...de qualquer orifício subglótico. Essa classificação é importante para o planejamento terapêutico. A principal manifestação clínica de crianças com estenose subglótica é o estridor inspiratório e expiratório; também podem estar presentes dispneia, retrações esternais e intercostais e batimentos de asas do nariz. Laringites recorrentes ou persistentes podem ser manifestações de estenose subglótica ......
...menos valor para o estabelecimento do diagnóstico diferencial, embora a presença de efusões pleurais seja mais comum no edema pulmonar cardiogênico.15 Infelizmente, os edemas pulmonares cardiogênico e não cardiogênico muitas vezes não podem ser diferenciados com segurança por meio de radiografias à beira-leito, porque a exposição anteroposterior e a ausência de inspiração total ampliam a silhueta ......
...asiva. O raio X de tórax apresentou extensas opacidades difusas (Fig. 111.1 B). Inseriu-se o cateter de Swan-Ganz, cujas medidas hemodinâmicas foram compatíveis com estado hiperdinâmico e sinais de hipovolemia. Foi instituída VM com estratégia protetora, otimização hemodinâmica, sedoanalgesia e bloqueio neuromuscular, além de nutrição parenteral precoce. A paciente apresentou pneumonia associada à......
...também chamada de alveolite alérgica extrínseca) é causa da formação de infiltrados pulmonares intersticiais difusos. Este distúrbio é causado pela exposição a agentes orgânicos, entre outras substâncias [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica; Doença pulmonar ambiental e ocupacional e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. Os infiltrados podem ser reticulares ou reticulonodulares e, ......
...rs: ICSD-2. 2nd ed. Darien: AASM; 2005. 2.Krieger MH, Roth T, Dement WC. Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. 3.Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993;328(17):1230-5. 4.Tufik S, Santos-Silva R, Taddei JA, Bittencourt LR. Obstructive sleep apnea ......
...onar causando obstrução em todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhada por expansão excessiva das áreas ventiladas restantes. Esta expansão excessiva provoca a síntese de mediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina (IL) -8, o que aumenta ainda mais o dano pulmo......
...ia. A broncoscopia flexível é o padrão ouro atual para o diagnóstico de lesão inalatória, na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratório superior só podem ser diagnosticados usando este método. Achados incluem fuligem na árvore espiratória, carbonização, necrose da mucosa, edema e inflamação são sugestivos. Devido ao uso comum de broncoscopia em pacientes com queimaduras, l......
...flebite ocorreram em 20% dos pacientes.108 Mesmo assim, os clínicos frequentemente deixam de fazer o teste cutâneo para alergia à ACP, para não atrasar a administração da soro anti-veneno. A ACP foi descontinuada em 2001, por causa de seus efeitos colaterais negativos.109 Entretanto, a ACP ainda pode ser encontrada em algumas regiões. Em 2000, um soro anti-veneno Fab (ovina) anticrotalídeo poliva......
...ressão ântero-posterior da caixa torácica força as costelas para fora, fraturando-as na sua porção média. A força aplicada diretamente sobre as costelas tende a fraturá-las e direcioná-las para dentro do tórax, aumentando o risco de lesões como o pneumotórax. A existência de fraturas nas últimas costelas (10°. a 12°.) deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou es......
...ses, combinada a rifampicina, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a rifampicina. t Acima de 50 kg: 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a rifampicina. Tratamen......
...ulação. Fluconazol 6-12mg/Kg IV diariamente, durante o tempo de duração das lesões nas varreduras seriais por TC. Agente de primeira escolha. Pode ser usado como manutenção após a anfotericina. Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. A absorção da cápsu......
...ão envolve o osso diretamente. Entretanto, pode haver envolvimento ósseo secundário à insuficiência de sistemas orgânicos (insuficiência renal), doença grave (osteoporose por inatividade ou estado catabólico) ou tratamento (necrose avascular ou osteoporose induzida por corticosteroide). A osteoporose manifesta-se em forma de fraturas atraumáticas das vértebras ou ossos longos e constitui uma ame......
...e ser iniciada a lavagem gástrica, a administração de CA e um catártico. É pouco provável que hipotensão e bradicardia respondam aos fármacos que atuam nos receptores beta-adrenérgicos, como dopamina e isoproterenol; ao contrário, o paciente deve receber dosagens elevadas de glucagon 5 a 10 mg IV, seguido de mais 5 a 10 mg IV, seguido de 5 a 10 mg/h. O glucagon é uma substância inotrópica potente......
