...plexia hipofisária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e inte......
...principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4mg IV 6/6h) para diminuir o edema e encaminha-se ......
...m TCE leve, categorias 2 e 3, com TCC normal, devem ficar em observação hospitalar de 12 a 24 horas. Em todos os demais casos de TCE – leve com TC alterada, moderados e graves – deve haver permanência hospitalar e manejo, conforme a gravidade dos achados clínicos e radiológicos. Todos os pacientes com alteração de consciência e fratura craniana, mesmo que estáveis clinicamente, devem ficar em obse......
...bloqueador de canal de cálcio, também teve sua eficácia comprovada no tratamento dos pacientes com vasoespasmo, apresentando uma aparente seletividade em promover vasodilatação em artérias cerebrais. Embora não diminua a incidência do vasoespasmo, o uso do nimodipino reduz de 22% a 33% a ocorrência de infartos visíveis à TC, e 40% as evoluções desfavoráveis. Análise retrospectiva comparando custos......
...a com 600 mil novos casos de TCE todos os anos, com 10% de óbitos. A maioria dos TCE (75%-80%) é considerada traumatismos leves, o restante é dividido de forma semelhante entre pacientes com TCE moderado ou grave. Quase 100% dos pacientes com TCE grave e aproximadamente dois terços dos pacientes com TCE moderado apresentarão algum grau de incapacidade, não retornando para seus afazeres prévios. O ......
...er devido a uma fístula arteriovenosa dural no vértice. Em aproximadamente 15% dos casos, a lesão de um dos seios durais, ou a confluência dos seios na fossa posterior do crânio, é a fonte de hemorragia. O HED agudo não traumático é raro. As etiologias potenciais incluem: - infecção, coagulopatia, anomalias congênitas, malformações vasculares da dura-máter e tumores hemorrágicos; - complicação ......
...a no crânio ou tenham desenvolvido vazamento dural de líquido cefalorraquidiano (LCR), pacientes que tenham feito esplenectomia, indivíduos com defeitos congênitos como meningomielocele e aqueles com focos de infecção parameníngea correm grande risco de recorrência de meningite bacteriana.10 Fisiopatologia e Patogênese Os organismos N. meningitidis e S. pneumoniae são transmitidos por gotí......
...o concomitante com enalapril pode resultar em anormalidades hematológicas. Monitorar pressão arterial, contagem de células sanguíneas e sinais e sintomas específicos. t Bupivacaína, diuréticos de alça (primeira dose), diuréticos tiazídicos (primeira dose), diuréticos poupadores de potássio, metformina, suplemento de potássio, trimetoprima: podem aumentar o efeito/toxicidade do enalapril. Monitora......
...a. Evitar esta última. t A velocidade de infusão máxima para adultos é de 50 mg/min e 1 a 3 mg/ kg/min em neonatos. t A mistura da fenitoína sódica com outros fármacos para injeção é contraindicada. Mesmo quando adicionada a cloreto de sódio 0,9% injetável, a solução deve ser administrada em no máximo 2 horas após o preparo. Uma coloração levemente amarelada pode surgir, sem, no entanto, alterar......
...adventícia dos vasos adjacentes, provocando vasoespasmo, o qual, por sua vez, pode levar à isquemia cerebral [Figura 11, a e b].142 Os pacientes com aneurisma, causado por hemorragia subaracnoide são normalmente tratados de forma empírica com um canal bloqueador de cálcio, como a nimodipina para prevenir o desenvolvimento de vasoespasmo. Deposições crônicas de hemossiderina ao longo da superfíci......
...codiferencial nesses pacientes. Dependendo da etiologia e da localização de umaumento no volume parenquimatoso cerebral ou extra-axial, os pacientes podemter relativamente poucos sintomas até que ocorra a herniação. Quanto maisrápido evoluir o processo patológico, mais provável é que o paciente tenhasintomas.Naherniação transtentorial, o diencéfalo é forçado através da tenda comoconsequência de um......
