...ados aleatoriamente pacientes comsinais evidentes de sangramento gastrintestinal superior agudo e pontuação deGlasgow-Blatchford igual ou superior a 12 (os escores variam de 0 a 23, compontuações mais altas indicando risco maior de sangramento ou morte) para seremsubmetidos a endoscopia dentro de 6 horas (grupo de endoscopia urgente) ouentre 6 e 24 horas (grupo de endoscopia precoce) após consulta......
...atamento endoscópico não são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópico são de 81% (I), 39% (II), e 22% (III), respectivamente. A definição de um coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, um coágulo deve ser contíguo com uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção do coágulo pode ser seguido por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma meta-aná......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com hemorragia digestiva alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre hemorragia digestiva alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre Hemorragia Digestiva Alta......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDA......
... o período de internação, a necessidade de transfusão de sangue e a taxa de ressangramento. Após o tratamento inicial, é importante a erradicação do H. pylori, que pode ser realizada com esquema com omeprazol, claritromicina e amoxicilina, como podemos ver abaixo. Omeprazol 40 mg VO cedo por 7 dias A dose plena de bloqueador de bomba de prótons é indicada neste paciente por 7 dias; pode-se......
...ão de evolução progressiva da cirrose hepática, sua consequência direta é a formação de varizes esofágicas, com risco de hemorragia digestiva alta e sangramento. O sangramento por varizes esofágicas é uma complicação potencialmente letal da cirrose, principalmente em pacientes que apresentam outras complicações clínicas da cirrose como icterícia ou episódios prévios de hemorragia varicosa. No mane......
...var à localização imprecisa.Como alocalização é para uma área do abdome e, se não for uma área de dois pontos,podem ser feitas suposições incorretas sobre a localização. Por exemplo, o sangramentode um colo sigmoide pode ser atribuído incorretamente ao colo direito. Embora acintilografia por radionuclídeos não permita manobras terapêuticas, ela podeauxiliar no direcionamento da angiografia subsequ......
...so inexplicada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64% para o diagnóstico. A angiografia continua sendo o estudo diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticada dentro de 24 horas. Divertículo de Meckel O divertículo de Meckel consiste em tecido e......
...rintestinal (GI) evidente menor. EDA = endoscopia digestiva alta. Avaliação clínica e laboratorial A história e o exame físico fornecem informações essenciais sobre a localização, severidade e duração do sangramento, podendo ajudar a identificar pacientes que apresentam risco aumentado de exsanguinação e recorrência do sangramento [Tabela 2]. É importante lembrar que os pacientes ......
...lceras localizadas no bulbo duodenal posterior e na curvatura menor doestômago podem erodir e desembocar na artéria gastroduodenal ou na artériagástrica esquerda. Essas úlceras ocorrem frequentemente em pacientes idosos quese apresentam com grande sangramento, em estado de choque e baixasconcentrações de hemoglobina inicial. Podemos dividir esses pacientes em doisgrupos: aqueles com hemorragia mac......
...o, presença de coto vascular e coágulo aderido ao fundo da úlcera). Resultados Sete estudos, com 1157 pacientes, foram incluídos na meta-análise. Cinco estudos usaram omeprazol e dois, pantoprazol. As doses dos grupos “baixas doses” variaram de 20 a 160mg/dia. Não houve diferenças quanto à taxa de ressangramento (OR 1,30; IC 95% 0,88-1,91), intervenção cirúrgica (OR 1,49; IC 95% 0,66-3,37) e......
...do embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as cau......
...r em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroi......
...rintestinal superior também pode evidenciar a presença de úlceras pépticas, mas sua utilização atual foi substituída pela endoscopia digestiva alta, não apenas devido à sua maior acurácia, mas também pela vantagem de permitir o diagnóstico histológico, além de possibilitar a pesquisa do H. pylori. Laboratorial Os exames laboratoriais podem ser utilizados no diagnóstico de infecção pelo H. pyl......
...uma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo intervenção cirúrgica. Pacientes submetidos a interrupção diária da sedação apresentaram 13 intercorrências (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles mantidos sob esquema convencional de sedação.(p =.04). Os autores concluíram que a interrupção diária da sedação reduziu o tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensi......
...st-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54:867. 10. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:565. 12. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body positio......
...cações da cirrose. Referências 1-Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010......
...:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:537. 3-Khungar V, Poordad F. Hepatic encephalopathy. Clin Liver Dis 2012; 16:301. 4-Aldridge DR, Tranah EJ, Shawcross DL. Pathogenesis of hepatic encephalopathy: role of ammonia and systemic inflammation. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1):S7-S20. encefalopatia hepática Rodrig......
...resentar níveis normais de bilirrubina. Albumina: a albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de proteínas necessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. ......
