...ma de hipófise, alguns autores se referem à síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25% dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica, podem ser encontrados fatores predisponentes a esta situação clínica, como diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, uso de anticoagulantes, cirurgias, uso de circulação extracorpórea e testes endocrinológicos recentes, como uso de ACTH. ......
...ade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em 76% dos pacientes e em 50% dos casos ocorre deficiência de TSH. Uma segunda série de caso mostrou diagnóstico bioquímico de hipopituitarismo ......
...em pacientes com uma apresentação típica de cefaleia súbita e intensa, frequentemente descrita como a “pior dor de cabeça da sua vida”. Pode estar associada a náusea, vômito, dor cervical, fonofobia, fotofobia, perda de consciência e crises convulsivas. Em 30% dos casos, a cefaleia é lateralizada, sendo a maioria para o lado do aneurisma. O exame físico pode evidenciar hemorragia retiniana, mening......
...nitoína, em virtude da facilidade de administração endovenosa e por não ocasionar grandes alterações do quadro neurológico. A continuidade do uso crônico de drogas anticonvulsivantes não é recomendada nos pacientes que não apresentarem crises pregressas, ou lesões parenquimatosas acometendo os territórios da ACM. Figura 8: Visão microcirúrgica de aneurisma de bifurcação da ACM ......
...mpre devida a sangramento arterial. Além disso, o sangue encontra um espaço facilmente descolável, permitindo rápida expansão. · A imagem clássica na TC de crânio é em forma de lente biconvexa de alta densidade (branca) adjacente ao crânio · O HSDA caracteriza-se por coleção de sangue no espaço subdural. A TC de crânio evidencia uma massa em forma de crescente (“meia lua”) de ate......
...ED agudo e pode salvar vidas se o acesso à experiência neurocirúrgica for atrasado. A craniotomia aberta permite evacuação mais completa do hematoma. A decisão de realizar a cirurgia em pacientes com HED agudo é baseada principalmente no estado neurológico do paciente, avaliado pelo escore da ECG, exame neurológico e sinais pupilares e achados de imagem cerebral. As evidências sugerem que a cirur......
...eningitidis. Otite, mastoidite, sinusite Streptococci spp. (anaeróbicos, aeróbicos e viridans). Anaeróbios gram-negativos (Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Enterobacteriaceae (Proteus sp., Escherichia coli, Klebsiella sp.). Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Adultos com idade acima de 55 anos e adultos com enfermidades crônicas S. pneumoniae, bacilos gram-neg......
...ico. Monitorar o paciente para surgimento de sintomas como fraqueza, tontura e taquicardia. Orientações aos pacientes t Alertar para o possível surgimento de náusea, vômitos, diarreia, fraqueza, cefaleia, síncope ou alterações visuais. Aspectos farmacêuticos t A solução de manitol é quimicamente estável sob temperatura ambiente. Em baixas temperaturas pode sofrer cristalização. Os crist......
...que são instáveis na presença de álcalis. A fluoruracila é descrita como incompatível com citarabina, diazepam, doxorrubicina (e presumivelmente outras antraciclinas que são instáveis em pH alcalino) e folinato cálcico. Atenção: recomenda-se que fluoruracila seja administrada somente por médico qualificado ou sob sua supervisão. Devido à possibilidade de reações tóxicas graves, recomenda-se qu......
...51. Kablau M, Kreisel SH, Sauer T, et al. Predictors and early outcome of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis 2011; 32:334–41. 152. Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic? Stroke 2001; 32:1330–5. 153. Christoforidis GA, Slivka A, Mohammad Y, et al. Size mat......
...çãoinadequada do hormônio antidiurético; é observada como uma complicaçãometabólica do aumento da PIC. A incontinência esfincteriana ocorre em HICcrônica. Pacientes com meningite aguda apresentam sinais clássicos de irritaçãomeníngea, incluindo fotofobia, fonofobia e sinal de Kernig ou Brudzinski. Nacarcinomatose meníngea, esses sinais são frequentemente ausentes.A PICelevada em lactentes resulta ......
