento pulmonar ocorra nas primeiras semanas do uso, há relatos de pneumopatia após anos de utilização do fármaco. Então, é necessário obter a história medicamentosa completa, sobretudo dos pacientes que mais apresentam toxicidade pulmonar. Em alguns contextos, há potencialização do efeito tóxico, como a real......
... doença ateroembólica. Os casos podem ocorrer de forma espontânea, mas a maioria está temporariamente relacionada aos procedimentos vasculares invasivos ou à terapia trombolítica. Contudo, a relação temporal com estes procedimentos vasculares invasivos é variável. A doença pode ocorrer imediatamente após o evento, ou pode se desenvolver de modo insidioso, no decorrer de algumas semanas ou meses. A......
...ução damortalidade em pacientes submetidos à ventilação oscilatória de alta frequência. Complicações Nafase precoce da lesão por inalação, ocorrem principalmente complicaçõesmecânicas e infecciosas. O barotrauma mecânica mais importante causada por umavariedade de lesões, especialmente os altos picos de pressão inspiratória emcombinação com obstrução das vias aéreas.Atraqueobronquite e a pneumonia......
...os riscos de infertilidade. As terapias alternativa e experimental incluem o uso de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)100,101 e de rituximabe.102,103 Atualmente, as informações disponíveis sobre a eficácia do micofenolato de mofetil na nefropatia membranosa idiopática são insuficientes para levar a quaisquer conclusões. O transplante renal para pacientes com insuficiência renal em estágio termin......
... Índice de colapsividade Pressão de átrio direito provável < 1,5 cm 100% 0 -5 mmHg 1,5-2,5 cm > 50% 5-10 mmHg 1,5-2,5 cm < 50% 10-15 mmHg > 2,5 cm < 50% 15-20 mmHg > 2,5 cm Sem alterações > 20 mmHg A funçãoventricular esquerda hiperdinâmica é frequentemente vis......
...liar presença de anemia e plaquetopenia, lembrando que a plaquetopenia, por exemplo, pode estar associada a doenças como a púrpura trombocitopência trombótica). -Pesquisa de reticulócitos: quando aumentados sugere-se a presença de hemólise. -LDH: aumento sugere hemólise. -Haptoglobina: diminuição sugere hemólise. -Esquizócitos: sua presença demonstra hemólise intravascular. -Teste de coombs: ......
...salva mais vidas do que exortar as pessoas a dirigirem com cuidado. Para uma noção mais completa, veja o relato da USPSTF2 e uma revisão abrangente publicada em 2007.35 Lesões por veículos motorizados Os acidentes com veículos motorizados são a principal causa de perda de anos de vida em potencial antes dos 65 anos de idade. Os acidentes relacionados ao consumo de álcool são responsáveis po......
...s menores de cinco anos. A Malária é uma doença protozoária transmitida pelo mosquito Anopheles. Cinco espécies do gênero Plasmodium causam todas as infecções em seres humanos. A maioria dos casos é causada por qualquer Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax, mas infecções humanas também podem ser causadas por Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, e, em algumas partes do sudeste da Ásia, po......
...frina no departamento de emergência ou na unidade de terapia intensiva. A recuperação hemodinâmica, quando ocorre, pode ser esperada dentro de 48 horas. Os pacientes que não demonstram recuperação hemodinâmica após 48 horas podem melhorar lentamente na primeira semana, mas são mais propensos a ter danos neurológicos a longo prazo. Os resultados da “ressuscitação cerebral” após afogamento signific......
... – + + Linfonodos mediastínicos inferiores Subcarinal 7 + + + + + + + + Paraesofágico 8 + + + + Ligamento pulmonar 9 + + + + Linfonodos N1 Hilares 10E + + – – 10D + + – + Interlobar 11E + + – – 11D – – Lobar 12 + + – – Outros Glân......
...smos casos da realizada por cateter, isto é, para pacientes com instabilidade hemodinâmica que não responderam ou não podem utilizar trombolíticos. Efetua-se a abordagem por esternotomia e sob circulação extracorpórea. O átrio direito pode ser aberto se houver trombo em trânsito, e o clampeamento aórtico é realizado se houver forame oval patente. A colocação concomitante de FVC é em geral recomend......
...aciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre ......
...y thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(......
...íaca para avaliar a eficácia da ressuscitação cardiopulmonar. Em todos os outros pacientes, a ausência de detecção de CO2 indica falha na intubação da traqueia, e a reintubação rápida é indicada. Quando a detecção de ETco2 não é possível, a posição do tubo traqueal pode ser confirmada com outras técnicas. Uma abordagem envolve ultrassonografia realizada sobre a membrana cricotireoideia ou traquei......
