... FISIOPATOLOGIA Antes de nos atermos à patogênese da hemoptise, devemos fazer uma breve recordação do sistema de irrigação sanguínea pulmonar. Devemos lembrar que o pulmão possui circulação dupla. As vias aéreas superiores, a pleura, o tecido linfoide pulmonar, os grandes ramos das veias pulmonares e os nervos da região hilar são irrigados pelas artérias brônquicas, que são ramos diretos da aorta......
...hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, m......
...três episódios de hemoptise, sendo levada ao pronto-socorro. Ao exame físico: confusa, cianótica, sudoréica e descorada (2+/4+); pressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bpm; frequência respiratória: 40 ipm e saturação arterial de oxigênio: 56%; ausculta pulmonar: roncos, sibilos e estertores crepitantes audíveis difusamente e bilateralmente. Radiografia de tórax mostrada a seguir. A paciente f......
...e imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo tod......
...o pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia costuma demonstrar hemorragia difusa e, com o lavado broncoalveolar, pode-se descartar quadro infeccioso. Doença Renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas, normalmente, a a......
...me imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentar......
...r na MPA é bem menos frequente do que em outras vasculites pulmonares, mas hemorragia alveolar é descrita na evolução em 10 a 30% desses pacientes. Outras complicações pulmonares incluem infiltrados radiográficos, aneurismas arteriais pulmonares, alterações fibróticas e doenças das vias aéreas. A GCS foi inicialmente descrita em 1951 e pode apresentar sintomas de vias aéreas superiores em cerca d......
...a de neutrófilos (ANCA); -Anti-MBG; -Biópsia renal com imuno-histoquímica. Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpast......
...es do óstio em razão do envolvimento da aorta ascendente. Entre as complicações e os sinais de mau prognóstico em AT, temos a presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. Desse modo, é importante avaliar regularmente a presença ou não de tais sinais, ou seja, além de exames de imagens, o ecocardiograma, Doppler de artérias renais e a avaliação d......
...ao exame, mas não são diagnósticas de AT. A severa hipertensão central produzida pela estenose da artéria renal pode não ser identificada, devido à estenose coexistente da artéria do braço. Desta forma, as leituras da pressão arterial obtidas nos 4 membros devem ser avaliadas inicialmente e monitoradas com frequência. Ocasionalmente, existem estenoses em todos os principais vasos dos membros, e o ......
...etidos geralmente a cada três a seis meses, como espirometria antes e após o uso de broncodilatador, capacidade de difusão pulmonar e teste de caminhada de seis minutos (gasometria arterial se a SpO2 em ar ambiente for menor do que 93%). Realizam-se os exames cardiológicos (ECG, ecocardiograma e, em alguns casos, Holter e cateterismo cardíaco) quando haver suspeita de envolvimento cardíaco ou, pel......
... Figura 3 - A púrpura palpável da região distal dos membros é a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Vasculite urticariforme A vasculite urticariforme representa um subgrupo peculiar de vasculite de pequenos vasos.6 A manifestação clínica é a de pápulas ou pápulas sinuosas, por vezes com angioedema circundante ou geograficamente isolado. As lesões individuais apr......
... 50mg/dia, e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta: FC 132BPM; febre 39,2ºC; FR 36RPM; SAT 77%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia d......
...m consideração a possibilidade de sepse bacteriana associada. Plaquetopenia é um achado frequente e se recupera rapidamente com o tratamento. -Aumento discreto de transaminases: -Predomínio do aumento de bilirrubina indireta, embora a malária também pode levar a lesão hepatocelular. -Hipoglicemia e acidose lática nas formas mais graves. O tratamento é com agentes, a maioria dos casos pode ......
...complacência, o edema cardiogênico resulta em alterações mais significativas de resistência ao fluxo de ar, em comparação ao edema não cardiogênico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema cardiogênico e edema não cardiogênico. (a) Alvéolo normal com membrana alvéolo-capilar intacta e interstício normal. (b) Edema hidrostático com enchimento do interstício e do alvéolo com líquido de e......