... influenzae como bacilos Gram-negativos, N. meningitides como diplococos Gram-negativos, Listeria monocytogenes como bacilos Gram-positivos delicados e as enterobactérias como bacilos Gramnegativos grosseiros. Culturas de LCR: Deve ser feita idealmente antes da antibioticoterapia, mas não atrasar a mesma, e ainda é o padrão-ouro para a identificação dos patógenos. Deve-se pen......
...ministrar logo depois do preparo. t Incompatível com heparina. Cloridrato de Clindamicina e Fosfato De Clindamicina Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: itens 5.1.9; 5.4; 5.6.2.2; 5.6.2.3 Apresentação t Cloridrato de clindamicina: cápsula de 150 e 300 mg t Fosfato de clindamicina: solução injetável de 150 mg/mL Indicações t Infecções......
... cirurgia, portanto, requer a consideração dos riscos relativos e benefícios à luz de múltiplas observações clínicas, ecocardiográficas e microbiológicas, entre as quais a embolização. Exemplificando, a formação de um êmbolo no início do curso, em presença de uma vegetação residual altamente móvel medindo mais de 10 mm de diâmetro, atuaria como indicação relativa para a realização de intervenção c......
...nk neurology. San Diego: MedLink Corporation. Available at www.medlink.com (accessed July 15, 2009). 21. Lipton RB, Stewart WF, Stone AM. Stratified care vs step care strategies for migraine: the Disability in Strategies of Care (DISC) Study: a randomized trial. JAMA 2000;2284: 2599. 22. Freitag FG, Cady R, DiSerio F, et al. Comparative study of a combination of isometheptene mucate, dichlor......
...aleias se assemelham às cefaleias tensionais e podem imitar enxaqueca e cefaleias em salva. De um modo geral, as cefaleias são bilaterais e, ocasionalmente, unilaterais. O exame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da presença de tumor cerebral nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou cefaleias progressivas, ou cefaleias associadas a outros problemas, tais como convuls......
...onitorização do tratamento é baseada em sintomas clínicos, achados neurológicas e imagens do SNC, sendo preferidos estudos não invasivos em relação à angiografia para o seguimento, em geral sendo indicada após 6 semanas do início do tratamento; conforme a opção terapêutica, exames laboratoriais devem ser realizados para monitorizar os efeitos adversos do tratamento. O Quadro 1 contém as causas se......
...ansfusão deve ser indicada em pacientes de alto risco (idosos ou que têm cirrose e coronariopatia) para manter o hematócrito acima de 30% e nos pacientes jovens e saudáveis para manter o hematócrito acima de 20%. Reposições volêmicas com maior agressividade devem ser realizadas após julgamento criterioso, pois um estudo sugeriu que esta reposição agressiva pode piorar o sangramento. Em pacientes c......
... assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o diagnóstico a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A angioressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia, particularmente na detecção de lesões associadas com circulação......
... Por outro lado, a administração de antibióticos profiláticos não é necessária mais do que duas semanas após uma exposição potencial à N.meningitidis, por causa do risco muito baixo de infecção invasiva. A vacinação meningocócica pode prevenir infecções pela N.meningitidis incluindo os sorogrupos (A, C, W-135, e / ou Y). No Canadá e no Reino Unido, as crianças normalmente recebem a vacina conjuga......
...cardiotoxicidade. Monitorar possíveis alterações por eletrocardiograma, podendo ser considerada a redução de até 50% da dose de diltiazem. t Didanosina: diminuição da solubilidade e da exposição ao atazanavir com a formulação de didanosina tamponada; diminuição da exposição à didanosina na forma de comprimido revestido. Administrar o atazanavir com alimentos 2 horas antes ou 1 hora após a formula......
...so suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não reagente, com amostra única coletada antes do 7º dia de doença. O resultado negativo (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a Leptospirose (macroaglutinação, microaglutinação, ELISA-IgM ou outros), com amostra sanguínea coletada antes do 7º ......
... tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome hepatorrenal, síndrome hemolítico-urêmica, outras vasculites, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras. Tratamento Na fase precoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em......
