...• Gás inalante. INDICAÇÕES1,6,15 • Coadjuvante na anestesia geral, utilizado como diluente para outros gases ou fármacos voláteis. • Oxigenoterapia em condições de hipoxemia. • Redução da pressão parcial de nitrogênio em embolia gasosa, pneumotórax, obstrução intestinal. • Oxigenação hiperbárica. CONTRA-INDICAÇÕES6 • Altas concentrações de O2 devem ser ev......
...ia ao trauma, logo, a suspeita deve sempre lembrada. A clássica “tríade de Beck” no trauma não deve ser esperada: elevação da pressão venosa central – que é suspeitada pela distensão das veias do pescoço – pode estar ausente devido à hipovolemia; abafamento de bulhas cardíacas – é de difícil reconhecimento em virtude do ambiente barulhento de pronto-socorro; hipotensão – muitas vezes interpretada ......
...ga de eleição na granulomatose de Wegener. Posologia A dose inicial é de 1,5 mg/kg/dia, por via oral ou 500 mg/m2 intravenoso em pulsos inicialmente mensais. A dose é aumentada gradativamente em incrementos de 25 mg até que a leucometria fique entre 4.000 e 7.000/mcL. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. A dose máxima oral ha......
... formado quando a fibrina em ligação cruzada presente nos trombos é quebrada pela plasmina. Desta forma, níveis baixos de D-dímero ordinariamente excluem a hipótese de TEV, exceto quando os trombos são pequenos ou na ausência de fibrinólise endógena decorrente de uma disfunção da plasmina. Além da TEV, existem numerosas condições clínicas distintas em que os níveis de D-dímero são altos, tais como......
...s lobos inferiores e segmentos posteriores dos lobos superiores. Pode haver necrose tecidual. Sem tratamento, a pneumonia por aspiração pode produzir múltiplas cavidades pequenas, que refletem uma pneumonite necrotizante. Subsequentemente, pode haver formação de abscessos pulmonares ou empiemas. O escarro de pacientes com pneumonia por aspiração clássica é rico em leucócitos polimorfonucleares e......
...em estar em risco para o desenvolvimento de hipoxemia significativa. O HAST fornece a oportunidade de avaliar não apenas alterações que podem ocorrer na PaO2 durante o voo, mas também o potencial para ocorrência de sintomas e arritmias. No máximo da pressão da cabine de 8.000 pés, a PaO2 cairá para cerca de 55 mmHg, o que corresponde a uma saturação de oxigênio de cerca de 90%.57 Uma resposta norm......
...ado de uso, manutenção e limpeza do aplicador nasal de budesonida devem ser dados no momento da dispensação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar as formas aerossol a temperaturas entre 15 e 30 ºC. Há risco de explosão do frasco com aerossol quando exposto a temperaturas acima de 50ºC. Manter ao abrigo da luz. Não congelar. Bupivacaína (ver Cloridrato de bupivacaína e Cloridrato de bupi......
...dos com pequena quantidade de bebida ácida, como suco de laranja. Os grânulos não devem ser mastigados nem misturados com leite. t Alertar que não deve ser utilizado para alívio imediato de ardência epigástrica, pois pode levar 1 a 4 dias para alcançar o efeito completo. Antiácidos podem ser administrados concomitantemente. t Reforçar a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica. Aspec......
... motoras podem causar problemas nociceptivos, porém se forem acompanhadas de caretas, taquicardia ou hipertensão, provavelmente a deficiência seja motora. As respostas extensoras anormais se caracterizam por adução e rotação interna da extremidade com pronação do antebraço. Os métodos tradicionais de ensino, com base em estudos fisiológicos experimentais, definem postura flexora anormal como “dec......
...cativa sob o ponto de vista clínico, ao passo que quedas de 20% e de mais que 50ppb ou de 10% em indivíduos que inicialmente tinham 50ppb sejam minimamente importantes. Existem outras doenças pulmonares para as quais a medição de FEON pode ser útil, porém sua utilidade na prática clínica foi bem menos desenvolvida. Essas doenças incluem DPOC, HP e bronquiectasia.68,78 Existem ferramentas adiciona......
... o tratamento deverá ser interrompido imediatamente. Propofol Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 1.1.2 Apresentação t Emulsão injetável 10 mg/mL. Indicações t Indução e manutenção de anestesia geral para procedimentos cirúrgicos de curta duração. t Tratamento de agitação em pacientes intubados e em ventilação mecânica. Contraindicações t Hipersensibilid......