...os indivíduos com sarcoidose permanecem assintomáticos ou apresentam remissão espontânea. Nos casos de progressão da doençaou de envolvimento sintomático significativo (pulmonar em estágio II ou II com sintomas e alterações funcionais significativas, ou extrapulmonar potencialmente grave, como sarcoidose cardíaca ou neurológica), há indicação de tratamento geralmente com corticoide. Em alguns caso......
.... A ARM intensificada por gadolínio possui sensibilidade de 88% e especificidade de 98% para EAR.11 Esta é uma técnica particularmente eficiente para a identificação de lesões de óstio. Todavia, em pacientes com insuficiência renal avançada ou DRET, o gadolínio deve ser usado com cautela, pois está associado ao desenvolvimento de uma condição cutânea incapacitante, conhecida como dermopatia fibros......
...ito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tiossulfato de sódio endovenoso. Esse esquema deve ser feitoapenas em regime hospitalar, devido ao alto risco de hipotensão, e apenas emintoxicações moderadas e graves. Ospacientes devem ser removidos da fonte de cianet......
...o.9,10 Por isso, preferimos manter o paciente sob observação de um dia para o outro, após a obtenção da biópsia. A maioria das complicações, quando identificada prontamente, pode ser tratada de forma conservadora ou por radiologia intervencionista, necessitando de intervenção cirúrgica apenas em casos muito raros. A disfunção plaquetária no contexto da insuficiência renal em estágio avançado (crea......
...inal, aneurisma de aorta abdominal, gravidez ectópica. Tórax Interface diafragma-pulmonar Hemotórax. Aorta Subcostal Suprarrenal Infrarrenal Bifurcação ilíaca Diâmetro da aorta > 5 cm em qualquer uma das janelas sugere o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto. Pneumotórax 3º espaço intercostal anterior bilateral Sinal da estr......
...nfecção por HDV ocorre mais frequentemente em indivíduos politransfundidos e em usuários de drogas IV. A doença fulminante é mais comum com o HDV, e hepatite crônica ocorre na maioria dos pacientes. O vírus da hepatite E (HEV) tem um período de incubação de duas a seis semanas. A transmissão assemelha-se bastante à do HAV e gestantes têm risco de evolução ruim. A insuficiência hepática fulminant......
...o abuso 1, 2 ou 3 vezes, ou 4 vezes ou mais. Neste estudo, a definição de violência doméstica foi considerada uma resposta afirmativa àseguinte pergunta: “Você foi golpeada, estapeada, chutada ou sofreu outro tipo de agressão física por parte de alguém?” ou “Alguém a forçou a ter relações sexuais?” Em geral, o marido, o ex-marido, o namorado ou parente é quem prática abuso na violência doméstica. ......
...or que 11, com parasitemia por P. falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia; Anemia severa: Hb <5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml; Desconforto respiratório: edema pulmonar ou Síndrome de Desconforto Respiratório; Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl; Co......
... a extensão da ressuscitação necessária costuma ser a medida mais objetiva do grau de insulto anóxico ou isquêmico apresentado pelo paciente. Para aqueles que necessitam de internação hospitalar, se a vítima de imersão não necessitar de RCP no local ou no departamento de emergência, espera-se a recuperação completa dentro de 48 horas. Uma pequena fração de pacientes com aspiração significativa pod......
...uido acima da cabeça para ampliar o espaço entre as costelas e, assim, proporcionar um melhor acesso cirúrgico. A escolha do local para instalação do tubo é tipicamente o 4º ou 5º espaço intercostal, na linha medioaxilar. Os tubos para empiemas ou efusões loculadas são posicionados de acordo com a necessidade. Nestes casos, pode ser justificável obter imagens em tempo real (p. ex., ultrassonografi......
...), AVC isquêmico nos últimos seis meses, cirurgia maior nas últimas três semanas e sangramento digestivo no último mês. Embora algumas sejam apontadas como absolutas, a decisão de usar trombolítico deve ser individualizada. Filtro de veia cava (FVC). Os filtros são dispositivos feitos de material inerte (p. ex., aço, titânio, nitinol) que impedem a passagem de trombos do sistema venoso para a ......
...ca intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores infe......
