...etárias devem ser descontinuadas.O ácido tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72 horas empacientes que não foram submetidos à correção do aneurisma, a fim de reduzir orisco de ressangramento precoce.Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de mausresultados de complicações isquêmicas, e a nimodipina oral é recomendada. O usode antifibrinolíticos reduz o ressangramento, mas está......
...agem de maus resultados (pontuações na escala de Rankin modificada entre 4 e 6) aumentou com a elevação da pontuação no escore FRESH: 1 (3%), 2 (6%), 3 (12%), 4 (38%), 5 (61%), 6 (83%), 7 (92%), 8 (98%), e 9 (100%). Pontuações separadas para prognosticar a cognição em 1 ano (FRESH-cog) e qualidade de vida (FRESH-quol) foram desenvolvidas controlando para educação e deficiência pré-mórbida. O dese......
...s; · pior cefaleia da vida; · cefaleia significativa associada ao esforço; · cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocit......
...ver presente, deve-se manter o paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mm Hg, ou PCP, 12-16 mm Hg); -Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, deve ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. De......
...da irregular de encurtamento de T1 dentro da massa (ou seja, um realce) (seta). (e) RM Axial T2; o edema vasogênico produz o prolongamento de T2 dentro do tecido cerebral que circunda a massa (seta). Essa massa era uma metástase de câncer de pulmão. Figura 3 Imagens de ressonância magnética ponderadas em difusão. Uma isotropia (hiperintensidade subtil) dentro dos feixes de axônios do trato ......
...s mostrado em angiografia em prazo de 12 semanas do início do quadro. A sensibilidade dos métodos indiretos de angiografia é cerca de 70%. Além disso, a primeira angiografia do paciente, independentemente do tipo, pode ser normal, se for feita no início das manifestações, ou seja, dentro de uma semana do início do quadro mesmo na presença de hemorragia ou edema cerebral. Nesses casos, uma segu......
...risco aumentado desangramento no início do estudo, esse risco foi eliminado quando o protocolo deheparina não utilizou o bólus inicial de heparina. O estudo CADISS foi o primeiro ensaio clínico randomizadoque avaliou a diferença nos tratamentos com agentes antiplaquetários eanticoagulantes. Foram avaliados 250 pacientes com dissecção de artériacervical documentada dentro de 7 dias dos sintomas, e ......
...s Associados a Maus Resultados Hemorragia subaracnoide aneurismática42 Hemorragia inicial grave Ressangramento de aneurismas Hidrocefalia Isquemia cerebral tardia Febre Fatores relacionados aos pacientes Gênero feminino Idade avançada Comorbidades médicas Fatores relacionados a aneurismas Dimensões muito grandes Localização na circulação posterior Hemorragia intracere......
...ral pacientes com níveis de pressão menores que 160/90 mmHg apresentam tendência a melhor prognóstico a longo prazo. Recomenda-se o uso de agentes anti-hipertensivos tituláveis endovenosos para melhor controle dessa diminuição da pressão arterial. Em pacientes com coagulopatias (inclusive nas medicamentosas decorrentes do uso de varfarina) deve ser usado plasma fresco na dose de 5-10 ......
...ntos usados para tratar as crises de enxaqueca em não específicos e específicos, sendo que neste último grupo estão os medicamentos que agem no sistema trigêmino-vascular – os derivados do ergot (ergotamina e dihidroergotamina) e os triptanos. Abaixo estão relacionados os medicamentos mais comumente utilizados em nosso meio: Antieméticos O uso de antieméticos é de valor mesmo nas crises sem v......
...s fatores foram preditores de crises convulsivas tardias, após a análise multivariada: hemorragia subdural e INR alargado. Como bem observam os autores, a hemorragia subdural é um conhecido e bem estabelecido irritante neural, sendo, de fato, um fator de risco já bem demonstrado para crises convulsivas, enquanto que um INR alargado na admissão é provavelmente um fator preditivo para ressangramento......
... acompanhar o que estava sendo dito. · > 2 erros em executar: aperto de mão ao ouvir a letra A na frase: S-A-V-E-A-H-A-A-R-T. 3. Pensamento desorganizado Evidenciado pela presença de: · O paciente apresenta pensamento desorganizado ou incoerente, como conversação irrelevante ou inadequada, fluxo de ideias ilógico ou mud......
