...a perda de sangue de rotina. Etiologia A causamais comum de HPP é a atonia uterina, que representa de 70 a 80% dos casos. Odiagnóstico de atonia uterina é realizado quando se verifica que o útero não setorna firme após o terceiro estágio do parto. Distúrbios placentários, comoplacenta prévia, podem levar a atonia uterina, assim como produtos conceptivos.Uma HPP prévia e trabalho de parto prolongad......
...ado ao longo da vida, tipicamente junto às superfícies mucosas. É possível que estes pacientes somente descubram que têm um distúrbio hemorrágico ao passarem por uma cirurgia ou sofrerem traumatismo e apresentarem uma hemorragia potencialmente grave. Os níveis de antígeno de vWF, fator VIII e cofator de ristocetina sofrem aproximadamente o mesmo grau de diminuição. Tipo 2. A vWD de tipo 2 é carac......
...ical mostrou mais benefício com a última; em mulheres com membranas rotas, os resultados foram semelhantes. O uso profilático de ocitocina foi proposto no terceiro estádio do parto, para diminuir a hemorragia pós-parto, mas as provass são escassas, apesar de haver tendência a favorecer derivados do Ergot, isolados em comparação a ocitocina isolada. Em revisão de 6 ensaios (n=9.332), ocitocina isol......
...eitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos que Atuam na Contratilidade Uterina Medicamentos que Atuam na Contratilidade ......
...mente, durante 1 minuto. Após a dose inicial via intramuscular ou intravenosa, continuar a medicação via oral, com 0,2 a 0,4 mg cada 6 a 12 horas, durante 2 dias. Diminuir a dose se ocorrer uma forte contração uterina. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar; pode causar dano fetal por diminuição do suprimento sanguíneo. Amamentação eliminado no......
...a de sangue comcálculo estimado maior que 1.000 ml ou transfusão de hemácias no dia 2 do que oplacebo.Para redução de hemorragia pós-parto, oácido tranexâmico ofereceu redução de risco absoluto de 4,9%, com o NNT ficandoem 20, o que é um bom resultado. Entretanto, estamos falando de um desfechosubstituto, pois não analisamos morbidade ou mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência m......
...parapoptosis in megakaryocytes from patients with thrombocytopenic purpura. Blood 2004;103:500–6. 18. George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3. 19. Stasi R, Stipa E, Masi M, et al. Long term observation of 208 adults with chronic idiopathic thro......
...da terapia e está associada a dose acumulada superior a 400-500 mg/m2 em adultos e 300 mg/m2 em maiores de 2 anos. Mielossupressão grave ocorre em doses terapêuticas, induzindo infecções ou hemorragia. Cloridrato de Dobutamina Marta Maria de França Fonteles Na Rename 2010: item 14.6 Apresentação t Solução injetável 12,5 mg/mL Indicações t Segunda escolha em choque cardiog......
...enobarbital, caso seja possível, para evitar resultados cognitivos fetais reduzidos. · A suplementação com folato diminui o risco de MCMs. · Recomenda-se levar em consideração a hipótese de monitorar os níveis de AEDs durante a gravidez. AEDs: medicamentos antiepiléticos; MCMs: malformações congênitas maternas. Estudo de Caso # 6 Uma mulher com......
...or (neuro-hipófise). Como se usa Uso nasal (pelo nariz) – Doses • doses em termos de oxitocina. Adultos estimulante da lactação: 1 jato de spray em uma ou nas duas narinas, 2 a 3 minutos antes da AMAMENTAÇÃO ou da retirada do leite por processo mecânico. Uso Injetável – Preparação Oxitocina (solução) 5 UI/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante s......
...o, é necessária, porém insuficiente, para produzir episódios clínicos agudos de PTT. Os dados mais recentes dão suporte à hipótese de deficiência grave de ADAMTS13, familiar ou adquirida, que predispõe o paciente para trombose, sendo que um segundo estímulo inflamatório vascular, como infecção, cirurgia ou gravidez, poderá aumentar a liberação do estoque de multímeros do ULvWF pelo endotélio. O ......
... de antagonistas da dopamina [Tabela 5] ou, em casos raros, cirurgicamente. Tabela 5. Agonistas da dopamina no tratamento de prolactinomas Resposta ao tratamento Resposta do paciente à bromocriptina (%)* Resposta do paciente à cabergolina (%)† Microadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação 70 70 80 80 Macroadenomas Níveis de P......
...nistração, para evitar complicações. • Cautela em paciente com idade acima de 35 anos ou com história de secção cesariana do segmento inferior uterino. • Restringir ingestão líquida porque ocitocina tem ação antidiurética. Pode ocorrer intoxicação por água, com convulsões, coma e morte, se a infusão contínua de ocitocina for associada a grande quantidade de fluido administrado por via ......
