...micina associado a lactulose pode substituir a lactulose ou ser usado em associação e o uso de enemas é indicado se o pacienteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar ......
...ides, cujo uso será comentado a seguir. -A abstinência do álcool é essencial e faz parte do tratamento. -A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total, no caso 4,6 x 5 (o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32, a literatura indica o uso de corticoesteroides. Outros esco......
...verter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpetuar mesmo após abstinência. Ao discutirmos hepatopatia por álcool devemos nos lembrar das principais características da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos do chamado CAGE que é usado para rastreamento de dependência do álcool: -Tolerância: estado de adaptação quand......
... meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão portal e de estabelecer o grau de HP. As biópsias do fígado ainda são medidas fundamentais na avaliação diagnóstica de indivíduos com doença hepática; no entanto, isso pode variar entre fazer o diagnóstico e class......
... grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave. Deve-seacrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliadoadequadamente em pacientes que apresentam concomitantemente pancreatite,sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro discriminador importante da gr......
...binam ao fator de regulação 9 (IRF9) para formar um complexo conhecido como fator do gene estimulado por interferon 3 (ISGF3), que então é translocado para o núcleo e se liga ao elemento de resposta interferon-sensível (ISRE), levando à transcrição de um subgrupo de genes conhecidos como genes interferon-estimulados (ISGs), que atuam na resposta antiviral. Hepatite A e E e outros agentes de h......
...: item 6.1.4 Apresentação t Pó para solução injetável 10 mg e 50 mg Indicações t Leucemia linfoblástica aguda. t Leucemia mieloide aguda. t Carcinoma de mama avançado. t Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin. t Sarcomas ósseos e não ósseos. t Neuroblastoma. t Nefroblastoma avançado. t Câncer de bexiga, ovário, tireoide, pulmão. t Estadios avançados de câncer de endométrio, próstat......
...nstrumentos do chamado CAGE, usado para rastreamento de dependência do álcool: · tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessárias para levar aos efeitos desejados; · dependência física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool; · controle prejudicado: indivíduo não consegue controlar a quantidade de álcool......
...da de infusão de 50 mg/kg em 500 mL de dextrose a 5% por 4 horas e, a seguir, 100 mg/kg em 1 litro de dextrose a 5% nas próximas 16 horas (totalizando 300 mg/kg em 20 horas). Pacientes com icterícia obstrutiva por cálculo com menos de 60 anos de idade são comumente submetidos à desobstrução endoscópica, percutânea ou cirúrgica. A CPRE é o melhor procedimento para os indivíduos idosos com cálculos......
...er Apêndice D) e infecções no SNC (risco de convulsões). – uso concomitante de ganciclovir (aumento do risco de convulsões). – idosos (reduzir doses). – uso prolongado (predispõe a superinfecção). – doses altas (aumentam o risco de convulsões e confusão mental). – lactação (evitar o uso em lactantes). – hipersensibilidade grave a outros betalactâmicos e hi......
...emas mais desafiadores e desorientadores em medicina clínica. Estas febres podem persistir por semanas ou meses na ausência de indícios ou achados clínicos característicos. Por fim, a maioria destas febres obscuras é comprovadamente causada por doenças comuns que se manifestam de forma atípica, em vez de doenças raras e exóticas. Petersdorf e Beeson, em sua clássica monografia,58 especificaram 3......
...mportante para identificar prontamente casos graves e diferenciar em tempo hábil causas vulneráveis ao atendimento em APS das que indiquem atendimento em outros níveis. O que pode ocasionar A icterícia pode originar-se de 3 processos fisiopatológicos: excesso de produção de bilirrubina no sistema hematopoiético, problemas com a metabolização da bilirrubina no fígado ou falhas na excr......
... 1 a 3 pontos. O pior valor laboratorial ou grau de ascite ou de encefalopatia hepática é pontuado com 3. A cirrose é classificada no sistema de Child-Pugh como classe A (5 a 6), classe B (7 a 9) e classe C (10 a 15) usando-se os valores adicionados de cada variável. Durante várias décadas, a classificação de Child-Pugh foi utilizada na prática clínica para estimar a sobrevida de pacientes com......
...or fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles, que é um mosquito antropofílico domiciliado. Formas mais graves estão associadas ao P. falciparum, com 30% de mortalidade quando não tratada. O antecedente epidemiológico é muito importante: o paciente está ou esteve em uma área endêmica até um ou dois meses atrás. O período de incubação é de 9-14 dias para o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, ......
...iva, astenia e febre em alguns casos. Espessamento da artéria temporal ao exame clínico ocorre em apenas 50% dos pacientes, e quando há suspeita clínica deve ser realizada biópsia da artéria (3 a 5 cm), o que permitirá tratamento apropriado para evitar cegueira, a complicação mais temida da arterite de células gigantes. Hipotiroidismo Sintomas musculares incluindo dor, cãibras e......
