...ta, doença de Paget craniana e hemodiálise. Existem descrições de HED que ocorre durante hemodiálise. Os possíveis mecanismos associados incluem flutuações da pressão intracraniana (PIC), administração de heparina, hipertensão na presença de anticoagulação e disfunção plaquetária urêmica. Manifestações Clínicas Assim como no HSD, a apresentação inicial do HED tem um espectro de manifes......
...10% das mortes por ano no país são relacionadas a esse transtorno. No Brasil, anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer de horas, enquanto outras 70 a 90 mil desenvolvem perda irreversível de alguma função neurológica. O TCE pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas apresenta um pico de incidênci......
...ação são usados. No entanto, no caso de bacteremia prolongada, microrganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. A presença de febre (50 a 60%) e dorsalgia (90% dos casos) são as principais características do abscesso epidural espinal, muitas vezes com dor radicular associada. A infecção bacteriana em um local distante da coluna vertebral é encontrada em ap......
...umática da medula espinal pode ter uma lesão completa com seção da medula, ocorrendo diminuição da sensibilidade no segmento caudal à lesão e com perda total da sensibilidade abaixo da lesão, com paralisia flácida abaixo da lesão e diminuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase aguda. Em pacientes com lesão incompleta, ainda parte da função do......
...iano resultando em alterações tomográficas Tomografias de crânio dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma s......
...ão traumática cerebral (LTC) é bastante comum. Atualmente, consiste na causa mais comum de morte e incapacitação por traumatismo, respondendo por 1/3 dos casos de morte decorrentes de lesões. Mais de 50.000 pacientes morrem nos Estados Unidos a cada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a lesões. Estima-se que os gastos relativos ape......
...dequado do ritmo ventricular sem provocar efeitos adversos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 60% a 80% (comprimidos); 70% a 85% (elixir). Pode ser reduzida na presença de alimento, administrar o fármaco em jejum ou 1 hora antes ou 2 horas após a alimentação. t Resposta inicial após a administração oral: 30 minutos a 1 hora e a resposta máxima ent......
...e pode ser fatal. Pode ser necessária a reposição defator, administrada de acordo com a gravidade do sangramento. Os agentesantifibrinolíticos, como o ácido aminocaproico e o ácido tranexâmico, sãoterapias adjuvantes úteis, com baixa taxa de efeitos adversos. Para lesõesmuito superficiais da mucosa, pode ser possível controlar o sangramento apenascom terapia antifibrinolítica. A dose em adultos de......
...o entanto, a CT não intensificada, não deve ser utilizada para avaliar a presença de trombose. A presença de uma trombose aguda deve ser confirmada através de angiografia com contraste. No contexto do derrame isquêmico agudo ou isquêmico transitório, deverá ser solicitada uma angiografia a partir do arco aórtico até a vértice.33 A angiografia com contraste pode demonstrar as estenoses, as oclusõ......
...esão. Figura 2 - Imagem realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão. Figura 3 -Imagem realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão. Figura 4 - Imagem realizada após a punção liquórica, mostrando a lesão.As imagens mostram um hematoma epidural com evolução ainda co......
...cial entre a dura e o crânio. Os pacientes com atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aqueles com história de abuso de álcool crônico e aqueles com lesão cerebral traumática anterior. Em tais pacientes, um trauma trivial da cabeça, ou mesmo a lesão tipo “chicote” puro na ausência de impacto físico, pode produzir um hematoma subd......
...riate antidiuretic hormone secretion [SIADH]) é mais frequente nas situações em que se utiliza ventilação com pressão positiva e responde à restrição de líquidos. A natriurese é uma causa de hiponatremia em SGB reconhecida mais recentemente.85 O tratamento apropriado é o oposto ao da SIADH, ou seja, reposição de sódio e do volume intravascular. A distinção entre os dois procedimentos pode ser um d......
