... não sabemos qual o papelda endoscopia realizada dentro de prazos menores que 24 horas. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado para avaliar sea endoscopia urgente melhora os resultados em pacientes com alto risco desangramento ou morte. Para isso, foram designados aleatoriamente pacientes comsinais evidentes de sangramento gastrintestinal superior agudo e pontuação deGlasgow-Blatchford igual......
...coce, o tratamento endoscópico diminuiu ressangramento, cirurgia e mortalidade. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica e hematêmese ativa deve ser realizada a endoscopia de urgência com hemostasia durante ou logo após a reanimação inicial. Os pacientes que são estáveis após a reanimação inicial geralmente passam por endoscopia na manhã seguinte. A evidência para o uso de endoscopia precoce (g......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com hemorragia digestiva alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre hemorragia digestiva alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre Hemorragia Digestiva Alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDA......
...ntário Jejum Na vigência de hemorragia digestiva alta, o paciente deve permanecer, a princípio, em jejum até controle da hemorragia. SF 0,9% 500 mL EV a critério medico Na maioria dos pacientes, 1 a 2 litros de solução salina corrigem o volume perdido; nos pacientes que não respondem a esta medida, transfundir imediatamente concentrado de hemácias. A preferência na reposição é por ......
...aioria dos pacientes, 1 a 2 litros de solução salina corrigem o volume perdido, o objetivo é manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100 mmHg, reposições volêmicas muito agressivas podem aumentar o sangramento e devem ser evitadas. A preferência na reposição é por soluções salinas em comparação aos coloides, haja visto custo menor e segurança. Nos pacientes que não respondem a essa med......
...gue. Não é necessário remover todos osdivertículos em pacientes com doença diverticular extensa.A ressecçãosegmentar cega é contraindicada devido à sua alta taxa de ressangramento (30 a 42%),morbidade (83%) e mortalidade (57%). Assim, se uma fonte de sangramento nãopuder ser identificada, uma colectomia subtotal deve ser realizada. Embora ataxa de ressangramento após uma colectomia subtotal seja i......
...e é o exame de imagem de escolha na suspeita de perfuração intestinal. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha quando não é possível realizar a colonoscopia ou não se consegue localizar a fonte de sangramento. Nesses casos, o procedimento diagnóstico pode ser a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atendendo o pac......
... A incidência relatada do sangramento GI apresenta ampla variação, em parte devido às definições variáveis. Um sangramento evidente menor (p. ex., sangramento decorrente de hemorroida anorretal) é extremamente comum. A maioria dos sangramentos maiores surge de lesões no trato GI superior. A incidência anual estimada para esses sangramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivídu......
...ssecção da artéria coronária. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existem antídotos para eles. No entanto, em doisestudos em humanos, a infusão de complexo protrombínico reverteu a coagulopatiainduzida por rivaroxaban e dabigatran, tanto in vitro como in vivo.Para dabigatran, hemodiálise também pode remover a dr......
...as doses mostrou-se eficaz na prevenção do ressangramento quando comparado a placebo e seu uso é recomendado em diretrizes internacionais2. No entanto, poucos estudos compararam a eficácia de IBP em altas doses ao seu uso em baixas doses. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura para avaliar essa comparação. O Estudo Foram avaliados estudos clínicos randomizados que compararam I......
...ias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentando a prevalência com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um f......
...ltado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o te......
...que metade da população mundial esteja infectada. O risco estimado de úlcera péptica é de três a oito vezes maior nos pacientes com H. pylori em relação aos que não apresentam a bactéria. Entretanto, a maioria das pessoas infectadas é assintomática, pois o desenvolvimento de doença ulcerosa ou de neoplasia gástrica depende da interação no estômago entre a genética do hospedeiro, os fatores de viru......
...m, sem falhas cada um dos componentes do bundle para todos os pacientes, ficaram meses sem casos de PAV. Na Campanha de 100.000 Vidas, mais de 30 hospitais relataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são provavelmente decorrentes do efeito das intervenções e ......
...iado à febre, leucocitose e secreção traquebrônquica purulenta. A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente estiver intubado e em ventilação no momento ou nas 48 horas antecedentes ao início do quadro infeccioso. · A PAV é a principal causa de óbito entre as infecções hospitalares, excedendo a taxa de mortalidade por infecções em cateter central, sepse grave e infecções......
...olência diurna excessiva ??ao passo que completa inversão do ciclo sono-vigília é menos consistentemente observada. Os pacientes podem desenvolver desorientação progressiva ao tempo e espaço, comportamento impróprio e estado de confusão aguda com agitação ou sonolência, letargia, e, por fim, coma. Em pacientes não comatosos com EH, anormalidades do sistema do motor, tais como hipertonia, hiperre......
...no capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Outro fator associado a esses pacientes é o aumento da atividade do sistema Gaba; fatores contribuintes para o aparecimento da EH......
