... pelo oxigênio, facilitando sua liberação. Regulação da afinidade pelo oxigênio A relação existente entre a tensão de oxigênio (Po2) a que as hemácias (ou uma solução de hemoglobina) são expostas e o grau de saturação da hemoglobina com oxigênio descreve uma curva sigmoide referida como curva de dissociação oxigênio-hemoglobina5 [Figura 2]. Ao nível do mar e com uma Po2 da ordem de 90 mmHg, ......
... amplamente de 1% a 28% nos estudos. O armazenamento aumentado de ferro em indivíduos jovens (menos de 30 anos de idade) com homozigosidade para p.Cys282Tyr tem sido associada a mutações geralmente relacionadas com hemocromatose juvenil. Existem diferentes fases do fenótipo da hemocromatose. Nem todos os pacientes desenvolverão a doença completa. Apenas a homozigosidade da Cys282Tyr pode resultar......
... iniciais são frequentemente inespecíficos e incluem letargia, artralgia, mudança na coloração da pele, perda da libido e características de diabetes melito. Hepatomegalia, pigmentação aumentada, angiomas aracneiformes, esplenomegalia, artropatia, ascite, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva, perda de pelos corporais, atrofia testicular e icterícia são proeminentes quando a doen......
...ndência nórdica, ocorrendo com uma prevalência perto de 1 para 200 pessoas. A predisposição genética e o aumento inadequado da absorção de ferro na dieta pode levar ao desenvolvimento progressivo das complicações da cirrose, do câncer hepatocelular, da diabetes e das doenças cardíacas. A doença é causada principalmente por mutações genéticas no gene HFE. O defeito genético descrito mais comum é um......
...plo. Pacientes podem ser totalmente assintomáticos, com mínimo de alteração dos seus dedos. Por outro lado, podem ter sensação de alodínea e deformidades significativas dos dedos, com incapacidade funcional. O diagnóstico é clínico e radiológico. Ao exame físico, podemos observar unhas usualmente convexas (unhas em “vidro de relógio”), como mostradas na Figura 2. Os dedos apresentam-se na forma ......
...de lipopolissacarídeo derivado das bactérias intestinais na circulação porta, com consequente ativação das células de Kupfer. Estas, por sua vez, liberam espécies reativas do oxigênio e citocinas, ativando as células estreladas e promovendo apoptose de hepatócitos. A patogênese da fibrose hepática induzida pelo HCV é pouco compreendida. O HCV infecta os hepatócitos, causando estresse oxidativo e i......
...sualmente, utiliza-se uma abordagem percutânea para obtenção de biópsias do fígado, em geral com orientação ultrassonográfica. Entretanto, nos estágios mais avançados de cirrose, o papel da biópsia percutânea do fígado é muito limitado e o risco de hemorragia é bastante elevado. As limitações das biópsias do fígado incluem capacidade invasiva e o potencial de erros de amostragem, principalmente em......
... uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a primeira escolha para a prevenção da encefalopatia recorrente; em um estudo, o risco de encefalopatia recorrente foi de 20% em comparação com 47% nos tratados com placebo. A L-ornitina-L-aspartato foi equivalente à lactulose como tratamento em um estudo. A rifaximina, um antibiótico não absorvível......
...ureus). Os antibióticos são administrados por via intravenosa nas duas primeiras semanas e, depois, por via intramuscular ou oral. Drenagem da Articulação Principalmente no caso das artrites não-gonocócicas, deve-se realizar a drenagem da articulação (às vezes várias vezes ao dia) por artrocentese com agulha. Para se avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para ......
...o (como a articulação do quadril, sacroilíacas e esterno-claviculares). Esses exames são também úteis na fase inicial da artrite séptica, nas qual, como vimos, a radiografia simples não mostra alterações significativas. Entre esses exames temos: ü ultra-sonografia: é um método muito sensível na detecção de efusão articular na artrite séptica; além disso, pode diferenciar abscesso de partes mole......
... tipo dermatite seborréica na face, queilose (edema e fissura lábios) e erosões bucais. Pode ocorrer após terapia com isoniazida, hidralazina e penicilamina. Deficiência de Cianocobalamina (B12) Pode ocorrer devido à deficiência do “fator intrínseco” na anemia perniciosa ou em pacientes em dieta vegetariana. Produz um quadro de hiperpigmentação simétrica de extremidades, principal......