...ncluem: · troponina (auxilia na determinação do prognóstico); · exame toxicológico (detecta abuso de cocaína e outras drogas simpaticomiméticas); · exame de urina e urocultura, bem como teste de gravidez para mulheres em idade fértil; · exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator de risco mais comum para a HIP é a HAS. Medicaçõ......
...lcool; -Colesterol total< 160 mg/dL; -Angiopatia amiloide cerebral. A HIP apresenta localizações preferenciais que incluem: -Lobos cerebrais; -Gânglios da base; -Tálamo; -Tronco cerebral (principalmente em ponte); -Cerebelo. Inicialmente, estas hemorragias eram consideradas eventos monofásicos que eram rapidamente interrompidos pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões......
...vez que nessa situação o impacto de uma intervenção no prognóstico do paciente é praticamente nulo, além de agregar o risco do procedimento. Para pacientes em boas condições clínicas e neurológicas, o tratamento cirúrgico com clipagem do aneurisma ainda é o mais adequado na maior parte das vezes. O momento da intervenção é alvo de debates na literatura. A realização de intervenção cirúrgica precoc......
...aindicações devem ser investigadas por meio da amamnese antes de se efetuar o procedimento. Os pacientes que realizaram a dilatação pupilar prévia, sem intercorrências, até dois anos antes do exame, podem ser submetidos ao procedimento sem maiores preocupações. A complicação mais frequente na realização da dilatação pupilar é a translocação de bactérias de um paciente ao outro através do colírio. ......
...: 10% do volume;? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa,abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimentointracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar,um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC ......
...nvestigaçãoincluem a RM, a angiorressonância magnética, a angiorressonância magnéticavenosa e a angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades deimagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindomalformações arteriovenosas, tumores, síndrome de Moyamoya e trombose venosacerebral.Aangiotomografia tem sido mais amplamente estudada e é muito sensível eespecífica para a......
...mes comerciais: Insulina Biohulin Lenta U-100®, Insulina Novolin Lenta U-100® (frascos). · Insulina ultralenta. · Insulina glargina – encontrada em frasco e refil. Não deve ser misturada na mesma seringa com outros tipos de insulina. Nome comercial: Lantus® (frasco e refil). 2. Insulinas de ação rápida (R) e ultrarrápida (UR) · Insulina R – Nomes comerciais: Insulina Bio......
...LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbio metabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidado para minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamento cuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útil para diminuir o aumento......
...quipe da ambulância ao rebaixamento de nível deconsciência), ausculta cardíaca e pulmonar normais. Alguns hematomas em braçose pernas. A paciente foi alocada em sala de emergência e monitorada. Passou-se SNEe administrou-se uma dose de carvão ativado, e após foram solicitados exames desangue e tomografia de crânio. Imagem1 ? Detalhe da tomografiad......
...e houver diminuição da função renal. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se e eliminado no leite; problemas não documentados. NÃO USAR O PRODUTO Coagulação intravascular disseminada; doença trombótica aguda. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Doença cardíaca; doença hepática ou renal; tromboflebite. R......
...órax; sensação de calor; suores. Atenção com outros produtos O Nimodipino •pode diminuir significativamente as concentrações de: quinidina. •pode aumentar os efeitos anti-hipertensivos com: betabloqueador. •pode ter efeitos inotrópicos negativos aumentados com: disopiramida; flecainida; procainamida; quinidina; outro produto que aumente o intervalo QT (ver Apêndice). Outras consideraçõ......
...ar (sem caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica ......
...ele; suores; tontura; tremor; urticária; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Etilefrina •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado de inalação (halotano). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas e de aumento grave de pressão sanguínea com: antidepressivo tricíclico; maprotilina. •pode ter sua ação inibida ou pode inibir a ação de: be......
...nfarto agudo do miocárdio (IAM), uma vez que geralmente apresentam inúmeros fatores de risco para doença cardiovascular. Recorrência de AVC e outros eventos vasculares estão entre as principais causas de morbi-mortalidade entre os sobreviventes de um AVC. Este estudo objetivou avaliar a recorrência de AVC, a mortalidade (geral e vascular) e a incidência de IAM em pacientes hospitalizados com AVC. ......
...ece uma medida útil da pressão intracraniana, que é obtida em posição de inclinação lateral, com o paciente relaxado e com as pernas estendidas. Pressão intracraniana normal é tipicamente inferior a 250 mmH2O, embora em alguns paciente um valor inferior também possa ser patológico.59 Embora muitos pacientes sejam submetidos à punção lombar orientada por fluoroscopia, este procedimento tipicamente ......
