...Associação de glomerulopatias e hepatite C.......
...orrência das infecções pós-transplante em três períodos.45 No primeiro mês subsequente ao transplante, as infecções mais comuns são aquelas resultantes de complicações do procedimento cirúrgico, como infecções da ferida, infecções do trato urinário relacionadas ao cateterismo, pneumonia por aspiração e infecções de hematomas ou linfoceles. Ocasionalmente, as infecções podem ser transmitidas pelo a......
...inda não existem ferramentas que permitam medir a função imune com precisão. Sumário Um longo caminho foi percorrido desde o sucesso dos primeiros transplantes renais que foram feitos há 50 anos. Nos dias atuais os transplantes de rins são considerados procedimentos de rotina e o tratamento de escolha para a grande maioria de pacientes portadores de doença renal em estágio terminal. Mesmo ass......
...xemplos mais dramáticos incluem as interações com cetoconazol e fenitoína. O cetoconazol inibe a enzima P-450 IIIA e pode causar aumentos significativos dos níveis circulantes de ciclosporina e tacrolimo. Em contraste, a fenitoína induz a enzima, e, como resultado, há aumento do metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo, bem como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos ......
...ESF = glomerulosclerose segmentar focal; GNMP = glomerulonefrite membranoproliferativa; GMRP = glomerulonefrite rapidamente progressiva; LES = lúpus eritematoso sistêmico; MBG = membrana basal glomerular; NIgA = nefropatia por IgA; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; TFG = taxa de filtração glomerular. A síndrome nefrótica é definida pela presença de uma severa albuminúria (> 3,5 g/dia), ed......
...Síndrome nefrótica secundária Doença de lesões mínimas Diabetes mellitus Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) Lúpus eritematoso sistêmico (LES) Glomerulopatia membranosa HIV, hepatite B e hepatite C Glomerulonefrite membranoproliferativa (manifestação de síndrome nefrítica-nefrótica) Crioglobulinemia essencial ou secundária Nefropatia de IgA (manifestaçã......
...icose Dislipidemia Dislipidemia “Estatinas” Inibidor de coenzima A redutase Usar como agente de primeira linha para diminuir os níveis de colesterol LDL Diminuir a dose em 50% com ciclosporina e tacrolimo, hepatotoxicidade e rabdomiólise, especialmente em combinação com derivados de ácido fíbrico Gemfibrozil, fenofibrato, bezafibrato Derivados do ácido fí......
...tes isolados representa colonização simples (i.e., infecção sem doença). A terapia antifúngica profilática ou preventiva deve ser considerada quando surgir a preocupação com o risco de progressão para doença invasiva, especialmente durante os primeiros seis meses subsequentes ao transplante ou durante os períodos de terapia imunossupressora intensiva. A pneumonia por Cândida é rara, porém pode ......
...r são o controle da ingesta calórica, a diminuição do consumo de gorduras para menos de 30% da ingesta calórica total diária e o aumento do consumo de frutas e vegetais frescos.52 A introdução dessas alterações na dieta também pode reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Nota dos editores do MedicinaNET: a citação acima se refere às gorduras saturadas. Gorduras mono e poli-in......
...orológicos mais importantes estão listados na Tabela 2. Tabela 2. Testes sorológicos e associações com síndrome nefrítica Doença Associação Teste sorológico Glomerulonefrite pós-estreptocócica Faringite, impetigo ASLO Endocardite Sopro, febre Hemocultura, C3 diminuídos Shunt Hidrocefalia tratada Hemocultura, C3 diminuídos Abscesso Históri......
...m estudo em aproximadamente 100.000 pacientes em hemodiálise, os níveis de hematócrito (Ht) correlacionaram-se significativamente com mortalidade. Pacientes com Ht entre 27 e 30% tiveram um risco relativo de 1,12 (1,08 a 1,17); pacientes com Ht abaixo de 27% tiveram risco relativo de 1,33 (1,26 a 1,40) e finalmente, pacientes com Ht entre 33 e 36% tiveram risco de 0,96 (0,91 a 1,01). Locattelli et......