.... Essa definição tem a falha de não definir um prazo definitivo de duração da convulsão para determinar com precisão e tratar estado de mal-epiléptico. Assim, o estado epiléptico foi redefinido como uma convulsão com duração de 60 minutos, sendo que posteriormente o diagnóstico foi refinado pela Fundação Epilepsia para uma convulsão com uma duração de 30 minutos, com base em estimativas da convuls......
...emonstrou que este ensaio foi superior ao MAT com sensibilidade de 93% em comparação com 76% do MAT e especificidade comparável respectivamente de 94% e 97%. Deve-se lembrar ainda que O Center of Disease Control(CDC) recomenda o uso de imunoensaio com sensibilidades de 27%, 84% e quase 100% respectivamente nos tempos 3, 7-9 e 12 dias respectivamente. As técnicas de biologia molecular como PCR apes......
... • Hepatotoxicidade, icterícia, aumento de transaminases. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de citarabina: agentes alquilantes, análogos de purinas, radioterapia, metotrexato, clozapina, probenecida, sulfimpirazona. • Citarabina diminui o efeito de: gentamicina, flucitosina, digoxina. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4,128 • Orientar para evitar imu......
...ente de natureza epileptiforme – ou difuso da atividade elétrica cerebral, um achado inespecífico que indica disfunção cortical difusa). A ausência de anormalidades epileptiformes ao EEG não exclui epilepsia, pois as descargas intercríticas podem ou não ocorrer no período em que o exame foi realizado. As anormalidades ao EEG devem ser interpretadas no contexto clínico apropriado (ocorrência ou n......
...tificação de enterovírus que tem levado ao reconhecimento de vários sorotipos até então desconhecidos.27 A detecção do vírus em sítios normalmente estéreis (p. ex., LCE, sangue, líquido pericárdico, amostras de tecido) é considerada diagnóstica. Como os enterovírus são ubíquos e é comum haver infecções assintomáticas, os resultados positivos fornecidos pelos testes em sítios não estéreis (p. ex.,......
...iada por IRM. Estes tumores costumam ser grandes e localmente invasivos. A administração de hormônio da tireoide falha em suprimir a secreção de TSH, enquanto a administração de TRH induz uma resposta cega de TSH. Nestes casos, é importante excluir a hipótese de resistência ao hormônio da tireoide, que é uma condição capaz de produzir níveis anormais de TSH e T4 idênticas àquelas observadas nos ad......
... Dose de carga de 70mg IV; a seguir, 50mg IV diariamente. Agente de salvamento. Diminuir a dose em casos de insuficiência hepática. Micafungina 50-100mg IV diariamente. Agente de salvamento. Não foi aprovada pela FDA para esta aplicação. Posaconazol 200mg p.o., q.i.d., ou 400mg p.o., b.i.d. Agente de salvamento. Aprovado para profilaxia, mas não pa......
...a extremidade do SNP. Os mediadores liberados por traumas teciduais têm impacto significativo na sensibilidade dos nociceptores periféricos. O recrutamento poderá ocorrer nos pontos em que os receptores previamente silenciosos se tornam mais sensíveis, e embora geralmente não transmitam dor, a partir de agora passarão a transmitir. As entradas mais significativas vêm desses receptores através do ......
...n f rst recurrence. Cancer 2005;104:1442. 39. Wang ZY, Chen Z. Acute promyelocytic leukemia: from highly fatal to highly curable. Blood 2008;111:2505–15. 40. Steensma DP, editor. Myelodysplastic syndromes: pathobiology and clinical management. 2nd ed. New York: Informa Healthcare USA, Inc.; 2009. 41. Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT, et al. Proposals for the classif cation of the......
... lombossacral A radiação pode causar danos no plexo braquial e no plexo lombossacral. Plexopatia braquial. A reação tardia do plexo braquial poderá se desenvolver vários meses após a radiação. Esta situação foi descrita principalmente em pacientes com câncer de mama. A plexopatia braquial se caracteriza por parestesias no antebraço e na mão e, ocasionalmente, pela presença de dor, fraqueza e ......
