...alformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pacientes podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular, como os III, IV, e VI nervos, acontecem em tumores que envolvem o seio......
...a pelo menos algum grau de hipopituitarismo, assim pesquisa de deficiência de ACTH, gonadotrofinas e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomogra......
... hipotermia ou uso de corticosteroides é questionada e não apresenta um consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemorragia subaracnóidea (HSA) é causada por um sangramento arterial que ocorre no espaço subaracnóideo, podendo se estender para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os a......
...racranial aneurysms. Neurosurg Focus 2004;17(5):E1. 3. Findlay JM. Mild cerebral vasospasm. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1839-67. v.4. 4. MacDonald RL, Weir B. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1813-38. v.4. 5. Mayberg MR, Batjer HH......
...o cerebral são as principais causas da TCD. Quando pacientes sofrem uma contusão cerebral no momento do impacto, esta atua para a formação do edema vasogênico. O acúmulo de água no tecido cerebral circunjacente é máximo durante as 24-72 horas após o TCE. Isso corresponde com a observação clínica de deterioração secundária de pacientes com contusões frontais e temporais. A......
...ida que passa pelo forame espinhoso, resulta em hemorragia sobre a convexidade cerebral na fossa craniana média. Além disso, o HED é ocasionalmente encontrado na fossa craniana anterior, devido à ruptura da artéria meníngea anterior, e raramente pode ocorrer devido a uma fístula arteriovenosa dural no vértice. Em aproximadamente 15% dos casos, a lesão de um dos seios durais, ou a confluência dos ......
... Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococal disease. N Engl J Med 2001;344:1378–88. 5. Snape MD, Perrett KP, Ford KJ, et al. Immunogenicity of a tetravalent meningococcal glycoconjugate vaccine in infants. JAMA 2008;299:173–84. 6. Gardner P. Prevention of meningococcal disease. N Engl J Med 2006;355:1466–73. 7. Martin M, Spr......
...o a 0,25%, aumentando para a de 0,5% se não houver resposta. Após obter controle, diminuir para 1 gota ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica após aplicação tópica. t Início da redução da pressão intraocular: 15 a 20 minutos. t Pico do efeito: 1 a 2 horas. t Duração de efeito: 24 horas. Efeitos adversos t Ardência, dor ou irrit......
...ue a dos benzodiazepínicos, pode ocorrer retorno da sedação após 1 a 2 horas, com possibilidade de depressão respiratória. Doses adicionais poderão ser necessárias. Flumazenil não deve ser utilizado até que o bloqueio neuromuscular associado à anestesia geral seja revertido. A administração deve ser feita por profissional experiente. Fluoresceína Sódica Eudiana Vale Francelino Na Re......
...do fetal. A hemorragia intraventricular secundária pode ocorrer devido à extensão intraventricular de uma hemorragia intraparenquimatosa ou com o refluxo sanguíneo extraventricular. Independentemente da causa, um hematoma intraventricular pode obstruir o fluxo do LCE intraventricular e o espaço extraventricular, produzindo hidrocefalia. Nos casos mais graves, a trombólise intraventricular pode aju......
...cerebrais primários com localizações subependimárias ou intraventriculares,como o astrocitoma, linfoma, subependimoma, meningioma, neurocitoma ou tumorestalâmicos podem causar obstrução da coluna vertebral no início de seu curso. Ahemorragia cerebral por coagulopatias relacionadas ao câncer tipicamente ocorreem pacientes com neoplasias hematológicas, como leucemia linfocítica aguda oumielocítica. ......
...ós os cinquenta anos de idade no Brasil. Durante os primeiros três meses de vida, a causa mais comum são bactérias Gram-negativas como Escherichia coli ou Streptococcus agalactiae. Outra etiologia possível em recém-nascidos e idosos é a meningite por Lysteria monocitogenes. Em geral, a mortalidade é maior para S. pneumoniae (19%) do que para N. meningitidis (13%) ou H. influenzae (3%).......
...roblastoma disseminado t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenoso, divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenoso cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenoso duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. Linfoma não-Hodgkin t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenoso, divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a ......
...RM, não só nas infecções nosocomiais, mas também nas infecções adquiridas na comunidade. Quando a cultura hematológica apresenta crescimento de SASM, o uso de vancomicina deve ser suspendido. Se houver crescimento de SARM, então o curso de vancomicina isolado é mantido71,72 [Tabela 5]. A penicilina G (20 a 30 milhões de unidades/dia) deve ser utilizada nos poucos casos em que se comprove a sensibi......
...al a toxinas História psicológica Depressão, ansiedade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História fam......
.... As causas secundárias de cefaleias noturnas, que devem ser excluídas, incluem interrupção no uso de medicamentos, AT, apneia do sono, dessaturação de oxigênio, feocromocitoma, neoplasmas primários e secundários, hidrocefalia comunicante, hematoma subdural e lesões vasculares; enxaqueca, cefaleia em salva, hemicrania paroxística crônica e outros tipos de cefaleia primária que poderão despertar os......