... e podem ser divididos em hepáticos ou extra-hepáticos.Uma das principais diferenças nas definições do ACLF são a origem do eventoprecipitante. De fato, enquanto a ACLF é definida pelo critério EASL-CLIF eNACSELD inclui insultos hepáticos ou extra-hepáticos (como, por exemplo, infecçãoe sangramento por varizes), já a ACLF definida pela APASL inclui apenasinsultos hepáticos.Em paísesocidentais, os ......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...desconhecido ou não testado Não vacinado IGHAHB + iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação1 Com vacinação incompleta IGHAHB + completar vacinação Completar vacinação Completar vacinação1 Previamente vacinado • Com resposta vacinal conhecida e adequada (= 10 mUI/ml) Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Nenhuma......
... repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC em frasco fechado t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A reconstituição pode ser feita com 5 mL de água para injeção, glicose 5% ou soro fisiológico 0,9% im......
...não são muito úteis na ausência de sintomas esqueléticos. 6. Ocasionalmente outros exames radiográficos, tais como colangiogramas, angiogramas e linfangiogramas poderão ter alguma utilidade, porém somente deverão ser usados nas situações em que as evidências clínicas indicarem a necessidade de diagnósticos específicos. Biópsias Todos os espécimes de biópsias devem ser cu......
...O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) é a marcaregistrada da sorologia na infecção aguda e crônica pelo VHB. O nível de HBsAgé um reflexo da atividade da infecção pelo VHB. É um marcador importante quenão apenas indica infecção ativa pela hepatite B, mas também pode preverresultados clínicos e de tratamento. Os imunoensaios são padronizados pela OMS,relativamente baratos, totalmente autom......
...s concentrações de aminotransferases ou com evidência de insuficiência hepática (por exemplo, encefalopatia ou coagulopatia) que têm desenvolvido ao longo de dois a quatro dias. Nestes casos, deve ser considerada a intoxicação por paracetamol, uma vez que é a causa mais comum de ALF na maior parte dos países desenvolvidos. Outras causas de toxicidade hepática induzida por toxina que devem ser co......
... as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pentoxifilina. O que parece racional é utilizá-la quando houver alguma contraindicação ao uso de corticoide, pensando em diminuir a incidência de síndrome hepatorrenal, mas que não há benefício em associá-la ou utilizá-la ......
....159 As convulsões em geral são refratárias ao tratamento anticonvulsivante. Os níveis séricos da teofilina não atingir o pico durante 16 a 24 horas após a ingesta de teofilina, especialmente se o fármaco estiver em uma formulação de liberação prolongada. A intoxicação crônica pode desenvolver-se gradualmente, com possível ocorrência de toxicidade em níveis séricos bem mais baixos do que os assoc......
...tica. A detecção da homozigosidade C282Y no gene HFE e a medição do teor de ferro hepático em espécimes de biópsia coletados por agulhas são diagnósticas.20 Recomendam-se flebotomias terapêuticas (400 a 500mL de sangue por semana) até o nível sérico de ferritina atingir 50 a 100µg/L. Quelantes de ferro como o deferasirox ou deferoxamina são opções nos casos em que houver contraindicação para a......
...filaxia é apenas opcional. Os betabloqueadores não seletivos e ligadura elástica endoscópica são igualmente eficazes na prevenção de sangramento e redução da mortalidade. Os betabloqueadores não seletivos diminuem o débito cardíaco e causam vasoconstrição esplâncnica reduzindo assim o fluxo portal. O carvedilol tem um efeito adicional em diminuir a resistência vascular intra-hepática, o que leva ......
...a 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. 7. Classificação na gestação Classe A, sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal......
...tos A Fenilbutazona •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; ce......
...paresia geralmente predizem um curso pós-operatório complicado e são considerados contraindicações em alguns centros. Figura 3. Algoritmo para avaliação de pacientes com diabetes melito tipo 1 (dependente de insulina) considerados para transplante de pâncreas. DM = diabete melito; ECG = eletrocardiograma; GI = gastrintestinal; PRS = transplante simultâneo de pâncreas e rim. Pro......
...omem idoso que apresentava náusea e dor abdominal subsequentes a um infarto agudo do miocárdio, angioplastia e colocação de stent. A varredura mostra a presença de ar na parede da vesícula biliar (setas) e nível ar-líquido junto à vesícula biliar, diagnóstico de colecistite enfisematosa. O paciente foi tratado com antibióticos e uma drenagem percutânea da vesícula. A colecistectomia laparoscópica ......
... plasmáticas e de seu metabólito ativo (doxorrubicinol) aumentadas. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para o aumento das concentrações plasmáticas de doxorrubicina. t Epirrubicina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se o uso concomitante for necessário, administrar epirrubicina antes de paclitaxel. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode reduzir a efetividade de paclitaxel.......
...uas doses. Dose máxima: 40 mg/dia. t Com disfunção ventricular esquerda assintomática: iniciar com 2,5 mg de 12 em 12 horas até o máximo de 20 mg/dia em doses dividida. Prevenção de cardiopatia isquêmica t iniciar com 2,5 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 20 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção não é influenciada pela presença de alimentos. ......
