...ce realizaram endoscopia mais de 24 horas após aapresentação. Ainda, este estudo excluiu pacientes com choque hipotensivo cujacondição não se estabilizou após a ressuscitação inicial; esses pacientesrepresentavam 5% dos pacientes de alto risco elegíveis para participação, e osresultados não podem ser generalizados para esse grupo. Assim, apesar de o resultadodo estudo não mostrar diferenças no des......
...leva ao aumento do sangramento. Pacientes transfundidos nas primeiras 12 horas de apresentação de HDA têm mortalidade 28% maior. O aumento da taxa de ressangramento com a transfusão é evidente em todas as categorias de risco. A associação entre a transfusão de hemácias, ressangramento e mortalidade parece ocorrer, assim estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusão estão sendo ......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com hemorragia digestiva alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre hemorragia digestiva alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre Hemorragia Digestiva Alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDA......
... varizes gastroesofágicas. Esta condição é relativamente comum, com alta morbidade e representa altos custos médicos. A incidência anual é de 50 a 150 por 100.000 habitantes, ocorre 2 vezes mais em homens e aumenta com a idade e em áreas de menor desenvolvimento socioeconômico. A doença ulcerosa péptica é a maior causa, representando cerca de 46% dos casos. Em nosso paciente com quadro de epigast......
...ia combinada não é recomendada. A escleroterapia endoscópica não deve ser realizada nesses pacientes, pois está associada com aumento do risco de sangramento varicoso. 3-Profilaxia secundária Dada a alta taxa de recorrência, os pacientes que sobrevivem a uma hemorragia por varizes aguda devem receber tratamento para prevenir a recorrência. A combinação farmacológica de betabloqueadores e nit......
...zar a colonoscopia inicialmente ou em quem a colonoscopia nãofoi capaz de identificar a fonte de sangramento, outros exames diagnósticospodem ser realizados, como a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia,dependendo da disponibilidade de recursos do serviço.Acintilografia com radionuclídeos usando coloide de enxofre com tecnécio ouglóbulos vermelhos marcados com pertecetato de 99mTc pode......
...mes Complementares Os exames laboratoriais necessários incluem o hemograma, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Estudos de coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e contagem de plaquetas, são indicados em pacientes que usam anticoagulantes ou aqueles com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser colhidos exames de função renal com ureia, ......
...as do que as injeções paraesofágicas no controle do sangramento. Comparada a uma injeção simulada, a escleroterapia é significativamente mais propensa a parar o sangramento (91% vs. 60%), reduzir a mortalidade durante a hospitalização (mortalidade: 25% vs. 49%), reduzir as taxas de reaparecimento de sangramento (volta do sangramento: 20% vs. 51%) e diminuir a necessidade de transfusão (4 unidades ......
...otina apóshemostasia endoscópica inicial não é recomendada. Porém, é necessária, ambulatorialmente,a confirmação de cura em todos os pacientes com úlcera péptica complicada, comopor hemorragias, perfuração ou estenose.O PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade docoágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, é necessário o uso de IBP em altadose. Em uma revisão sistemática da C......
...ding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2010 May 10;170(9):751-8. 2. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P; International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Blee......
... (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias de tórax de admissão de rotina para ......
...stivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma va......
...lena, alterações hemodinâmicas e anemia. Saciedade, incapacidade de ingerir alimentos, náuseas, vômitos e perda de peso são formas de apresentação de obstrução do esvaziamento gástrico. Diagnóstico Clínico O diagnóstico clínico fundamenta-se em sinais e sintomas apresentados pelo paciente e na avaliação dos fatores de risco, como baixa condição socioeconômica, tabagismo e uso de AINEs. ......
...Hance AJ, et al. Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest. 1993;103:547. 9. Fabregas N, Ewig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: Comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54:867. 10. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated ......
...ica. Entretanto, a interrupção da sedação não é isenta de riscos. Por exemplo, pacientes que não estão profundamente sedados podem apresentar maior potencial de auto-extubação. Alguns sugerem ainda que a superficialização da sedação possa estar potencialmente associada a incrementos de ansiedade e dor. Por fim, elevação do tônus e baixa sincronia com o ventilador durante estas manobr......
...tuação de pacientes com constipação o seu benefício é questionável, não existem estudos suficientes com enema de polietilenoglicol nesses pacientes. Prevenção da Encefalopatia Hepática Não existem estudos randomizados e controlados em relação à lactulose para a manutenção da remissão de EH. No entanto, ainda é amplamente recomendado e praticado. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH......
...a metanálise, com melhora de manifestações da EH. A ornitina tem sido estudada para EH, mas outros estudos são necessários para avaliar sua eficácia. Um estudo mostrou uma diminuição de hospitalizações nesses pacientes. Alguns antibióticos têm sido estudados em pacientes com EH; a neomicina foi amplamente utilizada no passado para o tratamento de EH; é um conhecido inibidor da glutaminase, com ef......