...rognóstico de cirurgia cardíaca em SAF é muito ruim, com altíssimo índice de mortalidade. Os vasos coronários podem ser acometidos, levando a trombose seguida de infarto do miocárdio. Há descrições de trombos intracardíacos e derrame pericárdico. Existem trabalhos demonstrando que os indivíduos submetidos à revascularização coronária que apresentam positividade aos anticorpos antifosfolípides tê......
... Considerando que a principal causa de morte por TEP é a insuficiência circulatória, o suporte hemodinâmico é fundamental.12 A infusão de volume pode, em casos de repercussão leve a moderada, melhorar o débito cardíaco, mas deve ser limitada em geral a 500 mL de soro fisiológico. O uso vigoroso de reposição de cristaloide e/ou coloide, prática muito difundida no manejo do choque séptico, não deve......
...te do que a artrite reumatoide. O envolvimento pulmonar é mais comum na esclerodermia. A esclerodermia é definida clinicamente pela extensão do envolvimento da pele: sine (sem óbvias lesões), limitada (lesões de pele abaixo dos cotovelos e joelhos afetados, mas não o tronco; rosto e pescoço podem ser afetados)e difuso (pele no tronco, ombro, pelve e rosto são afetados). Apesar da definição de escl......
...ialmenteoclusivo e um curativo ou lacre torácico ventilado comercial; deve-se tomarcuidado com o curativo, e deve serlevado para avaliar continuamente a conversão da lesão a um pneumotóraxhipertensivo, especialmente em pacientes que estão intubados e submetidos àventilação de pressão positiva. A ferida nunca deve ser compactada, porque apressão negativa durante a inspiração pode sugar o curativo ......
...(ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay) para detecção do antígeno galactomanano do Aspergillus no soro é comercializado normalmente, e tornou-se uma ferramenta importante para obtenção de diagnósticos precoces de aspergilose invasiva.69,70 Em pacientes que estiverem fazendo quimioterapia ou que tenham feito transplante de células-tronco hematopoiéticas, o uso regular (por exemplo, qui......
...eitos de radiação (.47) e infecções oportunistas (.217). .3419 – Outras .342 – Linfomas .3421 – Linfonodopatia .3422 – Infiltração pulmonar .3423 – Massa pulmonar .3424 – Cavitação .3425 – Endobrônquico ......
...l deve ser feita lentamente, durante pelo menos 15 a 20 minutos. • Até 2 doses adicionais de 1,25 mL/kg podem ser dadas a cada 12 horas pela mesma via. • Seguir técnica de administração do protocolo clínico desenvolvido ou adotado pelo serviço. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • A resposta inicial ocorre entre 3 e 6 horas. • Observou-se uma melhora de ......
...A PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de PAS sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após inicia......
... Apesar do entusiasmo com o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser feitas com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se ma......
...dos casos o diagnóstico não depende de biópsias; entretanto, as biópsias poderão ser indicadas para massas hepáticas focais cujas imagens apresentarem características atípicas ou descobertas discrepantes na TC ou IRM. Resultados negativos nas biópsias nem sempre excluem a hipótese de doença maligna; consequentemente, as lesões menores devem ser acompanhadas em intervalos de 3 a 6 meses até desapar......
... Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado por defeitos na via alternativa do complemento ou autoanticorpos contra as proteínas reguladoras do complemento (os chamados fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno......
...m qualquer fase da doença e ser independente do envolvimento articular. Mialgia generalizada é comum durante os episódios de atividade da doença, por isso pode ser a queixa inicial em 40% a 45% dos casos. Entretanto, a miosite inflamatória envolvendo musculatura proximal com elevação de enzimas musculares, como a creatinofosfoquinase (CPK) e a aldolase, ocorre numa porcentagem menor, em torno de 5......
