...co completo, de preferência com documentação fotográfica. Aqueles com defeitos leves ou moderados são tratados com exercícios e atividades posturais; aqueles com defeitos severos são submetidos a exames objetivos (tomografia computadorizada de tórax e ecocardiografia) para avaliar a necessidade de cirurgia. A tomografia é extremamente útil, pois demonstra o grau de compressão e deslocamento cardía......
...a pulmonar principal direita. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades bilaterais intersticiais e alveolares (consolidação) na ausência de efusões pleurais. A biópsia de pulmão em cunha mostrou a ocorrência de dano alveolar difuso. Cortesia de Eugene Berkowitz, MD. Diante da impossibilidade d......
... pois aumenta o risco de ocorrência de SDRA.39 A utilização de doses baixas a moderadas de corticosteroides para pacientes com LPA/SDRA é recomendada (grau de recomendação A). Obviamente, pacientes com SDRA causada por doenças responsivas ao corticoide (p. ex., pneumonia eosinofílica aguda, pneumonite intersticial aguda idiopática) devem utilizá-los nos regimes específicos para a doença. Óxido......
...diferencial – e demonstrar células displásicas de tipo II, cuja presença sugere a existência de uma lesão por radiação. O lavado também revela a presença de linfócitos em excesso em áreas com e sem envolvimento. A lesão pulmonar induzida por fármacos causa alterações citopáticas similares nas células de tipo II, porém uma inflamação neutrofílica também costuma estar presente. A radiografia torác......
...gura-se apneia mista aquela que apresenta ambos os componentes – central e obstrutivo. O índice de apneia-hipopneia (IAH) é calculado por meio da soma do número de apneias obstrutivas e hipopneias obstrutivas, acrescida das apneias mistas, dividido pelo TTS, que é o tempo compreendido desde o início do sono até o término do exame (Tab. 104.1). Dessa forma, valores de IAH de 5 ou mais eventos por h......
...m todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhada por expansão excessiva das áreas ventiladas restantes. Esta expansão excessiva provoca a síntese de mediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina (IL) -8, o que aumenta ainda mais o dano pulmonar. As citocinas induzem......
...o das vias respiratórias. A obstrução do trato respiratório pode ser completa. Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina é o inibidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar causando obstrução em todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanha......
...a.78 Profilaxia antibiótica Em geral, o uso profilático de antibióticos no tratamento de ferimentos causados por mordidas de mamífero é discutível. Uma revisão sistemática demonstrou uma redução significativa da incidência de infecção associada ao uso profilático de antibióticos para tratar mordidas de cães.79 Contudo, uma revisão que considerou os mesmos estudos (com exceção de 1) em sua an......
... ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agu......
...íclicos, antipsicóticos, aripripazol, carbamazepina, clozapina, digitálicos, fenitoína, haloperidol, metoprolol, risperidona, trazodona: têm sua toxicidade aumentada. O uso concomitante não é recomendado. t Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados. Monitorar sinais de sangramento ao usar fármacos que afetam a coagulação. Monitorar a toxicidade po......
...no diagnóstico de fungemia, infecções relacionadas ao uso de cateteres, infecções vasculares, endocardite e infecções no fígado e no baço. Entretanto, na maior parte dos casos, mesmo as culturas repetidas – culturas de sangue ou biópsias de tecidos – são negativas na candidíase visceral.14 A geração mais recente de sistemas automatizados de culturas de sangue melhorou substancialmente a capacidad......
...cional de 2 a 3. A varfarina e baixas doses de aspirina são utilizadas para prevenir as manifestações da síndrome. A heparina ou a heparina de baixo peso molecular são utilizadas em casos de pacientes grávidas.69,70 Dados recentes sugerem que a adição de fármacos à base de estatina, para inibir ativação endotelial, também pode ser benéfica.71 Aterosclerose A aterosclerose de início precoce ......
...almente, as arritmias da intoxicação digitálica são tratadas mais apropriadamente com anticorpos específicos à digoxina (ver adiante). De fato, protocolos ajustados aos do ACLS sobre a dosagem excessiva de medicamentos específicos foram desenvolvidos e publicados em um suplemento do Annals of Emergency Medicine: TOX-ACLS, apoio à vida cardíaca avançado com orientação toxicológica.18 Hipertens......