...s achados laboratoriais são suficientes para estabelecer diagnóstico e extensão da lesão hepática. Tratamento Não há um tratamento específico para a cirrose. Como consequência de diversas doenças diferentes, o tratamento visa à interrupção da progressão dessas doenças, que, em alguns casos, pode causar também reversão parcial do grau de cirrose e da hipertensão portal. A terapia é baseada no ......
...ue retornam de áreas endêmicas como América Central, América do Sul, África e Índia.55 Os abscessos piogênicos são mais comuns em pacientes com doença biliar, em pacientes do sexo masculino e em indivíduos portadores de diabetes melito. Nos casos de lesões com aparência de cistos, a maior parte dos pacientes com doença renal policística desenvolve cistos hepáticos. Um relatório do Consortium for ......
... de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. A excreção, por sua vez, é renal sendo 98% do cálcio reabsorvido e vários hormônios reguladores participam deste processo, estes inc......
... associação ainda não são compreendidos, porém a maioria dos dados disponíveis sugere que os níveis séricos de ácido úrico são controlados por múltiplos genes envolvendo tanto a produção como a excreção de ácido úrico. Hiperuricemia A concentração plasmática de ácido úrico é mantida em um nível relativamente constante nos seres humanos, graças ao equilíbrio entre produção e excreçã......
... causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, Doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana, alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C sem necessariamente investigação de outras etiologias como hepatite autoimune e doença de Wilson. As diretrizes internacionais e os exames que estas recomendam para investigação destes pa......
...oidismo. • A ingestão concomitante de derivados do leite, assim como de sais de cálcio e de magnésio, diminui a biodisponibilidade do ferro. • Ácido ascórbico aumenta a absorção de ferro. • Antiácidos e alimentos que contêm ácido fítico diminuem a absorção de ferro. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,2,4 • Estimular a adoção na dieta de carne vermelha magra, frango, peru e peix......
...ologia médica. In: Rosa H. Fígado e vias biliares. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994. p.662-71. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintomas e sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades – Icterícia. 7.ed. Sanvier; 1995. p.27-9. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Icterícia. 13.......
...e qualidade nociceptiva e qualidade não nociceptiva (p. ex., toque, calor, frio), e do limiar de tolerância da dor, refletindo uma indisposição para receber estimulação mais intensa. Estes fenômenos podem ser demonstrados na clínica, por algometria de pressão (medição da dor ou dolorimetria), ou na pesquisa, por testes sensoriais quantitativos com uso de pressão, calor, frio ou eletricidade como e......
...AV de 2º Grau - Mobitz II: é definido por bloqueio episódico e imprevisível da condução do impulso atrial pelo nó AV. No ECG encontramos: o intervalo PR se mantém inalterado antes da onda P que subitamente falha em conduzir um QRS. Pode haver mais de uma onda P sucessiva que não conduz, resultando em várias ondas P sem QRS associado (2:1, 3:1, 4:1, etc) (Figura 7). Em 20% dos casos há disfunção no......
...d B, Hegedüs L. A population-based study of Graves' disease in Danish twins. Clin Endocrinol (Oxf). 1998 Apr;48(4):397-400. 65. Yanagawa T, Hidaka Y, Guimaraes V, Soliman M, DeGroot LJ. CTLA-4 gene polymorphism associated with Graves' disease in a Caucasian population. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Jan;80(1):41-5. 66. Saravanan P, Dayan CM. Thyroid autoantibodies. Endocrinol Metab Clin......
...esos. Em 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e diabéticas; desta feita, o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não-alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis). Os pacientes apresentavam lesões tipicamente macrovesiculares, o que ocorre à semelhança da esteatose da hep......
...literatura como esteatose hepática não-alcoólica. Naquele ano, o estudo de Thaler et al. descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou, nesse estudo, achado com as outras características da síndrome. Até 1975, a associação não era reconhecida c......
...ividades habituais causam sintomas Classe III Limitação importante: confortável em repouso, mas atividades mínimas causam sintomas Classe IV Sintomas em repouso Muitos pacientes com IC, incluindo alguns com sintomasgraves, parecem confortáveis ??em repouso. Outros pacientes podem estardispneicos durante uma conversa ou atividades menores, e aqueles com IC gravede longa ......