... Kupferminc MJ, Eldor A, Steinman N, et al. Increased frequency of genetic thrombophilia in women with complications of pregnancy. N Engl J Med 1999;340:9. 37. Infante-Rivard C, Rivard GE, Yotov WV, et al. Absence of association of thrombophilia polymorphisms with intrauterine growth restriction. N Engl J Med 2002;347:19. 38. Clark SL. Asthma in pregnancy. National A......
.... O tratamento deve incluir analgésicos, drogas antiepilépticas para convulsões, monitoramento de pressão arterial e internação em unidades de cuidados intensivos, em casos graves. Os médicos devem tratar a hipertensão de acordo com as orientações para pacientes com AVC agudo, mas deve-se ter em mente que a hipotensão arterial no cenário de vasoconstrição cerebral é potencialmente mais perigosa.......
...ar fraldas plásticas ou apertadas caso o creme seja aplicado na área da fralda. t Alertar para não aplicar com outros medicamentos no mesmo local da pele. Obedecer ao intervalo de pelo menos 30 minutos entre a aplicação de diferentes medicamentos na mesma região. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Evitar o congelamento. Manter a......
...ticoagulantes (trombomodulina e receptor endotelial da proteína C, que apresenta expressão significativa nas válvulas das veias periféricas), aumento da expressão da selectina-P (que recruta leucócitos e partículas leucocitárias com fator tissular), adesão plaquetária e início do processo de trombose. As plaquetas, quando ativadas, expressam vários receptores e liberam diversos mediadores (princip......
...om doses terapêuticas HBPM SC ou HNF IV (ou dose baixa de HBPM em lugar de não tratamento) durante a interrupção temporária de AVK (2C). Sugere-se preferência para dose terapêutica de HBPM (2C). § Em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas ou fibrilação atrial ou TEV, com risco baixo para TEV, sugere-se anticoagulação ponte com dose baixa de HBPM (em lugar de não tratamento) durante......
...r necessária, administrar com no mínimo 24 horas de intervalo. t Suco de toranja ou pomelo (grapefruit) pode resultar em aumento no risco de ergotismo agudo. Orientação à paciente t Alertar para o fato de que podem surgir reações como prurido, angina, dispneia, lipotímia, convulsões, sudorese, cianose na pele ou unhas, edema na face, mãos, boca e orofaringe. Aspectos farmacêuticos t A......
...uplementar é controverso). t Altas concentrações de oxigênio no ar inspirado (acima de 80%) produzem toxicidade, que é proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. t As válvulas do cilindro de oxigênio não devem ser engraxadas e a manipulação dos cilindros exige cuidados com fogo, pois há risco de explosão. t Usar a menor dose eficaz, para se corrigir a hipoxemia sem introduz......
...n; Methergin Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O que é estimulante uterino; ocitócito [alcaloide do ergot; alcaloide do esporão do centeio; metilergometrina ]. Para que serve hemorragia pós-aborto (hemorragia devida à atonia uterina); hemorragia pós-parto. Como age estimu......
... t Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica; anafilaxia (raro). t Hepatotoxicidade. t Doenças infecciosas. t Arritmias (7%), hipotensão (2%), insuficiência cardíaca congestiva (1%). t Amenorreia (61,7%). t Observação: Em parte, os Efeitos adversos ao docetaxel ocorrem quando são administradas doses de 100 mg/m2 a cada 3 semanas. Interações de medicamentos t Cetoconazol, ......
...uscitação volêmica, transfusão de sangue e correção de coagulopatias subjacentes, devem ser avaliadas outras possíveis causas de sangramento, incluindo trauma, sangramento, discrasia, infecção e retenção de corpos estranhos. As opções para o manejo da hemorragia aguda incluem intervenções hormonais, cirúrgicas e hemostáticas. Mulheres na perimenopausa com sangramento uterino anormal devem fazer u......
...002;185:422. 32. Enders G, Miller E, Cradock-Watson J, et al. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases. Lancet 1994;334:1548. 33. Cohen JI, Brunnell PA, Straus SE, et al. Recent advances in varicella-zoster virus infection. Ann Intern Med 1999;130:922. 34. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, et al. Neurol......
...rmal, baixa ou elevada; observa-se uma neutropenia relativa e absoluta em 60 a 90% de pacientes. A ocorrência de trombocitopenia também é comum, e as enzimas hepatocelulares são anormais em 90% de pacientes. A presença de crioproteínas e de anticorpos antigranulócitos é frequente, mas, em geral, é de pouca significância clínica. A maior parte dos casos de mononucleose infecciosa desaparece em 1 a ......