...tais pesados podem lesar os podócitos e produzir síndrome nefrótica. A síndrome nefrítica-nefrótica constitui o termo utilizado para descrever os pacientes que apresentam aspectos de ambas as síndromes anteriormente descritas (isto é, > 3,5 g proteinúria/dia e sedimento urinário ativo contendo hemácias e cilindros de hemácias). Esta síndrome sugere a existência de uma inflamação extensiva jun......
...trombocitopênica trombótica, malária severa. Causas menos comuns envolvem:-heat stroke ou hipertermia;-lesões por esmagamento;-uso abusivo de simpaticomiméticos;-shunts peritônio-venosos;-picadas de cobras;-deficiência de proteína C;-rejeição a transplante de órgãosólido;-embolia gordurosa;-síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico A CIVD ocorre em cerca de 1% das internações hospitala......
...o mais utilizada, embora a evidência para seu uso seja limitada. Para os pacientes com uma função renal normal, a dose inicial é de 1-2mg/kg/dia (administrada como uma dose diária única) até o máximo de 150mg/dia, embora a dose ótima seja desconhecida. Em geral, inicia-se com 50mg/dia, aumentando, de forma lenta, a dose durante 2-4 semanas. Para os pacientes com função renal anormal, a dose de cic......
... mialgias, piúria estéril, hipocalemia, plaquetopenia, esplenomegalia. Estes achados são associados com uma probabilidade diagnostica 5 a 10 vezes maior de leptospirose. Existem critérios diagnósticos validados para leptospirose, que são denominados critérios de Faine, que são especificados na tabela 1. Tabela 1: Critérios clínicos diagnósticos de Faine Critério Pontuação ......
...ansaminases hepáticas séricas. A análise de urina com microscopia com hematúria pode variar de leve a grave. Os eritrócitos na urina sugerem a presença de glomerulonefrite e, portanto, são atípicos. As elevações dramáticas de reagentes de fase aguda são típicas. Com frequência, é encontrado o VHS superior a 100mm/h. O anticorpo citoplasmático antineutrófilo (Anca) pode ser positivo em testes de i......
...da do cometa são perdidos. A TC de tórax detecta entre 25 e 40% de pneumotórax não visualizados em uma radiografia de tórax pós-procedimento. Se uma radiografia de tórax não demonstrar pneumotórax, mas houver suspeita clínica para a doença (por exemplo, em pacientes sintomáticos de alto risco, naqueles com doença pulmonar subjacente ou ventilação com pressão positiva ou após biópsia pulmonar), de......
... com a presença de anticorpo anti-Ro (40 a 80%). O lúpus discoide ocorre em 20 a 30% dos casos, resultando na formação de cicatrizes atróficas e hipopigmentadas, principalmente na face, no couro cabeludo e nos membros superiores. Outras manifestações mucocutâneas são as seguintes: úlceras orais, cuja principal característica é a fraca intensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua;......
...idade ou falha na terapêutica habitual são utilizados os corticosteróides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período de tempo (geralmente, 3 dias). A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10-30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em soluçã......
...nsplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Paracetamol Substância do grupo dos ana......
...riais muito sugestivas de glomerulonefrite pós-estreptocócica, particularmente se em situação de epidemia, a biópsia pode ser indicada apenas naqueles casos de evolução desfavorável. A biópsia renal também não costuma ser necessária em pacientes com quadro clínico muito sugestivo de nefropatia diabética, ou seja, naqueles com diabetes de longa data e com sinais de lesão em outros órgãos-alvo. A bi......
...ensações fisiológicas. A acidose respiratória pode ter várias causas (Tabela 5): falência do organismo em transportar o CO2 até os pulmões (choque cardiogênico, parada cardiorrespiratória); defeitos pulmonares obstrutivos (obstrução de vias aéreas altas, asma, DPOC); defeitos pulmonares restritivos (fibrose pulmonar, cifoescoliose severa); doenças neuromusculares (miastenia grave, síndrome de Gui......
...ais, a PEmáxCPT superestima a pressão muscular expiratória em aproximadamente 30%, e a PImáxVR superestima a pressão muscular inspiratória também em cerca de 30%. Atualmente, existem as seguintes recomendações para o exame: · número máximo de 5 manobras, sendo obtidas pelo menos 3 manobras aceitáveis (sem vazamento e duração mínima de 2 segundos); · anota-se o valor mais elevado ......
...tida 8 horas após a administração da droga (exclusivamente intramuscular). As indicações clínicas estão vinculadas ao tratamento e à prevenção de agentes microbianos sensíveis a concentrações séricas baixas de penicilina G: faringoamigdalite estreptocócica, profilaxia para febre reumática (a cada 21 dias) e sífilis (excluindo a forma neurológica). · Dose habitual: 1.200.000 UI (esquemas v......
