...a detecção de hemorragia intracraniana. A RM é especialmente útil no diagnóstico de HED na fossa posterior. Na maioria dos centros, a RM é um adjuvante da TC na avaliação de traumatismo craniano agudo e é usada para situações em que há forte suspeita de HED ou HSD, mas nenhuma evidência clara de hematoma por TC. A aparência do sinal de RM de HED e HSD evolui ao longo do tempo de maneira semelhante......
...C) Na maioria dos casos, o HSDC decorre de traumatismos comuns com pouca ou nenhuma compressão cerebral devido à atrofia cerebral coexistente. Também podem apresentar-se de forma espontânea ou idiopática. Passada uma semana, os fibroblastos na superfície interna da dura-máter formam uma membrana externa espessa. Após duas semanas, é formada uma camada fina interna, acarretando encapsulação do co......
...omas e 96% em pacientes com menos de 3 semanas de sintomas, embora o exame não seja bom para a detecção de abcessos epidurais, de modo que aqueles com sintomas neurológicos têm indicação de RNM. A RNM com gadolínio revela abscessos peridurais, mas pequenas infecções podem ser difíceis de detectar. A cultura do líquor raramente fornece um diagnóstico bacteriológico, e a punção lombar deve ser evit......
...tuação, enquanto outras diretrizes consideram o uso de glicocorticoides como opcional. Quando indicado o uso de glicocorticoides, a dose padrão é de 30mg/kg de metilprednisolona, seguida de uma infusão de 5mg/kg/h, em 24 horas; em pacientes infectados, o uso de glicocorticoides é contraindicado, assim como em trauma craniano severo e em comorbidades que poderiam apresentar piora com o uso de glic......
...ciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Paciente 5: tumefação cerebral difusa Traumatismo crani......
...ém disso, como se torna hipermetabólico, o cérebro lesado também fica mais suscetível a agressões hipóxico-isquêmicas secundárias. As áreas mais comumente afetadas são aquelas em território de transição entre os principais territórios arteriais e os sítios de perfusão terminais, como o hipocampo. Miller sugeriu que a deterioração neurológica comprometedora tardia pode ser atribuída a uma isquemia ......
...gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Dermatites e dermatoses t Tópico (creme 0,1%): aplicar uma fina camada na área afetada de 3 a 4 vezes ao dia. Adultos Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t Dose de 8 mg duas vezes ao dia, durante três dias após a quimioterapia. Diagnóstico da síndrome de Cushing t Análise no sangue:......
... doscompartimentos fasciais das extremidades. As pressões compartimentais podem sermedidas com segurança após o paciente receber a reposição de fator.Ao tratarpacientes com hemofilia por outras razões, alguns princípios gerais se aplicam.Não se deve colocar acesso venoso central ou linhas arteriais sem reposição defator. Regras semelhantes se aplicam a gasometria arterial, punção lombar eoutros pr......
...A exposição do feto às altas doses de radiação, entre a terceira e a quarta semanas de gestação, pode levar ao aborto. Esta exposição durante a quinta e a décima semanas de gestação pode causar má formação nos órgãos e durante a décima primeira e a décima sétima, pode levar a déficits no quociente de inteligência (QI). O contraste de iodo deve ser administrado apenas em circunstâncias extraordinár......
... protrombina de 4 fatores (CCP-4).A dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com INR acima de 6,0. Na indisponibilidade de CCP-4, recomenda-se o uso de plasma fresco congelado (PFC)na dose de 15?20mL/kg. O INR deve ser reavaliado em 30?60 min. Esses pacientes devem ser manejados em ambiente de UTI. As medidas não foram eficazes nesse paciente, e ele evolui......
... atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aqueles com história de abuso de álcool crônico e aqueles com lesão cerebral traumática anterior. Em tais pacientes, um trauma trivial da cabeça, ou mesmo a lesão tipo “chicote” puro na ausência de impacto físico, pode produzir um hematoma subdural. O risco de hematoma subdural está bastan......
...os nos hipocampos, deixando os pacientes em estados anestésicos idênticos àqueles que, em geral, se observam depois de paradas cardíacas. Esse fato se manifesta por meio de alterações no sinal T2 nos lobos temporais médios RNM, que são parcialmente reversíveis. Estado epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apena......
...m monitoramento dos níveis de sangue, em especial para cefaleia em salva crônica, mas não para o tipo episódico. - Baclofeno 10mg, t.i.d. - Melatonina 9mg ao deitar - Cefaleia Geriátrica As pessoas mais velhas têm menos incidência de cefaleia em comparação com as mais jovens. A prevalência de cefaleias em faixas etárias diferentes em mulheres e homens, respec......
...edaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucasevidências de benefício.Grandes mudanças na pressão arterial devem serminimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão,especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação reativa ea elevações na PIC. Com......
...asculatura cerebral conduz ao edema cerebral, pressão intracraniana elevada e diminuição da pressão de perfusão cerebral. Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagem pré-hospitalar. Apesar dos potenciais benefícios da intervenção precoce, poucas opções de tratamento pré-hospitalar se mostraram eficazes. O objetivo do tratamento pré-hospitalar é prevenir hipóxia e h......
