...0 mmHg antesdo tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos seelevem para manter a pressão arterial sistólica < 200 mmHg.-Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120 mg/dL,utilizando infusão contínua de insulina, se necessário.-Controle de temperatura: manter a temperatura = 37.2°C;administrar paracetamol, se necessário (325-650 mg por via oral cada 4......
...ntes com dados completos. Resultados funcionais, cognitivos e de qualidade de vida em 12 meses foram medidos usando a escala modificada de Rankin, e também foi realizada uma entrevista telefônica para avaliar o estado cognitivo com a escala Sickness Impact Profile. Foi então construído o escore FRESH (do inglês: recuperação funcional esperada após hemorragia subaracnoide). Para validação externa, ......
...plasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune caracterizada por plaquetopenia persistente definida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaquetária mediada......
...ficações mais utilizadas citamos a seguir as classificações de Hunt-Hesse e Fischer, que são tradicionalmente usadas na avaliação destes pacientes: Classificação HUNT-HESS 0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomático Ia: Sangramento presente, paciente assintomático IIa: Presença de sinais meníngeos IIb: Presença de sinais meníngeos + déficit focal IIIa: Presença de confusão mental......
...rmalmente encontradas perto de superfícies ventriculares e consistem de um padrão estrelado de vasos tubulares, que convergem em uma veia de drenagem que drena radialmente para uma cavidade venosa. De 15 a 20% dos angiomas têm uma malformação associada (ver adiante). Estes angiomas raramente são sintomáticos, embora a trombose na veia de drenagem aumente o risco de hemorragia intraparenquimatosa. ......
...nte ocorre em pacientes com acidentes vasculares cerebrais secundários. O edema é mais bem visto na RM do que na TC, e desaparece totalmente geralmente dentro de um mês de seu início. A angiografia cerebral é necessária para mostrar estreitamento segmentar e dilatação (colar de contas) para o diagnóstico de SVCR. Alguns critérios diagnósticos foram sugeridos para a síndrome de vasoconstrição cer......
...issecção da artéria cervical. A maioriadesses pacientes apresenta outras anormalidades vasculares associadas e podeter síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, síndrome de leucoencefalopatiaposterior e hemorragia subaracnoide. Dissecções da artéria cervical e ascondições associadas devem ser procuradas em mulheres com cefaleia grave após oparto. Nas crianças com diagnóstico de dissecção, ap......
...lhos ou com movimentos oculares no sentido vertical – se torna extremamente difícil. Algumas das causas mais comuns dessa síndrome rara são infartos pontinos agudos provocados por trombose na artéria basilar, mielinólise pontina central ou hemorragia em lesões na massa pontina.2 Coma psicogênico é outra condição extremamente rara. Esses pacientes aparentam estar em estado de coma, porém não apres......
...bo frontal, hemi-hipoestesia e leve hemiparesia contralateral em lesão no lobo parietal, hemianopsia homônima quando ocorrer no lobo occiptal e afasia de compreensão quando no lobo temporal dominante. EXAMES COMPLEMENTARES A tomografia computadorizada (TC) é o principal exame utilizado em nosso meio para diagnóstico da hemorragia intracerebral, por ser rápida e facilmente disponív......
...padrões principais de distribuição de dor ao longo do tempo e reconhecer estes padrões pode auxiliar no diagnóstico (Figura 1). Figura 1: Padrões de dor na abordagem da cefaleia. Intensidade Tempo Cefaleia Crônica Não Progressiva Cefaleia Aguda Recorrente Cefaleia Aguda Emergente Cefaleia Crônica Progressiva Cefaleia Aguda......
...m estabelecido irritante neural, sendo, de fato, um fator de risco já bem demonstrado para crises convulsivas, enquanto que um INR alargado na admissão é provavelmente um fator preditivo para ressangramentos pequenos, possivelmente subclínicos, que ocorrem nas semanas subsequentes ao icto original, podendo associar-se a crises convulsivas. Interessantemente, a combinação de um INR > 1,3 e hemor......
...ência com corpos de Lewy é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum queprovoca demência após a doença de Alzheimer. No entanto, outros distúrbios??podem causar ou simular demência.O curso típicoda demência envolve o início de sintomas insidiosos. O início abrupto dossintomas ou sintomas rapidamente progressivos devem levar à busca de outrosdiagnósticos, incluindo delirium. A apresentação n......