...a próxima ao canal arterial ou do ligamento arterioso. Uma coarctação hemodinamicamente significante requer um gradiente de pressão maior que 20 mmHg entre medidas pré e pós-constrição, com ou sem hipertensão sistêmica. Afeta 1 em cada 1.550 crianças nascidas e corresponde a 8% das doenças cardíacas congênitas, sendo 3 vezes mais frequente no sexo masculino. Anormalidades associadas incluem valv......
...ínimas entre 5 e 10ng/mL. Os pacientes tratados com esteroides e ciclosporina ou tacrolimus devem receber profilaxia com sulfametoxazol-trimetropim contra o pnecystis jirovecii. O infliximab, semelhante à ciclosporina, é também altamente eficaz, alcançando taxas de resposta clínica de 70%, e taxas de remissão de 40%. O infliximab é primeiramente administrado por via intravenosa em uma dose de 5mg/......
...patia hepática usualmente é transitória e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a primeira escolha para a prevenção da encefalopatia recorrente; em um estudo, o risco de encefalopatia recorrente foi de 20% em comparação com 47% nos tratados com placebo. A L-ornitina-L-aspartato foi equivalen......
...aldosteronismo. t parada cardíaca, acidose metabólica ou asfixia neonatal (não usar como rotina). t Evitar extravasamento pelo risco de necrólise. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A) Esquemas de administração Neonatos e crianças com menos de 2 anos t Dose inicial (com solução diluída a 0,5 mEq/mL – 1:1 com água para injeção): 0,5 mEq/kg, por via intravenosa direta......
...gerem que os riscos de danos são pequenos e que há um potencial significativo de benefícios, mesmo que a melhora nos resultados ainda não tenha sido comprovada.43,44 A terapia inicial se baseia na administração de heparina, seguida de varfarina após a estabilização clínica dos pacientes. O tempo de duração da anticoagulação é de, pelo menos, alguns meses e depende da etiologia subjacente. Deve-se......
...nd high-risk noncardiac surgery: impact of left ventricular ejection fraction. Congest Heart Fail 2010;16:45–9. 17. Schouten O, van Kuijk JP, Flu WJ, et al. DECREASE Study Group. Long-term outcome of prophylactic coronary revascularization in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study). Am J Cardiol 2009;103:897–901. 18......
...os tecidos, como as células de Kupffer no fígado. Os macrófagos são ricos em lisossomos contendo enzimas como a lisozima e a alfa2-antitripsina. Os estudos imunohistoquímicos dessas células revelam alta expressão de enzimas lisossômicas, assim como CD68, CD11c, CD14 e CD163. Eles não expressam CD1a ou langerina e não contêm grânulos de Birbeck. As evidências clínicas e experimentais sugerem que a......
...m raros casos, a paciente pode apresentar uma adenopatia inguinal como primeiro sinal da doença. A presença de uma grande massa tumoral do omento pode promover uma saciedade precoce e perda de peso, como resultado da compressão gástrica. Por fim, o câncer ovariano às vezes pode ser precedido por uma síndrome paraneoplásica, como a degeneração cerebelar (que muitas vezes é irreversível, mesmo com o......
...artir de um tecido do sistema de condução adoecido (reentrada de ramo, reentrada fascicular) na doença isquêmica ou em outra doença cardíaca. A TV à esquerda (VE) “idiopática” parece ser devido à reentrada, talvez, com incorporação do sistema de His-Purkinje distal.8 Automaticidade A automaticidade refere-se à habilidade das células cardíacas de se despolarizarem espontaneamente e iniciarem u......
...es. Tem importância devido ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estridor, dispneia, sibilância, disfonia, asfixia súbita (colapso de vias aéreas), atelectasias e pneumonias de repetição (estas últimas devido à obstrução brônquica). Acometimento Oftalmológico Episclerite (40%), esclerite (15%), conjuntivite, proptose, vasculite retiniana, edema periorbit......
... via respiratória avançada preferida para as ressuscitações cardíacas em curso, em especial no cenário hospitalar, onde costuma haver intubadores experientes. No contexto pré-hospitalar, as evidências que sustentam a intubação ET ainda são inconsistentes. A intubação ET isola a via aérea, mantém a patência da via respiratória, ajuda a proteger a traqueia contra o risco permanentemente presente de ......
