...elativamente raro em pacientes com mais de 50 a 60 anos de idade. Na maioria dos casos, ocorre devido a traumatismo craniano causado por acidentes de trânsito, quedas e agressões. As fraturas do crânio estão presentes em 75 a 95% dos pacientes. Em pacientes com traumatismo craniencefálico fechado, a translação linear da aceleração ao longo do diâmetro do crânio na direção lateral pode produzir les......
...beça da sua vida”. Pode estar associada a náusea, vômito, dor cervical, fonofobia, fotofobia, perda de consciência e crises convulsivas. Em 30% dos casos, a cefaleia é lateralizada, sendo a maioria para o lado do aneurisma. O exame físico pode evidenciar hemorragia retiniana, meningismo, diminuição do nível de consciência e déficit neurológico focal. Alguns achados tardios são paralisia do terceir......
...ção de imagem e radiação que é contornada com a forma do tumor durante um ou alguns tratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias téc......
...ores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as espondilodiscites em 15 a 20% dos casos. A mielopatia ass......
... Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Paciente 5: tumefação cerebral difusa Traumatismo......
...s a encefalopatia. Os efeitos produzidos pela LAD podem ser retardados em até 12 horas, subsequentemente ao traumatismo inicial.11 O dano microvascular difuso é atribuível a uma perda inicial da integridade da barreira hematoencefálica e, assim, da autorregulação vascular cerebral. Isso provoca alterações endoteliais, como formação de microvilos intraluminais. Acredita-se que esta seja uma causa ......
... do exame. t A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contraindicada. t Uso concomitante a metformina, pelo risco de acidose lática e insuficiência renal aguda. t Administração epidural e intratecal. Precauções t Podem variar conforme os procedimentos específicos. Entre outras situações, as abaixo discriminadas requerem cuidado: – mieloma......
...o do fator VIII no plasma.Uma preparação intranasal concentrada está disponível e pode ser usada em casa.O fator IV ou desmopressina intranasal aumenta o nível de fator VIII. Otratamento com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, e,subsequentemente, o efeito será menor. A desmopressina é um agenteantidiurético, por......
...isões cuidadosas das imagens e atenção às potenciais anormalidades em relação à sua localização discreta são fundamentais.210 Figura 12 Artefatos comum na imagem. (a) Tomografia computadorizada (CT), mostrando um artefato hipodenso de endurecimento do feixe (seta) obscurecendo a visualização das pontes. Este artefato é causado por osso denso adjacente, neste caso, os ápices petrosos. (b) CT ax......
...entos intracranianos, manejado de forma mais agressiva, é indicada,além da suspensão do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento, a reversão da anticoagulação com vitamina K1, 10mg, IV, e transfusão de concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores (CCP-4).A dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com INR acima de 6,0. Na indisponibilid......
...o, o hematoma subdural acompanha 0,5 a 7,9% das hemorragias subaracnoideias aneurismáticas; pode também ocorrer por sangramento devido a outros distúrbios subjacentes como malformação arteriovenosa, meningioma, metástases na dura-máter e coagulopatias. O coma está presente desde o momento da lesão em, aproximadamente, 50% dos casos agudos de hematoma subdural. No entanto, até 38% dos pacientes tê......
...ções em que essas descobertas forem coincidentes, as preocupações se concentram na isquemia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As arritmias, além de taquicardia sinusal ou bradicardia, ocorrem em menos de 5% dos casos. Apesar dos inúmeros relatos de bloqueio cardíaco total ou de assistolia que exige a colocação de marca-passo nos casos agudos de SGB, as arritmias ainda são c......
...esses a declarar. Randolph W. Evans, MD, foi autor da revisão anterior deste tópico, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Esta revisão de tópico foi revista, atualizada e reeditada pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, Loder E. The prevalence, impact, and treatment of migraine and sev......
... se tornar disfuncional emcertos estados patológicos, principalmente em acidente vascular cerebral outrauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em pacientes comhipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da pressão arterial (PA),a resposta inicial é a vasoconstrição arterial e arteriolar. Esse processo autorregulatóriomantém a perfusão do tecido em um nível relativament......
...envolvendo glutamato, estresse oxidativo, inflamação, desequilíbrio eletrolítico e desordem metabólica são os principais componentes. Estas vias induzem perda neuronal progressiva através de necrose e apoptose, igualmente importantes são as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo de cálcio, o que afeta a integridade mitocondrial, esgotando células de uma fonte essenci......
...sobre a maior parte das células neuronais. As células neuronais sãosucetíveis aos efeitos reguladores da eritropoetina, pois seus receptores sãoregulados positivamente após lesão ou hipóxia. A eritropoietina tem meia-vidalonga e mantém sua eficácia com a administração retardada; no entanto, o riscode acontecimentos trombóticos é aumentado com esse medicamento. O ácido tranexâmico é um antifibrinol......
