...dor decabeça severa, e outros sintomas, como convulsões ou estado de confusão, podemser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir HSA eé uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. A regra de Ottawapode ser utilizada para avaliar pacientes com suspeita de HSA com 100% desensibilidade, embora com baixa especificidade: -dor ou rigid......
...secutivos inscritos no projeto entre julho de 1996 a março de 2014. Modelos lineares (LMS) foram aplicados para identificar fatores associados com o resultado em 1.526 pacientes com dados completos. Resultados funcionais, cognitivos e de qualidade de vida em 12 meses foram medidos usando a escala modificada de Rankin, e também foi realizada uma entrevista telefônica para avaliar o estado cognitivo......
...ografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Comentários Pacientes com cefaleia significativa e inexplicadas, e com discrasias sanguíneas, seja por alterações de coagulação ou plaquetária, têm indicação formal da realização de exame de imagem. São situações que indicam a realização de tomografia de crânio de urgência: · cefaleia nova e significativa após o......
...smas 25 mm ou mais. Esta taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, 18,4 por cento, e 50 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terço dos sobreviventes necessitando de cuidados espe......
.... Sedlaczek O, Hirsch JG, Grips E, et al. Detection of delayed focal MR changes in the lateral hippocampus in transient global amnesia. Neurology 2004;62: 2165–70. 147. Bartsch T, Deuschl G. Transient global amnesia: functional anatomy and clinical implications. Lancet Neurol 2010;9: 205–14. 148. Fox AJ. How to measure carotid stenosis. Radiology 1993; 186:316–8. 149. Brott TG, Hal......
...imeiro sintoma e ocorrendo periodicamente por uma a duas semanas. A principal complicação da síndrome são AVCs isquêmicos ou hemorrágicos. O termo SVCR foi utilizado pela primeira vez por Calabrese e colaboradores em 2007, que propuseram o nome RCVS e um conjunto de critérios de diagnóstico para se reagrupar todos os casos semelhantes que tinham sido relatados desde 1970 com vários outros nomes.......
...m achado patognomônico, que é o sinal crescente de uma bordahiperintensa em T1 que progride para um sinal hiperintenso em T1 e T2. Essadescoberta é mantida por muitos meses. A RM tem sensibilidade de 83% e especificidadede 99% para dissecções da artéria carótida, mas sensibilidade de apenas 20%para dissecções da artéria vertebral. A angiotomografia permite avaliação rápida do suprimentoarterial do......
...ão produzida pelo deslocamento do tronco cefálico.2 A seguir, o examinador deve observar a posição dos olhos do paciente no estado de repouso e a presença de movimentos oculares espontâneos. O desvio forçado da fixação ocular possivelmente seja indicação de alguma lesão destrutiva (acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico) envolvendo os campos frontais dos olhos no sentido ipsilater......
...PPC=PAM-PIC). Sedação pode ser feita com propofol, etomidato ou midazolam, e em casos mais graves barbitúricos; analgesia é recomendada com morfina ou alfentanil. O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado quando os pacientes apresentem-se em coma (escala de coma de Glasgow =8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia ......
...matriptano, o Zolmitriptano, o Rizatriptano, o Naratriptano e futuramente o Eletriptano. Não está definido ainda o papel dos triptanos no PS, pois apesar do efeito ser rápido, seu custo é mais elevado em relação às outras alternativas terapêuticas além de terem índice alto de recorrência da cefaleia. Um outro fato é que apenas o Sumatriptano tem possibilidade de uso parenteral, o que pode limitar ......
...ca. Já a fisiopatologia das crises convulsivas de instalação mais tardia está relacionada a gliose e a cicatriz meningo-cerebral. De acordo com o presente estudo, três fatores foram preditores de crises convulsivas precoces (volume do hematoma, presença de hemorragia subaracnóide e hemorragia subdural), todos eles marcadores de tamanho e gravidade da HIC, e consistentes com a fisiopatologia das cr......
...do para diagnosticar delirium. A comparação do estadoatual com o estado basal do paciente, o início agudo de déficits de atenção e anormalidadescognitivas, flutuando no curso, são praticamente diagnósticos de delirium.Umaferramenta importante para detectar delirium é o exame do estado mental eoutros instrumentos de triagem cognitiva. O questionário Minimental éhistoricamente o padrão contra o qual......
...tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínua deve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos. A glicemia aumentada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico em indivíduos com Hipe, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudo randomizado mostrou melhores resultados com controle rígido da glicemia (v......
...r outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre,sobretudo, por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: escore de Glasgow baixo; grandes hematomas; sangue no ventrículo. Em paciente......
...ndo sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos). A diferenciação entre LCR hemorrágico e um acidente de punção nem sempre é possível, mas pode-se observar o clareamento do sangue em tubos consecutivos (teste dos quatro tubos), além de verificar a presença de xantocromia, a olho nu ou por espectrofotometria, sugerindo a presença......
... Despopoulos A. Color atlas of physiology. 4th ed. New York: Thieme Medical Publ; 1991. Esteves JF, Telichevesky N, Kwitko S. Rotinas em oftalmologia. Porto Alegre: Artmed; 1995. Leibowitz HM. The red eye. N Engl J Med 2000; 343(5): 345-51. 6. Vaughan D. Oftalmologia geral. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 1983. Exame de fundo de olho Rafael Netto José Miguel Dora Caio Augusto Sc......
...sticos ou terapêuticos. Amonitorização de PIC pode ser também por via subaracnoide, como o cateter deRichmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usadosem pacientes com encefalopatia hepática e coagulopatia.O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxosanguíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar aPIC com base nas mudanças caracte......
...o Os pacientescom HIP têm alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. Orisco cumulativo de recorrência de HIP é de 1 a 5%/ano. Os fatores de riscopara recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial dahemorragia. Níveis pressóricos elevados estão associados a aumento narecorrência. Uma história de AVC isquêmico, particularmente de pequenos vasostipo ?lacuna......
... profilaxia secundária deve ser cuidadosamente avaliada; · o uso de antiagregantes plaquetários também deve ser evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamen......
...mantido em um nível relativamente constante pela autorregulação cerebrovascular em uma ampla faixa de PPC (50 a 100 mmHg). No entanto, a autorregulação da CVR pode se tornar disfuncional em certos estados patológicos, principalmente em acidente vascular cerebral ou trauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em pacientes com hipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da......
...tombada na pia da cozinha, ao lado de uma caixa de veneno para rato (nãoidentificada no local). A vizinha informou que a paciente morava sozinha havia algunsmeses, após ser abandonada pelo marido, e que vinha aparentando estardepressiva, deixando inclusive de ir à missa, onde era frequentemente vista.Ela chega ao pronto-socorro em Glasgow 12, hálito etílico, PA 168 x 92 mmHg, FC96 bpm, FR 20 cpm, ......
...mL. Aparência da solução diluída: em glicose 5%, cor amarelada após 24 h a 23oC. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Temperatura ambiente controlada (25°C): 7 dias. Refrigeração (2°-8°C): 7 dias. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Temperatura ambiente controlada (25°C): 7 dias. Refrigeração (2°-8°C): 7 dias. TEMPO DE INFUSÃO: inicialmente 4 a 5 g, administrados d......
... Outros: dor no tórax; sensação de calor; suores. Atenção com outros produtos O Nimodipino •pode diminuir significativamente as concentrações de: quinidina. •pode aumentar os efeitos anti-hipertensivos com: betabloqueador. •pode ter efeitos inotrópicos negativos aumentados com: disopiramida; flecainida; procainamida; quinidina; outro produto que aumente o intervalo QT (ver Apêndice). O......
...uente. As alterações de retinopatia aguda (hemorragias, exsudatos algodonosos e edema de papila) são facilmente visualizáveis sem necessidade de dilatação e sem a necessidade de especialistas específicos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instá......
...eterminado pelo estado cardiovascular do paciente. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto anestesia geral com anestésico hidrocarbonado de inalação ou com ciclopropano; anestesia local nos dedos dos pés ou das mãos, nariz, na língua e nos órgãos genitais; arteriosclerose cerebral......