... que englobam variáveis independentes relacionadas à sobrevida.32 A evolução das DPPDs não é invariavelmente de deterioração progressiva, podendo observar-se que a ocorrência de exacerbações leva a um rápido declínio na curva de sobrevida. Doenças Específicas Bronquiolites As bronquiolites são doenças que envolvem a via aérea periférica (bronquíolos), podendo ou não também comprometer o espa......
...ntrículo esquerdo podem estar associados à ocorrência de EAR bilateral. Em pacientes com quadro clínico compatível, a avaliação para EAR começa pela realização dos exames de radiografia. Muitos clínicos começam esta avaliação solicitando uma ultrassonografia renal, dada a natureza não invasiva do exame, bem como a ausência de efeitos colaterais e a facilidade de acesso. Entretanto, a ultrassonogr......
...solvido no sangue. Tabagistas têm níveis de carboxi-hemoglobina de até 10a 15%, enquanto em não fumantes essa proporção é de 1 a 3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambienteé de 4 a 6 horas em 100% de oxigênio e de apenas 15 a 30 minutos em oxigêniohiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, comoperfusão tecidual, débito cardíaco, área de troca gasosa pulmonar e rel......
...to da MBG subjacente [Figura 10].83 Isto promove a formação de adesões ou fixações sinequiais entre o tufo glomerular e a cápsula de Bowman. O avanço do processo esclerótico leva à obsolescência dos glomérulos afetados, atrofia dos túbulos associados e fibrose intersticial. Tratamento, curso e prognóstico. O tratamento da GESF é dirigido às doenças subjacentes e complicações da síndrome da ne......
...ou isoecóicase ter aparência irregular. As vegetações podem ser vistas em qualquer folhetoda válvula. Anexos laminados ou pedunculados ao folheto da válvula devemlevantar a suspeita de uma vegetação. Mixoma Mixomas são tumores fibrosos benignos incomuns,geralmente fixados a uma parede septal. Os mixomas são geralmente ecogênicos,globulares e lisos. São pedunculados com uma haste em uma parede que ......
...feron convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada pela Cochrane comparando o interferon pegilado com ribavirina e interferon e ribavirina para tratamento da hepatite C, foram analisados sete estudos de um total de 18 (11 foram excluídos por ser considerado que houve viés na alocação dos grupos), o interferon ......
...identes com veículos motorizados, síndrome fetal do álcool , sexo não seguro, violência doméstica e dano psicológico a filhos de consumidores problemáticos. A bebedeira, que é especialmente prevalente entre adultos jovens, leva à violência, sexo não seguro e embriaguez ao volante. A triagem para problemas com bebida e dependência de álcool pode ser demorada e a maioria dos métodos disponíveis é......
...das nos mosquitos vetores. Desde então, a prevalência caiu novamente, como resultado de aumentos substanciais no financiamento e melhor controle epidemiológico. Epidemiologia Os principais determinantes da intensidade da transmissão da Malária são a densidade, a longevidade, os hábitos de picada e a eficiência do mosquito vetor. Apenas 25 das espécies de Anopheles são vetores adequados. Os ve......
...s e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta imediata é tentar segurar a respiração, porém, após 1 minuto, a água é aspirada para as vias aéreas e a tosse ocorre como uma resposta reflexa. Em raras situações, ......
... Am Rev Respir Dis 122:721, 1980 7. Harpole LH, Kelley MJ, Schreiber G, et al: Assessment of the scope and quality of clinical practice guidelines in lung cancer. Chest 123(1 suppl):7S, 2003 8. Herth F, Becker HD, Ernst A: Conventional vs. endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest 126:1005, 2004 9. Herth FJ, Ernst A: Innovat......
...os achados de hipertensão pulmonar. O exame de triagem é a cintilografia pulmonar perfusional, que, quando apresenta resultado normal, afasta o diagnóstico. Quando a cintilografia evidencia resultado anormal, a investigação é complementada pela angiotomografia computadorizada de tórax, arteriografia, cateterismo cardíaco direito e investigação de trombofilias/neoplasia. Todos os pacientes devem ut......
...ais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco prese......
...de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou nã......
...safio, mas a classificação de Comark-Lehane fornece alguma orientação. A laringoscopia CL grau 3, que representa intubação muito difícil, é encontrada em menos de 5% dos pacientes. A laringoscopia CL grau 2, que ocorre em 10 a 30% dos pacientes, pode ser subdividida em grau 2a, na qual as aritenoides e uma porção das pregas vocais são vistas, e grau 2b, no qual apenas as aritenoides são vistas. A......
