...um ânion altamente carregado. Com a oxigenação de uma subunidade, estas ligações são sequencialmente quebradas, e a alteração resultante na estrutura terciária aumenta a afinidade pelo oxigênio das subunidades não oxigenadas remanescentes (cooperatividade).5 Conforme o oxigênio é liberado nos tecidos, uma reversão deste processo diminui a afinidade pelo oxigênio, facilitando sua liberação. Reg......
...A determinação de testosterona sérica pode ser útil em casos de impotência. Em pacientes com idade superior a 50 anos podem realizar avaliação de densidade mineral óssea especialmente quando cofatores de osteoporose existem (por exemplo, uso de álcool, tabagismo, baixo índice de massa corporal e hipogonadismo). Mutações no HFE e aumento ferro hepático podem ainda contribuir para o aparecimento de......
.... Aproximadamente 70% dos pacientes afetados desenvolvem os primeiros sintomas entre 40 e 60 anos. A doença raramente é evidenciada antes dos 20 anos; entretanto, com screening familiar e exames de saúde periódicos, indivíduos assintomáticos que apresentam sobrecarga de ferro têm sido identificados, incluindo mulheres jovens que menstruam. Nos EUA, outras formas de sobrecarga de ferro ocorrem me......
...ento da área cardíaca podendo cursar com insuficiência cardíaca com ou sem defeitos de condução. Um estudo com 250 casos encontrou as seguintes alterações nos pacientes: -Alterações da função hepática em 75% dos casos; -Fraqueza e letargia em 74% dos casos; -Hiperpigmentação cutânea em 70% dos casos; -Diabetes Mellitus em 48% dos casos; -Artralgia em 44% dos casos; -Impotência sexual masc......
...cia verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasiv......
...s na microcirculação hepática.6 Ocorre capilarização dos sinusoides hepáticos, e novos vasos são formados junto à bainha fibrosa. Há predominância local de moléculas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras, resultando na contração tônica das células estreladas perissinusoidais e em consequente aumento da resistência vascular. Além disso, há trombose em vasos de pequeno calibre e desenvolvim......
...gado é muito limitado e o risco de hemorragia é bastante elevado. As limitações das biópsias do fígado incluem capacidade invasiva e o potencial de erros de amostragem, principalmente em pacientes com cirrose macronodular. A biopsia transjugular do fígado é indicada para uso em pacientes com coagulopatia grave ou ascite e permite também fazer medições da pressão portal. Entretanto, a quantidade de......
...perda de função maior do que 75%, podem ocorrer as complicações associadas com esta disfunção, com diminuição da síntese de albumina e fatores de coagulação, metabolização de estrógenos, entre outras funções realizadas pelo parênquima hepático. A formação e a progressão no tamanho das varizes é impulsionada por fatores anatômicos, o aumento da pressão portal e por angiogênese dependente do fator d......
...ococcus pyogenes. Alguns fatores predisponentes são importantes para o desenvolvimento de artrite séptica. De fato, interações entre o hospedeiro e o agente infeccioso determinarão a presença e a magnitude da artrite séptica. Fatores referentes ao hospedeiro contribuem para a presença de bacteremia recorrente ou interferem na erradicação de um processo infeccioso estabelecido. Os p......
...de uma artrite infecciosa, devemos fazer alguns questionamentos: · Qual a idade do paciente? · Ele tem alguma doença sistêmica prévia? · Apresenta doença reumática crônica ou prótese articular? · Pode ser encontrada uma “porta de entrada” para a infecção? · Houve algum tipo de trauma? · A apresentação clínica é mono ou poliarticular? · ......
...o secundários à pouca exposição solar associada ao uso de fotoprotetores. A deficiência de vitamina D em crianças leva a tetania e raquitismo, com achados clínicos de bossa frontal, alterações da caixa torácica levando ao aspecto de “peito de pombo” e pernas arqueadas; em adultos, leva à osteomalácia. A intoxicação por vitamina D pode levar a cefaléia, vômitos, anorexia, hipercalcemia ......
... cerca de um ano, aumento progressivo da circunferência abdominal associado, há dois dias, à alteração do ciclo sono-vigília, melena e hematêmese. Ele afirma não apresentar outras comorbidades, não ter feito cirurgias, nem transfusão sanguínea. Também nega estabelecer relações extraconjugais, ser tabagista e usar drogas ilícitas. O paciente consome quatro garrafas de cerveja por dia há 30 anos. A......