...gt;2% de pneumococos altamente resistentes; para tratar Listeria em pacientes alérgicos à penicilina, usar trimetropin-sulfametoxazol Circunstância Clínica Etiologia habitual Antibioticoterapia inicial Adultos sem fator de risco Pneumococo>80% dos casos Meningococo Ceftriaxone 1-2 gramas EV a cada 12 horas por 10-14 dias Trauma crânio-encefálico, pós neurociru......
...rtéria basilar, e seus ramos primários) e artérias menores são envolvidas. Uma limitação da angiografia é a sua baixa especificidade para o diagnóstico e mesmo sua sensibilidade é pequena, pois a vasculite primária de SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e ateroscler......
...omo graves hipertrigliceridemias, ou quando há substancial quantidade de paraproteínas no sangue como no mieloma múltiplo, neste caso o paciente apresenta a chamada hiponatremia isotônica e não hipotônica como seria esperada, a osmolaridade de pacientes com hiponatremia verdadeira é abaixo de 280 mosm/L ao contrário dos pacientes com pseudo-hiponatremia que apresentam osmolalidade plasmática norma......
...o transdutordiretamente na pálpebra, sendo comum usar pressão para melhorar a imagem doultrassom abdominal, mas deve-se ter cuidado para não aumentar a pressão sobreo globo ocular. O nervoóptico em si não é visto com nenhum grande detalhe. Usam-se pequenas alteraçõesno ângulo do transdutor para visualizar a bainha do nervo óptico o maisclaramente possível. A medição do diâmetro da bainha do nervo ......
...apia. O perfil de deficiências hormonais hipofisários varia dependendo do local dentro do eixo hipotálamo-hipofisário e a natureza do processo patológico subjacente. Por exemplo, a diabetes insipidus pode ocorrer em doentes com lesões que afetam a haste hipofisária, mas não com lesões confinadas à fossa hipofisária. Tumores hipofisários benignos representam a maioria das lesões de massa hipofisár......
...is JG. Control of brain volume during hypoosmolal-ity and hyperosmolality. Adv Exp Med Biol 2006;576:113-29; discussion 361-3. 5. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Hyponatre-mia treatment guidelines 2007: expert panei recommenda-tions. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-21. 6. Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falis, unsteadines......
...lispro Ultra-rápida 5-15 min 1-2 h 4-6 h Regular Rápida (R) 30-60 min 2-4 h 6-10 h NPH/lenta Intermediária 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificaç......
...maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações elétricas e lesões miocárdicas. Eletrocardiograma 42 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 42 El......
...ientes comatosos. 7-A pessoa que interpreta o EEG na UTI deve ter formação adequada. Referências Brophy GM et al. Guidelines for the Evaluation and management of Status Epilepticus. Neurocrit Care 2012 published online. Betjemann JH, Lowensteins DH. Status epilepticus in adults. Lancet Neurol 2015 published online. Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al. Guidelines for the evaluation ......
... e drogas que agem em receptores 5HT-3 também podem ser utilizadas com eficácia, o ondasentron em particular parece seguro nesta população. Vômitos em pacientes no pós-operatório Os antagonistas do receptor 5HT-3 são seguros nesta situação, também são descritos o uso do droperidol e corticoesteroides e clonidina. A dose recomendada de ondasentron para profilaxia de vômitos nestes pacie......
...aço subaracnoide, portanto, corticosteroides suplementares têm sido investigados como um meio de diminuir a inflamação no SNC e melhorar os desfechos dos pacientes. Como este tem sido o assunto de vários ensaios clínicos randomizados, o efeito global de corticosteroides adjuvante em pacientes com meningite bacteriana é melhor representado pelo resultado de duas meta-análises reunindo dados de mais......
...se type I. Cell. 1996;87(6):979-87. Rossetti S, Burton S, Strmecki L, Pond GR, San Millán JL, Zerres K, et al. The position of the polycystic kidney disease 1 (PKD1) gene mutation correlates with the severity of renal disease. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1230-7. Takakura A, Contrino L, Beck AW, Zhou J. Pkd1 inactivation induced in adulthood produces focal cystic disease. J Am Soc Nephrol. 2008;......
... clássica, o AIT pode ter uma duração de até 24 horas. Cerca de 86% dos AITs duram menos de 1 hora e apenas 15% dos pacientes com duração dos sintomas maior que 1 hora terão um AIT. A maioria dos AITs dura entre 10 e 20 minutos e deve-se tentar identificar o provável território arterial envolvido pela análise dos sintomas do paciente. O horário do início dos sintomas é de suma importância, ......
...ioperatório de Pacientes que Estiverem Recebendo Terapia Anticoagulante Oral Os pacientes devem ser estratificados de acordo com o risco de tromboembolismo arterial ou venoso nas situações em que a terapia anticoagulante for interrompida e nos casos de riscos hemorrágicos específicos dos procedimentos se a terapia anticoagulante persistir.49 Os pacientes devem receber orientações práticas para......
...Kurland LT, et al. Occurrence of pheochromocytoma in Rochester, Minnesota, 1950 through 1979. Mayo Clin Proc 1983;58:802–4. 26. Stenström G, Svärdsudd K. Pheochromocytoma in Sweden 1958–1981. An analysis of the National Cancer Registry Data. Acta Med Scand 1986;220:225–32. 27. Fishbein L, Orlowski R, Cohen D. Pheochromocytoma/paraganglioma: Review of perioperative managemen......
...a valvular afetando o VE (EA, RA) · Doença cardíaca isquêmica · Cardiomiopatia inflamatória e infiltrativa · Arritmia Cirrhosis* = Cirrose* Obesity = Obesidade Renal failure = IR · Sepsis* · Critical illness = · Sepse* · Enfermidade crítica ......
...missão do impulso nervoso na placa mioneural, produzindo paralisia dos músculos esqueléticos. Não tem efeito sobre a consciência e nem sobre o limiar da dor. COMO SE USA Uso Injetável Succinilcolina (pó) 500 mg – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: Temperatura ambiente: 24 h. ADMINISTRA......
...superior; trauma múltiplo; queimadura extensa ou grave; denervação extensiva da musculatura esquelética devido a lesão no sistema nervoso central (pode ocorrer hipercalemia, resultando em parada cardíaca); hipersensibilidade ao produto; distúrbio genético na pseudocolinesterase plasmática; histórico pessoal ou familiar de hipertermia maligna; miopatia associada a níveis elevados de creatinaquinase......
...m nódulos leptomeníngeos na superfície da medula espinhal. Nos casos de LM o líquido cerebroespinhal quase sempre é anormal. As descobertas incluem aumento na pressão de abertura, nível proteico elevado (80%), pleocitose linfocítica (60%) e nível reduzido de glicose (30%). A presença de células malignas no LCE é diagnóstica. Entre os pacientes com citologia positiva do LCE, até 45% são citolog......
..., hipotensão, amnésia, vertigem, cefaleia, reações paradoxais (irritabilidade, excitabilidade, agressividade, alucinação), distúrbios do sono (insônia rebote), tremor, dependência. t Neutropenia, anemia, pancitopenia, trombocitopenia física. t Arritmia cardíaca. t Flebite na administração intravenosa. t Reações cutâneas. t Distúrbios visuais. t Mudança na libido. t Retenção ou incontinência......
...L. Arteriografia Periférica • Injetar dose única de 20 a 40 mL, na artéria femoral ou subclávia, por método cirúrgico ou percutâneo. Para as extremidades superiores, as imagens devem ser iniciadas antes do fim da administração do contraste. Para as extremidades inferiores, as imagens devem ser feitas segundos após a administração. Arteriografia Visceral • Injetar 30 a 50 mL na ......
...chegar a 70%, comsurtos. A forma endêmica, a febre recidivante transmitida por carrapatos(TBRF), é causada por um grupo de espécies de Borrelia intimamenterelacionadas, cujos nomes derivam dos nomes de espécies dos vetores decarrapatos Ornithodoros, que as carregam. As espécies mais comuns naAmérica do Norte são Borrelia hermsii,Borrelia turicatae e Borrelia parkeri. A espécie B. burgdorferi foi r......
...ações foram relatadas como associadas com o aparecimento da doença de Churg-Strauss, notoriamente os antagonistas de leucotrienos utilizados para tratar asma, neste caso em particular é provável que o que ocorra é que com o uso destas medicações seja necessário retirar glicocorticoides que controlam a vasculite de Churg-Strauss e, desta forma, a mesma fica mais evidente, outra teoria é que o bloq......