... 30mmHg.-Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduza ansiedade e pode diminuir a PIC. A medicação mais utilizada para esse fim é opropofol.-Pressão de perfusão cerebral: deve ser mantida entre 60 e 70 mmHg;para tal, realizam-se conforme a necessidade a reposição volêmica e o uso dedrogas vasoativas.-Drogas antiepilépticas: podem reduzir convulsões a curto prazo,mas não previn......
...periódicas de hemácias. Mecanismos alternativos para aumentar a concentração de hemoglobina no sangue incluem o uso de eritropoietina recombinante, luspatercept e terapia androgênica. Os níveis séricos de eritropoietina são apropriados para a gravidade da anemia em pacientes com MF. Assim, o uso de eritropoietina para anemia apresenta resultados limitados. A anemia grave pode melhorar com terapia......
...evem ser armazenadas a temperatura ambiente, pois o frio altera os receptores de von Willebrand nas plaquetas. O armazenamento em temperatura ambiente limita a vida útil de unidades de plaquetas a apenas 5 dias. Portanto, a manutenção de estoques de concentrados plaquetas no hospital é complicada logisticamente. A transfusão de plaquetas está associada com vários riscos, incluindo reações alérgic......
...ia e eventualmente com disfunção de órgão-alvo. A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de mortalidade materna, fetal e neonatal, especialmente em países de baixa renda. A pré-eclâmpsia pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, ruptura hepática, acidente vascular cerebral, edema pulmonar, ou insuficiência renal. A pré-eclâmpsia é também relacionada com restrição do crescimento fet......
...eína aumentada em concentrações de até 100 mg/dL. Se a contagem de leucócitos for superior a 10 células por mL ou a concentração de proteína superior a 80 mg/dL, ou se forem excedidos ambas as medidas, análise do líquor deve ser repetida depois de algumas semanas para garantir que as concentrações tenham voltado ao normal. A TC pode ser normal, mas vasoconstrição difusa em angiografias cerebrais ......
...nica importante (infarto esplênico) 2-Esplenomagalia com contraindicação à esplenectomia 3-Ascite resultante de metaplasia mieloide do peritôneo 4-Áreas fixas de severa dor óssea (periostite ou osteólise ou sarcoma granulocitico) 5-Tumores extramedulares fibrohematopoieticos: especialmente no espaço epidural A esplenectomia, por sua vez, é indicada nas seguintes situações: 1-esplenomegali......
...laquetas maior que 50.000 céls/mm3. Como já comentado existem pontos de corte utilizados para avaliar indicação de transfusão de plaquetas em adultos que serão submetidos a cirurgias eletivas grandes não neurológicas. A AABB sugere a transfusão profilática de plaquetas em pacientes com contagens de plaquetas inferior a 50.000 céls/ mm3. Por outro lado, a AABB recomenda contra a transfusão profilá......
...de tensão muscular ourigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. Alombociatalgia é descrita desde os tempos da Antiguidade, e sua definição é dorlombar que irradia da nádega para baixo em direçãoaos membros inferiores ao longo do trajeto do nervo ciático, porém o termo ?lombociatalgia?foi banalizado e usado para descrever outros quadros dolorosos que não seencaixam ness......
...atado um período de tempo amplo para a cirurgia, que varia de 4-96 horas após o aparecimento dos sintomas. Para a maioria dos pacientes com HIC supratentorial, a utilidade da cirurgia não foi ainda comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os indivíduos com Hipe têm um alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. O risco cumulativo de recorrência de Hipe é de 1......
... pode sugerir sua etiologia. Em HIP, uma arteríola rompida é a provável responsável. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, geralmente perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais são geralmente de......
... aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidade de se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão e insatisfação com o trabalho, obesidade ou índice de massa corpórea aumentado, tabagismo, escoliose severa, abuso de drogas e concomitância de cefaleia. Apenas 4% dos pacientes com a queixa em atendimento primário apresentam f......
...stini WF, Wiesel SW. The pathogenesis of cervical spondylosis. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):69-93. 47. Malcolm GP. Surgical disorders of the cervical spine: presentation and management of common disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2002;73 Suppl 1:i34-41. 48. Martin CR, Gruszczynski AT, Braunsfurth HA, Fallatah SM, O’Neil J, Wai EK. The surgical management of degenerativ......
... as condições sociais e econômicas do paciente. Devem ser também consideradas as condições do serviço onde ele é atendido e, ainda, se esse atendimento é em regime de internamento hospitalar, domiciliar ou ambulatorial. A via de administração de escolha para o tratamento da dor oncológica sempre que possível deve ser a oral, por ser mais segura, menos invasiva, apresentar boa tolerabilidade, prom......
... estende para o seio cavernoso do lado oposto. A compressão dos nervos cranianos III, IV e VI, que percorrem o seio cavernoso, acarreta vários graus de oftalmoplegia. As pupilas podem dilatar e falhar em reagir à luz. As veias da retina ficam congestionadas, a acuidade visual pode diminuir, e o paciente pode apresentar hemorragias e papiledema. Letargia e coma, então, podem se seguir, refletindo u......