...ção fértil feminina. · Os fatores ambientais, visto que a exposição à luz solar agrava ou desencadeia a doença. A luz ultravioleta, em especial com a irradiação beta, é capaz de induzir e exacerbar a atividade inflamatória, tanto nos quadros cutâneos quanto sistêmicos do lúpus; · A participação de diversos agentes infecciosos, particularmente virais, como o vírus da hepatite C, ......
...ação da EAR em populações altamente selecionadas, como aquelas com alta carga de aterosclerose (ou seja, indivíduos com diabetes, episódio recente de acidente vascular cerebral [AVC] ou infarto agudo do miocárdio [IAM], vasculopatia periférica), revelou prevalência de 10 a 30%.1-4 Como seria esperado, os indivíduos com EAR aterosclerótica apresentam alto risco de doença cardiovascular.5,6 A EAR ......
...iálise durante os últimos 30 dias · Início de tratamento de feridas · Membro da família com patógeno multirresistente · Doença imunossupressora ou terapia imunossupressora · Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores · Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supres......
...pós procedimentos transbrônquicos, coagulopatias ou ruptura da artéria devido à colocação de cateter. Causas traumáticas incluem injúrias por desaceleração e trauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Associados Uma das preocupações na avaliação inicial é determinar se o sangramento é, realmente, uma hemoptise, diferencia......
...zação de intervenções para interrupção dosangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, tamponamento do brônquioafetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição.Em pacientesinstáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizaras artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva inicialmente em 85%dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer em......
...ch e nenhum caso atendeu aos critérios mais rígidos de Hunter para esse tipo de síndrome.42 Por conseguinte, a magnitude do risco parece ser baixa ou muito baixa.43,44 Estado Enxaquecoso De um modo geral, as pessoas com enxaqueca procuram ajuda nos departamentos de emergências, onde esse tipo de paciente corresponde a 2% das visitas e, às vezes, recebem apenas um cumprimento dos médicos se......
...etorna para dentro do intervalo normal assim que a PA é controlada. A presença de anticorpos antinucleares é comum. Os anticorpos anti-Scl-70 são detectados em cerca de 35% dos casos. A dosagem de anticorpos anti-RNA polimerase II raramente está presente na população, mas é preditiva de desenvolvimento de CRE. A positividade do anticorpo anticentrômero não se correlaciona com CRE, porém esses ant......
...ionados à didanosina. t Hidróxido de alumínio: pode reduzir a efetividade do alopurinol. O hidróxido de alumínio deve ser tomado pelo menos três horas ou após a administração de alopurinol. t Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), como enalapril e captopril: o uso concomitante ao alopurinol pode resultar em reações de hipersensibilidade (síndrome de Stevens-Johnson, erupções na p......
...s-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal, em todas estas situações os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso valo......
...forma limitada da doença Sulfametoxazol/trimetropim. O regime terapêutico para os pacientes com doença limitada e sem fatores de prognóstico ruim deve ser constituído por esquemas menos tóxicos. Alguns estudos sugerem o uso de sulfametoxazol/trimetropim em casos de GW como tratamento de indução e eventualmente na manutenção em pacientes com doença limitada. A redução na frequência das infecções i......
...do sangue doado passa por 10 testes de avaliação. Os ensaios suplementares, como o teste para detecção de citomegalovírus (CMV), são realizados ante indicações especiais, como no transplante de células-tronco. Teste pós-doação O teste pós-doação é essencial para identificar doadores propensos a transmitir infecções pelo sangue, que tenham escapado ao processo de avaliação inicial. Atualmente......
...starem associados aos sintomas visuais ou a 1 ou mais sintomas diferentes. Quando 2 ou mais sintomas de aura estão presentes, quase sempre ocorrem em sucessão em vez de simultaneamente. A aura da enxaqueca pode ocorrer sem cefaleia (enxaqueca acefalálgica), muitas vezes em pacientes cujos episódios de enxaqueca tipicamente envolvem cefaleia (com ou sem aura). Uma aura visual é a mais comum neste......