...· Doença de Kawasaki · Arterite de células gigantes · Arterite de Takayasu · LES · Artrite reumatoide · Dermatomiosite · Doença mista do tecido conectivo · Síndrome de Sjögren · Síndrome de anticorpos antifosfolípides · Linfomas · Neurossarcoidose · Doença inflamatória intestinal · Reação enxerto-hospedeiro ......
...a na prática médica. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, com dose dividida a cada 6 horas; necessário ajustar para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Wyntomilon® comprimidos de 500 mg e suspensão 250 mg/5 mL. Gestação: classe C. 2. Segunda Geração – Norfloxacino: diferencia-se pela presença do átomo de flúor ligado ao carbono 6 do núcleo central, responsável pela maior atividade c......
... cisticercose entre outros quadros infecciosos. Em pacientes com hemorragia subaracnoide secundária pode ocorrer presença de sangue no liquor. Exames de neuroimagem são extremamente importantes para o diagnóstico e o padrão-ouro para esta avaliação é a angiografia cerebral e pode, em alguns casos, ser suficiente para o diagnóstico, em casos de biópsia negativa ou não realizada. Achados angiográfi......
...cidência de 1,1 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. A doença meningocócica invasiva geralmente ocorre nas primeiras duas semanas após a colonização antes do desenvolvimento de imunidade, com a maioria dos pacientes experimentando ou meningite (aproximadamente 50%) ou infecção da corrente sanguínea primária (aproximadamente 40%). Outras infecções localizadas menos frequentes associados à N.menin......
... Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soros Heterólogos Rogério Hoefler Soros são antitoxinas usadas em imunização passiva como recurso terapêutico pós-exposição. Geralmente provêm de soro de animais e servem para neutralizar as toxinas produzidas em botulismo, raiva, difteria e venenos de cobras, escorpiões e aranhas. Orientações Gerais em Soroter......
...o clínico devera também considerar historia clínica e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso. · Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão, nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amostras sanguíneas coletadas a partir do primeiro atendimento do paciente, com intervalo de 2 a 3 semanas entre elas. · Diagnóstico labor......
...os sejam continuadas e que esses locais sejam inacessíveis a roedores. No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as águas de enchentes deverão ser descartados, pois é perigosa qualquer tentativa de reaproveitamento. O ideal, como prevenção, é armazená-los em locais elevados, acima do nível das águas, antes do início das chuvas. Águas superficiais e esgotos · Desassore......
... existem dados limitados sobre a segurança desses tratamentos e se recomenda reservar essas opções para pacientes que não respondem a outras alternativas de tratamento e considerar a transferência do paciente para um centro de referência. Algumas situações especiais devem ser consideradas como as lesões cerebrais anóxicas como causa do estado de mal-epiléptico. O prognóstico do estado de mal-epi......
...a eficácia no tratamento da doença. Atualmente existem pesquisas, muitas, e nas mais diversas direções, específicas para combater o vírus da hepatite C. O interferon pegilado foi estudado apresentando vantagens em relação ao uso do interferon convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada pela Cochrane comparan......
...contagem de plaquetas for inferior a 100.000/mm3 ou a de granulócitos for inferior a 1.000/mm3. • Cautela ao utilizar medicamentos imunossupressores concomitantemente. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiências hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D). • Induz grave toxicidade em trato gastrintestinal, sistema nervoso central e pulmões. • Em pacientes pedi......
...nício da gestação, pois o maior risco de malformações ocorre nas fases iniciais da gestação. Durante a gestação não são recomendáveis mudanças abruptas no esquema medicamentoso, pelo risco de desencadeamento de crises generalizadas durante a gestação, com risco de complicações para o feto e para a gestante. Cirurgia para Epilepsia O tratamento cirúrgico da epilepsia apresenta altos índices de......
...a incidência das infecções causadas por enterovírus atinge o pico durante os meses de verão e outono (junho a outubro, nos Estados Unidos). Nos trópicos, a transmissão ocorre durante o ano todo. Vários sorotipos de enterovírus cocirculam na comunidade, sendo que os sorotipos predominantes tendem a mudar ao longo do tempo. Nos Estados Unidos, os sorotipos mais frequentemente relatados ao longo da......
...de cortisol livre na urina de 24 horas permanecem altos em pacientes com doença de Cushing. A administração de doses altas de dexametasona (2 mg a cada 6 horas) durante os próximos 2 dias geralmente promove uma supressão de pelo menos 50% dos níveis de 17-hidroxiesteroides, além de suprimir os níveis urinários de cortisol livre para menos de 90% dos valores basais em pacientes com tumores secretor......
...dos níveis glicêmicos em pacientes diabéticos ou minimização do número e da dosagem de medicações antibacterianas ou imunossupressivas. Tabela 1: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Candida Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Estomatite causada por dentaduras Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente, por 1-14 dias. Agent......