...ta um risco, sendo, muitas vezes, necessário corrigir a coagulopatia antes do procedimento. O cérebro é um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos e sepse. Tais aneurismas tendem a ser mais distais que os aneurismas cerebrais espontâneos ou aqueles causados por meningite. Manejo Clínico dos Pacientes com Hipe A hipertensão grave está associada ao crescimento......
...monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Um estudo prospectivo randomizado mostrou que o controle agressivo da pressão arterial foi associado com o crescimento do hematoma. O maior risco da redução de PA é a diminuição da pressão de perfusão ce......
... o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidade acompanhadas de náuseas são facilmente confundidos com cefaleias primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos ret......
...lidade, sem implicações clínicas. Fundo de olho no idoso: algumas alterações no exame da retina ocorrem com o envelhecimento. A vasculatura torna-se mais estreitada e retificada, e os vasos coroidais são de fácil visualização. Figura 8.4 Lesão hemorrágica com bordas irregulares medindo 1 diâmetro do disco óptico no seu maior eixo, posicionada às 2h, a 1 diâmetro do disco. A......
... estar associadas a redução da PIC. Isso poderesultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevaçãoexcessiva da PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebraldevido ao eventual colapso da autorregulação, principalmente se a PPC for >120 mmHg. Um nível mais alto de PPC é tolerado em pacientes com hipertensãocrônica porque a curva autorregulatória muda para a dire......
...oção dos coágulos por cateter pode ser lenta; assim,recentemente, há interesse na utilização de agentes trombolíticos comoadjuvantes.O maiorestudo de fibrinólise intraventricular foi o Clear-IVH, no qual houve melhorasignificativa com administração intraventricular de ativador de plasminogêniotissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações.Apesar disso, a segurança d......
... · profilaxia de TVP pode ser reiniciada após 48 horas depois de intervenção ou aparecimento do hematoma; o uso de warfarínicos só pode ser iniciado após 7 dias, mas deve-se considerar que, para prevenção primária de AVC após episódio de hemorragia cerebral, não se justifica reiniciar a medicação em qualquer momento; mesmo a profilaxia secundária deve ser cuidadosamente avaliada; · o ......
.../kg por via intravenosa, pode ser administrada com manitol para potencializar seu efeito. No entanto, esse efeito também pode exacerbar a desidratação e a hipocalemia. Os glicocorticoides foram associados a piores desfechos em estudos com TCE e não devem ser usados rotineiramente. O uso de ventilação mecânica para diminuir a PaCO2 para 26 a 30 mmHg reduz rapidamente a PIC por meio de vasoconstr......
...s a serem tomadas são as mesmas que nocaso de intoxicação cumarínica habitual, ainda que os raticidas sejam cumarínicosmais potentes e de meia-vida mais longa.Se o INR for > 10 e o paciente não apresentarsangramento clinicamente significativo, a vitamina K1 pode ser administradacomo uma dose oral de 2,5 a 5 mg. O INR deve ser monitorado de perto (p. ex., acada 12h), e a vitamina K oral pode ser......
...(sem incidência definida): GASTRINTESTINAL Cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. OFTÁLMICO Conjuntivite. SISTEMA NERVOSO CENTRAL Dor de cabeça; tontura. RESPIRATÓRIO Entupimento do nariz. ÓTICO Zumbido nos ouvidos. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ÁCIDO AMINOCAPRÓICO: • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anticoncepcio......
... quinidina. •pode aumentar os efeitos anti-hipertensivos com: betabloqueador. •pode ter efeitos inotrópicos negativos aumentados com: disopiramida; flecainida; procainamida; quinidina; outro produto que aumente o intervalo QT (ver Apêndice). Outras considerações importantes •levantar da cama ou da cadeira devagar, para evitar tonturas e queda de pressão arterial, principalmente no início do......
...co com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento. Para se ter uma dimensão da classificação errônea da crise hipert......
...os, nariz, na língua e nos órgãos genitais; arteriosclerose cerebral; choque não anafilático; dano cerebral orgânico; dilatação cardíaca; doença coronariana; glaucoma de ângulo fechado; hipertensão; hipertireoidismo; insuficiência coronarina; no trabalho de parto; para neutralizar o colapso circulatório ou a hipotensão causados pelas fenotiazinas. Avaliar riscos x Benefícios asma brônquica ou......
...urrent stroke, myocardial infarction, or death in hospitalized stroke patients. Neurology; 2010;74(7):588-593. 2. Goldstein LB, Rothwell PM. Advances in Prevention and Health Services Delivery 2009. Stroke 2010; 41:e71-e73. Risco de AVC recorrente, IAM ou morte em pacientes hospitalizados com AVC Rodrigo Diaz Olmos Euclides F. de A. Cavalcanti Risco de AVC recorrente, IAM ou morte em paci......