...aciente desenvolveu encefalopatia de grau 2, com melhora após realização de enema de lactulose. A análise do líquido de ascite apresentou 1.200 células (55% de neutrófilos), GASA de 2,1; proteínas totais de 0,7, cultural negativo, configurando diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Foi prescrita a administração de cefotaxima, por sete dias, associada à albumina IV. A ultrassonograf......
... ser gradual para reduzir risco de efeito rebote e piora do parkinsonismo). – lactação (ver Apêndice B). t Pode induzir problemas psiquiátricos, principalmente na esfera cognitiva. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Distúrbios motores decorrentes do uso de neurolépticos t Dose inicial 1 mg, por via oral, a cada 12 horas,......
...ição de sódio para controle da ascite em pacientes com edema periférico significativo. Nos pacientes com hiponatremia e sódio menor que 130 meq/l realizar restrição hídrica. A restrição de proteína com manutenção de 0,8 - 1,0 g de proteína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras pode ser considerada em pacientes com encefalopatias de repetição, mas a......
...iz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações derivadas de ácido acetilsalicílico e não tomar sol, são fornecidas a todos os pacientes com epistaxe, independentemente do tratamento realizado. É importante também orientar o paciente a ficar sentado, manter a cabeça para frente e não engolir o sangue, de forma a evitar aspiração de sangue e irritação gástrica. Inicialmente, deve-se avalia......
...mão envolvidodependente. Hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida.A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção dosangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, tamponamento do brônquioafetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição.Em pacientesinstáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizaras artéria......
...nça está ativa ou inativa. Para a ativa, realizar a cada ano se houver pequenas varizes e, a cada 2 anos, se não houver varizes. Para a inativa, deve ser feito exame a cada 2 anos em caso de presença de pequenas varizes e, a cada 3 anos, se não houver varizes. · No momento da descompensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que poss......
... progressivamente mais fino e nodular até desenvolver cirrose franca. A vesícula biliar, nesses pacientes, é aparentemente normal, mas os indivíduos com CBP apresentam maior prevalência de cálculos biliares em comparação com a população normal. Sua fisiopatologia não é verdadeiramente conhecida, mas sabe-se que ocorre um processo autoimune resultante de complexas interações entre meio ambiente e h......
...deve-se ainda evitar alimentos gordurosos, além de suplementação vitamínica, em especial vitaminas do complexo B como piridoxina. As medicações antieméticas normalmente são prescritas com maior liberalidade após a décima segunda semana de gestação; embora os sintomas sejam mais proeminentes da sétima a décima segunda gestação. A primeira escolha nestes pacientes são medicações com ação ant......
... Um estudo de doadores de sangue que fumam encontrou uma correlação entre níveis de carboxihemoglobina no sangue dos pacientes e valores hematimétricos. Assim, os pacientes que fumam ou têm uma exposição significativa ao fumo de forma secundária, ou outras fontes de monóxido de carbono, podem ter Ht mais elevado do que o normal, ocasionalmente mascarando a presença de uma anemia subjacente. -Afr......
...que esse estudo não foi desenhado para averiguar tal desfecho, e que provavelmente seria necessário um número bem maior de pacientes para que se tivesse alguma conclusão sobre este assunto. No entanto, é intuitivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram intervenções educacionais, os quais mostram que semp......
...oncomitantemente aos outros tratamentos. MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-recept......
...eito direto na contratilidade miocárdica); · diminuição na frequência cardíaca (por reflexo vagal estimulado pelo aumento da PA); · dor abdominal; · angina, isquemia miocárdica, arritmias e HAS; · gangrena de pele; · hiponatremia, retenção hídrica; · tremores, palidez, vertigem; · náuseas, vômitos; · cefaléia,confusão mental, convulsão, coma. Precauções Não deve ser usada i......
...ticular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloqueadores até resultados de novos estudos, pois a ligadura apresenta custo maior é pouco disponível. O benefício da combinação beta-bloqueador e ligadura elástica ainda não foi estudado adequadamente. Prescrição T......
...rra complicação do uso dos diuréticos como disfunção renal e hipercalemia. Neste caso, opções como paracenteses de repetição, TIPS e transplante hepático devem ser considerados. A paracentese aliviadora está indicada, portanto, nos casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio comb......
...aguda é a causa mais comum para ressecção sigmoide eletiva. Em casos selecionados, a dilatação endoscópica por balão pode ser uma opção. Do mesmo modo, no caso de obstrução do cólon subtotal, colocação endoscópica de stents de metal pode ser útil para permitir cirurgia eletiva. 5-Sangramento por doença diverticula (tipo 4) Sangramento diverticular se origina a partir de ramo da vasa recta dev......
...cirrose e mortalidade. Exames Complementares A FA se encontra invariavelmente elevada, às vezes com aumentos marcantes atinge platô no início da doença e depois se mantém estável. Pacientes com FA aumentada necessitam de investigação diagnóstica, caso sem explicação óbvia. O primeiro passo é confirmar a procedência da FA, pois sua origem pode ser hepática, int......