...diovasculares, como infarto agudo do miocárdio (IAM), uma vez que geralmente apresentam inúmeros fatores de risco para doença cardiovascular. Recorrência de AVC e outros eventos vasculares estão entre as principais causas de morbi-mortalidade entre os sobreviventes de um AVC. Este estudo objetivou avaliar a recorrência de AVC, a mortalidade (geral e vascular) e a incidência de IAM em pacientes hos......
...ento e manutenção de habilidades diversas que facilitem o estabelecimento do diagnóstico no momento certo e a instituição de tratamento efetivo. Praticamente qualquer doença neurológica pode se manifestar com sintomas de disfunção das vias visuais aferentes ou eferentes. Este capítulo aborda especificamente a perda visual monocular aguda decorrente de doenças envolvendo o nervo óptico e a retina, ......
...a tuberculose de SNC implica em tempo de tratamento mínimo de nove meses. Definição As meninges compreendem a dura-máter, pia-máter e a aracnoide. A meningite é definida por inflamação das leptomeninges, sendo expressada esta infamação pelas alterações no líquor, que é o líquido envolvido por estas meninges. O processo é crânio-espinal e compromete o sistema ventricular, c......
...estes pacientes com vasoconstrição cerebral reversível em geral é com o aparecimento de cefaleia súbita e intensa (cefaleia em trovão), com ou sem convulsões e déficits neurológicos focais. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espontaneamente dentro de 1-3 meses. Esta desordem afeta principalmente mulheres com uma idade média de cerca de 45 anos. Aproximadamente 60 ......
...atremia severa eram tratados com o objetivo de se atingir sódio acima de 120 meq/L, mas esta abordagem não tem validação adequada e o objetivo do tratamento no departamento de emergência deve ser direcionado principalmente a resolução ou melhora de sintomas. A velocidade da correção da hiponatremia é dependente da gravidade do paciente e se a hiponatremia tem sintomas associados ou não, o objetiv......
...e da órbita pode ser útil na avaliação de pacientes nodepartamento de emergência (DE) e em cuidados intensivos de pacientes gravescom queixas oculares ou pressão intracraniana potencialmente elevada.Oultrassom ocular pode ser realizado por meio de transdutores usualmenteutilizados nos DEs e por médicos emergencistas, e não necessariamente poroftalmologistas e ultrassonografistas. Iremos discutir p......
...realizado com a dosagem de T4 livre já que o eixo hipofisário-tireoidiano está prejudicado. A deficiência de prolactina é manifestada por dificuldade de amamentação em mulheres (agalactia), esses pacientes também podem apresentar perda de libido. A hipoprolactinemia grave (concentrações séricas de prolactina < 100 pmol / l) é rara, mas tem sido sugerida como um marcador confiável de hipopituit......
...sso possivelmente seja secundário ao excesso de água corporal ou à depleção de solutos corporais (sódio ou potássio em relação à água corporal), ou a uma combinação desses dois fatores. A hiponatremia hiposmolar pode também ser classificada de acordo com o estado volumétrico do líquido extracelular do paciente em relação à hiponatremia: hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica [ver a Tabela 1]. A ......
...ontra-indicações absolutas e relativas para terapia antitrombótica no acidente vascular cerebral isquêmico. Critérios de inclusão para terapia antitrombótica Idade > 18 AVC com déficit neurológico mensurável Início dos sintomas há menos de 3 horas. Janela terapêutica possivelmente ampliada para 4,5 horas segundo um estudo recente. Contra-indicações absolutas para terapia anti......
...ão 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: ......
...o isoladamente com fenobarbital, fenitoína somente, ou diazepam. Seguido por fenitoína, o lorazepam termina com sucesso do estado de mal-epiléptico em 65% dos casos. Apesar de não estudada especificamente, outra opção é a fosfofenitoína. Se o paciente continua a apresentar convulsões após a dose inicial, uma segunda dose menor de 5-10 mg / Kg pode ser administrada. Total de concentrações de fenito......
..., em particular a dexametasona, é usada para vômitos em pacientes em quimioterapia principalmente em combinação com outras medicações. A dose de dexametasona para este propósito é de 10-20 mg ao dia. A escopolamina antagoniza vias muscarínicas vestibulares e poderia ter efeito em vômitos, mas éo pouco utilizada para este fim. O uso de acupuntura em vômitos no pós-operatório parece dimin......