... em elevação da pressão portal. Sinais e Sintomas Determinados achados no exame físico, descritos na Tabela 41.1, sugerem o diagnóstico de cirrose. A observação de tais achados ao se realizar exame físico sugere o diagnóstico de insuficiência hepatocelular crônica. No entanto, eles não são específicos de uma determinada etiologia, com exceção de achados de entumescimento das parótidas, con......
...tensão pode ser necessário incrementar a volemia. t Naltrexona pode precipitar sintomas da retirada de opioides e diminuir a efetividade de fentanila. Uso concomitante contraindicado. t Nefazodona: pode aumentar ou prolongar o efeito opioide. Usar com cautela. Monitorar para sinais de toxicidade opioide e considerar a redução da dose de um dos fármacos. t Sibutramina pode resultar no aumento do......
...ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muitas vezes o único sintoma de peritonite bacteriana espontânea é a encefalopatia hepática. Os seguintes sintomas ocorrem nos pacientes com peritonite bacteriana espo......
... · A epistaxe é comum na prática médica e uma das principais emergências otorrinolaringológicas. · A epistaxe anterior é mais comum e acomete principalmente crianças e adultos jovens. A epistaxe posterior, apesar de menos frequente, está associada a maior gravidade e muitas vezes necessita de medidas intervencionistas. · Não considerar a epistaxe como fato sem i......
...) Achados Clínicos Associados Uma dasprimeiras preocupações na avaliação inicial é determinar se realmente osangramento é uma hemoptise, diferenciando-o de outros sangramentos comoepistaxe e sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes comsangramento gastrintestinal geralmente apresentam melena, náusea e dorabdominal, e epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a co......
...dos pacientes com cirrose. As recomendações, de um painel de especialistas, foram feitas com base em uma revisão da literatura, levando em conta dados de diversos estudos randomizados publicados e quatro conferências de consenso realizadas desde o último update da diretriz em 2007. Principais Recomendações · A cirrose deve ser descrita e gerenciada em dois estágios clínicos dist......
... sistêmica (HAS) e outros efeitos tóxicos, tendo sido abandonada como opção terapêutica. Como a concomitância de síndrome sicca, as diretrizes de manejo de CBP incluem o uso de lágrimas artificiais inicialmente. Caso não haja resposta, a pilocarpina ou a civelemina são opções. Emulsões oftálmicas de ciclosporina podem ainda ser usadas em caso de ausência de benefícios com outras medidas. Na prese......
...se e doenças do colágeno, das quais se destaca a esclerodermia, também são causas de náuseas e vômitos. Os quadros dispépticos, mesmo sem alteração orgânica documentada como úlcera, também tem importante associação com doenças inflamatórias como a colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir com vômitos. A cólica biliar mesmo sem colecisti......
... limitada de hemoglobina e a síntese proteica. Os reticulócitos são capazes de realizar todas as atividades metabólicas de um eritrócito maduro, mas mantêm restos de material ribossômico em seu interior e que têm um volume celular discretamente maior que as formas maduras. Ao cair na circulação periférica, após três dias de permanência na medula óssea, o reticulócito terminará em mais um dia; sua ......
...s usadas com muita frequência no contexto de trauma ortopédico. Entretanto, não são drogas isentas de riscos. Um dos riscos mais comuns é o desenvolvimento de hemorragia digestiva alta. Alguns fatores de risco são importantes no contexto desses sangramentos: idade maior ou igual a 65 anos, comorbidades importantes, uso de corticosteroides e de anticoagulantes, história de úlcera péptica, história ......
...0 u/L. Esta linha de tratamento é alternativa tanto para o pulso com metilprednisolona, usado em situações emergenciais, como alternativa ao uso da prednisona via oral diária em pacientes crônicos, pois 53% dos pacientes apresentaram resposta sustentada, sem necessidade de novas terapias por 2 a 5 anos de seguimento. Ainda assim, considerando que apenas um estudo dá suporte a esta pratica, não rec......
... em bomba de infusão contínua. É importante salientar que, independentemente da eficácia do tratamento medicamentoso, todos os doentes com suspeita de sangramento varicoso devem ser submetidos à endoscopia de emergência. A escleroterapia endoscópica e a ligadura elástica de varizes são métodos para tratar as varizes que não promovem redução da pressão portal. A preferência é pela ligadura elástic......
...ático não é recomendado. Entretanto, a ligadura elástica é indicada para doentes com contra-indicação ou intolerância ao uso de terapia farmacológica com betabloqueador. Um estudo em particular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloqueadores até resultados de novos e......
...scítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirrótico......
...o. A mera presença de pelo menos um divertículo do cólon, sem quaisquer sinais ou sintomas de doença é chamada diverticulose colônica. Em geral o termo utilizado é doença diverticular. O termo diverticulite aguda descreve uma condição na qual a inflamação diverticular envolve a parede do intestino. A doença diverticular pode ser aguda ou crônica, e pode ser complicada ou não com possíveis agravam......
