... comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre, fadiga e dor de garganta. t Orientar que não há restrições quanto ao uso com alimentos nem em jejum. t Orientar que este medicamento pode causar náusea, vômito, diarreia e exantema. t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivos orais. t Orientar para agitar ......
...atórios vários dias antes de cirurgia. Médicos devem estar conscientes de que o aumento do risco de hemorragia com esta combinação não necessariamente será refletido pelo tempo de tromboplastina parcial. Dar preferência a paracetamol ou analgésico narcótico para pacientes necessitados de efeito analgésico sem ação anti-inflamatória. t Citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxami......
...the United States, 1998–2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80:824–31. 53. Wong DA, Fornasier VL, MacNab I. Spinal metastases: the obvious, the occult, and the impostors. Spine 1990;15:1–4. 54. Ortiz Gomez JA. The incidence of vertebral body metastases. Int Orthop 1995;19:309–11. 55. Loblaw DA, Smith K, Lockwood G, Laperriere N. The Princess Marg......
...vável causa da pericardite não é invasão direta do organismo, mas a resposta inflamatória granulomatosa em gânglios mediastinais ao lado do pericárdio. A histoplasmose pulmonar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediasti......
...cística e imunodeficiência), em lactentes que já estiverem gravemente enfermos e em lactentes com idade inferior a 6 semanas. O tratamento com anticorpos policlonais ou monoclonais para RSV não produz benefícios terapêuticos muito claros nos casos de lactentes e em crianças jovens infectadas pelo RSV.92 A ribavirina aerossolizada diminui a progressão da doença do trato respiratório superior para ......
...externo pode causar perda auditiva condutiva. A PR também pode estar associada à perda auditiva neurossensorial, cujo mecanismo permanece obscuro. A inflamação do ouvido interno pode levar a zumbido ou vertigem, podendo haver destruição da tuba auditiva. A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da cartilagem nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a ......
... a 4% dos pacientes. Em pacientes com síndrome mielodisplásica associada, a febre ocorre em cerca de 45% dos pacientes. O exame físico não é muito revelador e estertores crepitantes são descritos em até 50% dos pacientes, normalmente em bases, e o baqueteamento digital e a cianose ocorrem em cerca de 20% dos pacientes. Um histórico de pneumonia que é pouco ou não responsiva à terapia antibiótica......
...ção comexpansão leve na expiração, forçando o ar dentro e fora da ferida. Isso resultaem grande perda de espaço funcional pulmonar e, juntamente com a perda deventilação do pulmão envolvido, produção de distúrbio ventilatório grave. Oacúmulo progressivo de ar sob pressão dentro da cavidade pleural, comdeslocamento do mediastino para o hemitórax oposto e compressão do pulmão contralateral e grandes......
...or infusão de 0,05 mg/kg/min(titulado em incrementos de 0,05 mg/kg/min com dose máxima de 0,3 mg/kg/min).Se a pressão arterial não for adequadamente controlada, o nitroprussiato desódio pode ser adicionado como um segundo agente, começando com uma dose de0,25 a 0,5 mcg/kg por minuto com alvo de pressão arterial média de 60 a 70 mmHg.As taxas de sucesso e as taxas de complicações são provavelmente ......
...comendam uma montagem completa em laboratório de estudo polissonográfico paradeterminar a configuração de CPAP ideal para lidar com o distúrbio de sono de cadapaciente. A CPAP é amelhor modalidade de tratamento estudada para SAOS. Outras modalidades deterapias com pressão positiva têm demonstrado eficácia no controle da SAOS,embora com dados menos robustos em comparação com CPAP. A maioria dosespe......
...cação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg de peso, seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia ......
...a diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponamento verdadeiro de menor grau de restrição ao enchimento cardíaco. O pulso paradoxal não é diagnóstico de tamponamento cardíaco e pode ser observado em outros processos cardiopulmonares. No tamponamento cardíaco, as veias do pescoço podem estar distendidas com o esperado descenso “y” ausente. A ausculta cardíaca pode revelar bulhas a......
...topenia, hipertensão e depressão neurológica são complicações raras associadas à superdosagem. A quinina pode causar toxicidade cardíaca, que inclui o antagonismo do canal de sódio e potássio, o que pode resultar em amplos intervalos do complexo QRS, torsades de pointes, hipotensão, síncope e morte súbita. A quinina também tem toxicidade ocular significativa na superdosagem aguda, e a cegueira po......