...sibilitar o diagnóstico definitivo. A imunofluorescência evidencia depósitos de IgG e C3 no mesângio e em alças capilares (padrão granular difuso). A resolução espontânea da GNPE é comum, com taxas de cura de até 90% em crianças. Nos adultos, esta taxa situa-se entre 60 e 70%. A remissão das manifestações clínico-laboratoriais tem correlação com a resolução do processo fisiopatológico renal. Dep......
...pler é notoriamente dependente de operador e não deve ser usado para diagnosticar a TVR. Tratamento A anticoagulação com varfarina é indicada para pacientes com TVR. A meta terapêutica é uma um INR do tempo de protrombina entre 2 e 3. A duração apropriada da terapia provavelmente é a vida inteira. A terapia trombolítica ou trombectomia cirúrgica às vezes é considerada quando a TVR está ass......
...inciples and Practice Of Infectious Diseases 2015. 2-Quaresma, Juarez. Immunity and immune response, pathology and pathologic changes: progress and challenges in the immunopathology of yellow fever. Rev. Med. Virol. (2013).DOI: 10.1002/rmv 3-Guia de vigilância epidemiológica Febre Amarela. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Brasília. 2004. febre amarela Rodrigo Antonio Bran......
... disponível): o USG pode ser usado para avaliar aperfusão e a drenagem adequadas do órgão transplantado.TC: atomografia computadorizada pode ser usada para descartar outras patologias.Biópsia: Embora sejanecessária uma amostra de tecido para descartar a rejeição, a biópsia deve sercoordenada pelo serviço de transplante de consultoria. Tratamento e Profilaxia Tratamento O uso deantibióticos em paci......
...ide positivos. Os pacientes com infecção pelo VHCpodem ter estimulação crônica do sistema imunológico, podendo causar tireoiditeautoimune. Existem evidências de que o IFN-a possa induzir doenças da tireoideou desmascarar tireoidopatias silenciosas (doença de Graves, tireoidite deHashimoto). Além disso, a presença de autoanticorpos tireoidianos aumenta orisco de desenvolver tireoidite clínica duran......
...uma ocorrer em pacientes não cancerosos. Da mesma forma, alguns portadores de câncer poderão apresentar uma progressão lenta da doença renal, sem ocorrência de LRAs. O gerenciamento de DRC em pacientes cancerosos se assemelha muito ao da população de DRC em geral. Uma pergunta importante que se faz no caso de alguns pacientes é se o grau da DRC é ou não suficientemente grave para limitar as opçõe......
...meira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o pri......
...a aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § R......
...e ser apropriada quando houver contraindicaçãopara a realização de biópsia ou se o paciente estiver relutante em se submetera um procedimento invasivo, e as características clínicas forem consistentescom nefropatia por lesões mínimas. Na maioria dos adultos com síndromenefrótica, no entanto, indica-se biópsia para definir a doença, melhorar oprognóstico e direcionar a intervenção terapêutica. Bibl......
... Não usar o produto paciente que tenha tido icterícia ou febre inexplicável após anestesia com este produto ou com outro anestésico halogenado. Avaliar riscos x Benefícios cirrose; diabetes; disfunção do fígado; história de hepatite virótica; paciente sensível à estimulação cortical produzida pelo enflurano. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea; vô......
... Alguns estudos sugerem que a fração de excreção de uréia seja um índice mais sensível e específico para o diagnóstico de IRA pré-renal do que a fração de excreção do sódio. Tabela 5: Cálculo de frações de excreção de sódio e uréia Fração de excreção de Sódio (FENa) = [Sódiourinário / Sódio sérico x Creatininaurinária / Creatininasérica] X 100 Normal: 0,5 a 1% Fração de excreçã......
... dano gerado a longo prazo na doença crônica, a partir da lesão tecidual ou do tratamento, tem a mesma importância de uma doença inflamatória aguda. Alguns elementos do dano são nitidamente atribuíveis à terapia: osteoporose, osteonecrose, cataratas e rupturas de tendão, condições associadas à terapia prolongada com corticosteroides. Outros elementos do dano resultam diretamente dos aspectos infla......