...êm uma VAB), sugerindo que o tecido aórtico anormal poderá se estender até o arco distal ou até a aorta descendente proximal.59 Acredita-se que a VAB seja uma condição hereditária e, como todas as outras condições hereditárias discutidas, provavelmente seja dominante autossômica com penetração reduzida. A natureza hereditária da válvula aórtica bicúspide tem respaldo em dados que mostram que, mes......
...ar o conteúdo da cápsula dentro de um copo e ingerir imediatamente, especialmente aos pacientes com dificuldades de deglutição. t Orientar para evitar qualquer vacina, durante e logo após o tratamento, sem consultar o médico. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecções. t Orientar para não interromper o tratamento em caso de náuseas, vômitos e diarreia. t Orientar para ter cuida......
...arótida. Os pacientes assintomáticos cuja estenose ultrapassa 60% do diâmetro da carótida também são beneficiados pela cirurgia, porém o risco e os resultados do procedimento cirúrgico são mais modestos. No Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (Estudo sobre aterosclerose carotídea assintomática), a cirurgia diminuiu o risco de AVC em 5 anos de 11% para 5%. Nenhum benefício cirúrgico foi obs......
...ênicos (idiopáticos) ocorrem quando todos os estudos indicados não conseguirem identificar a probabilidade de um mecanismo de AVC. Algo em torno da metade dos AVCs em pacientes jovens é diagnosticada como criptogênica. De um modo geral, o risco de recorrência de AVCs nesse contexto é relativamente baixo. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Hemorragia Intracerebral A HIC é responsável p......
...íodo de 3 a 6 meses para assegurar o controle da epilepsia. A suplementação com folato também deve ser recomendada na dose de 4mg/dia.15 O Quadro apresenta uma lista de vários princípios gerais que se fundamentaram nessas recomendações. Quadro 11 Recomendações Gerais Para Mulheres com Epilepsia na Gravidez · Evitar o uso de valproato, caso seja possível, de......
...para PCO2 de 26 a 30 mmHg; ? manitol intravenoso (1 a 1,5 g/kg). A hiperventilação pode ser contraindicada no contexto de lesão cerebral traumática e acidente vascular cerebral agudo. Se apropriado, a ventriculostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PIC elevada. Se houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, o monitoramento da PIC deve ser instit......
...icos, principalmente os benzodiazepínicos SNC. A ansiedade aumenta a percepção da dor. Geralmente por via oral; usar com cautela em combinação com opioides. Antagonistas do NMDA como a cetamina SNC. Possivelmente diminua a necessidade de opiáceos e melhore os estados de dor neuropática. Geralmente, por via IV, mas a composição de fármacos pode ser administrada por via oral. ......
... vasogênicos com 4, 8 ou 16 mg/dia de esteroides.16 Um fato que chama a atenção é que o mecanismo através do qual os corticosteroides reduzem os edemas é muito pouco conhecido.17 Além disso, os esteroides aliviam os sintomas de náusea e vômito. Os efeitos iatrogênicos dos esteroides serão discutidos detalhadamente na seção sobre complicações neurológicas dos esteroides no final deste capítulo. M......
...ontos precisos de um movimento. A propriocepção normal parece ser essencial para essa coordenação muscular. Além disso, o equilíbrio fisiológico entre grupos musculares agonistas e antagonistas deve estar preservado. Em indivíduos normais, a força muscular dos extensores é maior do que a dos flexores. Já nos pacientes com lombalgia, vários estudos demonstram a fraqueza dos extensores em relação ao......
... cephalalgias. Neurol Clin 2009;27:537–56. 53. Waters WE. The Pontypridd headache survey. Headache 1974;14:81. 54. Solomon GD, Kunkel RS, Frame J. Demographics of headache in elderly patients. Headache 1990;30:273. 55. Evans RW. Headaches over the age of 50. In: Evans RW, Mathew NT, editors. Handbook of headache. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, pp 242– 52. ......
...rulonefrite aguda pode ocorrer depois da faringite ou da piodermite estreptocócica, porém é mais comum depois das infecções cutâneas. A incidência da glomerulonefrite aguda depois da infecção por estreptococos nefritogênicos varia, mas pode chegar a 10 a 15% em determinadas condições epidêmicas. O prognóstico geralmente é bom, sobretudo nas crianças, e as recidivas não são comuns; por esta razão,......
...nor dosagem necessária constitui a abordagem racional para prevenção de doenças iatrogênicas associadas à medicação. Sugestões simples para evitar efeitos colaterais incluem: conhecer bem alguns medicamentos pertencentes a cada uma das classes farmacológicas; considerar as alterações associadas à idade envolvendo a distribuição do fármaco e a sensibilidade tecidual; e utilizar doses inferiores às ......
...e esquecimento de dose, orientar para que o indivíduo a tome assim que lembrar. Não dobrar doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 º C, em recipientes herméticos e protegido da luz. Cloridrato de Prilocaína + Felipressina Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 1.2 Apresentação t Solução injetável para uso odontológico 3% (30 mg/mL)......