...e de ferramenta para predição do risco de progressão para complicações relacionadas à nutrição.18 A AGS avalia o estado nutricional com base em componentes da história e do exame físico. Após a avaliação, os pacientes são agrupados nas classes A, B ou C de AGS. Dentre estas 3 classes, os pacientes da classe C de AGS apresentam o grau mais alto de desnutrição e o maior risco de desenvolvimento de c......
... de ALT); (2) virológica (evidenciada por uma diminuição marcante dos níveis de DNA de HBV [< 2 x 104 UI/mL]); ou (3) histológica (evidenciada pela melhora ou resolução da atividade necroinflamatória hepática). Estas respostas podem ser observadas durante a terapia ou depois que o tratamento é suspendido. A resposta ao tratamento é considerada uma resposta sustentada quando a remissão se mantém......
... recursos de saúde einternações nesses pacientes, ainda 50% apresentam infecção nosocomial ouassociada a cuidados de saúde. As infecções mais comuns nesses pacientes são aperitonite bacteriana espontânea, seguida por infecções do trato urinário epneumonia. Em um estudo recente, infecções nosocomiais ocorreram em 15% dospacientes hospitalizados com cirrose e foram associadas a risco aumentado demor......
...idade > 60 anos, doenças subjacentes (hipertensão, diabetes, doençascardiovasculares) e insuficiência respiratória. Aumento na contagem deneutrófilos e na razão neutrófilos/linfócitos geralmente indica maior grau degravidade da doença e pior prognóstico clínico. Verificou-se que não houvecorrelações independentes entre ALT, AST, bilirrubina total, fosfatasealcalina, albumina e outros indicadore......
...vida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão precis......
...ides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4,......
... EV ou IM, previamente à reposição de glicose. Uma vez que as perdas de fluidos e eletrólitos são substituídas, a solução de 5% de dextrose pode ser mantida até que a ingestão oral seja reiniciada. Pacientes com cetoacidose alcoólica não são hiperosmolares. Ao contrário do tratamento da cetoacidose diabética, o edema cerebral é de pouca preocupação, com grandes volumes de administração de fluidos......
...idade de 20 a 30 microgramas/kg/hora t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20-30 microgramas/kg/hora Adjuvante em anestesia geral t 150 microgramas/kg, por via intramuscular, 60 a 90 minutos antes da cirurgia. t 100 microgramas/kg, por via intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. t 100 a 200 mi......
...feridora de colesteril éster (CETP). A lipase hepática hidrolisa o TG e os fosfolipídios nas partículas grandes de LDL e HDL, diminuindo o tamanho de cada partícula. Manifestações clínicas da dislipidemia As principais consequências clínicas da hiperlipidemia são o desenvolvimento de aterosclerose precoce; pancreatite, que geralmente está associada à síndrome de quilomicronemia; e a doença ......
...rinária • De 6 a 12 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 12 horas, por 3 a 5 dias. Tratamento de Exacerbação Aguda de Bronquite • Dar 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 6 horas, por 10 dias. Tratamento de Otite Média • Dar 8 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 12 horas, por 10 dias. Observação: • Dose intravenosa para tratamento de infecções......
...amínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Na Hepatite Crônica, estima-se que um terço a um quarto dos casos necessitara de tratamento. Sua indicação baseia-se no grau de acometimento hepático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrize......
...presentar uma fase aguda oligo/assintomatica, de modo que ele responde por apenas uma pequena parte das hepatites agudas sintomáticas. Estima-se que existam 170 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. A prevalência da infecção, com base em dados de doadores de sangue, pode variar entre índices inferiores a 1,0%, em países como o Reino Unido, Escandinávia, Nova Zelândia e em algumas áreas do......
...do início do tratamento. Se necessário, aumentar gradualmente em 2,5 a 5 mg/semana, até o máximo de 37,5 mg para a via oral e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn • Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo 16 semanas; seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Câncer de Mama Metastático • Terapia combinada: ciclofosfa......
...tida no local de escolha do doente pelo profissional de saúde: médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agentes comunitários de saúde e/ou um membro da família devidamente orientado para essa atividade. A supervisão da tomada da medicação, poderá ser feita com pelo menos três observações semanais, nos primeiros dois meses, e uma observação por semana, até o seu final. Atenção especial deve ser......
...nção avaliando a rosuvastatina, homens com mais de 50 anos emulheres com mais de 60 anos tiveram menos eventos e eram menos propensos amorrer com nível de LDL de cerca de 55 mg/dL alcançado com rosuvastatina emcomparação com indivíduos tratados com placebo com nível de LDL de cerca de 108mg/dL. Uma metanálise de 18 estudos primários envolvendo mais de 56.000 participantesconcluiu que o tratamento ......
...idade mesangial; hipercelularidade endocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrofia tubular e fibrose intersticial renal afetando mais de 25% dos campos. A presença de crescentes glomerulares não foi incluída nessa classificação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia p......
...erulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associ......
...biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal. Em um estudo francês, uma pontuação de 3, com base em proteinúria >1g/dia, presença de hipertensão e alterações histológicas na amostra de biópsia, foi um ......