...es e vênulas). No caso da glomerulonefrite, por meio de estudo de imunofluorescência, evidencia-se natureza pauci-imune. Além dos rins, pode ocorrer acometimento pulmonar com quadro de capilarite pulmonar. Achados Clínicos Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica à que ocorre na granulomatos......
... Pathogenesis of primary sclerosing cholangitis and advances in diagnosis and management. Gastroenterology 2013;145:521–36. 13. Bortolotti F, De Paoli G, Tagliaro F. Carbohydrate-deficient transferrin (CDT) as a marker of alcohol abuse: a critical review of the literature 2001–2005. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2006;841:96–109. 14. Lade A, Noon LA, Friedman......
...pção exantematosa a síndromes graves (p. ex., síndrome de hipersensibilidade farmacológica [SHF], síndrome de Stevens-Johnson [SSJ], necrólise epidérmica tóxica [NET] e reação do tipo doença do soro). De que forma um fármaco consegue causar reações cutâneas continua sendo um mistério apenas parcialmente compreendido. Os quatro componentes principais de uma reação iniciam com a genética do pacient......
...dicações comuns para início da diálise são resumidas na Tabela 7. Embora o transplante tipicamente seja bem-sucedido após a transição de um paciente para a diálise, o transplante por preempção parece proporcionar vantagens significativas, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabela 7. DRET e indicações para início da diálise Sobrecarga de volume i......
...inistrada por via oral com neomicina) e os casos de acne (administração tópica ou oral). A eritromicina é administrada por via oral, a uma dose de 250 mg a 1 g, 4 vezes/dia. Os níveis séricos terapêuticos podem ser alcançados apenas com as preparações orais de eritromicina. As preparações endovenosas de eritromicina são disponibilizadas para o tratamento de infecções severas, porém a te......
...ta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Oxacilina Sódica Oxacilina Sódica 5.1.1 Penicilinas 5.1 Ant......
...smo inibido por: danazol; eritromicina; fluconazol; itraconazol; cetoconazol. •pode ter sua toxicidade aumentada e/ou risco de arritmias cardíacas por: cidofovir; cisaprida; dronedarona; quinidina; estreptozocina; fenotiazina; pimozida. (não associar). •pode ter seu metabolismo aumentado por: rifampina. •pode aumentar a concentração de: ciclosporina (levando a toxicidade). •pode aumentar a con......
... ribavirina em monoterapiafoi avaliada por dois grupos franceses. Uma resposta virológica sustentada foiobservada na maioria dos pacientes. Emcontraste com os indivíduos imunocompetentes, em receptores de transplante deórgãos sólidos com infecção crônica por VHE, a ribavirina é uma opção terapêutica.Um estudo multicêntrico francês confirmou que o tratamento de infecçõescrônicas por VHE em receptor......
...e sobretudo em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Dessa forma, é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia. O sedimento urinário costuma ser normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 ......
...culação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado, também ocorre quebra de barreiras locais que também aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia devido ao metabolismo de substrato que ocorre no trato digestivo relacionada às bactérias da flora colônica, esta endotoxemia é associada à produção do óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores n......
...depende das técnicas utilizadas. Atualmente, a maioria dosensaios de DNA VHB usa técnicas de PCR em tempo real, relata resultados emunidades internacionais/mL, tem limite inferior de detecção em torno de 10 a 20unidades internacionais/mL e faixa de linearidade de até 8 log (10) unidadesinternacionais/mL.Arecuperação da hepatite B aguda é geralmente acompanhada pelo desaparecimentodo DNA VHB no sor......
...cas (pancreatite crônica, DM, cirrose hepática, hiperlipoproteinemias) ou infecções virais (HIV, hepatite C, caxumba).1,2,8 Tratamento O tratamento da SS é principalmente sintomático e direcionado para controlar as complicações desses sintomas. Uma revisão sistemática realizada em 2010, cujo objetivo era rever as evidências para o tratamento da SS oriundas de estudos clínicos randomizados e ......
... outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto de debate. Além disso, o aumento do reconhecimento de que um processo hepático predominante pod......