...opiáceos. Os opiáceos podem ser administrados por diversas vias, incluindo as vias oral e retal, transcutânea, nasal, inalatória, transmucosa, IV, subcutânea, epidural e intratecal. A terapia com opiáceos deve iniciar com medicações de ação curta. Após a melhora da dor, deve-se implementar o uso das versões de ação prolongada e de liberação controlada para melhorar a qualidade de vida. O ide......
... com SMD em estágio inicial. Tratamento de pacientes idosos com leucemia mieloide aguda (LMA) Recentemente, o tratamento de adultos de idade avançada com LMA tem recebido atenção considerável.105 A combinação de 2 fatores explica em grande parte o resultado precário alcançado pelos pacientes de idade avançada leucêmicos.106 O aspecto mais evidente é a incapacidade de muitos destes pacientes ......
...e Voltz e colaboradores sobre o repertório de células T de uma cadeia limitada Vß em pacientes com a síndrome Hu.79 Diagnóstico Existem critérios diagnósticos estabelecidos para as síndromes paraneoplásicas.80 A obtenção do diagnóstico é direta em pacientes com a síndrome paraneoplásica clássica, com soro positivo para os anticorpos correspondentes e com malignidade conhecida. A determinação ......
...ome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alucinações, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas mudanças ocorreram durante a fase de progressão ou platô da síndrome e desaparecem enquanto os doentes se recuperam e não costumam necessitar de tratamento específico. Referências 1- Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med 2012; 366:2294. Síndrome de Guillain-Barr......
... uma minoria dos pacientes e úlceras de orofaringe desenvolvem em menos de 20% dos casos. Envolvimento do sistema nervoso central é frequente com lesões parenquimatosas, podem ainda ocorrer lesões cutâneo-mucosas e orais, além de endocardite e invasão adrenal causando insuficiência adrenal. A anemia está presente em mais de 90% dos casos, e a maioria dos pacientes tem um hematócrito inferior a 20......
...ão altera a absorção nem a farmacocinética de nenhum deles. t Alimentos melhoram a absorção e diminuem a intolerância gastrintestinal. t Pico de concentração: 40 a 120 minutos. t Meia-vida de eliminação: 1 hora para ambos os fármacos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (50% a 70% de amoxicilina e 25% a 40% de clavulanato) t Dialisável. Efeitos adversos Mais graves: t Reações d......
...ana antes do início do tratamento. Se necessário, aumentar gradualmente em 2,5 a 5 mg/semana, até o máximo de 37,5 mg para a via oral e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn • Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo 16 semanas; seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Câncer de Mama Metastático • Terapia combinada: ......
...quiátrico para esses pacientes. Métodos terapêuticos alternativos, como acupuntura ou biofeedback, podem auxiliar pequena parcela dos pacientes e, assim mesmo, por tempo limitado, porém é comum o retorno da cefaleia após a interrupção do tratamento. Cefaleia em Salvas Pela curta duração da crise dolorosa (15 a 180 minutos), não é frequente que os pacientes com cefaleia em salvas procurem a un......
...abina (ddC), didanosina (ddI) e estavudina (d4T) são análogos de inibidor da transcriptase reversa utilizados, cuja toxicidade foi bem documentada. Neuropatia relacionada ao seu uso inicia-se por volta dos dois meses de uso, sendo mais freqüente quanto maior a dose, com quadro súbito de dor em queimação ou em pontadas em pés, seguida de dormência, parestesias e, ocasionalmente, cãibras musculares ......
...m hidratação venosa de manutenção ou em outro acesso venoso. Avaliarperiodicamente a fase de reposição e recalculá-la se necessário. Considerações Importantes · Sempre que possível, fazer hidratação venosa com bomba de infusão. · O paciente não deverá consumir alimentos que eliminem pigmentos escuros (exemplo: beterraba, açaí e outros) para não confundir a identificação de sangra......
...o tremor essencial (0,4 a 6%; a taxa é maior em indivíduos com mais de 65 anos). Esse tremor, de 4 a 12 Hz, afeta principalmente as mãos, mas também pode comprometer a cabeça, a voz, o tronco e as pernas. Patogênese e etiologia O tremor de ação parece ocorrer devido à disfunção nos circuitos neuronais que passam do cerebelo ao córtex cerebral através do núcleo intermédio ventral do tálam......
...ases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 23:7, 2004 36. Xiao F, Tseng MY, Teng LJ, et al: Brain abscess: clinical experience and analysis of prognostic factors. Surg Neurol 63:442, 2005 37. Darouiche RO, Hamill RJ, Greenberg SB, et al: Bacterial spinal epidural abscess: review of 43 cases and literature survey. Medicine (Baltimore) 71:369, 1992 38. Obrador GT, Levenson......
...erapia de escolha para abscessos cerebrais produzidos pela espécie Aspergillus.115 Em uma revisão que incluiu 19 pacientes com aspergilose e doença cerebral, três pacientes apresentaram respostas parciais ao tratamento.116 Em séries mais recentes, a taxa de resposta foi de aproximadamente 35%.37,115 Os agentes alternativos incluem uma preparação de anfotericina B, posaconazol e itraconazol.117-119......