...ma ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não frac......
... aérea definitiva e nem uma via aérea difícil, a indução de sequência rápida fornece o método mais seguro e rápido de atingir a intubação nesses pacientes. Após a administração de medicações para indução de sequência rápida, as tentativas de intubação são repetidas até o paciente ser intubado ou uma falha na intubação é identificada. Se mais de uma tentativa de intubação for necessária, a saturaç......
...s, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recomendado para o diagnóstico. Tabela 4: Questionário de Berlim para apneia do sono 1A) Você ronca? a) Sim; b) Não; c) Não sabe 1B) Intensidade do ronco: a) Tão alto quanto a respiração; b) Tão alto quanto fal......
...maciça; -perfuração; -documentação ou forte suspeita de carcinoma colorretal associado; -colite grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; -pacientes intolerantes, ou que possuam sintomas intratáveis com terapia médica. A escolha do procedimento cirúrgico depende de vários fatores, incluindo a indicação (urgência ou eletiva), comorbidades do paciente, e a exper......
...na e síndrome metabólica são correlacionadas com mortalidade em pacientes com doença hepática crônica e são preditores da ocorrência de carcinoma hepatocelular e cirrose. Os pacientes com sobrepeso com cirrose compensada (estádios clínicos I e II) devem ser aconselhados a perder peso para reduzir o seu risco a longo prazo de complicações hepáticas. Em pacientes com cirrose descompensada, a manute......
...rave. – insuficiência hepática e renal. – início do tratamento, ou após ajuste de dose, ou retirada da terapia com betabloqueador (pode ocorrer exacerbação da angina). – idosos (são mais Susceptíveis a obstipação intestinal e hipotensão; iniciar com dose menor). – início da terapia ou após aumento de dose (pode causar hipotensão). – lactação (ver Apêndice B). t ......
...passado, é muito baixa com as formulações modernas. Em geral administra-se o PFC simultaneamente, considerando que a vitamina K leva várias horas para reverter a anticoagulação associada ao uso de varfarina. Foram propostos vários algoritmos de dosagem ainda não validados, sendo que a melhor forma de determiná-la é por meios empíricos com avaliações laboratoriais sequenciais do coeficiente intern......
...ts: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;15;154:260–7. 43. Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:367–83. 44. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Venous thromboembolism prop......
...nas bordas das narinas. A combinação de doença cutânea com artropatia erosiva é o padrão clínico mais característico.41 A distribuição da artropatia em pequenas articulações das mãos pode ser confundida com osteoartrite erosiva. O curso natural da doença poderá progredir para artropatia destrutiva grave e lesões cutâneas desfigurantes. Nesses casos, recomenda-se enfaticamente um tratamento agressi......
...gio ainda mais avançado são frequentemente tratados com BEP. Outros tipos de não disgerminomas malignos de ovário (p. ex., de células embrionárias, sinusal endodérmico e coriocarcinoma) em geral requerem tratamento pós-operatório com BEP, independentemente do estágio, devido ao elevado risco de recidivas.52 Os tumores malignos de células germinativas de ovário muitas vezes (mas nem sempre) são qui......
...ada de ramo (tipicamente, padrão ou bloqueio de ramo direito ou esquerdo) (recomendação de classe I).1 Esses pacientes ainda podem ser candidatos ao uso de CDI, caso sejam elegíveis. Os pacientes com MCDNI, sem comorbidades que limitem a sobrevida a menos de 1 ano, com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva de classe de NYHA II-III e medicamente otimizados com uma FEVE < 35%, têm indic......
...ostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicina também parece exercer efeitos adicionais na amiloidose AL, principalmente quando associada a melfalam e prednisolona. A realização de plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como redutores da amiloidose familiar por TTR, assim c......
...nal bradicárdico, e (f) o ritmo idioventricular. (g) Assístole. Taquicardia ventricular (TV) sem pulsação ou fibrilação ventricular (FV) O aspecto de uma FV ou de uma TV sem pulsação no monitor de ritmo, enquanto o paciente está recebendo uma RCP, é um achado relativamente favorável, pois há esperanças razoáveis de um resultado bem-sucedido associadas a estes ritmos. Além disso, as interven......