...aguda dadoença ou pelo PCR. Tratamento Otratamento da FHSR e da SCPH é principalmente de suporte e começa com odiagnóstico imediato. O choque geralmente é manejado com vasopressores e comreposição volêmica criteriosa.A SCPH écomumente confundida com a síndrome do desconforto respiratório agudo de outrascausas infecciosas, pielonefrite, processos intra-abdominais, pneumonias einfecções sistêmicas, ......
... agente causal. Neste caso específico, é uma pneumoconiose por exposição a grafite. Figura 4: TCAR evidenciando a presença de micronódulos pulmonares e subpleurais, inclusive na cissura, aumento do hilo pulmonar bilateral compatível com linfonodomegalia e espessamento do interstício peribroncovascular. A soma destes achados é compatível com o diagnóstico de sarcoidose pulmonar. ......
... minimizar a lesão hepática. Essa abordagem é mais bem ilustrada pela monitorização dos níveis de bussulfano. O suporte nutricional, incluindo antioxidantes, pode diminuir a depleção de glutationa hepática e ajudar a prevenir a DVO. Outras abordagens para a prevenção incluem o uso de esteroide. Dado que inflamação não parece ser um componente central para a patogênese da DVO, é difícil explicar po......
...a dos danos. A mortalidade da CIVD varia de 31 a 86% nas diferentes séries, e está relacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, a CIVD pode apresentar plaquetopenia, um achado sensível, mas pouco específico, que costuma ser apenas moderado, sendo que raramente há contagens de plaquetas <20.000 células/mm3. Há alterações de exames ......
...ratio ajustado de 0,83; IC 95%, 0,67 a1,03; probabilidade posterior de futilidade [definida como odds ratio< 1,2], 99,9%). A porcentagem de pacientes que sobreviveram à altahospitalar foi semelhante nos dois grupos (62,7% e 64,5%, respectivamente; oddsratio ajustado de 0,84; IC 95%, 0,64 a 1,11). Sangramento importanteocorreu em 3,8% dos pacientes designados para anticoagulação com doseterapêut......
...dessa enzima pode causar toxicidade potencialmente fatal. A benzoilecgonina é o outro metabólito principal excretado na urina, e é o composto alvo detectado nas telas de rotina de toxicologia da urina produzido por hidrólise espontânea e, por final, a norcocaína formada pelo metabolismo pelo citocromo p450. O consumo de cocaína associada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito ......
...esses pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar, também deve-se sugerir a realização de vacinação para pneumococo e influenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento d......
...me neurológico das extremidades envolvido são importantes. Lesões ocultas e tardias podem ocorrer, e uma avaliação inicial normal não exclui lesões graves. Pacientes com lesão por corrente de alta tensão, extensas queimaduras cutâneas, ou com achados de lesão sistêmica devem ser submetidos a exames laboratoriais, incluindo: eletrólitos séricos, creatinina, função renal, creatinoquinase, mioglobin......
...e de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, aparecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Fe......
...ente. Poliangeíte Microscópica Não foram estabelecidos critérios diagnósticos, sendo considerada quando não há presença de nódulos ou granulomas pulmonares, nem a presença de asma e eosinofilia periférica. Costuma ocorrer em associação ao ANCAp. Diagnóstico Laboratorial das Vasculites de Pequenos Vasos A imunofluorescência indireta (IFI) e o ELISA são as duas técnicas mais utilizadas, se......
...á proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. • É necessária umidificação do oxigênio no momento de administração. • Dispositivos de oxigenação devem passar por adequadas técnicas de esterilização e desinfecção. • As válvulas do cilindro de oxigênio não devem ser engraxadas, e a manipulação dos cilindros exige cuidados com fogo, pois há risco de explosão. • ......