...ação de derivados de oxitocina e/ouprostaglandina. Realiza-se a compressão bimanual, uma técnica relativamentefácil que controla a maioria das hemorragias uterinas. Nessa técnica, o aspectoposterior do fundo uterino é massageado através do abdome enquanto a paredeanterior do útero é massageada através da vagina com a outra mão. Isso deve serfeito enquanto o tratamento médico é realizado. Pode-se u......
...Ativação da via do complemento CIVD = coagulação intravascular disseminada. Figura 1. Na coagulação intravascular disseminada (CIVD) compensada, como aquela observada na síndrome de Trousseau, as manifestações trombóticas são predominantes na apresentação clínica. Na CIVD descompensada, porém, os produtos de degradação fibrina-fibrinogênio exacerbam a coagulopatia por consumo e exer......
... segurança. Outra revisão sistemática comparando tratamentos médicos para aborto incompleto concluiu que o tratamento com misoprostol é opção aceitável em relação ao procedimento cirúrgico. Misoprostol 25 microgramas foi tão eficaz como em dose de 50 microgramas na indução de parto na gravidez a termo, mas na menor dose a necessidade de combinação com ocitocina como adjuvante foi significantemente......
...ínea materna, hemorragia pós-parto de mais de 500 mL e terceiro estádio prolongado. Não houve vantagens ou desvantagens aparentes quanto ao recém-nascido. O uso profilático de ergometrina no terceiro estádio do parto foi motivo de revisão Cochrane para determinar eficácia e segurança em comparação ao não uso de agentes de contração uterinos. Derivados do Ergot de centeio administrados por via intr......
...Ergotrate Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. O que é ocitócito [alcaloide do ergot; alcaloide do esporão do centeio; ergonovina (outro nome genérico)]. Para que serve hemorragia pós-aborto; hemorragia pós-parto. Como age estimula diretamente o músculo uterino aumentando a força e a frequência das contrações. Diminui a hemorrag......
...mização, 4.431 foram submetidas a parto cesáreo, 4.153 (93,7%) das quaistinham dados de desfecho primário disponíveis. O desfecho primário ocorreu em556 de 2.086 mulheres (26,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 653 de 2.067(31,6%) no grupo de placebo (razão de risco ajustada, 0,84; IC 95%, 0,75 a0,94; P = 0,003). Não houve diferenças significativas entre os grupos na perdamédia estimada de sang......
...o ao risco aumentado de trombose arterial (principalmente, de ataques isquêmicos transientes) e hemorragia grave.133 Por isso, a hidroxiureia (0,5 a 2 g/dia para manutenção da contagem de plaquetas abaixo de 400.000/mcL) combinada a uma dose baixa de aspirina (81 mg/dia) deve ser a terapia de 1ª linha para pacientes com trombocitemia essencial que sejam considerados em situação de alto risco para ......
...lertar sobre a importância de comunicar o aparecimento de sintomas de hipotireoidismo, como sensação de frio e letargia (é maior o risco em mulheres). t Alertar para evitar a realização de atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Em caso de esquecimento de uma dose, não tomar duas doses juntas. t Não se deve escolher outra formulação ou preparação do ......
...ressonância nuclear magnética (VRMs). Dependendo da apresentação da doença, possivelmente seja necessário o uso de ARM e punção lombar para excluir outras possibilidades. Há uma quantidade razoável de variabilidade na anatomia dos seios venosos. Por essa razão, nos casos em que a VRM for indeterminada, talvez seja necessário um venograma por TC. Gerenciamento Estudo de Caso # 7 Um......
...rto (infusão intravenosa): 10 UI, a uma velocidade de 20 a 100 miliunidades por minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite em quantidades pequenas; problemas não documentados. Não usar o produto durante o trabalho de parto, quando ele estiver progredindo normalmente, durante o 1° e 2° estágios do mesmo; para induzir o trabalho de parto, qu......
.... ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood 2003;102:60–8. 19. Bell WR, Braine HG, Ness PM, Kickler TS. Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome. Clinical ex-perience in 108 patients. N Engl J Med 1991;3......
...hormônio. Os tumores cerebrais, craniofaringiomas, câncer metastático, traumatismo ou cirurgia hipotalâmica-hipofisária, dano ao pedúnculo hipofisário, histiocitose e hipofisite linfocítica são responsáveis pela maioria dos casos. As raras síndromes poliúricas familiares também podem se manifestar como diabetes insípido hipotalâmico. Diagnóstico Existem 2 indícios clínicos sugestivos de defi......