...pia androgênica devem receber avaliação hepática por meio de exame físico, exames de função hepática e ultrassonografia para detectar lesões hepáticas ou tumores. Pacientes com anemia hemolítica significativa podem se beneficiar do uso de glicocorticoides. Prednisona 0,5 a 1,0 mg/kg por dia por via oral pode ser tentada. Uma variedade de drogas tem sido usada para o tratamento de esplenomegalia ......
...comenda que as plaquetas devem ser transfundidas de forma profilática para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes adultos hospitalizados com trombocitopenia induzida pela terapia hipoproliferativa. O ponto de corte proposto é de uma contagem de plaquetas abaixo de 10.000 células/mm3 para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes afebris; nos febris, um ponto de corte ......
...ção. Outra medicação que pode ser usada é a metildopa, tanto durante a gestação como no pós-parto. Em pacientes com maior risco de desenvolver eclâmpsia, o sulfato de magnésio intravenoso é capaz de tratar e prevenir. O número elevado das mulheres com pré-eclâmpsia grave que precisam ser tratadas para evitar uma convulsão é um problema, pois está associado a desfechos desfavoráveis, assim deve-se......
...ção protetora ao edema. Uma visão mais recente é que a disfunção endotelial de qualquer causa pode afetar a regulação do tônus arterial cerebral e provocar vasoconstrição com hipoperfusão subsequente, degradação da barreira hematoencefálica e edema vasogênico. Referências 1-Ducros A, Bousser MG. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Pract Neurol. 2009; 9 (5):256–267. 2-Sattar a ......
...ntagem plaquetária menor que 100.000 cels/mm3, a leucemização é um fator de mau prognóstico nestes pacientes. Achados Laboratoriais Anemia com Hb< 10g/dl é encontrada no diagnóstico em cerca de 50% dos pacientes com Hb média de 9,5-11,5 g/dl. Cerca de 20% dos pacientes apresentam níveis de Hb menores que 8 g/dl. Os pacientes tipicamente apresentam anisocitose e poiquilocitose. O número d......
...ento espontâneo, que são os seguintes: -Contagem plaquetária com a qual o paciente sangrou previamente; -Petéquias e equimoses não são preditivas de sangramento severo, já sangramento de mucosa e epistaxe pode ser preditivo; -Condições associadas, por exemplo, o limiar que discutimos para transfusão profilática em pacientes em quimioterapia para neoplasia hematológica não pode ser aplicado para......
...rna. Um diagnóstico de compressão de disco é provávelse a dor se irradia a partir da nádega até abaixo do joelho quando o ângulo daperna é entre 30 e 70 graus. A sensibilidade do teste para a hérnia de disco éde aproximadamente 90%, mas a especificidade é baixa. Muitas pessoas semalterações da coluna vertebral com alterações isquiotibiais e de glúteo têmdesconforto provocado pela elevação da perna......
...aquetários justifica uma transfusão de plaquetas antes do procedimento, e o uso de varfarina pode exigir reversão da coagulopatia antes da colocação. As diretrizes atuais recomendam colocação de um monitor de PIC em pacientes com uma pontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia. Em pacientes em que se monitoriza a PIC, é recomendada a manutenção de um PIC <20mmH......
... da pressão arterial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve......
...previne a lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superior ao repouso na fase aguda de dor ciática. Estimulação elétrica nervosa transcutânea é provavelmente ineficaz. A acupuntura foi proposta para a lombociatalgia crônica, mas a sua eficácia não foi demonstrada. A quimonucleólise de um disco extrusos teve resultados positivos em alguns estudos e análises sistemáticas, mas é usada com pou......
...desmielinização das colunas laterais, especialmente dos tratos corticospinais, abaixo da lesão. Ainda podem ocorrer alterações atróficas nas raízes ventrais e dorsais e neurofagia das células do corno anterior (Ogino et al., 1983). Quadro clínico Os sintomas causados pelas doenças degenerativas da coluna incluem principalmente dor local ou irradiada para os membros e alterações neurológicas p......
...e, ultrassom) e as correntes analgésicas. Pode-se reabilitar o paciente por cinesioterapia (contrações musculares, exercícios, alongamento muscular), implantação de órteses e próteses de membros, protegendo o corpo de fraturas patológicas e disfunção corporal. A acupuntura também é útil na dor do câncer; ela pode atuar na dor somática e neuropática, assim como na melhora dos sintomas do câncer e s......
...or aspiração com agulha do reservatório da derivação ou a cultura de qualquer líquido que tenha entrado em contato com a derivação são as melhores abordagens para delinear a causa. É comum o LCS apresentar pleiocitose, que costuma ser leve, bem como níveis altos de proteínas. Os níveis de glicose são tipicamente normais ou pouco diminuídos. A coloração de Gram pode mostrar a ocorrência de bactere......