...da vez mais comum. O número de casos de doença meningocócica isolados com sensibilidade intermediária à penicilina (concentração inibitória mínima [MIC] 0,12-0,25 mg/ml) varia entre 5% a 41% . Por outro lado, a resistência total à penicilina (MIC> 0,5 mg/ml) é rara, e os meningococos parecem uniformemente suscetíveis às cefalosporinas de terceira geração. Uma outra opção possível para o tratame......
...critérios mais precisos referentes às faixas etárias dos pacientes aumentou o valor preditivo do diagnóstico por exame de imagem por meio da ultrassonografia (Fig. 88.1). Além disso, a inclusão de testes genéticos, como os estudos de ligação gênica ou o sequenciamento direto do DNA, também possibilitaram a identificação de novos casos com mais exatidão. Esses avanços, por sua vez, estão contribuin......
...ológica, trombo em átrio esquerdo e outros, a profilaxia secundária deve ser avaliada caso a caso e sempre correlacionada com os dados clínicos. O mesmo raciocínio quanto à profilaxia secundária deve ser feito quando o paciente se apresenta com um AIT. Todos os pacientes devem receber antiagregantes plaquetários (AAS ou clopidogrel). A importância em investigar o AIT está no fato que cerca ......
...y patients. J Arthroplasty 2010;25:43–8. 54. Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J Surg 2006;30:1382–91. 55. Strunden MS, Heckel K, Goetz AE, et al. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann Intensive Care 2011;1:2. 56. Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, ......
...s com AP têm grande risco de incidência de uma grande variedade de distúrbios, tais como fibrilação atrial (FA), doença arterial coronariana (DAC), infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC). Feocromocitoma, um tipo raro de tumor (responsável por, ao menos, um em cada 10 mil casos de hipertensão), é marcado por níveis elevados de secreção de catecolaminas, principalmente e......
...l. Am Heart J 2012;163:972–9 e1. 116. Windhausen F, Hirsch A, Sanders GT, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide for additional risk stratification in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and an elevated troponin T: an Invasive versus Conservative Treatment in Unstable coronary Syndromes (ICTUS) substudy. Am Heart J 2007;153:485–92. 117. Morrow DA, de Lemos......
...m que em crianças não se recomenda infusão intravenosa contínua, pelo risco de hiperpirexia maligna. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial da succinilcolina pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a succinil......
...mpatível de fluxo livre. Suxametônio (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto Temperatura ambiente: 24 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Temp......
...al quimérico contra a proteína CD20, encontrada principalmente nas superfícies das células B, e outras imunoterapias foram associadas à leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) em uma grande variedade de distúrbios, incluindo malignidades (linfomas e leucemias), pacientes de transplante e doenças autoimunes. A LMP é consequência da reativação do vírus JC latente e produz desmielinização pro......
... Psicose, agitação, mudança de personalidade, convulsão. t Neuropatia, miopatia. t Anemia, agranulocitose reversiva, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, supressão de medula óssea. t Hepatite. t Queratopatia ou retinopatia. t Erupção cutânea, prurido, perda e despigmentação dos cabelos, fotossensibilidade. t Porfiria e psoríase em indivíduos Susceptíveis. t Toxicidade cardiovascular (......
...inal do procedimento. Tomografia Computadorizada de Crânio • Administrar 50 a 125 mL, por via intravenosa. As imagens deverão ser feitas imediatamente após a administração completa do contraste. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. Tomografia Computadorizada de Tórax e Abdome • Para opacificação vascular (fase arterial) administrar 25 a 50 mL em bolus. Para v......
...r e é umachado proeminente em casos fatais de febre recidivante. O envolvimentopulmonar é variável e pode cursar tanto com tosse não produtiva como com quadrode síndrome de desconforto respiratório agudo.Alterações hematológicas também podemocorrer, incluindo trombocitopenia, alteração da produção de fatores decoagulação hepáticos e coagulação intravascular disseminada com sangramento etromboses. ......
...arte desconhecida. Alterações da autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou seja, Anca-p, não se sabe se os autoanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apenas marcadores da doença. Achados fisiopatológicos importantes incluem: -Predominância de manifestações alérgicas como ri......