...e os pacientes podem apresentar diferentes síndromes clínicas. A doença ocorre através da disseminação hematogênica do bacilo da tuberculose, com o processo inflamatório predominando na base do cérebro e com um processo inflamatório granulomatoso. Formam-se tubérculos que são focos de necrose caseosa cercados de células epitelioides e camada linfocitária e espessamento meníngeo com fibrose, que po......
..., diluída em até 500 mL de soro glicosado 5%. Taquicardia e fibrilação ventricular em parada cardíaca refratária a desfibrilação t 300 mg ou 5 mg/kg, por via intravenosa, diluído em soro glicosado a 5%, após adrenalina. Dose adicional de 150 mg ou 2,5 mg/kg, por via intravenosa, pode ser administrada se necessário, seguida de 900 mg, por infusão intravenosa, durante 24 horas. Aspectos f......
...chocardiographic recognition of subaortic complications in aortic valve endocarditis: clinical and surgical implications. Circulation 1992;86:353–62. 59. Sochowski RA, Chan KL. Implication of negative results on a monoplane transesophageal echocardiographic study in patients with suspected infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 1993;21:216–21. 60. Daniel WG, Mugge A, Grot......
...o assoalho da boca e a garganta são afetados. A dor pode ser constante ou estar ausente pela manhã e progredir ao longo do dia, ou pode ser intermitente com intervalos livres de sintoma. A prevalência na população geral é de 3,7%, e a proporção mulher:homem é igual a 7:1, em geral na população de indivíduos de meia-idade e idosos, com média da idade igual a 60 anos. Sendo assim, a síndrome da boca......
...is à dor e da dura atravessam a divisão oftálmica do gânglio trigêmeo e se estendem até o complexo trigeminocervical (o núcleo caudal trigeminal e os cornos dorsais de C1 e C2). Isso dá origem à dor referida na cabeça (em especial, a divisão oftálmica) e na parte posterior superior do pescoço. A dor é o resultado de alguma inflamação neurogênica nos casos em que os ramos periféricos do nervo trigê......
...endo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais significativas, em uma série mais de 80% dos pacientes apresentaram alterações cognitivas, tendo ocorrido nesta série mais frequentemente que a cefaleia. Episódios convulsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágicos, e isquêmicos podem ocorrer de 10 a 15% dos casos. Os pacientes com envolvi......
...oscópica e a ligadura elástica de varizes são métodos para tratar as varizes que não promovem redução da pressão portal. A preferência é pela ligadura elástica, que apresentou maior evidência de benefício. Embora a combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhor abordagem, mais estudos são necessários para definir se tal terapia é superior à terapia endoscópica em adição à d......
...l que a angiografia, particularmente na detecção de lesões associadas com circulação posterior. Assim, se angioressonância normal, mas história sugestiva deve-se proceder na realização da angiografia convencional. De qualquer forma, deve-se pontuar que embora a angioressonância magnética possa ser normal é muito raro que não existam alterações na Ressonância Magnética (IRM), as lesões encontradas ......
...a, ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da doença, a necessidade de tratamento precoce muitas vezes obriga a administração concomitante de antimicrobianos antes dos resultados de exames diagnósticos. O padrão-ouro para o diagnóstico da doença é o isolamento do microrganismo em um líquido estéril como o sangue e o LCR. Séries de casos indicaram que tipica......
...á risco aumentado de miopatia/rabdomiólise; suspender o uso se ocorrer tal reação). – uso concomitante com amiodarona ou verapamil (a dose de sinvastatina não deve exceder a 20 mg/dia). – uso concomitante com diltiazem (a dose de sinvastatina não deve exceder a 40 mg/dia). – crianças com menos de 10 anos de idade (a segurança da sinvastatina não foi estabelecida). t Causas se......