... (intramuscular). • Duração das contrações uterinas: 1 hora (intravenosa); 2-3 horas (intramuscular). • Meia-vida de eliminação: 3-5 minutos, podendo chegar a 17 minutos. • Ao final da gravidez e durante a lactação, a meia-vida é ainda mais reduzida pela inativação da ocitocina pela ocitocinase, enzima produzida tardiamente na gravidez. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,13,489 • ......
...minuir a incidência de pré-eclâmpsia entre mulheres com risco aumentado têm falhado. Desse modo, é importante que as pacientes com hipertensão crônica sejam seguidas mais atentamente durante a gestação. A quantificação dos níveis de proteína na urina de 24 horas ou a determinação da proporção proteína:creatinina na urina antes da gestação podem facilitar o diagnóstico de pré-eclâmpsia durante a ge......
...tos, em uma associação possivelmente fortuita, mas com consequências clínicas. A RCVS pode ocorrer com dissecção da artéria vertebral ou cervical. A síndrome de encefalopatia reversível e RCVS compartilham muitas características clinicas e radiológicas, sugerindo mecanismos fisiopatológicos sobrepostos ou similares. As manifestações clínicas da síndrome de encefalopatia posterior reversível são a......
...ia, por via intravenosa, nos dias 1, 8, e 15 e prednisona 40 mg/m2/ dia, por via oral, do dia 1 ao 22. t Como agente de indução isolado, administrar 200 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 28 dias; ou 5000 a 10000 UI/m2/dia, por infusão intravenosa, durante 7 dias, a cada 3 semanas, ou 10000 a 40000 UI, por infusão intravenosa, a cada 2 a 3 semanas Notas: t A injeção intramuscular pr......
...loqueio de ramo direito). Alguns fatores que podem possibilitar a identificação desse perfil de pacientes são hipoxemia com disfunção respiratória (pressão arterial de oxigênio [PaO2] menor do que 60 mmHg ou saturação arterial de oxigênio [SaO2] menor do que 90% associada a dispneia de, pelo menos, oito pontos na escala de Borg), síncope na apresentação, hipotensão (qualquer PAS menor do que 90 mm......
...tivo da trombina. Sua meia-vida é mais curta do que a hirudina, o que a torna mais segura. É de uso parenteral, em infusão IV ou administração SVC. Apenas uma fração da bivalirudina tem excreção renal. A r-hirudina e a bivalirudina foram aprovadas pela FDA para o tratamento de pacientes com complicações por trombocitopenia induzida por heparina e como alternativa à heparina em paci......
...zar antiácidos enquanto estiver fazendo uso de misoprostol. t Avisar o médico caso ocorram sinais e sintomas de reação alérgica ou em caso de diarreia grave. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Mononitrato de Isossorbida Rosa Martins Na Rename 2010: item 14. 3 Apresentações t Comprimido 40 mg (liberação imed......
...se difundem pela pele t Eliminação: rápida, de forma inalterada pelos pulmões. t Recuperação da anestesia: usualmente rápida. Efeitos adversos t Hipotensão (5%). t Neurite periférica. t Náusea e vômito. t Anemia megaloblástica e redução na formação de leucócitos (uso prolongado). Interações de medicamentos t Cisatracúrio: pode ocorrer prolongamento excessivo do bloqueio neuromusc......
... de injeção: no máximo 1 minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de maleato de metilergonovina. Adultos 0,1 a 0,2 mg, a cada 2 ou 4 horas. Usar no máximo 5 doses, passando depois para a forma oral do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; contraindicado na gravidez (pode ocorrer diminuição da irrigação uterina e sofrimento fetal) A......
...ia. t Anemia, agranulocitose reversiva, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, supressão de medula óssea. t Hepatite. t Queratopatia ou retinopatia. t Erupção cutânea, prurido, perda e despigmentação dos cabelos, fotossensibilidade. t Porfiria e psoríase em indivíduos Susceptíveis. t Toxicidade cardiovascular (em infusão intravenosa rápida ou uso de doses elevadas). t Bloqueio atriovent......
...opatias, disfunção ovulatória, alterações endometriais e iatrogenia. No início da adolescência (entre 13 e 19 anos), os distúrbios anovulatórios e hemorrágicos são mais comuns. As complicações relacionadas à gravidez tornam-se a causa mais comum de sangramento vaginal anormal durante os anos reprodutivos. A hemorragia anovulatória perimenopausa é tipicamente observada por volta dos 40 anos de ida......