...a brônquica três anos após.17 Quadro 139.8. Causas de falha terapêutica no manejo antimicrobiano da PAC 1. Seleção antimicrobiana inadequada (pneumonia por agentes não comuns: Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus); 2. Complicações: meningite, artrite, endocardite, peritonite ou empiema pleural (ocorre em 10% dos casos); 3. Patógenos não usuais (pneumonia por agen......
...e dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remissões completas sem a manutenção de tratamento são raras. Sintomas sistêmicos são frequentes e inespecíficos e incluem fadiga, mialgias e artralgias, além de febre, prostração e emagrecimento, que estão presentes principalmente na vigência de atividade da doença. A febre pode ser a primeira manifestação da doença em até 5......
...etamente de variações observadas na pressão de pulso no traçado da pressão arterial durante o ciclo do ventilador. Posição da cabeceira da cama e outras variantes podem interferir com essas mensurações. Pacientes com grandes volumes correntes, ausência de esforço respiratório espontâneo (que geralmente requer a administração de sedativos ou mesmo relaxantes musculares), e presença de arritmias e ......
...se axilar; e muitos casos de abscessos cutâneos. Abscessos cutâneos Os abcessos cutâneos são coleções de pus junto à derme e tecidos cutâneos mais profundos. Em geral, causam um inchaço dolorido, flutuante, avermelhado e sensível, sobre o qual pode haver formação de uma pústula, e provavelmente se desenvolvem como resultado de traumatismo. Os sítios de lesão associados a abscessos cutâneos ......
...tribuição do ar inspirado, gerando menor pressão na via aérea. O Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica recomenda tanto o uso da ventilação com volume controlado quanto o de com pressão controlada para pacientes com LPA/SDRA (grau de recomendação D).29 Na fase inicial da LPA/SDRA, sugere-se o uso de modos ventilatórios limitados em pressão, pois, nesse momento, a ventilação com pressão control......
...45. 36. Cherin P et al. Results and long-term followup of intravenous immunoglobulin infusions in chronic, refractory polymyositis: an open study with thirty-five adult patients.Arthritis Rheum 2002;46(2):467-474. 37. Bass EB et al. Efficacy of immune globulin in preventing complications of bone marrow transplantation: a meta-analysis.Bone Marrow Trans 1993;12(3):1973-1982. 38. Wolff SN et ......
...ição do número de células inflamatórias, expressão de citocinas e aceleração da apoptose dos neutrófilos.93 Estudos sugerem que a teofilina pode até mesmo influenciar a transcrição dos genes no tecido das vias aéreas e, deste modo, inibir a inflamação.94 Quando administrada oralmente, a teofilina é quase que totalmente absorvida a partir do trato gastrintestinal. A taxa de absorção, porém, pode s......
...anquiçadas que são removidas com raspagem para revelar uma base eritematosa sugerem a ocorrência de candidíase oral (sapinho). As placas brancas presentes ao longo da borda lateral da língua que não podem ser raspadas sugerem a ocorrência de leucoplaquia pilosa oral (LPO). As manchas de cor púrpura localizadas na mucosa, especialmente sobre o palato duro, são sugestivas de sarcoma de Kaposi. Os ex......
...s de pneumonia adquirida na comunidade em adultos hospitalizados e em 43 a 67% de casos em crianças hospitalizadas.20 A importância relativa de diferentes vírus depende muito da localização geográfica do surto, da estação do ano e da idade dos pacientes, do estado imune e das modalidades diagnósticas utilizadas. O vírus da influenza A e, com menos frequência, o da influenza B e o RSV são as causa......
...bcutânea, intravenosa ou oral.38?40 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado na forma inalatória. As vantagens do treprostinil em comparação com o epoprostenol incluem a opção da administração oral ou subcutânea contínua, meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos arriscada, e sem necessidade de refrigeração, sendo que todas elas dão maior flexibilidade e facilitam a admin......
...esteroides prolongada. Entre os fatores de risco adicionais, estão as internações prévias em decorrência de asma, problemas com complacência, diagnósticos psiquiátricos significativos, uso dos principais tranquilizantes, quimiossensibilidade diminuída à hipoxemia e percepção reduzida da dispneia. Os pacientes que sofrem crises súbitas que pioram rapidamente (referidos como crises hiperagudas) apre......
...e, os tempos de exame mais demorados (até 1 hora, em comparação aos menos de 5 minutos requeridos para a TC) têm dificultado o agendamento e a tolerância dos pacientes, em comparação com a TC. Conforme sequências mais novas e forças de campo magnético maiores vão sendo disponibilizadas, a RNM pode tornar-se uma das principais modalidades de obtenção de imagem torácica [Figura 2]. Figur......