...imitada e regride em 3 a 7 dias, sem deixar sequelas. Fase Tardia Aproximadamente 15% dos pacientes evoluem para manifestações clínicas graves iniciando-se, em geral, após a primeira semana de doença. A manifestação clássica da Leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia p......
...) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 células/mm3, comum na 2a semana da doença, mesmo na ausência clínica da evidência de e......
...tudo mostraram que os benzodiazepínicos por via intravenosa (lorazepam e diazepam) foram superiores ao placebo no encerramento do estado de mal-epiléptico. Os pacientes tratados com benzodiazepínico tiveram menores taxas de intubação, provavelmente devido à duração das crises diminuída. Após esse estudo inicial pré-hospitalar, a ênfase deslocou-se para uma tentativa de melhorar a facilidade de adm......
... total inclui frações IgM e IgG, sendo positivo nas doenças agudas (devido à presença de IgM), nas doenças crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-......
...ntato com pessoas que tenham recebido vacina de poliovírus oral. • Orientar para evitar contato com pessoas com infecções ou, caso imprescindível, utilizar máscara protetora que cubra boca e nariz. • Orientar para notificar imediatamente o surgimento de sangramento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • Citarabina reconstituída com água bacteriostática para injeção com álcool benzíli......
...AIR em região temporal direita em paciente com meningoencefalite herpética. Figura 4: Tomografia de crânio mostrando lesão em região occipital direita com captação de contraste em paciente com neurocisticercose. Figura 5: Tomografia de crânio mostrando lesão em região temporal esquerda em paciente com abscesso cerebral. Figura 6: Ressonância magnética de encéfalo mostran......
...tivar em linhagens celulares. Sua detecção requer o uso de imunoensaios para detecção do antígeno do héxon do adenovírus, assim como subsequente sorotipagem com anticorpos monoclonais. Os astrovírus possuem uma fita de RNA de sentido positivo e medem 28 a 30 nm. Pertencem à família Astroviridae. Embora pelo menos 7 sorotipos diferentes tenham sido identificados, as cepas do sorotipo 1 são mais c......
...prazo, porém este potencial efeito colateral ainda não foi relatado. Os efeitos colaterais da reposição do GH incluem a retenção de líquidos dose-relacionada reversível; dor articular; e mialgia e parestesia associadas à síndrome do túnel do carpo. Estes efeitos colaterais ocorrem em até 30% dos pacientes.18 Os pacientes com diabetes melito de tipo 2 (não insulina-dependente) inicialmente aprese......
...ao dia. Adjuvante para anfotericina IV. Composto para uso local. O voriconazol foi aprovado pela FDA como terapia de salvamento nos casos de infecções causada pelas espécies Fusarium. Uma análise retrospectiva internacional envolvendo 73 pacientes com fusariose invasiva registrou uma taxa global de sucesso de 47% no tratamento com voriconazol.103 As úlceras na córnea causadas por i......
...s pernas. · Fraqueza não fisiológica ou perturbação sensorial, ou demonstração de fraqueza nos testes de resistência muscular. · Reação geral do paciente ao exame físico de áreas doloridas com intensificação dos sintomas. *A presença de três ou mais desses critérios pode ser uma indicação de desconforto psicológico. Fatores como tipo de câncer, históric......
... ou 7.17,18 A NM-t é uma complicação bem conhecida do tratamento da doença de Hodgkin, mieloma múltiplo e câncer de ovário ou mama, bem como do transplante de células-tronco hematopoiéticas (CTH) autólogas. O risco é maior em pacientes submetidos a quimio e radioterapia. Outro subtipo de LMA-t foi observado em pacientes submetidos ao tratamento de certas neoplasias hematológicas e tumores sólidos ......
...cefálicos isquêmicos e hemorrágicos causados pelas terapias com bevacizumab e asparaginase, assim como os AVEs pós-cirúrgicos já foram discutidos anteriormente. Algumas metástases têm a propensão de sofrer transformações hemorrágicas, a exemplo do que ocorre nos casos de melanoma metastático e carcinoma de células renais. Linfoma intravascular é uma condição rara que pode imitar acidentes vascula......