...r via intravenosa, ou 2 a 4 mg/kg, por via intramuscular, se veia adequada estiver inacessável. Dose máxima total: 150 mg. t Por infusão intravenosa contínua: dose de 10 a 100 microgramas/kg/minuto, da solução injetável diluída em soro fisiológico ou solução glicosada 5% (concentração de 1 a 2 mg/mL). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito – Injeção intramuscul......
...s com concomitância de constipação intestinal. Apos a alta está indicada a profilaxia de novos casos de peritonite bacteriana espontânea, a droga usualmente utilizada é a Norfloxacina em dose de 400 mg 1 x ao dia, por tempo indefinido, apos o controle da encefalopatia hepática pode ser reiniciado o uso de diuréticos para controle da ascite Peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia ......
...arótida externa (Figura 7). Figura 7: Ligadura da artéria esfenopalatina Embolização A utilização da embolizacão arterial percutânea no tratamento de epistaxe foi introduzida por Sokoloff et al. em 1974. Atualmente, é considerado por muitos o tratamento de escolha na epistaxe posterior. Faz-se a cateterização percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxi......
...onar costumam ser de pequena monta e em geralcorrespondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Abscessos einfecções pulmonares com necrose são outra causa importante de hemoptise.Ahemoptise devida ao câncer de pulmão aumenta sua incidência com a idade,representando 20% dos casos em idosos. As neoplasiaspulmonares podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeiramanifesta......
..., a cada 2 anos, se não houver varizes. Para a inativa, deve ser feito exame a cada 2 anos em caso de presença de pequenas varizes e, a cada 3 anos, se não houver varizes. · No momento da descompensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que possuem somente varizes de pequeno calibre. · Uma vez que o ß-bloqueador não s......
... normal, mas os indivíduos com CBP apresentam maior prevalência de cálculos biliares em comparação com a população normal. Sua fisiopatologia não é verdadeiramente conhecida, mas sabe-se que ocorre um processo autoimune resultante de complexas interações entre meio ambiente e hospedeiro em pessoas geneticamente suscetíveis. Uma característica fundamental e única da CBP é o alto grau de especifici......
...sulta comumente de condições médicas crônicas ou condições psiquiátricas. Sintomas associados como diarreia, mialgias, febre e cefaleia são sugestivos de quadros infecciosos principalmente as gastroenterites virais. Se temporariamente o quadro de vômitos ocorre imediatamente após ingesta alimentar, sugere-se o diagnóstico de obstrução gástrica, a gastroparesia pode ter vômitos precoc......
...ndição chamada de hemólise intravascular. Exemplos comuns de condições associadas à hemólise intravascular incluem a anemia hemolítica microangiopática, sepse por Clostridium, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise por crioaglutininas e a hemoglobinúria paroxística do frio. Os achados laboratoriais de hemólise incluem aumento dos níveis de LDH, juntamente com haptoglobina reduzida e aumento ......
...e adequação subiu para 73,1% (p < 0,001). Comentários Parece algo simples o que esse estudo fez, mas se levarmos em conta que a mortalidade dos pacientes com sangramento digestivo alto chega a ser entre 7 e 8%, e que é mais alta ainda em usuários de AINH, o aumento de profilaxia em casos de risco deve ter algum impacto em mortalidade. É verdade também que esse estudo não foi desenhado pa......
...leto e esfregaço de sangue periférico; caso resultem normais, outras alterações de hemostasia primária, como doença de Von Willebrand, devem ser consideradas e pesquisa de tempo de sangramento e TTPA podem ser necessárias. Exames Complementares Hemoglobina: 10,9 g/dL. Hematócrito: 32,1% Leucócitos: 5.200. Plaquetas: 3.000. Esfregaço de sangue periférico: sem alterações. Paciente apres......
...ramento varicoso devem ser submetidos à endoscopia de emergência. A escleroterapia endoscópica e a ligadura elástica de varizes são métodos para tratar as varizes que não promovem redução da pressão portal. A preferência é pela ligadura elástica, que apresentou maior evidência de benefício. Embora a combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhor abordagem, mais estudos são ......
...e com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo san......
...ica, sem ter sido encontrada a causa de base. Uma vez estabelecido o diagnóstico de PBE, o tratamento com antibiótico deve ser prontamente iniciado (independente dos resultados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes......
...ssociados também podem ajudar no tratamento combinado. Até uma década atrás, dois episódios de recorrência, especialmente em combinação com marcadores inflamatórios elevados, eram indicativos de ressecção eletiva. Estudos da última década sugeriram, entretanto que o risco de doença grave complicado é maior durante o primeiro ataque de diverticulite aguda e diminui nas recorrências. Além disso, u......