...utoanticorpos;34 · Hemocromatose — Não é necessário fazer biópsia do fígado para fazer o diagnóstico se o paciente for homozigoto C282Y, embora o exame seja indicado para estabelecer o diagnóstico em indivíduos com níveis elevados de ferro. Nos casos de homozigoto C282Y, recomenda-se fazer biópsia do fígado para determinar o estágio da doença se o nível de ferritina for superior a 1......
...siedade e mal-estar) porque estes sintomas podem melhorar com o tratamento. Os metabólitos de vitamina D e análogos são essenciais para o manejo do hipoparatireoidismo. Deve-se tomar cuidado para evitar a intoxicação pela vitamina D, bem como seus efeitos adversos sobre o rim e sistema nervoso central. O calcitriol é a medicação preferida devido a sua potência e rápido início de ação. Diuréticos ......
...ntes afetados gira em torno de 70 anos. A prevalência da condrocalcinose articular é bastante baixa em indivíduos com menos de 40 anos, mas aumenta com o avanço da idade e é bastante comum nas populações idosas. Quando múltiplos exames radiológicos são obtidos, a prevalência documentada na população geral é de 10 a 15% entre os indivíduos com 65 a 75 anos de idade e de 40% entre os pacientes com m......
...do preconizado. O uso de medicações para perda de peso, entretanto não foi apropriadamente estudado nesta população, um estudo preliminar usando orlistat para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, inflamação e fibrose em seis dos oito pacientes estudados, nas biópsias de follow-up com seis meses de seguimento. Em relação à cirurgia bariátrica, foram realizados 18 estudos sobre seu efeit......
...polimixina B, prometazina (os íons de ferro aceleram a degradação de prometazina) e tiamina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante d......
...racterizadas por DHL elevado, hemoglobina livre no sangue, haptoglobina bem baixa ou ausente, hemoglobinúria e hemossiderinúria. Nas anemias hemolíticas microangiopáticas, encontram-se esquizócitos. Por outro lado, nas hemoglobinopatias, nos defeitos de síntese de hemoglobina, nos problemas de membrana, nas anemias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-se hemólise extravascular. ......
...tação da NA e da 5-ST com inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSN), como a duloxetina e a milnaciprana, aumenta a concentração destes neurotransmissores, eleva o limiar da dor e, assim, diminui a dor. SCC = substância cinzenta central. Diagnóstico Manifestações clínicas A dor é a principal característica da FM. A dor irradia de maneira difusa a partir do esqueleto axia......
...tmia (no caso, FA) seguida de parada sinusal. 4.2 Bloqueio Atrioventricular (BAV): pode ser definido como um atraso ou interrupção na transmissão do impulso atrial aos ventrículos por um problema anatômico ou funcional no sistema de condução. Eles são divididos em três graus conforme o acometimento: condução atrasada (BAV de 1º grau), intermitente (BAV 2º grau) ou ausente (BAV de 3º grau ou To......
...ria ter tireoidite indolor (pós-parto), doença de Graves ou mesmo uma tireotoxicose factícia – cada uma das quais com tratamento bem diferente. Em tais pacientes, são necessários exames adicionais de laboratório ou cintilografia para definir a causa e o tratamento ideal. Os graus relativos de elevação sérica de T3 e T4 podem fornecer uma pista para a forma de tireotoxicose. Uma superp......
...a de oxidação peroxissomal e pela ômega-oxidação mitocondrial, que são vias alternativas que levam a maior produção de radicais livres. Esta oxidação preferencial por vias alternativas é parcialmente explicada pela indução dos citocromos CYP2E1 e CYP4A em detrimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílicos, que também são potencialmente tóxicos para o......
...ão as relacionadas a resistência aumentada à insulina, como acantose nigricante e obesidade abdominal, com circunferência abdominal superior a 102 cm em homens e 88 cm em mulheres. Alterações relacionadas a doença hepática, como icterícia e telangiectasias, são similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabe-se que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepátic......
...cientes em risco de desenvolver IC (como pacientes comhipertensão). Na maioria desses pacientes, o desenvolvimento de IC pode ser evitadocom intervenções como tratamento agressivo da hipertensão, modificação de fatoresde risco coronariano e redução do consumo excessivo de álcool. O estágio Binclui pacientes que têm doença cardíaca estrutural, mas sem sintomas atuais oupreviamente reconhecidos de I......