...ória máxima < 40 cm H2O também predizem evolução desfavorável. Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instalação dos sintomas; -Inabilidade de tossir; -Inabilidade de se manter em pé; -Inabilidade de se erguer pelos cotovelos; -Inabilidade de levantar a cabeça; -Aumento de enzimas hepáticas. ......
...quanto que dor torácica e febre são muito menos frequentes. Transmissão broncogênica de um segmento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração. Os achados radiológicos são de infiltrados assimétricos, podem aparecer áreas de consolidação densa que evoluem para a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que......
...oncentração plasmática via oral: 15-30 minutos. t Pico de concentração plasmática via intravenosa ou intramuscular: 7-12 minutos. t Início do efeito clínico: redução da parasitemia e da febre após 24 a 48 horas do início do tratamento. t Meia-vida de eliminação plasmática: 40 a 95 minutos t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: di-hidroartemisinina, responsável pela maior parte dos efeitos......
...pêndice C), infecções, mucosite oral, úlcera péptica, colite ulcerativa. • Crianças e idosos são mais sensíveis e predispostos aos efeitos adversos ao metotrexato. • Métodos contraceptivos efetivos devem ser utilizados em homens e mulheres férteis, mesmo durante 3 meses após a descontinuação do metotrexato. • Antes de iniciar o tratamento, é importante identificar história prévia......
...sos de cefaleia e são divididas em 4 grupos: enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas e outras cefaleias trigêmino-autonômicas e, por fim, outras cefaleias primárias. Já as secundárias, que são bem menos frequentes (cerca de 10% do total de cefaleias) são as mais preocupantes, pois podem ter causas graves. A Sociedade Internacional de Cefaleia (SIC) estabeleceu critérios para o diagnóst......
...D4; entretanto, pacientes com CD4 > 200/µL têm risco até 50 vezes maior que a população geral; esse risco é ainda maior quando a contagem de CD4 estiver menor que 200/mm3 (o risco chega a ser 400 vezes maior). A incidência de meningite por Listeria é 65 a 145 vezes maior que na população em geral. As manifestações, o diagnóstico e o tratamento são semelhantes aos do paciente imunocompetente. ......
... se houver melhora clínica e laboratorial, iniciar etapa de manutenção com 25ml/kg em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas); » se a resposta for inadequada, repetir a conduta anterior, reavaliando ao fim da etapa. A prescrição pode ser repetida por até três vezes; » se houver melhora, passar para a etapa de manutenção com 25 ml/kg em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas......
...diagnóstico muitas vezes difícil, mesmo quando realizado por especialistas experientes. A primeira etapa na abordagem diagnóstica é definir a fenomenologia do problema. De um modo geral, pode-se dividir os sinais/sintomas dos distúrbios do movimento em duas grandes categorias: distúrbios hipercinéticos e hipocinéticos (Tab. 93.1). Definida a fenomenologia, deve-se identificar outros ......
...flamados. Pode haver edema cerebral, por causa da autorregulação cerebrovascular perturbada, tromboflebite sinusal dural, vazamento de líquido de vasos danificados ou edema citotóxico a partir de lesão celular cerebral. Ocasionalmente, há desenvolvimento de hidrocefalia comunicante ou não comunicante, porque a inflamação obstrui o fluxo normal de LCS, seja nas granulações da aracnoide (onde ocorre......
...imunocompetentes e imunocomprometidos.35,39-42 Esses organismos podem penetrar no SNC por meio de traumas diretos, disseminação hematógena ou extensão direta a partir de seios infectados. Há a associação entre a situação de quase afogamento e a infecção subsequente no SNC, tendo em vista que esses organismos estão presentes na água contaminada e no estrume. Parasitas As etiologias protozoária......