...1993;7:242–54. 211.Salama A, Kroll H, Wittmann G, et al. Diclofenac-induced immune haemolytic anaemia: simultaneous occurrence of red blood cell autoantibodies and drug-dependent antibodies. Br J Haematol 1996;95:640–4. 212.Ramsey G. Red cell antibodies arising from solid organ transplants. Transfusion 1991;31:76–86. 213.Silberstein LE. B-cell origin of cold agglutinins. Adv Exp Med Biol 1994;3......
... L, et al. A leptin missense mutation associated with hypogonadism and morbid obesity. Nat Genet 1998;18:213. 36. Weiss J, Axelrod L, Whitcomb RW, et al. Hypogonadism caused by a single amino acid substitution in the beta subunit of luteinizing hormone. N Engl J Med 1992;326:179. 37. Phillip M, Arbelle JE, Segev Y, et al. Male hypogonadism due to a mutation in the gene for the b-subunit of fol......
...dultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deferoxamina (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Aparência da solução reconstituída: límpida, incolor a levemente amarelada. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas (desde ......
...o se sabe se é excretado no leite. Problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia à deferoxamina; anúria (parada de eliminação de urina); doença renal grave; criança menor de 3 anos (segurança e eficácia não foram etabelecidas). Avaliar Riscos X Benefícios Níveis baixos de ferritina no sangue; grande quantidade de alumínio no sangue; idosos; diminuição da função auditiva ou visua......
...onsequente melhora da sudorese excessiva, apneia obstrutiva e insuficiência cardíaca. Aproximadamente 40% dos pacientes apresentam colapso significativo do tumor hipofisário.22 Entre as formulações de análogos de SRIF de ação prolongada, estão a octreotida LAR, que é uma preparação (depot) intramuscular, e um autogel de lanreotida hidrossolúvel, que requer inoculação subcutânea profunda. Estas for......
...me. Case report and review of immunologic aspects. Am J Med 1986;81:734–40. 33. Pease CT, Shattles W, Barrett NK, Maini RN. The arthropathy of Sjögren’s syndrome. Br J Rheumatol 1993;32:609–13. 34. Lindvall B, Bengtsson A, Ernerudh J, Eriksson P. Subclinical myositis is common in primary Sjögren’s syndrome and is not related to muscle pain. J Rheumatol 2002;29:717–25. 35......
...ógicos. O supercrescimento dentro da orelha interna pode resultar em perda auditiva sensorioneural. Entre as complicações raras, estão a insuficiência cardíaca crônica de alto débito (decorrente de múltiplos shunts vasculares no osso) e a transformação em osteossarcoma. Diagnóstico O diagnóstico da doença de Paget é tipicamente estabelecido após a obtenção do achado de elevação iso......
...intestinal, úlcera péptica (podem agravar); artrite reumatoide (pode piorar com ferro injetável); paciente sujeito a frequentes transfusões de sangue (ferro pode aumentar). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Uso oral Gastrintestinal: constipação intestinal; diarreia; dor na barriga ou no estômago; fezes enegrecidas; náusea. Uso injetável Gastrintestinal: náus......
...esteato-hepatite não alcoólica podem progredir para cirrose hepática, e tal progressão está relacionada à intensidade de inflamação hepática, marcada pela elevação da ferritina. A cirrose hepática é a via final comum de diversas doenças com lesão hepática. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases av......
... avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas.As diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm ou maiores que tenham padrão de suspeição na USG e nódulos de 2cm ou maiores que têm um padrão de suspeita muito baixa na USG. Os linfonodos cervicais com c......
...o, raiva, difteria e venenos de cobras, escorpiões e aranhas. Orientações Gerais em Soroterapia Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – antecedentes alérgicos ou hipersensibilidade a soros de origem equina (a infusão intravenosa do soro deverá ser realizada sob estrito monitoria médico, para identificação e pronto atendimento de eventual reação anafilática). – uso ......
...stência de tecidos periféricos ao PTH também pode apresentar-se em pacientes com hipomagnesemia ou em uso de agentes que bloqueiam a reabsorção óssea (bifosfonados, calcitonina, plicamicina). Sinais e Sintomas Muitos pacientes com hipoparatireoidismo são completamente assintomáticos e têm a doença diagnosticada ao acaso, seja pela dosagem de calcemia em exames de rotina, seja pela detecção ao......