...creção: renal (80%, sendo 50% em forma inalterada) e pulmonar (exalada como CO2). t Meia-vida de eliminação: 3 a 4 horas. Efeitos adversos t Sedação, cefaleia, fadiga, nervosismo, tontura, tremor, parestesia, convulsão. t Xerostomia. t Visão borrada. t Mielosupressão t Espessamento de secreções brônquicas. t Mutagenicidade e leucemia secundária na terapia em longo prazo. t Desordens ga......
...zidos defator VIII, mas podem ter níveis baixos compatíveis com hemofilia A grave. 3-Doença de Von Willebrand tipo 3 A herança pode ser autossômica recessiva (defeitohomozigoto ou heterozigoto composto). Sangramento clínico significativo,incluindo hemartroses e hematomas musculares, ocorre como na hemofilia grave. ADVW tipo 3 corresponde a 1 a 5% dos casos de DVW, e os pacientes têm níveismuito ba......
... na DRC em ratos,18 pode ser um mecanismo de suscetibilidade à LRA. Além disso, a autorregulação renal é comprometida19 após um ataque de LRA, e isto potencialmente resulta na exacerbação da lesão até mesmo diante de quedas sutis da pressão arterial sistêmica. A hipoperfusão renal, uma elevada proporção (> 40) de ureia em relação à creatinina sérica, e um pequeno volume de urina caracterizam ......
...alizarem vias de proteínas (p. ex., Gsa e ras). Mutações somáticas que ativam de maneira constitutiva o receptor de TSH e o próprio Gsa têm sido descritos em 25 a 80% dos adenomas tóxicos, com maior frequência em pacientes de regiões em que a deficiência de iodo na dieta é prevalente.70 Hipertireoidismo induzido por iodo O iodo é um substrato e um regulador fisiológico da síntese ......
...ção no trato de fluxo de saída, agênese mülleriana e SIA podem apresentar amenorreia primária, desenvolvimento normal das mamas e uma vagina aparentemente cega ao exame físico. Entretanto, pacientes com SIA apresentam pelos axilares e púbicos escassos ou ausentes, como resultado da resistência aos androgênios. Em pacientes com SIA, o desenvolvimento das mamas resulta da conversão periférica dos an......
...entar sintomas da retirada do fármaco, ou ainda defeitos de coagulação que determinaram hemorragias nas primeiras 24 horas de vida, incluindo hemorragia intracraniana grave secundária à deficiência de vitamina K juntamente com parto traumático. fluconazol Evitar no primeiro trimestre, especialmente as doses altas. Risco de anormalidades congênitas. fluoruracila Contraindicado na g......
...s em reprodução animal demonstraram efeito adverso (não relacionado à diminuição da fertilidade) que não foi confirmado em estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre de gravidez (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos con......
...l, delavirdina, efavirenz, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, itraconazol, lopinavir, metronidazol, naratriptana, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, sumatriptana, tipranavir, zileutona, zolmitriptana. • Aumento no risco de gangrena nas extremidades: associação de ergometrina com dopamina. • Halotano reduz efeito da ergometrina no útero grávido. ORIENTAÇÃO À PACIENTE5 ......
...traumatismo craniano contuso devemreceber terapia de reposição de fator imediatamente antes da TC de crânio.Queixas de dorsalgia, lombalgia, dor na coxa, na virilha ou abdominal podem sersintomas de sangramento retroperitoneal. A hemorragia do músculo iliopsoas podecomprimir e danificar o nervo femoral, causar anemia ou perda de sangue ouproduzir choque circulatório.Asmanifestações iniciais de san......
...ar de ser o padrão-ouro radiológico para o diagnóstico, a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A antirressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia; ainda assim com sensibilidade de, aproximadamente, 90%, sobretudo na detecção de lesões associadas com circulação posterior. Assim, se a angiorressonâ......
...ratamento de escolha. Contudo, quando os achados clínicos demandam melhora dentro de um período de 4 a 8 horas, uma combinação de leucaférese e hidroxiureia costuma ser necessária. Um único procedimento de leucaférese em geral diminui a contagem de leucócitos em 20 a 50%, dependendo das diferentes características de sedimentação da população de blastos específica. Comumente, a leucaférese é inicia......
...hipertensão, em que o uso de inibidores seletivos da COX-2 exige cuidado1. Estudos comparando anti-inflamatórios não-esteroides não seletivos com inibidores seletivos da COX-2 demonstraram eficácia semelhante 2, 4, 5, 6. Estes últimos, além de um custo mais elevado, apresentam aumento no risco de eventos tromboembólicos, como enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, sendo contrain......