...7 cc de salina estéril em uma seringa de tuberculina de 1 cc. O teste é considerado positivo quando a pupila afetada apresenta contrição maior que a da pupila normal decorrida 1 hora da instilação de uma gota em cada olho. Na maioria dos casos de pupila tônica unilateral, a anisocoria é revertida com o teste de pilocarpina diluída, porque a pupila tônica maior se contrai e se torna menor do que a ......
...periores ou otites. Em recém-nascidos e menores de três meses, o quadro é inespecífico sobrepondo-se ao de uma infecção qualquer com febre ou hipotermia. Podem ocorrerdepressão sensorial, irritabilidade à manipulação, hipotonia, vômitos, alterações do sono e sucção débil. Neste grupo, só eventualmente existem sinais que apontam para o comprometimento do SNC como sinais meníngeos, convulsões e aba......
...Exames complementares Provas de atividade inflamatória são usualmente normais nestes pacientes e caso venham aumentadas deve-se suspeitar de quadro infeccioso ou inflamatório secundário. Exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem exames gerais e exames específicos para avaliação de vasculites e incluem: -Hemograma completo -Ureia e creatinina Transaminases -VHS......
...s ocorrem quando o sódio cai para níveis entre 115-120 meq/L, a hiponatremia também pode diminuir o limiar convulsivo dos pacientes. Uma manifestação rara é o edema pulmonar não cardiogênico. Outras manifestações serão dependentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da h......
..., as medidas variam com a idadee costumam ser de 5 mm ou menos em adultos, 4,5 mm em crianças (1-15 anos) e 4mm ou menos em crianças com menos de 1 ano de idade. A bainha do nervo ópticoestá conectada ao espaço subaracnoide e pode ser facilmente distendida.Condições que elevam a pressão intracraniana podem levar à dilatação do nervoóptico.Estruturasarteriais e venosas do olho podem ser identificad......
... em particular, a haste hipofisária, causando hipopituitarismo. Diabetes insipidus é uma complicação comum da neurosarcoidosoe (25-33%) e histiocitose X. A hemocromatose pode invadir a hipófise causando hipopituitarismo, hemossiderose secundária também podem causar hipopituitarismo. A hipofisite linfocitica é uma doença autoimune rara causada por um infiltração difusa da glândula hipofisária ant......
... desvios de líquidos em comparação com o cérebro.1 Usualmente a mielinólise extrapontina ocorre em combinação com mielinólise pontina. No entanto, poderá também ser observada isoladamente.11 A mielinólise é uma ocorrência provável em indivíduos relativamente saudáveis após a correção de hiponatremia de qualquer causa. O curso geral da desmielinização é bifásico. Na medida em que a hiponatremia no......
...olos de atendimento de AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término da tomografia de crânio não se leve mais de 25 minutos. Neste caso a tomografia foi realizada dentro de um prazo aceitável pelas recomendações da literatura. Outros exames que devem ser realizados incluem eletrólitos, função renal, hemograma, coagulograma, glicemia, ECG e Radiografia de tórax. Outros exames par......
... normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: ......
...vez, incluem agitação, agressividade, alucinações, delírio, ecolalia, espasmos faciais, náuseas, vômitos, psicose e tremores. Outras formas menos comuns de estado de mal-epiléptico são na forma do estado de mal-epilético focal motor, que pode ter muitas manifestações clínicas que dependem da área epileptogênica envolvida, podendo ocorrer com movimentos rítmicos em uma perna, que podem posteriorme......
...ente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de teste de gravidez também é recomendado. O hemograma pode verificar a presença de anemia por inflamação ou perda crônica de sangue e leucocitose que sugere a presença de condições inflamatórias e infecções bacterianas ou leucopenia que ocorre em condiç......
...emia, e pode necessitar de tratamento com mineralocorticoides suplementares. Vários recursos clínicos e laboratoriais têm sido estudados para avaliar o prognóstico de infecção meningocócica invasiva. Os principais sistemas de pontuação prognósticos para invasiva foram desenvolvidos e validados em crianças e, portanto, não devem ser extrapolados para prever resultados em adultos. Portanto, modelos ......