...as da ação do complemento [ver Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), adiante].3 Controle da hidratação e volume O controle do volume das hemácias possui uma considerável importância patofisiológica, porque o conteúdo de água e cátions destas células determinam a viscosidade intracelular e a proporção da área de superfície em relação ao volume. O conteúdo de Na+ e K+ é determinado pela dif......
...ém, as consequências de seu funcionamento variam ao longo da vida. As doenças que afetam a função testicular, portanto, produzem consequências diferentes ao longo da vida. Doenças testiculares, do hipotálamo e da hipófise podem afetar a sua função. Esses distúrbios podem ser tanto congênitos como adquiridos [Tabelas 1 e 2]. Tabela 1. Causas de hipogonadismo primário Congênito Ad......
...ral da coxa. Deferoxamina (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Aparência da solução reconstituída: límpida, incolor a levemente amarelada. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas (desde que a reconstituição tenha sido realizada sob fluxo laminar). Diluição ......
... Em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deferoxamina (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL Aparência da solução reconstituída: límpida, incolor a levemente amarelada. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas......
.... Attanasio AF, et al. Human growth hormone replacement in adult hypopituitary patients: long-term effects on body composition and lipid status—3-year results from the HypoCCS Database. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: 1600–6. 19. Hodish I, Barkan A. Long-term effects of pegvisomant in patients with acromegaly. Nat Clin Pract 2008;4:324–32. 20. Melmed S, et al. Guidelines for acromegaly......
...elular tipo 1 (ICAM-1), moléculas de adesão celular vascular tipo 1 (VCAM-1) e a seletina-E.23 Finalmente, nos casos de SS primária, as células epiteliais ductais dos tecidos de glândulas salivares inflamadas produzem citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, IL-12 e o fator a de necrose tumoral [TNF-a], quimiocinas que atraem células T, quimiocinas que foram centros germinais e quimiocinas que at......
...a infusão. Nos casos menos graves, o cálcio pode ser administrado por via oral, como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio, em doses de 1.000 a 2.000 mg/dia de cálcio elementar, em doses divididas. Quando apropriado, também deve ser fornecida vitamina D. Havendo suspeita de deficiência dietética de vitamina D, pode ser adequado fornecer colecalciferol (vitamina D3) ou, diante da indisponibilida......
...mcg. Nycomed. Novofer – antianêmico – anemia ferropriva – drágea (sulfato ferroso 400 mg + vitamina C 45 mg + cloridrato de tiamina 4 mg + riboflavina 1 mg + cloridrato de piridoxina 1 mg + vitamina B12 6 mcg + nicotinamida 10 mg + ácido fólico 0,2 mg + pantotenato de cálcio 5 mg). Aché. Novofer – antianêmico – anemia ferropriva – gota. Cada 1 mL contém: sulfato ferroso 125 mg + vitamina C 45 mg......
...de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family physician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II......
...de doença maligna em, aproximadamente, 20 a 40% das amostras de agulha fina, com valor preditivo positivo de 87 a 88% e valor preditivo negativo de 86 a 94%. Manejo Embora a base do manejo de um nódulo tireoidiano sejam os achados citológicos na PAAF, esses achados devem ser considerados no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e é avaliada por um citolo......
...rreia. Nota: A reidratação oral deve continuar até que cesse a diarreia; volumes maiores podem ser dados quando os episódios de diarreia na criança são muito frequentes; em caso de vômito, suspender a reidratação por 10 minutos, recomeçando em velocidade e quantidade menores e com maior frequência; suplementação de zinco deve ser feita após 4 horas de reidratação, tão logo a criança volte a comer......
...ria caracterizada por resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. O túbulo renal é o sítio primário da resistência ao PTH embora vários níveis de resistência nos ossos também tenham sido relatados. Hipomagnesemia A resistência de tecidos periféricos ao PTH também pode apresentar-se em pacientes com hipomagnesemia ou em uso de agentes que bloqueiam a reabsorção óssea (bifosfonados, calcitonina,......
...ra-hepática de órgãos apresentamsepse. Nesses pacientes, as hospitalizações são duas vezes mais longas e comcusto quase três vezes maior comparadas às hospitalizações para pacientes comsepse sem cirrose, com mortalidade hospitalar maior que 50%. As infecçõesaumentam o risco de morte em quatro vezes entre pacientes com cirrose, e orisco é paralelo ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta......