...ostic sweat testing: the Cystic Fibrosis Foundation guidelines. J Pediatr 151:85, 2007. 10. Yankaskas JR, Marshall BC, Sufian B, et al. Cystic fibrosis adult care: consensus conference report. Chest 125:1S, 2004. 11. Chmiel JF, Konstan MW. Inflammation and anti-inflammatory therapies for cystic fibrosis. Clin Chest Med 28:331, 2007. 12. Milla CE. Nutrition and lung disease in cystic fibro......
...o, em oposição ao aumento da frequência, é uma das razões para o aumento da morbidade e da mortalidade com intoxicações por barbitúricos em comparação com os benzodiazepínicos. Os barbitúricos inibem a atividade do neurotransmissor excitatório, o glutamato, e a liberação de neurotransmissor excitatório mediada pelo cálcio no terminal pré-sináptico. O bloqueio do canal de cálcio pode contribuir pa......
...ipídico conhecido com células de Gaucher é o achado característico da doença. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico da doença de Gaucher deve ser consideradoem qualquer paciente que apresente esplenomegalia sem outra causa, trombocitopenia,frequentes hemorragias nasais, anemia, dor óssea aguda ou crônica, crianças combaixa estatura para a idade; e necrose avascular não traumática de umaarticulação......
...nham um papel crítico na homeostase do surfactante, transportando e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causada por mutações heterozigóticas recessivas ou compostas nos genes CSF2RA ou......
...ório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para o diagnóstico. Os achados cutâneos são particularmente comuns nos casos de PR associados à mielodisplasia, ainda que sejam frequentes em outras condições. Entre os pacientes com PR primária, os achados cutâneos mais comuns são úlceras aftosas, n......
...SP depois de outras causas de AESP terem sido excluídas. Pacientes com trauma penetrante ou pós-operatório podem desenvolver tamponamento cerca de 2 semanas ou mais após a cirurgia. Em um estudo de tamponamento traumático, as indicações mais comuns de pericardiocentese foram tamponamento clínico (83%), com achados ecocardiográficos de colapso ventricular diastólico (69%) e colapso do átrio direit......
...s clínicos para avaliar a resposta à terapia. Entretanto, sua utilidade para o diagnóstico diferencial ou na previsão da resposta à terapia ainda é limitada. Diagnóstico diferencial Pacientes com outras doenças reumáticas muitas vezes apresentam uma artrite poliarticular simétrica semelhante à AR. Títulos elevados de ANA e de anticorpos anti-DNA de fita dupla, níveis séricos de complemento ......
... Classificação da doença. Dependendo dos achados encontrados nas análises de imagem, os pacientes podem ser classificados como tendo pancreatite crônica de “ducto grande” ou de “ducto pequeno”. Esta distinção tem implicações diagnósticas e terapêuticas. A doença do ducto grande envolve anormalidades substanciais de ducto pancreático (em geral, uma dilatação visível por US, TC, CPRE ou USE, a......
...óssea e calcificações de partes moles. Vale lembrar que, na coluna vertebral, o acometimento inicial geralmente é o das porções mais anteriores dos corpos vertebrais, nas quais podem ser visualizadas alterações sugestivas de desmineralização e perda da definição das margens ósseas, muitas vezes sendo possível observar também a presença de abscesso paravertebral. Ressalte-se que, em alguns casos, p......
...m lavado broncoalveolar, biópsia transbrônquica e, por fim, biópsia pulmonar a céu aberto. · O tratamento varia de acordo com a etiologia. Nos casos ocupacionais e de exposição, é importante o afastamento imediato do agente; já nos casos idiopáticos e autoimunes, são usados corticoides e outros imunomoduladores, como ciclofosfamida e azatioprina. · O prognóstico em algumas etiologias é......
... em todo paciente com trauma fechado ou penetrante de tórax, derrame pleural evidenciado na radiografia ou na ultrassonografia de tórax. O hemotórax pode não ser visível na primeira radiografia, principalmente em pacientes com múltiplas fraturas deslocadas de costelas. O diagnóstico é confirmado quando o hematócrito no líquido pleural correspondente a pelo menos 50% do hematócrito do sangue perifé......
... às de tumor cerebral e variam de danos mínimos até a morte. Com frequência, as áreas de necrose são intensificadas com contraste nas imagens por ressonância magnética e não podem ser diferenciadas de tumores. Os estudos realizados com técnicas de imagens funcionais como PET, espectroscopia por ressonância magnética e IRM por perfusão facilitam a distinção entre tumor e necrose por radiação, embor......