...rme observado em modelos in vitro. Ao contrário de células renais epiteliais normais, em células DRPAD, o AMPc estimula a via MAPK/ERK (mitogen-ativated protein kinase/extracellular signal-regulated kinase) e induz a proliferação celular (Fig. 88.8). Além disso, observou-se que AMPc pode estimular secreção tran sepitelial de fluido, dirigida por cloreto, em epitélio DRPAD. Outra relação que parec......
...ede do vaso doente. A principal causa de doença vascular relacionada ao mecanismo de trombose é a aterosclerose. A aterosclerose pode acometer qualquer vaso extracraniano e intracraniano, entretanto mais comumente afeta o bulbo carotídeo, a artéria carótida ao nível do sifão (intracraniana), a origem das artérias vertebrais e a transição das artérias vertebrais com o terço proximal da artér......
...racorpórea. 30% · Pneumonectomia extrapleural recente, pleurectomia, ou ressecção pulmonar e VEF1 pós-operatório esperado <40% ou DLCO pós-operatória esperada <40% ou evidência de HTN pulmonar no ECO. 27% · Anemia pré-operatória, gravidez. 26% · Malignidade e problemas na hematopoiese. 24% · ......
...epinefrina e aldosterona, sendo que cada um deles está envolvido na manutenção da pressão arterial em níveis normais e, além disso, estão associados à hipertensão quando produzidos em excesso. Os focos principais deste artigo serão as causas secundárias de hipertensão produzidas pela produção excessiva do hormônio adrenal. Nesta revisão, serão discutidas a hipertensão causada pelo excesso de aldo......
...com, pelo menos, um valor acima do limite superior de referência (URL) do 99º percentil”.90 Essa “elevação” foi posteriormente esclarecida pela National Academy of Clinical Biochemistry como uma elevação de 20% em relação à linha de base no acompanhamento serial.94 Sempre que se utilizar um ensaio convencional de Tn, recomenda-se coletar amostras seriais de sangue dentro de um período de tempo de......
...lação ou as manipulações ortopédicas; para diminuir as contrações musculares nas convulsões induzidas. Via Intramuscular 2,5 a 4 mg por kg de peso corporal. A dose total intramuscular não deve ultrapassar 150 mg. Via Intravenosa 1 a 2 mg por kg de peso corporal. A dose total intravenosa não deve ultrapassar 150 mg. ATENÇÃO: considerar que pode haver bradicardia intensa e raramente assis......
...g de peso corporal. A dose total intramuscular não deve ultrapassar 150 mg. via intravenosa 1 a 2 mg por kg de peso corporal. A dose total intravenosa não deve ultrapassar 150 mg. Atenção: considerar que pode haver bradicardia intensa e raramente assistolia se a succinilcolina for administrada rapidamente em crianças; considerar também que em crianças não se recomenda infusão intravenosa contín......
...ender para o lado da excitação.4 Além disso, provavelmente o foco da convulsão esteja no córtex adjacente ao tumor, tendo em vista que, de maneira geral, os tumores propriamente ditos são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência de convulsões nos DNETs é de 100%. Usualmente esses tumores estão associados à displasi......
...méricos e iodados (equivalendo a 370 mg iodo/mL) em ampola 20 mL. Indicações t Contraste radiopaco para exames radiológicos: tomografia computadorizada, urografia excretora, angiografia cerebral e periférica, angiocardiografia, aortografia, arteriografias coronariana (combinada com ventriculografia esquerda), renal, periférica e visceral, artrografia, nefrotomografia e radiografias do t......
...io • A dose pediátrica do contraste deve ser proporcional à dose de adulto, dependendo de peso e idade. A administração é intravenosa. As imagens devem ser feitas imediatamente após a administração. Os pacientes deverão estar bem hidratados antes do procedimento. Angiocardiografia • Menores de cinco anos: 10 a 20 mL, dependendo do tamanho da criança. • Crianças de cinco a 10 ......
...e recidivante.O envolvimento ocular pode ter comomanifestações uveíte, irite e outras neuropatias cranianas, que podemapresentar-se de forma aguda ou, raramente, como sequelas de longo prazo. Umaerupção macular ou petequial, mais aparente no tronco do que nas extremidades,pode estar presente. Há evidências de que doenças febris causadas por febrerecorrente podem causar recidiva da malária por Plas......
...o à mieloperoxidase. Outros achados comuns incluem: -Anemia normocítica, normocrômica; - Leucocitose; -Aumento de IgE; -Hipergamaglobulinemia; -Infiltrados pulmonares transitórios (pode ocorrer em até 755 dos casos na evolução). Tratamento O tratamento depende da gravidade do paciente, um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: -Envolvimento c......