...9 mg/ dL, ureia de 122 mg/dL, albumina de 2,6; tempo de protrombina de 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/dL; bilirrubina direta de 0,9 mg/dL; aspartato-aminotransferase (AST) de 122 (12-45); alanino-aminotransferase (ALT) de 58 Ul/L (12-45); gama-glutamiltransferase (GGT) de 620 U/L (até 60); fosfatase alcalina de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirrose é um estágio tardio de fibrose......
...ite B, gonococos, entre outras) e a artrite reumatoide (AR). Nos idosos, AR e osteoartrite (OA) são frequentes. · Sexo: há uma predominância do sexo feminino no LES e AR, e do sexo masculino nas espondiloartropatias. · Sintomas constitucionais: se houver febre, emagrecimento, anorexia e mal-estar, os processos infecciosos devem ser afastados inicialmente; em seguida as artropatias inflamatória......
...o metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção......
...ente a 27mg de cálcio elementar. Essa reposição deve ser feita em 10 a 20 minutos, diluída em solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio estão associadas a arritmias e até mesmo à parada cardíaca. A reposição de cálcio intravenosa aumenta os níveis de cálcio por cerca de 2 a 3 horas, assim outras medidas para o tratamento devem ......
...omicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise A medição dos níveis plasmáticos de cortisol é um teste bastante útil nos casos de insuficiência adrenal aguda. Não será necessário fazer o teste de estimulação da cosintropina nas situações em que a doença for suficientemente grave para internar o paciente em uma unidade de tratamento intensivo. Nesse caso, a gr......
...aridade dessa etiologia representando menos de 1 a cada 250 nódulos tireoidianos, a relação custo-benefício do exame é ruím. A dosagem é justificada, entretanto, para pacientes de maior risco como parentes de pacientes com neoplasias endócrinas múltipla tipo 2 ou carcinoma medular familiar de tireoide. Nessas circunstâncias, além da dosagem da calcitonina sérica, se justifica realizar teste de inf......
...plante hepático para doença terminal é uma opção,mas, para ser considerado, o paciente deve permanecer pelo menos 6 meses emabstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência, o prognóstico éexcelente. A taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações Estudadas Propiltiouracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. O PTU,por diminuir o metabolismo celular e o consumo......
...sidade de cortisol precisa, como resultado de um aumento da taxa metabólica basal após a substituição com tiroxina. As concentrações de T4 livre de soro devem mantidas na faixa superior da normalidade. A reposição oral de estrogênios com a adição cíclica de progestágenos para mimetizar o ciclo menstrual normal, sendo o esquema de substituição mais comum em mulheres com hipopituitarismo. As mulher......
...ientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e os grupos de transfusão liberal ou restritiva foram definidos como 7,5 g/dl e 9,0 g/dl, a mortalidade em 30 dias foi semelhante nos dois grupos. A mortalidade em 90 dias foi de 4,2% contra 2,6% no grupo liberal, com pequena diferença estatística. No estudo TRACS, por sua vez, em 502 pacientes não houve diferença de desfechos em um gru......
...da por paracetamol -PH<7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo 1-INR>6,5 (acima de 100 segundos) 2-Creatinina>3,4 mg/dl 3-Encefalopatia grau III e IV Tabela 5: Indicação de transplante hepático em outras lesões hepáticas que não o paracetamol -INR>6,5 ou três dos cinco critérios abaixo: 1-Idade<10 anos ou maior que 40 anos 2-......
...nte a madrugada ou pela manhã. Em 50% dos casos, o primeiro ataque ocorre na primeira articulação metatarsofalângica (podagra), porém outras articulações também são afetadas com frequência: tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos. Ao longo da evolução, em pacientes não medicados adequadamente, pode haver comprometimento de qualquer articulação, e as crises podem ser oligoarticulares (até quatro ......
...ária à dilatação do VE. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Pulso filiforme ou pulso alternante. Exames complementares No Quadro 6.2, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCD e suas respectivas alterações. Complicações As complicações apresentadas por pacientes com MCD são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequênc......
...ica mais comum do DMJ é uma hiperglicemia branda e assintomática em crianças, adolescentes e adultos não obesos com história familiar proeminente de diabetes, muitas vezes em sucessivas gerações. Exame físico O DMJ 2 não está associado a manifestações extra-hepáticas conhecidas. A manifestação dos sinais e sintomas de hiperglicemia raramente é observada. Os pacientes, em geral, não são ob......