...paredes, além de ser uma ferramenta promissora para prever rompimentos e complicações.16,17 Tratamento para Reduzir o Risco do Rompimento de Aneurismas O foco principal do gerenciamento atual de AAAs é a redução no risco de rompimentos através de intervenções com ressecção cirúrgica em tampo hábil ou com endoprótese (stent). Os estudos sobre a história natural dos aneurismas mostram que a pro......
...éxima: 37,5 mg/dia t Crianças entre 6 meses e 2 anos: 1 a 2 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida em 2 vezes ao dia. Dose máxima: 37,5 mg/dia t Crianças entre 2 e 12 anos de idade: 2 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida em 2 vezes ao dia. Dose máxima: 100 mg/dia. Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t 12,5 a 50 mg, por via oral, em dose única diária. Dose máxima: ......
...pacientes que recebem tratamento após este período agudo. Esta constatação, que data de antes do início da era trombolítica, ilustra a ligação crucial existente entre o tempo e o resultado final alcançado pelas vítimas de AVC. Os melhores resultados são alcançados pelos pacientes que recebem tratamento rapidamente, para restauração da perfusão cerebral e maximização da proteção dos neurônios. Para......
...m isquemia cerebral recente, o primeiro passo é localizar a lesão. Todos os pacientes devem fazer uma avaliação cardíaca para detecção de possíveis fontes cardioembólicas. A avaliação cardíaca inclui avaliação do ritmo e da estrutura. A avaliação de fibrilação atrial em curso consiste de exame do coração, eletrocardiograma e telemetria cardíaca. Se a suspeita ainda permanecer elevada, e for muito......
...a em comparação com os grupos de controle.9 Esclerose Múltipla Epidemiologia A EM é uma doença que afeta adultos jovens e tem predominância feminina de, aproximadamente, 2:1. Os dados disponíveis sugerem que a EM é herdada como um distúrbio complexo a partir da interação de fatores genéticos e ambientais. Existe alguma predisposição genética. O risco de desenvolver EM nos descendentes de ......
...cessidade de intervenção urgente incluem: ? história sugestiva de PIC elevada (por exemplo, traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragia subaracnoide); ? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ou aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico; ? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento do nível de consciência de......
... em consideração a natureza imprevisível da SDCR e a deterioração rápida potencial da extremidade envolvida. Como se trata de uma dor neuropática, os regimes farmacológicos incluem o uso de medicamentos que são reconhecidamente eficazes para o tratamento desse tipo de dor. Nas situações em que esses regimes não derem resultado, recomenda-se aplicar abordagens mais agressivas como bloqueios de ner......
... malignas. Este processo de doença é conhecido também por carcinomatose leptomeníngea ou meningite leptomeníngea, se o tumor primário for sólido, ou meningite leucêmica se o tumor primário for uma malignidade hematológica. Epidemiologia A LM é diagnosticada em 1 a 5% de pacientes com tumores sólidos, 5 a 15% de pacientes com malignidades hematológicas e 1 a 2% de pacientes com tumores cerebra......
...penfeld, 1980). A localização da dor durante essa manobra pode precisar a etiologia do quadro doloroso. As manobras de Milgram, Naffziger e Valsalva são utilizadas para avaliar possível comprometimento tecal. Na manobra de Milgram, o paciente deve elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos, sem queixa de dor. A impossibilidade de completar o......
...m podem ser observados. O aparecimento repentino de uma cefaleia severa pode refletir uma resposta pressora aguda, que é produzida quando os pacientes sob tratamento com inibidores de monoamina oxidase ingerem vinho ou alimentos com alto teor de tiramina. As drogas ilícitas com ação simpatomimética, como a cocaína, a metanfetamina e a metilenedioximetanfetamina (ecstasy), também podem causar hip......
...an RF, Keller DW, Phelan MA, Sniadack DH, Stephens DS, Rimland D, et al. Evaluation of effectiveness of the 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine for HIV-infected patients. Arch Intern Med. 2000 Sep 25;160(17):2633-8. 15. Siegel M, Timpone J. Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae endocarditis: a case report and review. Clin Infect Dis. 2001 Mar 15;32(6):972-4. Epub 2......
...):CD005563. 19. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, et al. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516. 20. Kalisvaart KJ, DeJonge JF, Bogaards MJ, et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized, placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658. 21. Pitkala KH, Laurila JV, Strandberg T......
... t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina.Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para evitar vacinas e contato com pessoas que tenham recebido vacina de poliovírus oral. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecções ou, caso imprescindível, utilizar más......