...ada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, resultando na Síndrome de Guillain-Barré axonal. Em contraste, a infecção por Campylobacter jejuni provoca a geração de anticorpos IgG anti-GQ1b. Os autoanticorpos, por ligação a GQ1......
...ite que calcificam e produzem a chamada aparência de chumbo grosso na radiografia de tórax. Os derrames pleurais são distintamente incomuns. Leucócitos são usualmente normais, mas aproximadamente 30% dos pacientes terão leucocitose ou leucopenia durante o curso dessa infecção. Outra alteração laboratorial é um aumento transitório na fosfatase alcalina do soro. Estudos de função pulmonar demonstram......
...ômito logo após o uso contatar o médico. t Efeitos indesejados graves ou frequentes devem ser notificados ao médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente (15 a 30 ºC), protegido do calor e umidade. Não deve ser refrigerado ou congelado. Atenção: o uso de anastrozol deve ser reservado para mulheres na pós-menopausa. Anfotericina B Eudiana Vale Francelino ......
...a + vimblastina 4 mg/m², por via intravenosa, nos dias 1 e 8. Em 3 ciclos de 21 dias. Neoplasma Trofoblástico Gestacional (Coriocarcinoma e Mola Hidatiforme) • De 15 a 30 mg/dia, por vias oral e intramuscular, por 5 dias. Os ciclos podem ser repetidos de 3 a 5 vezes em intervalos de no mínimo 1 semana. Ou iniciar com 100 mg/m², por injeção intravenosa em bolus, seguidos de 200 mg/m², em ......
... de 2,5 e 5 mg. · Zomig (zolmitriptano): comprimidos de 2,5 mg. · Imigran (sumatriptano) em seringas para uso EV com 6 mg de sumatriptano ou em comprimidos de 100 mg. · Sumax (sumatriptano) em seringas para uso EV com 6 mg de sumatriptano ou em comprimidos de 100 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Intera......
...tras causas menos comuns são tuberculoma, criptococoma, vírus herpes, varicela zoster e citomegalovírus (CMV). · Toxoplasmose: evolução mais rápida, poucos dias, geralmente com confusão e febre; · Linfoma: dias a semanas, geralmente sem febre e sem confusão, apesar de essa última depender da localização do tumor (por exemplo, hipertensão intracraniana pode causar confusão); ·......
...lguns casos não se enquadram na referida classificação (dengue com complicações). Esses critérios não permitem o reconhecimento precoce de formas potencialmente graves, para as quais é crucial a instituição de tratamento imediato. Pelos motivos expostos, preconizamos a adoção do protocolo de condutas, apresentado a seguir, frente a todo paciente com suspeita de dengue. Nele, propõe-se uma abordag......
...enção, seja reduzindo a dose da medicação envolvida ou trocando-a (escolher antipsicóticos atípicos). A tetrabenzina, medicação que reduz o nível de dopamina, tem sido utilizada para atenuar alguns sintomas, assim como o pramipexol (agonista dopaminérgico), os benzodiazepínicos e os antagonistas adrenérgicos. Mesmo com a suspensão do medicamento, os sintomas podem permanecer. Caso Clínico Com......
...eftazidima é combinado à injeção intratecal ou intraventricular de gentamicina (4 a 8 mg/dia). Para as infecções causadas por organismos gram-positivos, um regime efetivo é o de vancomicina parenteral suplementada com rifampicina oral ou parenteral e vancomicina intratecal ou intraventricular (10 a 20 mg/dia). Quando a coloração de Gram resulta negativa, o uso combinado de ceftazidima e vancomicin......
... na personalidade, deterioração no estado mental, hemiparesia, transtorno motor na fala; · lobo temporal: cefaleia ipsilateral, afasia ou disfasia (se ocorrer no hemisfério dominante), deficiências no campo visual (variando de quadrantanopia homônima no quadrante superior a hemianopia homônima completa); · cerebelo: cefaleia, nistagmo, ataxia, vômito, dismetria, menin......