...iorinal) durante 10 dias ou mais por mês ou devem ter tomado analgésicos comuns ou uma combinação de analgésicos por mais de 15 dias por mês. No passado, os critérios diagnósticos para CEM exigiam que a cefaleia melhorasse após a descontinuação no uso do fármaco com suspeita causal; porém, esses critérios mudaram na última versão da classificação, como reconhecimento ao fato de que o agravamento ......
...por período de tempolimitado. Ademais, esses tratamentos podem ter efeitos colaterais graves. O objetivo do monitoramento da PIC é melhorar acapacidade do médico de manter a PPC e a oxigenação adequados. Em geral, essespacientes são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) com monitor dePIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento dePIC e manejo concomitante de......
...lhora dos desfechos em pacientes com lesão cerebral traumática grave. A emergência da intervenção cirúrgica depende da gravidade do paciente, que é avaliada frequentemente usando como base a escala de Glasgow e achados de imagem.Indicações para intervenção cirúrgica são: -Hematoma epidural: quando volume >30 ml independente de status neurológico, ou em pacientes com Glasgow <8 e assimetr......
... TCE grave;no entanto, em um estudo que investigou seu uso por via intravenosa em adultoscom TCE grave, o risco de morte foi maior no grupo de tratamento do que nogrupo controle. Assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, excetoem pacientes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientescom TCE grave, especialmente em idosos ou aqueles que têm fratura da base docr......
...ioria das vezes mostra intensa celularidade. A coleta do mielograma é geralmente difícil em virtude da extensa fibrose, de forma que não é infrequente que o médico não consiga colher o mielograma, caracterizando um aspirado seco (dry tap). A consistência óssea na maioria das vezes encontra-se endurecida. Em alguns pacientes, hemólise pode ser proeminente, e podem ocorrer policromatofilia e contag......
...corpórea (CEC). A AABB sugere a transfusão de plaquetas para pacientes submetidos à CEC que apresentam sangramento intraoperatório com trombocitopenia e/ou com evidência de disfunção plaquetária. Os estudos avaliando essas duas situações mostraram que o sangramento intraoperatório superior a 500mL ocorreu em apenas 7% das cirurgias, e não houve mortes devido ao sangramento. A contagem de plaquet......
... alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia é possível. Fatores de risco incluem pré-eclâmpsia ou hipertensão na gravidez prévia, doença renal crônica, hipertensão, diabetes (tipo 1 ou tipo 2), e doenças autoimunes incluindo lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome de anticorpos antifosfolípides. Fatores de risco moderado incluem primeira gestação, idade > 40 anos, um intervalo entre gestações supe......
...ética são anormais na maioria dos casos e mostrar vários pequenos infartos profundos ou superficiais de diferentes idades, com ou sem anormalidades de substância branca. A análise do LCR é compatível com reação inflamatória. Algumas características clínicas sugerem a vasculite primária de SNC, ou seja, estreitamentos irregulares, e várias oclusões na angiografia sugerem seu diagnóstico. As pessoa......
...egalia dolorosa 2-Anemia hemolítica refratária 3-Trombocitopenia severa 4-Hipertensão portal Se o tempo de sangramento ou outras alterações de coagulação estiverem relevantes é importante corrigir as alterações plquetárias antes do procedimento, pois são pacientes com alto risco de sangramento. A mortalidade perioperatória é de cerca de 5 a 10% e são fatores que levam à morbidade e mortalid......
...tro do espectro de outras diretrizes publicadas, que normalmente recomendam limiares de plaquetas entre 20.000 e 50.000 céls/mm3. A recomendação de um limiar de 50.000 céls/mm3 para indicar transfusão antes de cirurgias neuroaxiais. A sugestão de transfundir plaquetas para pacientes com CEC, com sangramento e plaquetopênicos ou com suspeita de disfunção plaquetária é concordante com a orientação d......
...bral. A TC e a RM têm um papel importante naexploração da fossa pélvica quando a compressão do ciático é suspeita nessasregiões. Deve-se lembrar que a TC pode encontrar alterações em 40% dospacientes assintomáticos, e cerca de 50% dos indivíduos acima de 40 anos deidade apresentam algum tipo de alteração. Abaulamentos de disco e deformidades menoresgeralmente não causam compressão das raízes nervo......