...sion induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão secundária Luiz Aparecido Bortolotto Rodrigo Pinto Pedrosa Hipertensão Arterial Sistêmica doença renal crônica hipertensão renovascular apneia obstrutiva do sono Hiperaldosteronismo primário Feocromocitoma coarctação da aorta hipertensão arterial induzida por drogas hipertensão secundária (Livre) Cardiologia......
...a) ou infliximabnos pacientes com megacólon tóxico e nos pacientes com colite grave que não apresentem melhora do quadro durante os primeiros três dias de tratamento. É importante salientar que, se optado por ciclosporina, em caso de qualquer deterioração (clínica, radiológica ou laboratorial), esses pacientes devem ser conduzidos cirurgicamente. Após a remissão, a mesalazina é a base do tra......
...er hipertensão portal clinicamente significativa, sendo o limiar necessário para o desenvolvimento de varizes esofágicas acima dos 10 mm Hg. Pacientes com pressão portal inferior a 10 mm Hg têm uma probabilidade de 90% de não evoluir para descompensação durante seguimento médio de quatro anos, enquanto que para aqueles com gradiente maior do que 10 mmHg, a incidência do carcinoma hepatocelular fo......
...o. t Não usar durante episódio agudo de asma. t Orientar que este medicamento somente deve ser usado em terapia conjunta com outros broncodilatadores. O uso isolado do ipratrópio não traz benefícios terapêuticos na asma ou DPOC. t Alertar para evitar contato do medicamento com os olhos. Caso isto ocorra acidentalmente, lavar imediatamente os olhos com água fria em abundância. t Orientar o pac......
...que os pacientes permaneçam em um período prolongado na posição em supino, o que pode elevar a PIC. Cabe enfatizar que as varreduras por TC (ou RNM) na cabeça com resultados normais não exclui a hipótese de HIA, tendo em vista que evidenciam a presença de edema cerebral difuso. As duas grandes metas do gerenciamento da PIC são manter a PPC adequada e evitar a incidência de herniações. Os níveis i......
...oped in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257–354. 63. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Pra......
...s Clínicas As principais características clínicas da LHH incluem febre persistente e hepatoesplenomegalia. O envolvimento do SNC é bastante comum e varia de aumento na irritabilidade até meningoencefalite manifesta. Observa-se com frequência a presença de linfadenopatia generalizada e erupções polimorfas. Esses sintomas clínicos estão associados a uma queda vertiginosa em pelo menos duas entre as......
...cologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. JAMA 290:1739, 2003 72. Rose PG: Endometrial carcinoma. N Engl J Med 335:640, 1996 73. Shenson DL, Gallion HH, Powell DE, et al: Loss of heterozygosity and genomic in-stability in synchronous endometrioid tumors of the ovary and endometrium. Cancer 76: 650, 1995 74. Swerdlow AJ, Jones ......
...CG = eletrocardiograma; BRA = bloqueador do receptor da angiotensina; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; DCI = doença cardíaca isquêmica; ECA = enzima conversora de angiotensina; FA = fibrilação atrial; FAA = fármaco antiarrítmico; FEVE = fração de ejeção do ventrículo esquerdo; FV = fibrilação ventricular; IAM = infarto agudo do miocárdio; IV = endovenoso; MCDNI = miocardiopatia dilata......
...ite laringotraqueobrônquica pode acometer quase metade dos pacientes. Tem importância devido ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estridor, dispneia, sibilância, disfonia, asfixia súbita (colapso de vias aéreas), atelectasias e pneumonias de repetição (estas últimas devido à obstrução brônquica). Acometimento Oftalmológico Episclerite (40%), esclerite (......
...irculation 105:2704, 2002 2. Zipes DP, Wellens HJ: Sudden cardiac death. Circulation 98:2334, 1998 3. Eisenberg MS, Mengert TJ: Cardiac resuscitation. N Engl J Med 344:1304, 2001 4. 1999 Heart and Stroke Statistical Update. American Heart Association, Dallas, 1998 5. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg R: Sudden death due to cardiac arrhy......
...m FC, a insuficiência respiratória é a causa mais comum de morte. A herança da FC é autossômica recessiva. A mutação mais comum é uma mudança de quadro, que resulta na deleção de um aminoácido fenilalanina na proteína CFTR (a mutação delta-F508). Essa mutação é responsável por mais de 70% dos alelos mutantes encontrados em pacientes com FC no Estados Unidos.4 A proteína mutante, que fica retida ......