...o. Sua atividade analgésica é semelhante a do paracetamol, sendo este preferente, particularmente em idosos. São comumente utilizados para dor, mas devem ser reservados para osteoartrose grave, quando não for obtido alívio adequado com analgésicos não-opioides, e para doenças articulares inflamatórias, como artrite reumatoide, artrite juvenil, entre outras1. Importante ressaltar que agem como sint......
.../kg até 4 horas. Analgesia em Pós-operatório • De 4 a 15 mg/hora de solução a 0,25%. Máximo: 2 mg/kg até 4 horas. Crianças Anestesia Local Epidural • Crianças acima de 10 anos: 0,3-0,4 mL/kg (caudal) ou 0,4-0,8 mL/kg (torácica) da solução a 0,25%. Anestesia Regional • De 10 a 20 mL (25-50 mg) de solução a 0,25% ou a 0,5%. Repetir a cada 3 horas, se necessário. Bl......
...as de 5 mL (no total 10 mL de solução). Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5% ou Ringer Lactato. Volume: 90 mL (resultando em solução com concentração de 75 mg/100 mL). VELOCIDADE DE INFUSÃO: 18 mg/hora nas primeiras 3 horas; 6 mg/hora após as 3 primeiras horas até 45 horas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos • dose inicial: via intravenosa direta, 6,75 mg (1 ampola de 0,9 mL). •......
...controle.33 Mesmo assim, ainda há dados conflitantes.4,27 Doenças crônicas A doença pulmonar obstrutiva crônica e a asma elevam as pressões intra-abdominais e, intuitivamente, acredita-se que também aumentem o risco de POP. Entretanto, as evidências disponíveis não demonstram nenhuma associação forte.6,25 Anormalidades do colágeno O tecido conectivo, que é composto por colágeno, elastina......
... osteoporose – é extremamente importante. As perguntas feitas com a finalidade de rastrear sinais de depressão e de violência por parceiro íntimo (VPI) são pertinentes em mulheres de todas as idades e classes socioeconômicas, tendo em vista a alta prevalência dessas condições na população feminina. Os médicos de atendimento primário estão em uma posição privilegiada para identificar pacientes co......
...epatotoxicidade. t Reações de hipersensibilidade graves, lupus eritematoso sistêmico. t Ataxia, meningite, cefaleia, parkinsonismo, tremor, convulsão, ansiedade, delírio, depressão e psicose. t Nefrotoxicidade, urolitíase, cristalúria e nefrite intersticial. t Náuseas, vômitos e diarreia. Interações de medicamentos t Acetoexamida, clorpropamida, gliburida, glipizida, tolazamida, tolbutam......
...ral reversível em geral é com o aparecimento de cefaleia súbita e intensa (cefaleia em trovão), com ou sem convulsões e déficits neurológicos focais. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espontaneamente dentro de 1-3 meses. Esta desordem afeta principalmente mulheres com uma idade média de cerca de 45 anos. Aproximadamente 60 % dos pacientes desenvolvem a síndrome n......
... as contrações cessarem. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades. Problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; idade gestacional abaixo de 24 ou acima de 33 semanas completas; ruptura prematura das membranas com idade gestacional superior a 30 semanas; retardo ......
...curácias de cada um destes parâmetros em predizer perda sanguínea por meio de curva ROC (Receiver Characteristic Curves), os achados foram: · FC: 0,56 a 0,74; · PAS: 0,56 a 0,79; · SI: 0,77 a 0,84. Aplicações para a prática clínica Essa revisão sistemática de 30 estudos mostra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações de sinais vitais, como seria......
...e especialistas que divulgam recomendações gerais com embasamento na metanálise de evidências publicadas mais recentemente. As recomendações são estratificadas nas categorias A, B, C e U, em ordem decrescente da força de cada evidência. As recomendações de nível A são respaldadas por mais de um teste randomizado com base na população, as de nível U se referem às evidências conflitantes ou à falta......
...de um diagnóstico de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de epilepsia, representando a primeira ou a segunda crise não provocada 65% das vezes. O estado epiléptico confere um risco acrescido de crises futuras, com um risco três vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epiléptic......
...de 2% ao ano para lactentes de 25 a 28 semanas de gestação, com nenhuma mudança para lactentes de 22 a 24 semanas de gestação. Aplicações Práticas Entre prematuros extremos nascidos em centros acadêmicos ao longo dos últimos 20 anos nos EUA, foram observadas mudanças nas práticas de cuidados maternos e infantis e reduções modestas em diversas morbidades, embora displasia broncopulmonar tenha ......
...odutor feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminui a liberação de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante). Inibem a ovulação e impedem o engurgitamento das mamas no pós-parto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testosterona. Como se usa Uso ......