...ensiva da PA nesses pacientes é o Interact2, um estudo de fase 3 realizado com 2.839 pacientes com PAS entre 150 e 220mmHg até 6 horas após Hipe. O grupo de tratamento intensivo tinha um alvo de PAS de <140mmHg dentro de 1 hora de randomização e por um período de 7 dias, comparado ao tratamento padrão (PAS <180mmHg); houve um desfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limit......
... Crises convulsivas após HIP geralmente ocorrem dentro de poucos dias do início dos sintomas e estão associados à localização lobar da hemorragia, de maior tamanho de hemorragia, estado mental depressivo, e um histórico de epilepsia. Pacientes com HIP devido à insuficiência hepática podem ter um risco particularmente alto. Convulsões clínicas devem ser tratadas com medicação anticonvulsivantes. Qu......
...om queixas agudas e em 60 % dos pacientes com queixa crônica. A queixa é mais prevalente na população adulta a partir dos 35 anos de idade e fatores de risco para o aparecimento da queixa são: aumento de idade, esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidade de se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão e i......
...os pacientes com mais de 65 anos de idade. Apesar de a maioria dos indivíduos com mais de 50 anos apresentar alguma evidência radiológica de doença degenerativa, somente uma pequena proporção tem sintomas ou sinais neurológicos (Malcolm, 2002). As alterações degenerativas são responsáveis por 70 a 90% das radiculopatias cervicais, e as hérnias são identificadas como provável causa em cerca de 22% ......
...ares, ureteres, bexiga e útero) produz obstrução do esvaziamento visceral e determina contratura da musculatura lisa, espasmo muscular e isquemia, produzindo dor visceral difusa (tipo cólica) constante, com sensação de peso ou pobremente localizada, referida nas áreas de inervação da víscera comprometida. Órgãos como linfonodos, fígado, pâncreas e supra-renais podem vir a apresentar dor devido à i......
...uzida pela deposição de imunocomplexos no rim. Quando a terminação distal repousa no peritônio, a infecção pode causar peritonite, manifestada por sensibilidade e dor abdominal, anorexia e febre. Com frequência, a infecção é mais insidiosa e há formação de cistos cada vez maiores em torno da extremidade do cateter, à medida que o peritônio inflamado falha em absorver o LCS. Achados laboratoriais......
...nd pulselessness. Intern Med 1999;38:226–32. 67. Ishikawa K. Diagnostic approach and proposed criteria for the clinical diagnosis of Takayasu’s arteriopathy. J Am Coll Cardiol 1988;12:964–72. 68. Matsunaga N, Hayashi K, Sakamoto I, et al. Takayasu arteritis: MR manifestations and diagnosis of acute and chronic phase. J Magn Reson Imaging 1998;8:406–14. 69. Hayreh SS, Zimmerman B. Management of ......
...a mieloide crônica resistente t De 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, durante 6 semanas. Câncer de células escamosas de pescoço e cabeça (em combinação com terapia de radiação) t 80 mg/kg, por via oral, em dose única, a cada terceiro dia, com início 7 dias antes de começar a irradiação. Duração indefinida. Melanoma, carcinoma de ovário, recorrente, metastático ou inoperáv......
...rolado com placebo, que envolveu 821 pacientes com AVC isquêmico cujas imagens de TC de cabeça eram inexpressivas, os pacientes tratados com rt-PA foram 6,4% mais propensos do que os pacientes tratados com placebo a apresentar incapacitação mínima ou nula em 90 dias após o AVC. O uso de técnicas de análise de imagem multimodais avançadas para otimizar a seleção de pacientes, além da janela terapê......