...como a sobrevida tem melhorado, a incidência do diabetes também aumentou (o diabetes é observado em cerca de 20% dos adultos com FC).2 Em um quadro diferente da insensibilidade à insulina observada em indivíduos adultos obesos, o diabetes associado à FC é resultante da produção inadequada de insulina. Em consequência, esses pacientes usualmente precisam tomar injeções de insulina no momento das re......
...ode evoluir até o coma e a parede respiratória. Em geral, ocorre por uma evolução progressiva que se manifesta de forma previsível como um intervalo desde estupor até o coma para até a ausência de reflexo corneano e reflexos tendinosos profundos. As pupilas costumam ser normais e reativas, mas, caso ocorra hipóxia por hipoventilação, as pupilas podem se tornar midriáticas e fixas, e o tônus muscu......
...cas progressivas, como mioclonia e demência. Pacientes com doença dotipo 3b apresentam comprometimento visceral e esquelético agressivo, mas asmanifestações neurológicas são amplamente limitadas à SNGP horizontal. Ospacientes com doença do tipo 3c exibem SNGP, alterações viscerais leves eenvolvimento das valvas mitral e tricúspide e das grandes artérias.Várias anormalidades neurológicas foram obse......
...66% dos casos e a fadiga, em 25 a 50% dos pacientes. A febre comumente baixa é relatada em 4 a 11% dos casos, com perda de peso em 10 a 20% e expectoração em apenas 1 a 4% dos pacientes. Em pacientes com síndrome mielodisplásica associada, a febre ocorre em cerca de 45% dos pacientes. O exame físico não é muito revelador e estertores crepitantes são descritos em até 50% dos pacientes, normalmente......
... homens e mulheres igualmente afetados, e a doença normalmente inicia seu curso entre 40 e 60 anos de idade. A PR é, com frequência, considerada autoimune em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e es......
...os estéreis. Imediatamente antes do procedimento, administra-se lidocaína 1 a 2% por via subcutânea e ao longo do plano de inserção da agulha. Aspira-se durante a infiltração para evitar a injeção de lidocaína diretamente nas estruturas vasculares. Os pacientes devem permanecer em monitorização cardíaca e com oximetria de pulso e fornecer oxigênio suplementar. O procedimento guiado por USG deve s......
...ração de 4 a 8 mg de tocilizumabe/kg por via endovenosa a cada 4 semanas é efetiva em casos de pacientes com AR e apresenta atividade modificadora da doença quando combinado ao metotrexato.84 A eficácia clínica é similar àquela dos bloqueadores de TNF. É igualmente efetivo no caso de pacientes que apresentam resposta inadequada aos inibidores de TNF, embora seja um pouco menos eficiente do que nos......
...rtos subgrupos (p. ex., entre os indivíduos com suspeita de disfunção do esfíncter de Oddi) o risco possa chegar a 20 a 25%.20 Este risco diminui dramaticamente com o uso de stents de pequeno calibre para ducto pancreático instalados ao final do procedimento.20 A lesão isquêmica ao pâncreas pode ocorrer no contexto de muitos procedimentos cirúrgicos, porque a vasculatura pancreática possui uma cap......
...as em um terço dos casos Mal de Pott · Acomete coluna vertebral · Principalmente na transição tóraco-lombar · Paraplegia crural: complicação por compressão medular (abscesso ou degeneração do corpo vertebral) Doença de Poncet · Poliartrite reativa geralmente simétrica · Secundária a infecção tuberculosa à distância · Não se isola ......
...an Respiratory Society. ATS/ERS: International Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;165(2):277-304. 6. Joint Statement of American Thoracic Society and European Respiratory Society and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG). American Journal of Respiratory and ......
...a dispneia e dor torácica.1,2,4,5 Diagnóstico Suspeita-se de pneumotórax espontâneo primário a partir da história e do exame físico. Na radiografia de tórax, observa-se uma linha pleural paralela à parede torácica, uma vez que ocorre separação das pleuras visceral e parietal pelo ar acumulado no espaço pleural (Fig. 110.1). Nos casos duvidosos, pode ser solicitada radiografia de tórax em decú......
...eurologic complications of hematopoietic cell transplantation. Semin Neurol 2010;30:287–95. 126.Grauer O, Wolff D, Bertz H, et al. Neurological manifestations of chronic graft-versus-host disease after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: report from the Consensus Conference on Clinical Practice in chronicgraft-versus-host disease. Brain 2010;133:2852–65. 127.Openshaw H. Neurolog......