... HDL. Por isso, apesar de importante hipercolesterolemia associada à CBP é relativamente baixo o risco de eventos cardiovasculares. Os níveis de lipoproiteina A são baixos e existe aumento significativo da chamada lipoproiteína X. Ocorrem ainda deficiências significativas de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina A, D, E e K, resultando em maior tendência a sangramento. Pode ocorrer ca......
...e pares de nervos cranianos, nistagmo, convulsões e ataxia são menos comuns. Uma alteração específica da DW neurológica é a miorritmia oculomastigatória, que se caracteriza por contrações lentas rítmicas e sincronizadas (˜1/s) de músculos oculares, faciais ou outros, que ocorrem em menos de 20% dos casos e são extremamente sugestivas do diagnóstico de DW. Essa alteração normalmente é acompanhada d......
... e pelas concentrações sanguíneas de ureia, e a hiponatremia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferramenta de maior utilidade para a avaliação de pacientes com cirrose.10 A US é útil para demonstrar as características morfológicas da cirrose......
...isso, o atendimento à vítima de trauma deve ser regrado e orientado de forma a diagnosticar e tratar as lesões encontradas ordenadamente, permitindo assim melhor resultado. Atendimento Inicial O atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado. A sistematização proposta pelo ATLS® do Colégio Americano de Cirurgiões é de fundamental ......
...ores associados, como déficits cognitivos e parkinsonismo, demandam implicações técnicas específicas e muita paciência na execução do exame. Diferentemente do adulto jovem, muitas drogas podem alterar significativamente o traçado eletrocardiográfico do indivíduo idoso. Idosos saudáveis podem apresentar traçados eletrocardiográficos compatíveis com a normalidade, mas a grande maioria apresenta al......
...timento das trompas (serosos), do canal endocervical (mucinosos) e do endométrio (endometrioides). O mais frequente é o seroso, com 70% dos casos, seguido pelo mucinoso com 16%, os endometrioides com 10% e outros menos frequentes. O cistoadenocarcinoma seroso possui três graus de diferenciação celular que é importante no prognóstico da doença. Seus diâmetros variam de pequenas lesões (3 cm) até a......
...elose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, meningismo, encefalopatias, letargia, alucinações, cefaleia, confusão mental, etc.) constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes da Shigelose, ocorrendo mais em crianças que em adultos. Outras complicações: sepse, peritonite secundaria a perfuração intestinal, insuficiência renal aguda, síndrome hemolítica urêmica, h......
...graves, a Shigelose é doença aguda toxêmica, caracterizada por febre e diarreia aquosa, que pode ser volumosa e com dor abdominal. A dor abdominal tem característica de cólica difusa, geralmente precedendo a diarreia, que se constitui no sintoma mais frequente, presente em cerca de 90% dos casos. De 1 a 3 dias apos, as fezes se tornam mucossanguinolentas, a febre diminui e aumenta o numero de evac......
...or proporção de pacientes usuários de BBNSs tiveram síndrome hepato-renal (24% vs 11% naquelas que não usuários; P = 0,027) e grau C de lesão renal aguda (20% vs 8% para não usuários; P = 0,021) . Aplicações Práticas A despeito de ser apenas um estudo observacional, os resultados apresentados são fundamentais para guiar a prescrição de pacientes cirróticos com PBE. O uso de betabloqueadores ......
...ência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; ......
... efeito de neutrófilos na REH aguda tem suporte devido ao achado que uma maior densidade tecidual de neutrófilos está correlacionada com piores desfechos. Na fase inicial da REH aguda, os mediadores inflamatórios podem gerar respostas imunes inatas e adaptativas. Os efeitos diretos dos componentes bacterianos que envolvem receptores de reconhecimento de padrões do sistema imunológico podem precipi......
...hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são suficientes para induzir REH. Quando há disparidades em antígenos de histocompatibilidade menores, as células T CD8 + requerem interações diretas com os tecidos-alvo de GVHD 50, uma situação particularmente relevante no transplante alogênico humano. As células T CD4 + podem causar REH por meio de interações com células d......
... diferença significativa entre os grupos, com maior percentual de portadores de doença pulmonar crônica (21% versus 19%/p = 0,05) e coagulopatia (21% versus 18%/p = 0,01) no grupo pantoprazol e maior taxa de internação por cirurgia de emergência (34% versus 30%/p = 0,02) no grupo placebo. O SAPS médio foi de 48?49 e o SOFA médio foi de 9. O tempo médio de permanência na UTI foi de 6 dias. A median......
... convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reiniciada depois. Deve-se realizar controle com TTPA após a trombólise e, uma vez que os valores se tornem abaixo da relação de 2, pode-se retornar a anticoagulação. Prescrição Tabela 2: Prescrição sugerida para o paciente Presc......
...ctivamente) e baixas em diversos países do Ocidente (0,33 a 0,64 nos EUA e Inglaterra, respectivamente). Supõe-se que essa última situação deve se aproximar à que encontramos no Brasil. A DB acomete indivíduos jovens (a idade média de início da doença é entre 25 e 30 anos), com incidência semelhante entre os sexos. Não se trata de doença com atividade inflamatória crônica persistente; ela cursa, ......