...os com um curso curto de corticosteroides (1 semana de prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução gradual ao longo da semana seguinte) juntamente com plasmaférese até que a terapia antiviral torne-se efetiva. O objetivo é obter a soroconversão do VHB – uma vez que ela é obtida, os pacientes mantêm remissão completa sem recidiva. O tratamento da PAN secundária à infecção pelo VHC foi adaptado a......
...m suas características de órgãos individuais. Esses incluem doença inflamatória intestinal, sarcoidose, eritema nodoso, embolia de colesterol, displasia fibromuscular e malignidades (particularmente linfoma). A PAN pode ocorrer como uma complicação da leucemia de células pilosas. A vasculopatia livedoide é um processo trombótico que envolve pequenos vasos sanguíneos na pele, podendo causar lesões......
...ão afetados. A piúria sem outros achados na urianálise é usualmente indicativa de infecção do trato urinário, podendo representar causas infecciosas como a tuberculose, que usualmente cursa com culturas negativas. Cálculos renais assintomáticos e doença túbulo-intersticial também podem ser causa de piúria estéril. Algumas populações específicas apresentam maior risco para essa condição, como paci......
...bviamente, acarreta risco ao doente (inerentes à anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). Características das Doenças Intersticiais O curso clínico e tratamento das DPI são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que pos......
... glomerulonefrite membranosa 1,2 doença de lesões mínimas 0,6-0,8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomend......
...de medicamentos antiplaquetários por 7 dias, pressão arterial [PA] normal, não ocorrência de infecção do trato urinário, biópsia com auxílio de ultrassonografia). O hematoma perineal é detectado em 50 a 80% dos pacientes, e as fístulas arteriovenosas, em até 15% deles. Esses casos são, em geral, assintomáticos e não necessitam de intervenção. A hematúria macroscópica ocorre em até 8% dos indivídu......
...odem ter início abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas; porém, raramente, os pacie......
...ição glandular e os sintomas de xerose não parecem estar relacionados ao grau de infiltrado inflamatório glandular. Postula-se que parte desses sintomas sejam devidos à denervação crônica epitelial e, em biópsias, o restante de ácinos viáveis, sem infiltrado inflamatório, se mostram disfuncionais. Esquema 1: Fisiopatologia da síndrome de Sjögren. ACHADOS CLÍNICOS Geralmente, a síndrome ......
...amento medicamentoso da dislipidemia não exclui as medidas sobre o estilo de vida: atividade física, dieta, cessação do tabagismo etc. A escolha do medicamento não deve considerar unicamente o efeito hipolipemiante, mas o efeito sobre a morbimortalidade cardiovascular, que constitui o motivo pelo qual o fármaco é prescrito. No caso das dislipidemias secundárias, deve-se tratar inicialmente a causa......
...atogênicas. Tabela 5: Ajuste posológico dos hipolipemiantes conforme função renal Fármacos Taxa de excreção renal TFG 60 a 90 TGF 15 a 59 TGF < 15 Estatinas Sinvastatina 13% = = 10 mg Lovastatina 10% = 50% 50% Pravastatina 20% = = = Fluvastatina 6% = 50% 50% Atorvastatina < 2% = = ......
...ecomendações a seguir: · Menores de 6 meses de idade (em situação de surto); · Crianças e adultos imunocomprometidos em qualquer idade; · Gestantes; · Recém-nascidos de mães nas quais a varicela surgiu nos últimos 5 dias de gestação ou nos 2 primeiros dias apos o parto; · Recém-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestação (ou menos de 1.000g ao nascimento), ......
...s. HERPES ZOSTER Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Doença viral autolimitada, com ciclo evolutivo de, aproximadamente, 15 dias, que atinge homens e mulheres, sendo mais frequente na idade adulta e nos idosos. Antes do surgimento das lesões cutâneas, a maioria dos doentes refere dores nevrálgicas, parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaleia e mal-estar. A......
...róteses articulares Padrão articular Poliartralgias migratórias (70%)* Monoartrite (32%) Poliartrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30......
...enças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, bem com......