...es. Raros casos de infecções por Pneumocystis jiroveci, Cryptosporidium parvum, Nocardia spp, Mycobacterium tuberculosis, Serratia marcescens, Candida spp, Dermatófitos e Strongyloides stercoralis também são relatados. Alguns autores sugerem que o Tropheryma whippelii pode causar doenças transitórias em um número relativamente grande de indivíduos, porém infecção persistente e DW em um subconjunt......
...G, Bosch J. The treatment of acute variceal bleeding. J Clin Gastroenterol 2007;41(10 Suppl 3):S312–7. 40. Henderson JM. Surgery versus transjugular intrahepatic portal systemic shunt in the treatment of severe variceal bleeding. Clin Liver Dis 2006;10:599–612. 41. Merkel C, Bolognesi M, Sacerdoti D, et al. The hemodynamic response to medical treatment of portal hypertension as ......
...s e impactos em geral), penetrantes (lesões por arma de fogo ou arma branca) ou pela associação dos anteriores (por exemplo, acidente automobilístico com contusão e lesão penetrante associadas). A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alterações básicas: a hipóxia, a hipercarbia e a acidose. A hipóxia tecidual é definida como a oferta inadequada de oxigênio aos tecidos. A......
... Complicações não fatais também são mais frequentes após procedimentos em idosos. AVC ocorre em pouco menos de 1% após ATC e em 3 a 6% após RM em pacientes acima de 75 anos. Além disso, são mais frequentes nos idosos: ventilação mecânica mais prolongada, maior necessidade de suporte inotrópico e balão intra-aórtico, maior incidência de sangramentos, delirium, insuficiência renal, infarto periopera......
...elevado em pacientes com câncer de ovário mucinoso e endometrioide. Seu valor de corte mais aceito é acima de 3 ng/mL e o seu emprego individual na detecção do câncer de ovário mostra-se muito inferior ao do CA-125. Contudo, ainda apresenta importância como integrante de um painel de marcadores tumorais no diagnóstico diferencial entre carcinoma ovariano e colorretal. Sempre que se mostra elevado,......
...erem sendo amamentadas podem receber o SRO. Se o paciente vomitar, deve-se reduzir o volume e aumentar a frequência da administração; o paciente deve ser mantido na unidade de saúde ate a reidratação; o uso de sonda nasogástrica e indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral e frente a vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos pre......
...s, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada nas situações de alteração da consciência, vômitos persistentes (mesmo com uso de sonda nasogástrica) e íleo paralítico. Nos casos graves, em que houver indicação de uso de antimicrobianos (que pode ser feito independente de comprovação por coprocultura e antibiograma), utiliza-se Sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + Trimeto......
...tos capazes de reduzir a pressão portal e, consequentemente, o risco de hemorragia digestiva alta pelo rompimento de varizes em pacientes cirróticos. Estas medicações são usadas na prevenção primária e secundária de hemorragia por varizes em pacientes com cirrose. No entanto, o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE) nestes pacientes poderia impedir o tratamento com BBNSs por cau......
...ando-se de dispneia com início há cerca de 1h, intensa, negando dor torácica ou outros sintomas. A paciente tem fala entrecortada e ao exame físico está nitidamente dispneica, com FR de 36/min, FC 120 bpm, PA 170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta cardíaca demonstra ritmo regular em dois tempos, presença de B......
...om medicações como o alemtuzumabe, entre outras que não serão abordadas nesta revisão. Apesar dos diferentes esquemas de profilaxia, a REH aguda ainda é uma complicação importante, e os glicocorticoides ainda são a medicação mais eficiente para o seu tratamento. Em casos de REH aguda puramente cutânea leve, o tratamento pode ser realizado com corticosteroides tópicos e otimização de medidas profi......
... Envolvimento ocular: fotofobia, hemorragia conjuntival e lagoftalmo (incapacidade de fechar os olhos); · Envolvimento renal: pode cursar com síndrome nefrítica ou nefrótica; · Envolvimento pulmonar: pode cursar com pneumonia intersticial. O diagnóstico costuma ser clínico, mas deve ser, preferencialmente, confirmado com exame histológico. Tratament......
...mitidos na UTI por uma condição aguda, não houve diferença de mortalidade em 90 dias com uso de pantoprazol em comparação ao placebo. Também não houve diferença significativa nos de eventos clinicamente importantes (sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile e isquemia miocárdica aguda). Contudo, alguns comentários são pertinentes na análise ......
...alfato e bloqueadores de bombas de prótons. Medicações Heparina não-fracionada Mecanismo de Ação Liga-se à antitrombina III, inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína e trombina ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia ......
...m japoneses em 1975. Interessantemente, camundongos transgênicos portadores do HLA-B51 demonstraram hiper-reatividade neutrofílica (com relação ao estresse oxidativo), mas nenhuma manifestação clínica semelhante à DB. Por outro lado, a história natural característica da DB (evoluindo em surtos recorrentes de atividade inflamatória) sugere a associação da DB com a exposição a fatores ambientais de......