...raste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar a utilidade clínica dessas técnicas avançadas de imagem. A falta de disponibilidade imediata e emergencial em muitos centros limita a aplicação atual dessas técnicas. A Figura 1 mostra o caminho clínico para AVCs agudos. AVC: acidente vascular cerebral; ABC (airway, breathing and circulation): via res......
...ia incluem convulsões, confusão, cefaleia e sintomas visuais.21 IRM: imagem por ressonância nuclear magnética. Figura 3 - Síndrome de encefalopatia posterior reversível. IRM T1 axial do cérebro mostrando alterações na substância branca posterior. Diagnóstico O diagnóstico é direto nas situações em que a PA e a urinálise da mulher são consistentes com o diagnóstico. Entretanto, pro......
...toma); ? edema cerebral (como na encefalopatia hipóxico-isquêmica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave); ? aumento da produção de LCS (por exemplo, papiloma do plexo coroide); ? diminuição da absorção do LCS (por exemplo, aderências de granulação aracnoide após meningite bacteriana); ? hidrocefalia obstrutiva; ? obstrução do fluxo venoso (por exemplo, trombose do se......
... P2X, Família P2Y Próton (H+) Canal Iônico Sensível a Ácidos (ASIC3) Receptor Vaniloide TPPV1 Lipídeos Prostaglandina Endoperóxido 2 (PGE2) Receptor Canabinoide Tipo 1 (CB1) Receptor Vaniloide TRPV1 Calor TRPV1-4 Quadro 2 Diferenças Entre Dor Aguda e Dor Crônica Diferença Dor aguda Dor crônica Dor como sensação Protetora. Incapaci......
...que estavam fazendo radioterapia são promessas sugestivas para aliviar a fadiga.30 Os programas de reabilitação cognitiva ainda não geraram uma quantidade suficiente de dados que garantam seu sucesso, tendo em vista que não há nenhuma padronização.21 Metástases cerebrais Definição Metástase cerebral é um tumor que surge a partir de um câncer sistêmico que se disseminou no cérebro. As metásta......
...nte a sua realização. Exercícios de báscula da bacia também podem ser orientados no intuito de reduzir a sobrecarga sobre as articulações zigoapofisárias e auxiliar a percepção pélvica (Weinstein; Herring; Cole, 1988). A prescrição dos exercícios é baseada nos sintomas dos pacientes e leva em consideração as deficiências específicas e individuais (Weinstein; Herring; Cole, 1988; Stankovic; Johnel......
...po basilar também podem apresentar outros tipos de enxaqueca. Os sintomas visuais – que muitas vezes assumem a forma de visão turva, luzes coloridas tremeluzentes acompanhadas de manchas brancas no campo visual, escotoma cintilante e visão acinzentada – podem afetar inicialmente um campo visual e, então, se disseminar para o outro, tornando-se bilateral. A diplopia ocorre em até 16% dos casos. Pod......
...sos típicos, a região perioral pode ser preservada e, deste modo, causa a palidez perioral característica. A erupção é causada pela hiperemia e pela lesão capilar produzida pela toxina pirogênica. Nas áreas de traumatismo, inclusive fossas do antebraço, podem surgir hemorragias puntiformes (sinal de Pastia). Alguns pacientes podem ter náusea e vômitos e a febre e a prostração podem ser intensas. A......
...ado; utilizar leito de ar fluidizado ou leito com baixa perda de ar (em caso de úlceras profundas, amplas e múltiplas) como superfície de apoio IV Perda de toda a espessura da pele com extensiva destruição, necrose tecidual ou dano ao músculo, osso ou estruturas de sustentação (p. ex., tendão ou cápsula articular) Médico: alginatos, hidrogéis e compressas de gaze; antibióticos sistêm......
...ável, a excreção urinária de porfibilinogênio deve ser verificada regularmente; se houver aumento, o tratamento deve ser interrompido). – reações de hipersensibilidade com erupções cutâneas (substituir clorambucila por ciclofosfamida). – após pelo menos 4 semanas de radioterapia ou quimioterapia com outros agentes (evitar o uso ou administrar em doses reduzidas). – história de......