...essão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgic......
...o. t Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA, como enalapril, captopril): possível redução dos efeitos anti-hipertensivos e natriuréticos dos IECA. No uso concomitante, monitorar pressão arterial e função cardiovascular. Também monitorar pacientes para hiperpotassemia ou insuficiência renal aguda. t Inibidores da recaptação de serotonina (como fluoxetina, paroxetina, citalopram, se......
...ão plasmática normal de zinco é de 88 a 112 microgramas/dL. Sua excreção se dá pelas fezes (90%), urina e perspiração. t A concentração plasmática normal de cobre é de 80 a 163 microgramas/dL. Sua excreção se dá pela bile (80%), parede intestinal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantemente pela bile; na urina ......
...rose miocárdica, avaliar valvas nativas e próteses valvares (Figura 20) e avaliar, por densidade, a placa vulnerável. Figura 20: Visualização biplanar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kir......
...as e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância magnética......
... .7533 – “Enfisema” compensatório Inclui: herniação pulmonar .7534 – Hiperventilação (p.ex., intoxicação por aspirina) .7539 – Outras .754 – Asma .7541 – Com pneumomediastino .7542 – Com impactação mucoide – ver também (.265) e (.754......
...e ocorra uma única mutação pontual. A etravirina e outros NNRTI de segunda geração atualmente em desenvolvimento são ativos contra cepas virais resistentes aos NNRTI disponíveis, sendo que o desenvolvimento de resistência a estes fármacos requer mais de uma mutação. Os efeitos colaterais e interações são listados na Tabela 16. _____________________________________________________________ Tabela ......
...uda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do segmento ST, com formato côncavo, com onda T positiva, exceto em aVR e V1, e depressão do se......
...a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ ......
...s, causando superestimação de fluxo e volume. O treinamento entusiástico por meio de explicações, demonstração da técnica e encorajamento é um elemento essencial para a obtenção de resultados bons e acurados.10 A realização de demonstrações da técnica de treinamento, especialmente em práticas de atenção primária, aumenta a porcentagem de testes que preenchem os critérios de aceitabilidade e de rep......
...tudo envolvendo 6 pacientes com doença da HbSC, o tratamento com hidroxiureia (1.000 mg/dia) resultou em aumento do VCM, diminuição do número dos reticulócitos do estresse, aumento dos níveis de hemoglobina e, provavelmente, diminuição da densidade celular. Ainda que não seja definitivo, este pequeno estudo sugere que a hidroxiureia beneficia pacientes com doença da HbSC.128 A expectativa de vida ......
...ia de imagem evoluiu rápido e agora proporciona uma vizualização sem precedentes de trombos com diâmetros a partir de 1 mm. A determinação dos níveis plasmáticos de D-dímero constitui nosso principal exame sérico de avaliação. É um teste sensível, porém inespecífico. A ultrassonografia doppler venosa é o exame de imagem primário para detecção de TVP. A angiotomografia computadorizada (TC) torácica......
...ope é mais frequente devido à redução da perfusão cerebral, que ocorre durante o exercício (vasodilatação na presença de débito cardíaco fixo). Outros mecanismos são alterações na funcionalidade dos barorreceptores, resposta vasodepressora, arritmias atriais ou ventriculares, distúrbios de condução transitórios. Alguns achados associados à estenose aórtica são os seguintes: fibrilação atrial, hip......
...zem efeitos irritantes leves ao nível dos bronquíolos terminais e alvéolos. Como os agentes de baixa hidrossolubilidade não produzem irritação imediatamente perceptível nas vias aéreas superiores (com exceção dos episódios de exposição aguda em massa), os indivíduos expostos podem permanecer no local de exposição e, desta forma, prolongar a duração da exposição aos agentes inalatórios danosos. Os ......
...ão incluem desvio septal ventricular relacionado à respiração e espessamento pericárdico, às vezes com deformação do contorno ventricular esquerdo ou direito. Os estudos Doppler com ondas pulsadas mostram que há variação respiratória exagerada nas velocidades de fluxo diastólico mitral e tricúspide, assim como inversões no fluxo diastólico da veia hepática durante a expiração [ver a Figura 10].36......