...alência de cálculos biliares em comparação com a população normal. Uma característica fundamental e única da CBP é o alto grau de especificidade para o envolvimento de pequenas vias biliares intra-hepáticas, e os achados moleculares indicam intensa ligação de anticorpos animitocondriais na superfície apical de células epiteliais biliares. O achado sorológico característico é a presença ......
..., mas os achados devem ser confirmados com outros métodos ao estabelecer o diagnóstico de DW. Tradicionalmente, a microscopia eletrônica tem sido usada como padrão-ouro para esse propósito, mostrando bactérias de tamanho e forma características; mais recentemente, a análise de PCR assumiu o papel como o teste convencional preferido. Os critérios para o diagnóstico da DW são: · Pres......
...m sangramento maciço, o tamponamento com balão pode ajudar temporariamente a controlar a hemorragia. A endoscopia terapêutica pode ser repetida em casos de pacientes que voltam a sangrar. As TIPS e/ou as derivações portossistêmicas cirúrgicas devem ser consideradas para pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que sofreram vários episódios de recomeço de sangramento.40 Uma TIPS controla sangram......
... tórax delimita de forma mais precisa a extensão da lesão. Para os casos mais leves, a observação rigorosa, o controle da dor e a fisioterapia respiratória são indicados. Nos casos graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de outra causa, diuréticos e a assistência ventilatória por ventilação não invasiva ou intubação orot......
...a o bulbo carotídeo, a artéria carótida em sua porção intracraniana (nível do sifão carotídeo), a origem das artérias vertebrais e a transição das vertebrais com a artéria basilar. A estenose carotídea é responsável por cerca de 25% dos AVC. Diagnóstico de estenose significativa é realizado quando há comprometimento maior que 70 a 80% do lúmen, identificado por ultrassonografia associada ao Doppl......
...ultrassonografia pélvica e transvaginal na prática diária dos consultórios ginecológicos. Na maioria das vezes, a paciente ou é assintomática ou apresenta sintomas muito inespecíficos, e o exame ginecológico também é bastante falho na detecção, como observaremos adiante. Algumas considerações devem ser feitas no manejo das massas anexiais: Qual a origem da massa? Ela deve ser acompanhada? Como e......
...etanto, como explicitado no capitulo das doenças diarreicas agudas, tem-se instituído o monitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas, que podem ser mucossanguinolentas), com aumento do numero de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas......
...m surtos; e realizar atividades de educação em saúde com o proposito de diminuir sua frequência e letalidade. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Entretanto, como explicitado no capitulo das doenças diarreicas agudas, tem-se instituído o monitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja cons......
...) são medicamentos capazes de reduzir a pressão portal e, consequentemente, o risco de hemorragia digestiva alta pelo rompimento de varizes em pacientes cirróticos. Estas medicações são usadas na prevenção primária e secundária de hemorragia por varizes em pacientes com cirrose. No entanto, o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE) nestes pacientes poderia impedir o tratamento co......
...falopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou neurológica recente, trauma ou deformidade em face que não permita adequado posicionamento da máscara; -Obstrução das vias aéreas superiores; -Incapacidade de cooperar / proteger as vias aéreas; -Incapacidade de eliminar secreções; -......
...volvimento hematopoiético: pode cursar com atrofia tímica, citopenias, hipogamaglobulinemia (especialmente, deficiência de IgA); · Envolvimento ocular: fotofobia, hemorragia conjuntival e lagoftalmo (incapacidade de fechar os olhos); · Envolvimento renal: pode cursar com síndrome nefrítica ou nefrótica; · Envolvimento pulmonar: pode cursar com pneumonia......
... Estádio 3: Eritrodermia generalizada >50% de área corporal · Estádio 4: Eritrodermia generalizada com formação de bolhas frequentemente com descamação O envolvimento gastrintestinal geralmente se apresenta com diarreia e dor abdominal. Podem ainda ocorrer náuseas, vômitos e anorexia. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia, seja por via colonoscópica ou endosco......
...esente estudo não observou diferenças entre os grupos para os desfechos de segurança - pneumonia, infecção por Clostridium difficile e isquemia miocárdica aguda - contradizendo o que era previamente descrito pela literatura. Esse resultado reforça a ideia de que o pantoprazol seria uma medicação segura na população estudada. Assim, os resultados do SUP-ICU trial têm o potencial de modificar as re......
...ons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINH: as lesõe......
...atada com sulfassalazina e corticosteroides por via oral. A doença de Behçet é uma entidade inflamatória que pode acometer múltiplos sistemas orgânicos. A maioria dos pacientes tem um curso benigno da doença, mas que pode comprometer de forma importante sua qualidade de vida pelo aparecimento recorrente de lesões dolorosas orais e genitais. Estabelecido o diagnóstico, drogas de uso comum como c......