...am em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidatos paratransplante hepático. Deve-selembrar ainda que infecções são o principal fator precipitante de encefalopatiahepática e devem ser procuradas sistematicamente nesses pacie......
...eituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16):1646-54. Heidelbaugh JJ, Bruderly M......
...u. EXAMES COMPLEMENTARES Nas poliartrites ou oligoartrites, o hemograma pode evidenciar anemia de doença crônica, leucocitose com neutrofilia nos casos de forma sistêmica da AIJ, doença de Still do adulto, AR, febre reumática e microcristalinas. A plaquetose pode ser evidenciada na forma sistêmica da AIJ, AR e doença de Still do adulto. Anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia, leucopenia e......
... responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a albumina e a alcalose, aumentando a ligação proteica com o cálcio, ......
..., Ziegler R. Current therapy of hypoparathyroidism--a survey of German endocrinology centers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105:237. 4. Tohme JF, Bilezikian JP. Diagnosis and treatment of hypocalcemic emergencies. The Endocrinologist 1996; 6:10.Mantovani G. Clinical review: Pseudohypoparathyroidism: diagnosis and treatment. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:3020. alucinógenos Rodr......
...te seja inadequada, mesmo que os níveis de cortisol em circulação sejam normais, assim como sua resposta à cosintropina. Não há evidências fisiopatológicas que deem suporte à existência dessa situação clínica. Diagnóstico A existência do diagnóstico laboratorial de insuficiência adrenal relativa se deve à má interpretação dos resultados do teste de estimulação da cosintropina. Tradicionalm......
...oplasias foliculares (adenoma ou carcinoma) só é possível na presença de invasão de cápsula ou vascular, ou seja, necessita de histologia, assim diagnósticos através da PAAF de neoplasias foliculares nunca são conclusivos. Os nódulos indeterminados representam um problema especial no manejo e nessa situação a análise molecular do material aspirado pode ser útil e deve ser considerada no caso de P......
...pacientescom hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia,febre que pode chegar até 39 graus, icterícia e hepatomegalia frequentementedolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum, e pode haver distensãoabdominal por ascite, que pode ocorrer agudamente nesses pacientes. Fraquezamuscular proximal é descrita, e alguns pacientes apresentam miopatia alcoól......
...mo em pacientes com hipotiroidismo primário. A dose inicial deve ser titulada com cuidado em todos os pacientes idosos e deve-se sempre avaliar se existe insuficiência adreno-corticotrófica concomitante antes do tratamento com L-tiroxina. Caso contrário, a insuficiência adrenal ou mesmo crise adrenal pode ocorrer devido à depuração metabólica acelerada de cortisol e aumento da necessidade de corti......
...a necessidade. Um segundo mecanismo compensatório envolve o aumento da extração de oxigênio, o que reduz a saturação de oxigênio venoso e da pressão parcial. Com esses dois mecanismos, os pacientes normovolêmicos podem tolerar concentrações de hemoglobina tão baixas como 5 g / dL, sem uma redução no VO2 ou sinais de oxigenação diminuída. Além disso, em baixas concentrações de hemoglobina, o fluxo ......
...de acetilcisteína fornece cisteína necessária para a geração de glutationa, que impede seu esgotamento na intoxicação por paracetamol e evitando as lesões por radicais superóxidos que ocorrem nesta infecção. A intoxicação por paracetamol apresenta três fases distintas. A primeira fase corresponde ao período de tempo imediato após a exposição, quando o paciente apresenta náuseas, anorexia e vômito......
...os estão associados, sendo os principais ingestão de bebidas alcoólicas, dieta rica em purina, obesidade e uso de medicamentos, como diuréticos e ácido acetilsalicílico em dose baixa. Diagnóstico Um quadro típico de artrite gotosa aguda associada à hiperuricemia pode sugerir diagnóstico presuntivo com alto índice de acerto; porém, como relatado previamente, há indivíduos normouricêmicos duran......
...D, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis desviado para a esquerda e para baixo, hipocinético e aumentado (> 3 a 4 cm de extensão). •B1 hipofonética; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se houver bloqueio de ramo esquerdo). •Sopro de regurgitação mitral (pansistólico) secundária à dilatação do VE. •Crepitantes fino......
...com insulina. ___________________________________________________________ Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ___________________________________________________________ Referências 1. Andersen DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatiti......