...lação de receptores centrais alfa 2-adrenérgicos, diminuindo os impulsos simpáticos, e diminuindo assim a pressão arterial. Absorção: gastrintestinal (50%). Biotransformação: no fígado; nos neurônios adrenérgicos centrais converte-se em alfa-metilnorepinefrina. Ação - efeito (pico): 4 a 6 horas, após dose única; duração: 12 a 24 horas. Eliminação: urina (70% como metildopa e metabólito); fezes (me......
...nível de consciência em poucos minutos. A naloxona possui meia-vida curta e pode haver reaparecimento dos sintomas em 4 a 5 horas. Deve-se reconsiderar o diagnóstico de intoxicação nos casos em que esse padrão de melhora não é observado. Recomenda-se cautela quanto ao risco de desencadeamento de uma crise severa de abstinência por opioides após a administração de naloxona. Evitar o uso de diuréti......
...mbém alteram a conversão de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso t......
...ano, itraconazol, cetoconazol, levodopa. • A eficácia dos contraceptivos orais fica reduzida durante o tratamento antituberculoso, e controle alternativo do planejamento familiar deve ser oferecido. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,5 • Orientar para ingerir o medicamento com estômago vazio ou 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Alimentos reduzem a absorção. • Alertar para nã......
...vorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1: Mecanismos fisiopatológicos para formação da anasarca I. AUMENTO DA PRESSÃO CA......
...ueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ataques cardíacos; convulsões; perda da consciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; podem perdurar 30 minutos ou horas. Outras considerações importantes: •paciente deve estar bem ......
...epatite B ou C ativa apresentam risco de transmissão vertical destas infecções a seus fetos, particularmente se a presença do antígeno-e (em caso de hepatite B) ou as contagens de cópias indicarem a existência de cargas virais elevadas. A administração da vacina e de imunoglobulinas contra a hepatite B diminui em 90% os casos de hepatite B neonatal. O parto por cesariana não é recomendado de forma......
...nal Medicine, Yale University School of Medicine, Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT Artigo original: O’Connor PG. Alcohol abuse and dependency. ACP Medicine. 2009;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon......
...que afeta os nervos periféricos, potencialmente grave, podendo resultar em falência respiratória aguda mesmo nos pacientes nos quais não há fraqueza dos membros. Etiologia Entre os pacientes com essa doença, 25% apresentam infecção prévia por Campylobacter jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais ......
... cobre Se anéis de Kaiser-Fleischer (KF) presentes: -Diagnóstico confirmado se excreção urinária de cobre > 40 mcg/24 horas; -Se excreção urinária de cobre <40 mcg/24 horas considerar biópsia com quantificação de cobre ou teste genético. Se KF ausentes: -Diagnóstico confirmado se excreção urinária de cobre > 40 mcg/24 horas; -Se excreção urinária de cobre <100 mcg/24 horas con......
...urinárias aumentadas causam hipomagnesemia e hipofosfatemia. A insuficiência renal, estimada pelos elevados níveis séricos de creatinina e pelas concentrações sanguíneas de ureia, e a hiponatremia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferrament......
... à hepatite A. Urina escura (colúria) e fezes esbranquiçadas (acolia) podem anteceder a icterícia clínica em 1 a 5 dias. Ictérica Com o aparecimento da icterícia, os sintomas constitucionais geralmente diminuem, e o fígado aumenta, causando dor no hipocôndrio direito. Adenomegalias cervicais e esplenomegalia ocorrem em até 20% dos casos. As enzimas hepáticas geralmente apresentam valores muit......
... é o uso da dieta mediterrânea. Em uma meta-analise de nove estudos com 1.178 pacientes, as dietas de estilo mediterrâneo foram associadas com uma diminuição significativa no peso corporal e IMC e reduções na hemoglobina A1c, glicose plasmática em jejum e insulina em jejum. Além do efeito sobre o peso corporal, uma versão desse padrão alimentar pode reduzir o risco de doença cardiovascular. Um es......
...ntes com níveis normais de TG e baixos de HDL-C. Fenofibrato > efeito um pouco melhor na redução de LDL-C em relação ao genfibrozil. A posologia dessas medicações é descrita na tabela abaixo. Fibrato Dose Melhor administrar Genfibrozil 600mg duas vezes ao dia* 30 min antes das refeições. Bezafibrato 200mg três vezes ao dia** 400mg Durante ou ......
...e 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: incompleta (via oral); pequena (derme e membranas mucosas). t Biodisponibilidade: vaginal 1,4%, oral de 25% a 30% e dérmica menor que 0,013%. t Distribuição: reduzida no fluido cerebroespinhal e ampla pelos tecidos. t Metabolismo: hepático (metabólitos inativos). t Excreção: renal (menos de 1%), fecal (aproximadame......
...ontrolled trial. Lancet 2008; 371:1839–47. 17. Bangalore S, Wetterslev J, Pranesh S, et al. Perioperative f3 blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008;372:1962–76. 18. Wijeysundera DN, Naik JS, Beattie WS. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications: a meta-analysis. Am J Med 2003;114:742–52. 19. Stevens RD, Bu......
... Inferior a 10 50% dose padrão Rifampicina Entre 10-50 100% dose padrão Inferior a 10 100% dose padrão Observação: • Pacientes em hemodiálise devem receber a associação após a diálise. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES • Ver as monografias dos fármacos isolados. EFEITOS ADVERSOS1,166 • Náusea, vômito, diarréia, anorexia e hemorr......
...oxsackie B O vírus coxsackie B é um enterovírus que afeta predominantemente crianças com menos de 2 anos de idade, embora possa ser transmitido a crianças maiores e adultos. Na vasta maioria dos novos casos de infecção (> 95%), os pacientes são assintomáticos ou desenvolvem uma doença passageira no trato respiratório superior. A infecção, todavia, pode acarretar encefalite, meningite, mioperic......
...des Furtado de Albuquerque Cavalcanti A tontura é um sintoma inerentemente neurológico, mesmo quando associado principalmente a uma causa sistêmica. Os médicos atuantes junto às diversas subespecialidades frequentemente confrontam pacientes que se queixam de estarem se sentindo “tontos”.1,2 Embora a tontura seja comum a inúmeras doenças, uma avaliação cuidadosa dessa manifestação, bem como ......
...diátrica – o Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) – modificou os requerimentos de duração de 1 semana para 4 horas/dia para a mania em casos de transtorno bipolar NE.126 Ainda falta determinar se estes requerimentos estão identificando o transtorno com mais rapidez ou diagnosticando erroneamente as crianças com problema de regulação emocional precoce como bipolares. Os aspectos essenciais do......
...nio no fluxo sanguíneo cerebral Aparecimento de placas senis e emaranhados neurofibrilares Provável declínio na taxa metabólica cerebral Problemas Psiquiátricos nos Pacientes Clínico-cirúrgicos Estimativas da prevalência de problemas psiquiátricos em pacientes de outras especialidades são muito variadas, dependendo do contexto em que são feitas (p.ex., pacientes internados ou de amb......
...o deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina Mecanismo de ação Inibem a DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São ......
...tal no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7(4):487-93. Epub 2008 Dec 27). O uso de probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam inibir o crescimento de diversas bactérias potencialment......
... também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrointestinal, citados em 5% dos casos. Parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia também são relatados. Apresentações comerciais Tapazol em comprimidos de 5 e 10 mg Monitorização Monitorização periódica......
...emia de células pilosas; leucemia linfocítica aguda; leucemia mieloide aguda (raramente); síndromes mielodisplásicas. Distúrbios clonais Hemoglobinúria paroxística noturna. Aplasia imuno-mediada Fasciíte eosinofílica. Distúrbios hereditários Anemia de Fanconi. Gravidez A radiação ionizante e os fármacos quimioterápicos empregados no tratamento de distúrbio......
...escovar os dentes, fazer a barba, movimentos faciais e ar frio. Após um paroxismo de dor, ocorre um período refratário com duração de alguns minutos, durante o qual a estimulação da zona deflagradora não desencadeia dor. Caretas ou espasmos faciais podem acompanhar a dor (tic douloureux). Entre os paroxismos dolorosos, o paciente em geral permanece livre de dor, embora uma sensação de entorpecimen......
...choque séptico, pois a síndrome hepatorrenal muitas vezes é precipitada por infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea. Assim, em 2007, foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal: · cirrose com ascite; · creatinina sérica maior que 1,5 mEq/L; · sem melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/kg (máximo de 100 g/dia) p......
...imperfeita, e uma proporção significativa de pacientes desenvolve diabetes que, por sua vez, pode ter o controle bastante difícil. Além disso, a dor pode não ser completamente aliviada, o que reflete sua natureza central em alguns pacientes. Até o momento, existem 2 estudos randomizados controlados que compararam a terapia endoscópica à cirurgia.86,87 Estes estudos demonstraram que a terapia cirú......
...o-venosos. Em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 2 pode ser utilizado terlipressina e albumina em doses de 20 gramas ao dia, mas pouca evidência de benefício além do transplante renal existe na literatura. Profilaxia da síndrome hepatorrenal O uso de albumina no tratamento da peritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de......
... suplementação com 25 a 50 mg de piridoxina/dia (vitamina B6) é indicada para todas as gestantes que estejam tomando isoniazida, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de neuropatia periférica. Os aminoglicosídeos e as fluoroquinolonas devem ser evitados durante a gestação, devido aos potenciais efeitos adversos sobre o feto. Tuberculose farmacorresistente O tratamento da tuberculose f......
...dos os pacientes com hemorragia pulmonar decorrente da doença anti-MBG devem ser tratados, conforme descrito anteriormente, independentemente da função renal.58 A doença recorrente é extremamente rara e, em contraste com os pacientes que apresentam vasculite, a imunossupressão prolongada costuma ser desnecessária. Os pacientes que desenvolvem DRET são candidatos adequados ao transplante renal, sen......
...da (não diagnosticada) de FPI.144 O teste de função pulmonar, quando realizado corretamente, revela um padrão restritivo com comprometimento das trocas gasosas, que em muitos casos é severo.148 Há hipoxemia, e os pacientes comumente necessitam de ventilação mecânica.1 De acordo com os critérios clínicos, os pacientes correspondem às definições de SARA, a saber: manifestação aguda; proporção de ......
...IT tirosina quinase, além de retardar a proliferação e induzir a morte apoptótica das células dos GIST.224 Um estudo clínico multicêntrico demonstrou que o imatinibe é seguro e efetivo no tratamento de pacientes com GIST em estágio avançado, tendo sido observado que mais da metade dos pacientes com GIST metastáticos ou não seccionáveis em estágio avançado alcançaram uma resposta objetiva e suste......
...cular com estreitamento luminal superior a 75% junto à artéria coronária descendente anterior esquerda.91 Do mesmo modo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização para pacientes que apresentem qualquer um destes achados anatômicos, independentemente dos sintomas, a menos que haja contraindicação ao procedimento.10 No paciente com angina estável e função sistólica VE preservada......
... I-II ou IIIA. Neste estudo, ambos os grupos não diferiram em termos de sobrevida livre de falhas terapêuticas e sobrevida geral.31 Doença desfavorável em estágio inicial. A terapia de modalidade combinada (tipicamente, 4 ciclos de ABVD com aplicação de 20 a 30 Gy de radiação no campo envolvido) é um tratamento aceito para a doença desfavorável em estágio inicial. Entretanto, dada a ocorrência d......
...tiplas medicações são administradas, e cada uma delas pode reduzir a secreção urinária de potássio, é preciso ter o cuidado de evitar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente importante no caso de pacientes com função renal comprometida. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sintomas de hipercalemia estão relacionados ao comprometimen......
...levada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflamação ou outras alterações dos hepatócitos impedem a sua excreção para a bile ou devido à obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos por cálculo biliar ou tumor. Menos comumente, pode ocorrer devido aos elevados níveis de bilirrubina em decorrência da destruição de grandes quantidades de eritrócitos. As alterações nas unhas, secund......
... ictérico ++/4. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, a temperatura axial de 38°C e a frequência cardíaca de 110 bpm. Constata-se aparelho cardiovascular e aparelho respiratório sem particularidades, abdome plano, flácido, fígado palpável 3cm abaixo do rebordo costal, doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal ou ascite. Os resultados dos exames complementares são os seguintes: hemoglo......
...10: item 7.2 Apresentação t Suspensão oral. Indicação t Vacina ativa contra poliomielite. Contraindicações t Febre, infecção respiratória grave, infecção viral, diarreia e vômito (adiar a vacinação). t Imunodeficiência congênita ou adquirida (incluindo Aids) ou histórico familiar de comprometimento imune. t Imunossupressão por leucemia, linfoma ou terapia com corticosteroides, a......
...rais, o tratamento adequado pode também a levar à melhora da ascite. Em pacientes com hepatite alcoólica aguda grave, o uso de glicocorticoides ou de pentoxifilina pode ser benéfico. O tratamento apropriado da ascite não aumenta a sobrevida do paciente cirrótico, mas melhora a sua qualidade de vida. Devido à retenção de sódio e água, o aspecto fundamental do tratamento é o balanço negativo de sód......
...a 24 horas, de 4 semanas antes da concepção até as primeiras 12 semanas de gravidez. Prevenção de Efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doença reumática t 5 mg, por via oral, uma vez por semana Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolito ativo: 5-metiltetraidrofolato, que é extensamente ligado a proteínas plasmáticas t Eliminação renal quase completamente ......
...(% do normal) x 1,2 Efeitos adversos t Muito raramente náusea, eventos tromboembólicos (enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral), distúrbios de coagulação, tremores e febre, dor, reações alérgicas, inclusive exantema. Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de avisar sobre o surgimento de reações alérgicas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ......
...re as sulfonamidas e os agentes não antibióticos que contêm grupos sulfonamida (p. ex., tiazidas, celecoxibe, gliburida e triptanas). No entanto, os pacientes com história de reações alérgicas às sulfonamidas ou às penicilinas apresentam risco aumentado de desenvolverem reações às sulfonamidas não antibióticas.30 Além disso, esta evidência demonstra que os pacientes com história de alergia farmaco......
...rostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med2012; 367:203–13. 62.Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Reduced lung- cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365:395–409. 63.Oken MM, Hocking WG, Kvale PA, et al. Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomi......
... da G6PD está localizado no cromossomo X, banda q28. Indivíduos do sexo masculino carregam apenas 1 gene para esta enzima, de modo que os homens afetados pelo distúrbio são hemizigotos. As mulheres são afetadas bem menos frequentemente, porque têm de carregar 2 genes de G6PD defeituosos para apresentarem uma doença clínica com a mesma severidade da doença que se manifesta nos homens. Entretanto, a......
... das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico e tratamento precoces da infecção pelo HIV, realizando aconselhamento pré-teste. O teste anti-HIV deve ser realizado com o consentimento do paciente, observando-se o sigilo e confidencialidade do teste, utilizando-se o algoritmo de diagnóstico com testes rápidos sempre que possível. Independente do resultado da testagem, deve ser realizado aconse......
...doença ativa. Este esquema consiste em doses fixas combinadas (DFC) de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por seis meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de quatro meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 42). Pode ser usado por gestantes em qualquer periodo da gestação, em dose plena. Quadro 42. Esquema básico para adultos e adolescentes – 2RHZE/4RH ......
...oto para a mutação C282Y (isto é, C282Y/C282Y), uma saturação de transferrina elevada estabelece o diagnóstico de hemocromatose hereditária clinicamente expressa. Isto em geral também é válido para indivíduos heterozigotos compostos para C282Y e H63D, bem como para indivíduos homozigotos para H63D, apesar da necessidade de considerar a possibilidade de que outro fator ambiental ou comportamental (......