...embora não se possa descartar a hipótese de resistência a esse medicamento. Ainda que tenham sido aplicadas em casos individuais, as preparações típicas de foscarnet, ciclodovir e imiquimod ainda não foram aprovadas para uso geral.28 O Quadro 2 contém o tratamento farmacológico para infecções herpéticas primárias genitais ou mucocutâneas. Quadro 2 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PARA INF......
...clovir intravenoso (5mg/kg, 3x/dia), por 7 a 14 dias, para o tratamento de herpes genital primário ou herpes mucocutâneo (HSV-1 ou HSV-2). As opões alternativas são valaciclovir (1.000mg, 2x/dia) ou fanciclovir (250mg, 3x/dia). Os regimes de curto prazo (1 a 3 dias) com altas doses de aciclovir ou de valaciclovir são terapias muito promissoras para o tratamento de infecções recorrentes, genitais e......
... doses em pelo menos uma hora. t Cloroquina: pode haver redução da eficácia. Evitar o uso concomitante. Espaçar a administração em pelo menos 4 horas. t Dicumarol: pode haver aumento do risco de hemorragia. Escalonar as doses e monitorar o paciente para possível sangramento. t Digoxina: pode haver redução da eficácia. Monitorar os níveis séricos. Espaçar as doses em 2 horas. t Etambutol: pode......
...po sanguíneo ABO, grupo sanguíneo secretor, estrogênios, hormôniostireoidianos, idade e estresse. O grupo sanguíneo ABO é o mais bemcaracterizado desses fatores. Classificação da Doença de Von Willebrand 1-Doença de Von Willebrand tipo 1 A DVW tipo 1 é a forma mais comum da doença, sendoresponsável por aproximadamente 70 a 80% dos pacientes. A DVW tipo 1 temgeralmente herança autossômica dominan......
... diagnóstico inicial de escolha em casos de insuficiência renal, por ser um método não invasivo e confiável. Um achado de rins de tamanho normal em um paciente com azotemia em estágio avançado geralmente sugere a ocorrência de LRA, em vez de DRC. Entretanto, várias causas importantes de DRC, incluindo diabetes melito, infecção pelo HIV, mieloma múltiplo, doença dos rins policísticos e amiloidose, ......
...lary and follicular thyroid cancer. Am J Med. 1994 Nov;97(5):418-28. 120. Xing M, Westra WH, Tufano RP, Cohen Y, Rosenbaum E, Rhoden KJ, et al. BRAF mutation predicts a poorer clinical prognosis for papillary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Dec;90(12):6373-9. Epub 2005 Sep 20. 121. Pacini F, Ladenson PW, Schlumberger M, Driedger A, Luster M, Kloos RT, et al. Radioiodine ablat......
...amento de pacientes que possuem microadenoma deve ser suspenso tão logo a gravidez seja confirmada. Causas congênitas (genéticas) Etiologia. A deficiência isolada de GnRH ou de seu receptor provoca falha no desenvolvimento puberal normal e amenorreia em mulheres. Esse distúrbio é denominado síndrome de Kallmann, quando acompanhado de anosmia, e também foi referido como hipogonadismo hipogona......
...em animais não evidenciaram aumento na ocorrência de dano fetal. -Categoria B2: fármacos usados por limitado número de mulheres grávidas ou em idade fértil sem evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto humano. Estudos em animais são inadequados ou inexistentes, mas os dados disponíveis não evidenciaram aumento na ocorrência de dano fetal......
...acentária e pode causar dano ao feto. lopinavir + ritonavir Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. losartana potássica Evidência positiva de risco fetal, mas os benefícios podem ser aceitáveis a......
...o. Repetição não deve ser feita com freqüência superior a 2 a 4 horas, ou por mais de 5 doses. • Doses de 250 a 500 microgramas, por via intravenosa lenta, apenas em emergências. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Início das contrações: 7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). • Duração da dose única: 3 horas ou mais, por vias int......
...mentaçãoarticular, o que pode dificultar o diagnóstico e o tratamento precoce. Apersistência da dor e o aumento do volume articular, mesmo com o tratamentoadequado, em um paciente com febre e queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laboratoriaisespecíficos do líquido articular. Os hematomas musculares const......
... C3 e C4 · Crioglobulinas · Ac antifosfolípides · Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imunoeletroforese · Dosagem de níveis de imunoglobulinas · Sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C É esperado que esses exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A......
...100% efetivo. Cerca de 2% dos doadores voluntários ainda trazem riscos escondidos que, se tivessem sido descobertos, teriam levado ao diferimento no momento da doação.3 Doações autólogas e dirigidas As doações autólogas e as doações dirigidas são duas estratégias adotadas pelos pacientes que buscam minimizar seus próprios riscos reais ou percebidos de infecção por componentes do sangue. ......