... substituído pelos benzodiazepínicos e outras medicações sedativos-hipnóticas com melhor perfil de efeitos colaterais. Os barbitúricos são medicações que causam adicção, e sua retirada pode causar síndrome de abstinência. O estado de mal epilético, síndromes graves de abstinência de etanol e sedativos e convulsões são tipicamente manejadas com benzodiazepínicos, mas os barbitúricos têm um papel ú......
...xcêntricos, com alterações características. A microscopiaeletrônica pode auxiliar no diagnóstico. As células de Gaucher podem serencontradas em outros tecidos, e a presença de macrófagos cheios de materiallipídico conhecido com células de Gaucher é o achado característico da doença. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico da doença de Gaucher deve ser consideradoem qualquer paciente que apresente es......
...AP era composto de lípides, proteínas e uma pequena quantidade de carboidratos. As pesquisas realizadas nas últimas duas décadas mostraram que, em mais de 90% dos pacientes, a PAP é causada pela diminuição dos níveis ou alteração da função da GM-CSF, o que bloqueia a diferenciação de macrófagos alveolares, prejudicando a sua capacidade de eliminar o surfactante. O GM-CSF é uma citocina de 23kD pr......
...anifestações da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, a estenose subglótica) respondem melhor às intervenções mecânicas e às injeções de glicocorticoides do que às terapias sistêmicas. A colocação de stents pode também ser necessária para casos em que as paredes traqueais ou brônquicas tenham perdido a sua integridade, desde que as regiões de traqueomalácia ou broncomalácia não sejam de......
...agora no século XXI. O procedimento permite o diagnóstico da efusão pericárdica pela análise do líquido. Em um pequeno estudo em pacientes com tamponamento cardíaco, o volume médio drenado foi de 600mL. Quando a causa primária foi malignidade, a mortalidade em 1 ano foi de quase 80%. Na África, até 70% dos derrames pericárdicos em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana são causados pela......
..., o equilíbrio entre proteases e inibidores parece favorecer as primeiras na AR. Os condrócitos presentes na cartilagem e os neutrófilos encontrados no líquido sinovial constituem todos fontes de proteases que contribuem para o dano articular. A destruição da matriz extracelular pela sinóvia reumatoide pode ser resultante de uma resposta normal às diversas citocinas inflamatórias ou de anormalid......
...rmanecer estéreis ou se tornar secundariamente infectados, passando a ser denominados abscessos pancreáticos (ou peripancreáticos). Após estabelecer o diagnóstico de pancreatite aguda, a próxima meta do clínico é estimar o prognóstico e a severidade da doença. A avaliação acurada do prognóstico e da severidade permite a tomada de uma decisão mais acertada com relação à internação precoce em UTI.......
...cia, o acometimento articular e a osteomielite. Em relação à coluna vertebral, o local mais afetado é a coluna tóraco-lombar (principalmente na transição entre ambas), sendo que os acometimentos cervical, torácico alto e sacral são bem mais raros. Já quanto à artrite tuberculosa, as articulações mais comumente afetadas são aquelas que suportam carga: quadris, joelhos e to......
...ose do parênquima. Em alguns casos, pode-se observar taquipneia e diminuição da expansibilidade pulmonar. Hipocratismo digital é comum em fibrose pulmonar idiopática e asbestose, e raro em sarcoidose, histiocitose X e pneumonite de hipersensibilidade. Geralmente esta é uma manifestação tardia de doença avançada. Hipertensão pulmonar e sinais de cor pulmonale são vistos em fases mais avançadas de......
...x direito e murmúrio vesicular diminuído no mesmo lado. Não teve episódios semelhantes no passado. Foi tabagista desde os 15 anos, fumando cerca de 10 cigarros por dia. Solicitou-se radiografia de tórax. Definição O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural. É classificado em espontâneo (sem trauma prévio) ou traumático. O pneumotórax espontâneo ainda é subdividido em primário (sem doe......
...ico Em uma revisão retrospectiva feita em um centro único envolvendo 96 pacientes com acidentes vasculares encefálicos isquêmicos, a sobrevida mediana foi de 4,5 meses a partir do diagnóstico de AVE, sendo que 25% dos pacientes morreram dentro de 30 dias.138 É interessante observar que os autores da revisão descobriram que o tratamento não produziu nenhum impacto nos resultados em termos de sobre......