...aramque os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e/ou o bloqueiodos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúria e a progressão da doençarenal em pacientes diabéticos e não diabéticos com nefropatia crônica. Essas medicaçõesreduzem a pressão glomerular intracapilar e a ultrafiltração de proteínas. Umametanálise de alguns grandes estudos de proteção renal com IECAs mostrou ......
...nãosão nefrotóxicos. Os efeitos colaterais são geralmente gastrintestinais (náuseas,vômitos, diarreia, dor abdominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos ......
... hiponatremia. Esses vaptans incluem o antagonista do receptor duplo de V1/V2 (conivaptan) e os antagonistas não peptídeos (tolvaptan, lixivaptan e satavaptan). Atualmente, somente o conivaptan e o tolvaptan foram aprovados pela FDA para esse tipo de aplicação. O conivaptan foi aprovado para uso intravenoso durante quatro dias (única via de escolha) em hospitais nos casos de hiponatremia euvolêmic......
...ente deficientes em OPG, sendo que essa deficiência contribui para as erosões nos ossos. Em modelos animais de artrite, a administração de OPG diminui acentuadamente a destruição óssea, mesmo nos casos em que a inflamação não seja afetada.42 Os danos cartilaginosos são atribuídos à produção de várias famílias de enzimas, incluindo a protease de serina e as catepsinas, por sinoviócitos que se loca......
...comum e, quando estiver presente, é do tipo localizada e raramente generalizada. Os relatos de miocardite e glomerulonefrite são raros. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Anemia de doença crônica é comum. Níveis elevados de reagentes de fase aguda (CPRs, do inglês acute phase reactants) (VHS, PCR, ferritina, haptoglobina, fibrinogênio) são universais durante os ataques, embora em alguns p......
...cordância entre os números de organismos fecais e a extensão da diarreia, do mesmo modo como não houve resolução dos sintomas após o tratamento da infecção por Blastocystis. Até a questão da patogenicidade de B. hominis ser decidida, os pacientes diagnosticados com doença diarreica que estejam excretando este organismo nas fezes devem ser examinados quanto à ocorrência de outras infecções parasitá......
...inicial de espalhamento distante em 1/3 dos pacientes que apresentam recidivas, sendo que o envolvimento hepático é observado em mais de 2/3 dos pacientes moribundos. Como regra geral, o câncer colorretal raramente se dissemina para os sítios supradiafragmáticos, como pulmões ou nodos supraclaviculares, ou para áreas menos comuns, como ossos ou o cérebro, sem que haja envolvimento prévio do fígado......
...ejar a presença de alguém acompanhando o paciente após a morte e orações específicas. A família pode então começar a reunir o grupo que realizará os rituais e começar a explicar à equipe da unidade o que eles terão que fazer. Manejo de sintoma durante as últimas horas de vida As últimas horas de vida podem ser umas das mais importantes para o paciente e seus familiares. Bem administradas, p......
...rões de irradiação; os fatores que aliviam ou exacerbam a dor; suas consequências funcionais, incluindo o modo como a dor afeta a capacidade do paciente de dormir e se alimentar; o modo como a dor afeta a atividade física, os relacionamentos com outras pessoas, as emoções e a concentração; e como a dor afeta as emoções, relações interpessoais e vida espiritual do paciente.2 A maioria dos pacientes......
...pontâneo da circulação. IO = intraósseo; AESP= atividade elétrica sem pulso; TVp= taquicardia ventricular sem pulso; FV = fibrilação ventricular. Avaliação da falta de resposta do paciente por mais de 10 segundos para identificar a parada respiratória e/ou falta de pulso é perda de tempo. Uma boa regra que irá conduzir a intervenção precoce e melhorar a sobrevida é que se o paciente parecer......
...unohistoquímica. c) Anatomopatológico. 6.1 Diagnóstico Sorológico A sorologia é utilizada para detecção de anticorpos antidengue, e deve ser solicitada a partir do sexto dia do início dos sintomas. 6.2 Diagnóstico Virológico Tem por objetivo identificar o patógeno e monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral, a coleta deve ser solicitada até ......
...tados a não ingerir bebidas alcoólicas. t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Bosentana: pode elevar a conce......