...s respondem a qualquer anti-inflamatório não-esteroide1. Quando não é obtida resposta,deve-se susbtituí-lo por outro de subgrupo diferente. A escolha do fármaco deve se basear no seu perfil de efeitos adversos, número necessário de administrações diárias, custo e experiência de uso. Anti-inflamatórios mais novos tendem a ser mais caros e a ocorrência de efeitos adversos raros e graves podem ser pe......
...e água e sal. Devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência renal ou hepática1. Em geral, os anti-inflamatórios não-esteroides não são recomendados na gravidez. Se necessário, o ácido acetilsalicílico é provavelmente o mais seguro, pois não se associa a efeitos teratogênicos em seres humanos. Entretanto, deve ser suspenso antes do parto a fim de evitar complicações como trabalho de ......
...dia. • Depressão ou excitação do SNC, convulsão (dose dependente). • Falência respiratória (dose excessiva ou administração intravascular). • Hipersensibilidade e reações alérgicas (raras). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Agentes simpaticomiméticos: preservação de lidocaína. • Verapamil: pode ocasionar risco aumentado de bloqueio cardíaco. • Inibidores da ECA: ......
...a continuidade da gravidez seja perigosa para a mãe ou para o feto. Avaliar Riscos X Benefícios Gravidez múltipla ou idade gestacional entre 24 a 27 semanas (dados limitados). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: náusea. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Recomenda-se a monitoração das contrações uterinas e da frequência cardíaca fetal ......
...ma, avaliação cuidadosa e tratamento devem ser baseados nos sintomas e preocupações individuais. Pesquisas futuras sobre tratamento cirúrgico se fazem necessárias para que melhores resultados funcionais e estruturais sejam alcançados. Apesar destes desafios, realizar uma avaliação abrangente e encontrar o tratamento apropriado para o POP podem aumentar significativamente a qualidade de vida da pa......
...a necessidade de fazer testes de BRCA. No caso de mulheres com risco elevado atribuível a outros fatores de risco fortes, o USPSTF recomenda que os médicos discutam os riscos e os benefícios da prevenção química contra câncer de mama. Nos dias atuais não se recomenda o rastreamento de rotina para câncer de ovário. De acordo com o USPSTF, as mulheres devem fazer rastreamento de colesterol em inter......
...icosídeos. t Miastenia grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração da amicacina. t Evitar o uso prolongado. t......
... médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que ......
...disponibilizada. Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades. Problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; idade gestacional abaixo de 24 ou acima de 33 semanas completas; ruptura prematura das membranas com idade gestacional superior a 30 semanas; retardo do crescimento intrauterino e frequência cardíaca fetal anormal; hemorragia intrauterin......
...dos foram: · FC: 0,56 a 0,74; · PAS: 0,56 a 0,79; · SI: 0,77 a 0,84. Aplicações para a prática clínica Essa revisão sistemática de 30 estudos mostra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações de sinais vitais, como seria previsível. A variabilidade dos estudos, porém, impede que sejam estabelecidos pontos de corte mais específicos para cada uma da......
...trocesso psicológico. Portanto, a estimativa precisa de recorrência de convulsões após a descontinuação do uso de AEDs é fundamental – tema que foi abordado pelo Medical Research Council AED Withdrawal Study. Este estudo referencial randomizou pacientes para continuação ou retirada lenta de AEDs depois de 2 anos sem convulsões. Nos 2 anos seguintes, 22% dos pacientes que continuaram usando AEDs e......
... as drogas usadas em pacientes comatosos (paralíticos e anestésicos) atrapalham o diagnóstico, e este diagnóstico acaba sendo limitado à interpretação do EEG. O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões devido a sua......
...mais de 12 horas, foram enterocolite necrosante grave, infecção, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraniana grave, leucomalácia cística, e / ou retinopatia da prematuridade severa. O uso de corticoide pré-natal aumentou entre 1993-2012 (24% [348 de 1.431 crianças]) para 87% (1.674 de 1.919 infantes]; P <0,001), a realização de cesariana (44% [625 de 1431] dos nascimentos para 64 % [12......
... dor na barriga. Geniturinário: candidíase vaginal; hemorragia vaginal. Musculoesquelético: cãibras. Reações locais: irritação no local da aplicação. Respiratório: respiração curta. Atenção ao utilizar outros produtos O estradiol •pode ter sua eficácia diminuída por: carbamazepina; fosfenitoína; fenobarbital; fenitoína; rifampicina. •pode intensificar os efeitos de: corticosteroide. •......